CC BY
35
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Роль медицинских сестер первичного звена при внедрении здорового образа жизни среди населения: http://www.moluch.ru/archive/64/10052/// 10.03.2014г.
2 Павленко Т.Н. Сестринское образование и подготовка преподавателей сестринского дела за рубежом / / Сестринское образование в России: подготовка и роль преподавательских кадров. - М.: 2003. - №4. - C. 72-88.
3 Pallot P. Doctorssickofanunhealthуsituation / [Электронный ресурс]. Режим дocтупa:http://www.telegraph.co.uk.
4 Зарубежные рынки труда / Медсестра в США может заработать до 90 тыс. долларов в год// http://www.jobsmarket.ru/?get_page=239&content_id=10578335//.
5 Под редакцией JaneSalvage и Serge Нецпеп.Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия № 74 1997, 279 c.ISBN 92 890 1338 9.
6 Мюнхенская декларация по сестринскому делу, ВОЗ, 2000,
7 Стандарты Европейского союза для сестринского дела и акушерства: информация для стран -кандидатов для вступления// Всемирная организация здравоохранения. - 2000. - С. 19-23.
8 Joуce Р., Management and Education in nursing: common goals and interests // Journal of Nursing Management. - 2008. - №1. - Р. 22-26.
9 M. Butter and а1 " Hospital пи^е staffing models and райеП: and staff related outcomes" // СоЛгапе СоПаЬогайоп. - 2011. - Р. 88-96.
Н.О. Maджитовa, M.K Кошимбеков, H.H. Иванченко, Н.А. Ахметкалиева, Т.Н. Epбосыновa
MEЙIPБИKE ПEPСОHAЛЫHЫH, 0MIP САПАСЫН БAF AЛAУДAFЫ ЗAMAHAУЙ TЭaЛДEP
TYЙiн: ма;алада «0мiр сапасы» сурак;тары ашылган, сонымен ;атар медицина к;ызметкерлерi арасындагы «0мiр сапасы» TYсiнiгiне жэне оны аньщтайтын факторларга шолу жасалган, метрбике персоналыныц 0мiр сапасына эсер ететш элеуметтiк-стресстi факторлар аньщталган.
TYЙiндi сездер: денсаулы; са;тау ЖYЙесi, 0мiр сапасы, метрбике id
N.O. Madjitova, M.K Koshimbekov, N. N. Ivanchenko, N.A. Akhmetkalieva, G.N. Erbossynova
MODERN APPROACHES TO ASSESS NURSING STAFF LIFE QUALITY
Resume: The article highlights the issues of "life quality", as well as the concepts of " life quality" are reviewed that affect the life quality of nursing staff.
Keywords: healthcare system, life quality, nursering care
РЕСУРСНАЯ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В МЕГАПОЛИСАХ
РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
Ж.М. Утепбергенова1, Ж.А. Калматаева2, С.Б. Калмаханов2
1ТОО «Казахстанскиймедицинский университет «ВШОЗ», г. Алматы, Казахстан 2 РГП на ПХВ «Казахский Национальный университет имени аль-Фараби», г. Алматы, Казахстан
В статье отражены результаты проведенного социологического исследования среди медицинских сестер организаций первичного звена городов Алматы и Астана. Определены основные проблемы в обеспечении трудового процесса через оценку уровня удовлетворенности медицинских сестер производственной средой. Формирование оптимальной производственной среды с должным уровнем материально-технического обеспечения на этапе становления нового формата оказания помощи населению посредством расширения деятельности медицинских сестер общей практики позволит эффективно выстроить процесс оказания медицинских услуг на первичном звене.
Ключевые слова: медицинская сестра общей практики, первичная медико-санитарная помощь, деятельность медицинских сестер, Республика Казахстан
УДК 614.254.1
Актуальность. Одним из стратегических направлений укрепления сестринского дела, для достижения цели политики «Здоровье-2020», Всемирной организацией здравоохранения выделено обеспечение благоприятных условий труда, призванных улучшить показатели здоровья населения в целом, и деятельности медицинских организаций в частности [1]. Рациональная ресурсная обеспеченность сестринской среды позволяет не только эффективному, безопасному и своевременному выполнению
медицинскими сестрами своей работы, но и положительно влияет на показатели их работы и удовлетворенность от выполняемой деятельности.
В силу проводимых реформ в ПМСП определена необходимость в изменениях условий труда и трудовых процессов среднего медицинского работника, способствующие формированию эффективной
производственной сестринской среды в организации первичного звена Казахстана [2]. Делегирование ряда
Вестник КазНМУ №4-2017
383
полномочий от врача общей практики расширяет границы деятельности сестринского персонала, и как следствие представляет им большую свободу. В стране развивается практика самостоятельного приема медицинскими сестрами, требующего оптимального уровня ресурсной обеспеченности их трудовой среды.
Целью данного исследования является определение степени удовлетворенности медицинских сестер, работающих на участках врача общей практики организаций первичной медико-санитарной помощи городов Алматы и Астана уровнем оснащения трудового процесса.
Материалы и методы исследования: Для проведения исследования использовались социологический (анкетный опрос) и аналитический (описание структурных элементов изучаемого явления и выявление причинно-следственных связей) методы исследования.
Объектами исследования являлись медицинские сестры, работающие на участках врача общей практики организаций ПМСП городов Алматы и Астана. К отбору респондентов были определены критерии: стаж работы в системе здравоохранения не менее 5 лет и стаж работы в данной организации не менее 3 лет. Общее количество респондентов составило n=253 (город Астана=111, город Алматы=142). Средний возраст респондентов составил 36,07±0,46 лет.
Инструментом исследования являлись разработанные анкеты, апробированные на фокус-группах (n =21). Анкетный опросник состоял из вариативных, открытых и ранговых вопросов, для последних использовалась стандартная 10-балльная шкала оценки. Обработка результатов осуществлялась с помощью статистических методов в программе SPSS v.17.0.2. Результаты и обсуждение. Одним из важных условий при оказании помощи населению со стороны врачебного и сестринского персонала, определено соответствие условий труда потребностям здравоохранения. Учитывая, что рациональная организация труда может быть построена только на базе совершенных и эффективных подсистем организации трудовых процессов, в рамках данного исследования нами было изучено соответствие условий труда потребностям медицинских сестер. Как свидетельствуют результаты исследования, средний медицинский персонал в большей степени (83,4%) отмечает полную удовлетворенность производственной средой, указывая, что медицинская организация создает все необходимые условия для оказания помощи прикрепленному населению. Только 16,6% опрошенных указали на частичное удовлетворение условиями труда или их отсутствие (г=0.58874, р>0,05). При этом, среди тех респондентов, указавших на неудовлетворенность производственной среды, в качестве одной из основных причин в 35,71% случаев указали именно на низкий уровень оснащенности должным перечнем оборудования медицинские организации.
Показатель удовлетворенности коррелирует со стажем работы, свидетельствующий о том, чем выше стаж работы,
тем выше уровень удовлетворенности рабочими условиями (г=2.966584, р>0,01). Так, не полную неудовлетворенность указывают в основном респонденты со стажем менее 15 лет и составляют 2,8% всей когорты опрошенных. Аналогичная ситуация характерна и для респондентов, указавших на частичную удовлетворенность условиями
профессиональной среды, составившие 13,8% всех опрошенных. Так, данную группу в большинстве (85,72%) составили респонденты со стажем до 20 лет, и только 14,28% имели стаж деятельности в системе здравоохранения от 21 года и выше.
Условиями труда (наличие должного помещения, доступа к услугам других подразделений и др.), которые представлены медицинской организацией респондентам, удовлетворены 86,33% опрошенных специалистов (таблица 1). Среди респондентов, указавших на частичное или отсутствие удовлетворенности условиями (10,67%), в качестве основной причины выделяется несоответствие рабочих помещений оптимальным условиям труда (к примеру, необходимость находиться в кабинете иногда по 23 специалиста), ограниченность доступа к услугам других специалистов для своевременного получения результатов исследования и др., зачастую связанных с ограниченными мощностями самой медицинской организации, а не неактивной деятельностью ее менеджеров. Ориентируясь на наилучшую практику, в последние годы проводится активная информатизация системы здравоохранения, предполагающая цифровизацию всех предоставляемых специалистами медицинских организаций услуг населению, а также обеспечение медицинского персонала доступом к международным и научным клиническим базам. Опрос показала, что системой информационного обеспечения рабочей среды удовлетворено 90,52% средних медицинских работников, отмечающих наличие доступа к необходимым статистическим базам данных на локальном (организации) и республиканском уровне, и только 9,48% выделили частичную удовлетворенность или не удовлетворенность. Аналогичная картина характерна и в вопросе удовлетворенности существующей учетно-отчетной документацией опрошенных - 90,12%. Среди тех, кто указал на неудовлетворенность документацией (9,88%), в качестве основной причины было выделено несоответствие существующих отчетных форм международным стандартам, что не позволяет отражать в полном объеме необходимую информацию для анализа планирования ресурсов. В большей степени (до 15%) существующей учетно-отчетной документацией отмечают не удовлетворенность медицинские сестры со стажем от 11 до 15 лет (13,04%) (г=0.0112, р>0,05) и информационным обеспечением со стажем от 16 до 20 лет (14,29%) (г=0.001494, р>0,05), ссылаясь главным образом на проблему увеличения объема работы за счет документирования (заполнения большого объема статистических форм и отчетности как в электронном, так и бумажном варианте), что как следствие приводит к снижению временных и других ресурсов, необходимых для проведения манипуляций пациентам.
Таблица 1 - Удовлетворенность рабочими условиями респондентами
Критерии полностью у довлетворен частично удовлетворен не удовлетворен
абс. % абс. % абс. %
Окружающие условия труда (помещение, услуги других подразделений и др.) 226 86,33 23 9,1 4 1,57
Оснащение рабочего места оборудованием 211 83,4 35 13,83 7 2,77
Система информационного обеспечения 229 90,52 17 6,72 7 2,77
Учетно-отчетная документация 228 90,12 15 5,93 10 3,95
83,4% средних медицинских работников отмечают соответствие оснащения своего рабочего места необходимым оборудованием для оказания качественной и безопасной медицинской помощью населению. На частичное удовлетворение указало 9,1% респондентов, отметивших в качестве основной причины либо отсутствие полного перечня оборудования, либо не своевременный его
закуп для реализации поставленных перед медицинской организацией задач.
На неудовлетворенность оснащением рабочего места оборудованием в 33,33% (г=0.1009, р>0,05) случаев указывают респонденты со стажем от 26 до 30 лет и 27,27% (г=0.3998, р>0,05) в группе со стажем свыше 31 года, выделяя необходимость в дооснащении организаций
оборудованием, в связи с инновационными подходами к лечебно-диагностическому процессу, требующими большего ресурсного обеспечения. Данная категория респондентов выделяет указанный аспект в силу своей большей самостоятельности при оказании помощи населению, связанного не только с передачей полномочий, но и большим стажем трудовой деятельности в данной сфере, позволяющего рационально оценивать данный показатель. С целью детализации проблем, связанных с неполным оснащением медицинским оборудованием организаций здравоохранения, при изучении все ресурсы нами были разделены по 6 группам: 1) измерительные приборы и 2) расходные материалы, используемые для оказания доврачебной медицинской помощи пациентам; 3) средства по содержанию санитарно-эпидемиологических норм, для поддержания безопасной больничной среды, дезинфекции и стерилизации; 4) 1Т-оборудование, 5) бланочная продукция и 6) канцелярские товары, для документирования (в том числе электронного) процессов оказания лечебно-диагностических процедур и организации труда. Перечень оборудования и материалов по первым трем группам определялся на основании регламентирующих документов сестринских и врачебных услуг: профессиональных стандартов, стандартом организации оказания сестринского ухода и услуг ПМСП, санитарных правил к объектам здравоохранения и др.
Оснащенностью необходимыми измерительными медицинскими приборами для качественного предоставления сестринских услуг, в соответствии со спецификой деятельности (к примеру, проведение оксигенотерапии, зондовых манипуляций и др.), удовлетворено в разной степени 88,14% средних медицинских работников (таблица 2). Среди тех, кто отметил полное удовлетворение в оснащенности измерительными приборами, указали на то, что медицинскими организациями предоставляются все условия для внедрения новой модели сестринской практики или» отмечали на отсутствие в перечне предоставляемого оборудования не более 1 позиции. До 11,85% респондентов отмечают частичную или полную неудовлетворенность материально-техническим снабжением их трудового процесса. В качестве основной причины неудовлетворенности указана необходимость
использования зачастую личных измерительных приборов (тонометры, градусники и др.) в связи с длительностью процедур закупа оборудования в организации или отсутствия средств для его приобретения. К тому же, респонденты данной группы ссылаются на некачественный закуп товаров из-за необходимости использования метода наименьшей цены, что как следствие зачастую приводит к быстрому износу измерительных приборов.
Таблица 2 - Соответствие обеспеченности условий труда потребностям респондентов
Оборудование полностью у довлетворен частично удовлетворен не удовлетворен
абс. % абс. % абс. %
измерительными приборами 223 88,14 14 5,53 16 6,32
компьютерами 202 79,84 33 13,04 18 7,11
бланочной продукцией 218 86,17 24 9,49 11 4,35
средствами по содержанию санитарно-эпидемиологических норм 214 84,58 20 7,91 19 7,51
канцелярскими принадлежностями 176 69,56 36 14,23 41 16,21
расходными материалами 190 75,1 26 10,28 37 14,62
Расходными материалами (для проведения манипуляций по забору венозной крови, взятия мазка из зева и носа, сбора мочи, мокроты и кала и др.) не удовлетворена четверть (24,7% ) респондентов (г=1.02218, р>0,05): полную степень отметило 14,62% и частичную - 10,28%. Аналогично ситуации с измерительными приборами,
неудовлетворенность обеспеченностью расходными материалами связана с несвоевременностью закупа и ограниченностью процедур государственных закупок, а также зачастую неэффективностью планирования самими медицинскими организациями достаточного количества (недостаток или переизбыток).
Обеспеченность средствами по содержанию санитарно-эпидемиологических норм в медицинской организации, в частности для осуществления своего функционала (дезинфекция изделий медицинского назначения и предметов ухода за больными, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения, и др.) отметило 84,58% респондентов и только 15,42% средних медицинских работников указали на неудовлетворенность, ссылаясь главным образом на недостаточный объем выделяемых дезинфицирующих средств, и указывают, что из-за несвоевременности приобретения необходимых материалов иногда респондентам приходится самим закупать данные средства. В наибольшей степени опрошенными выражена неудовлетворенность оснащением компьютерной техникой рабочего места, на что указало 20,15% медицинских сестер. Несмотря на то, что системой призвано обеспечить в полном объеме компьютерами медицинские организации (в рамках Единой национальной системой здравоохранения), до сих пор наблюдается неполное оснащение 1Т-оборудованием в медицинских учреждениях. Отсутствие должного уровня оснащением техникой замедляет производственный процесс, приводит к некачественному вводу информации в статистические базы данные, что обозначено компетенцией медицинской сестры, и нерациональности распределения
рабочего их времени, вынуждающего сотрудника организации поиска компьютера с доступом к базам данных для своевременного внесения результатов обследования и др. процедур.
Как отмечается респондентами, даже отсутствие должного оснащения канцелярскими принадлежностями и бланочной продукцией (30,44% и 13,84% соответственно) снижает результативность работы и приводит к нерациональному распределению времени в течение трудового дня. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что, несмотря на проводимые реформы в системе здравоохранения в последнее десятилетие, направленные на введение инновационных технологий в процесс оказания медицинской помощи населению, остается актуальным решение проблем организаций, связанных с должным оснащением производственного процесса оптимальным перечнем оборудования. К тому же, учитывая инициативы страны к делегированию некоторых полномочий врача общей практики в функционал медицинской сестры, и получению положительных результатов на первом этапе реализации данных реформ, выделяет важным помимо повышения потенциала специалистов сестринского персонала новым компетенциям и стандартизации процесса сестринских услуг, и рациональное оснащение трудовой среды.
Заключение. Важная роль при оказании медицинских услуг на уровне ПМСП определена формированию оптимальной профессиональной среды для деятельности средних медицинских работников. Отмечаемая
неудовлетворенность медицинскими сестрами рабочими условиями может привести к снижению качества оказываемой медицинской помощи, в частности из-за недостаточного уровня оснащенности производственной среды оборудованием (инструментарием). Недостаточное финансирование медицинских организаций ПМСП в части их материально-технического оснащения, неэффективное планирование при определение должного объема
Вестник КазНМУ №4-2017
расходных материалов и др. средств, а также несовершенство нормативной среды, приводящей зачастую к закупу некачественных материалов, выделены
основополагающими проблемными факторами в производственной сестринской среды.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Стратегические направления укрепления сестринского акушерского дела в Европе для достижения целей политики Здоровье -2020. Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. - 43 с.
2 Указ Президента Республики Казахстан «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016 - 2019 годы от 15 января 2016 года №176.
Ж.М. Утепбергенова1, Ж.А. Калматаева2, С.Б. Калмаханов2
1«Казацстан медицина университетi «КДСЖМ» ЖШС, Алматы цаласы, Казацстан 2«Эл-Фараби атындагы Казац улттыцуниверситетi» ШЖКРМК, Алматы цаласы, Казацстан
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫН, МЕГАПОЛИСТЕР1НДЕ ЖАЛПЫ ТЭЖ1РИБЕЛЖ МЕЙ1РГЕРЛЕРДЩ ЕН.БЕК ПРОЦЕСС1Н РЕСУРСТЬЩ КАМТАМАСЫЗ ЕТУ
tywh: Макалада, Алматы жэне Астана калаларыныц алгашкы звено уйымдарында мейiргерлер арасында ЖYргiзiлген социологиялык зерттеулердщ нэтижелерi берiлген. Мейiргерлердiц ендорктш ортамен канагаттану децгейiн багалау аркылы, ецбек процессiн камтамасыз етудегi негiзгi проблемалар аньщталган. Жалпы тэжiрибелiк мейiргерлердiц кызметш кецейту аркылы, тургындарга кемек керсетудщ жаца форматын куру кезецiнде, айтарлыктай децгейде материалдык-техникалык камтамасыз етумен катар, оцтайлы 0ндiрiстiк ортаны калыптастыру - алгашкы звенода медициналык кызмет керсету процесстерш тиiмдi уйымдастыруга MYMкiндiк бередь
ТYЙiндi свздер: жалпы тэжiрибелi медициналык бике, алгашкы медико-санитарлык кемек, медициналык бике iсi, Казакстан Республикасы
Resume: The article describes the results of a sociological research among nurses in organizations of primary care in Almaty and Astana. Determined the main problems in the field of the labor process through an assessment of the level of satisfaction of nurses with the working environment. Formation of optimal working environment with the proper level of material and technical support at the stage of the development of a new format of medical care for the population through the expansion of the activity of nurses of general practice will allow to effectively build the process of medical services on primary care.
Keywords: nurse of general practice, primary health care, activity of nurses, the Republic of Kazakhstan
К.О. Акимов1, М.Э. Белешов2, К.С. Жакипбеков3, С.К. Тулемисов4,
Е.С. Утеулиев1, И.Т. Кентаева1
1«Когамдыц ден саулыц сацтау жогары мектебi» Казацстандыц медициналыцуниверситету Алматы ц.
2ОцтустжКазацстан мемлекеттiк фармацевтика академиясы, Шымкент ц. 3С.Ж. Асфендияров атындагы Казац улттыц медицина университету Алматы ц.
4Казацстан халыцтар Достыгыуниверситету Шымкент ц.
Казiргi тацда денсаулыц сацтау уйымдарында дэршк заттар мен медициналыц мацсаттагы буйымдардыц цолжетiмдiлiгiн цамтамасыз ету мен сапасын басцарудыц мемлекеттк децгейде тиiмдi тетктерн жасау цажеттыг туындап отыр. Алайда, соцгы кездерi бул багыттагы зерттеулер толыцтай жyргiзiлмей келедь Осы ретте бiз, мiндеттi элеуметтк медициналыц сацтандыруды енгiзу аясында тургындардыц элеуметтк осал топтарын медико-фармацевтикалыц цамсыздандыруын жетiлдiрудiц гылыми негiздерiн жасау цажеттшгт усынамыз.
Tyumdi свздер: Тургындардыц элеуметтк осал топтары, медико-фармацевтикалыц цамсыздандыру, жетiлдiру, аспектыер, Казацстан Республикасы.
Zh.M. Utepbergenova1, Zh.A. Kalmatayeva2, S.B. Kalmakhanov2
1Kazakhstan'smedical university "KSPH", Almaty, Kazakhstan 2Al-Farabi Kazakh National University, Almaty, Kazakhstan
EQUIPMENT OF THE LABOR PROCESS OF NURSES OF GENERAL PRACTICE IN THE MEGAPOLISTS
OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN
Т¥РFЫНДАРДЫН ЭЛЕУМЕТТ1К ОСАЛ ТОПТАРЫН МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИКАЛЫЦ ЦАМСЫЗДАНДЫРУЫН ЖЕТ1ЛД1РУД1Н НЕГ1ЗГ1 АСПЕКТ1ЛЕР1
