Репродуктивный потенциал современной популяции детей. Возможности сохранения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

VOL. 1, № 2

FUNDAMENTAL

AND CLINICAL MEDICINE

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

репродуктивный потенциал

современной популяции детей. возможности сохранения

ЕЛГИНА С.И., УШАКОВА Г.А.

ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия

ORIGINAL ARTICLE

CHILDBEARING POTENTIAL OF CHILDREN: OPTIONS FOR MAINTENANCE

SVETLANA I. ELGINA, GALINA A. USHAKOVA

Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056), Kemerovo, Russian Federation

Резюме

Цель. Определение репродуктивного потенциала новорожденных с последующей разработкой методических основ и путей профилактики нарушений становления репродуктивной системы в постнатальном периоде.

Материалы и методы. Доношенные новорожденные (138 девочек и 151 мальчик), сыворотка пуповинной крови (94) исследованы клиническим, инструментальным, лабораторным (иммунно-ферментным анализом), статистическим методами.

Результаты. Установили показатели физического развития, соматического здоровья, состояния наружных гениталий и функционального состояния системы репродукции

новорожденных. Разработали прогностическую программу риска нарушения становления репродуктивной системы в постнаталь-ном периоде «Репродуктивный прогноз детей».

Заключение. Один из путей решения проблемы сохранения репродуктивного здоровья мы видим в осуществлении принципа сохранения репродуктивного здоровья каждой девочки, каждого мальчика, начиная с рождения. Практическим инструментом, с помощью которого можно решить эту проблему, является реализация разработанной нами компьютерной программы «Репродуктивный прогноз детей».

Ключевые слова: новорожденные дети, репродуктивное здоровье.

Abstract

Aim: To assess the reproductive potential of newborns with subsequent design of the software for preventing reproductive disorders during the lifetime.

Materials and Methods: We examined newborns (138 girls and 151 boys) and 94 samples of umbilical cord blood.

Results: We designed the software to predict a M risk of reproductive disorders.

Conclusions: Assessment of the reproductive system disease risk should be performed immediately after the birth. We suggest our Reproductive Prognosis for Children software as an appropriate tool.

Keywords: neonates, reproductive health.

English

Введение определенной степени апробирована функцио-

К моменту рождения репродуктивная систе- нально [1, 2, 3, 4]. ма ребенка морфологически сформирована и в Однако оценка состояния репродуктивной

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ ТОМ л № 2 И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 1 um '> i

системы новорожденных представляет определенные трудности, так как в этот период отсутствуют четкие клинические проявления кроме пороков развития наружных половых органов [5, 6, 7].

Цель исследования

Определение репродуктивного потенциала новорожденных с последующей разработкой методических основ и путей профилактики нарушений становления репродуктивной системы в постнатальном периоде.

Материалы и методы

Обследованы доношенные новорожденные (138 девочек и 151 мальчик). Исследование проводилось на базах городской клинической больницы № 3 им. М.А. Подгорбунского, муниципального автономного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово.

Общеклиническое обследование новорожденных проводилось неонатологом и включало в себя исследование по системам и органам.

За критерии состояния репродуктивной системы приняты основные антропометрические показатели, соматическое здоровье, строение наружных гениталий, определение гормонов, характеризующих гонадотроп-но-гонадную, тиреотропно-тиреоидную системы и надпочечники.

Для определения функционального состояния системы гипофиз - гонады исследованы фолликулостимулирующий гормон

(ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ), тестостерон, эстрадиол, прогестерон; системы гипофиз - щитовидная железа исследованы ти-реотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4); надпочечников - кор-тизол. Исследование вышеперечисленных гормонов проведено методом иммунофер-ментного анализа с использованием тест систем фирмы ЗАО «Алкор-био» (г.Санкт-Пе-тербург) и «HUMAN» (Germany). Объектом исследования на гормоны была сыворотка пуповинной крови. Забиралась смешанная артерио-венозная кровь из пуповины сразу после рождения. Всего взято 94 пробы. Общее количество гормональных исследований - 846.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0» [8]. Рассчитывались среднеарифметические значения количественных показателей, представленных в тексте в виде Min-Max - границы вариации, M - среднее выборочное, m - ошибка средней, ±а - ошибка средней арифметической величины, ±m - среднее квадратическое отклонение.

При разработке системы прогноза нарушения становления репродуктивной системы у новорожденных использовали метод пошагового дискриминантного анализа (модуль «Analyze of Discriminate»).

Результаты

Антропометрические показатели новорожденных девочек представлены в таблице 1.

Таблица 1. Антропо- Показатели Min Max M ± a ±m

метрические показатели новорожден- Масса тела, г 2400 4390 3350,0 422,0 35,9

ных девочек Table 1. Длина тела, см 48 58 52,6 2,04 0,17

Anthropometric values of neonate Окружность головки, см 28 36 33,03 1,45 0,12

girls Окружность груди, см 30 36 33,49 1,34 0,11

Число новорожденных девочек, масса тела которых была менее 3000 г, составило 26 (18,8%), более 4000 г - 10 (7,3%). Длина тела менее 50 см была у 8 девочек (5,8%), более 55см - у 12 (8,7%).

Из 138 обследованных девочек здоровыми были 76 (55,1%), у 62 новорожденных (44,9%) имело место то или иное заболевание, среди которых преобладали перинатальное поражение

ЦНС (96,8%), внутриутробная гипоксия плода (33,9%), внутриутробное инфицирование (16,2%), гемолитическая болезнь новорожденного (8,1%).

Отклонения в строении наружных половых органов выявлены у 10,5% девочек, они представлены тремя основными формами: изолированное недоразвитие больших половых губ, недоразвитие малых половых губ,

VOL 1 № 2 FUNDAMENTAL

' AND CLINICAL MEDICINE

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

сочетание недоразвития малых и больших Антропометрические показатели новоро-половых губ. жденных мальчиков представлены в таблице 2.

Масса тела, г 2410 5270 3479,1 459,9 37,4

Длина тела, см 49 58 53,3 2,33 0,19

Окружность головки, см 30 38 33,80 1,31 0,11

Окружность груди, см 29 39 33,31 1,53 0,13

Таблица 2. Антропометрические показатели новорожденных мальчиков

Table 2.

Anthropometric values of neonate boys

M

Число новорожденных мальчиков, масса тела которых была менее 3000 г, составило 47 (31,1%), более 4000 г - 19 (12,6%). Длина тела менее 50 см имела место у 39 мальчиков (25,8%), более 55 см - у 42 (27,8%).

Из 151 обследованных мальчика здоровыми были 77 (50,9%), у 74 новорожденных (49,1%) имело место то или иное заболевание, среди которых преобладали перинатальное поражение ЦНС (98,7%), внутриутробная гипоксия плода (45,9%),

внутриутробное инфицирование (9,5%), гемолитическая болезнь новорожденного (6,8%).

Выявлено, что нарушение строения наружных гениталий имели 13 мальчиков (8,6%). Ги-дроцеле отмечалось у 5 мальчиков, нарушение развития гениталий в виде гипоспадии - у 4, крипторхизм - у 4.

Функциональная характеристика репродуктивной системы у доношенных новорожденных представлена в таблице 3.

Гормональные показатели Новорожденные девочки, М±т Новорожденные мальчики, М±т Значимость различий, р

ФСГ, МЕ/л 0,64 ± 0,19 2,13 ± 1,16 <0,0001

ЛГ, МЕ/л 1,35 ± 0,38 2,39 ± 0,49 <0,0001

Эстрадиол, нмоль/л 62,38 ± 6,28 71,82 ± 5,61 0,3713

Тестостерон, нмоль/л 28,21 ± 1,93 32,20 ± 1,63 0,2836

Прогестерон, нмоль/л 386,59 ± 51,70 402,99 ± 42,36 0,2268

ТТГ, мМЕ/л 5,98 ± 0,54 7,66 ± 0,51 0,0014

Т3, нмоль/л 1,41 ± 0,13 1,21 ± 0,10 0,5545

Т4, нмоль/л 138,91 ± 9,36 146,64 ± 10,10 0,3283

Кортизол, нмоль/л 413,78 ± 46,24 403,42 ± 24,11 0,0645

Таблица 3. Содержание гормонов в пу-повинной крови доношенных новорожденных

Table 3. Hormone values in umbilical blood of full-term neonates

Содержание гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) новорожденных девочек статистически значимо ниже, чем у мальчиков (р<0,0001). Половые различия в содержании тестостерона, эстрадиола, прогестерона отсутствуют.

ТТГ новорожденных девочек значимо ниже, чем у мальчиков - соответственно 5,98±0,54 мМЕ/л и 7,66±0,51 мМЕ/л, р=0,0014. Половые различия в содержании гормонов щитовидной железы отсутствуют.

Половые различия в содержании кортизола не установлены.

Обсуждение

Сохранение репродуктивного здоровья новорожденных мы видим в осуществлении системы профилактики нарушений начиная с рождения. Профилактика нарушений репродуктивной системы в постнатальном периоде возможна только при условии своевременного предвидения этих осложнений, то есть при условии разработки системы прогнозирования степени индивидуального риска этих нарушений. В результате процедуры пошагового дис-криминантного анализа на основании статистической обработки материала данной работы

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

ТОМ 1, № 2

достроены дискриминантные функции, которые позволили с вероятностью 90,2% определить принадлежность анализируемых случаев к группе риска нарушения становления репродуктивной системы у новорожденных девочек, с вероятностью 93,9% - у новорожденных мальчиков. Наиболее значимыми факторами для становления репродуктивной системы в постнатальном периоде явились: состояние здоровья новорожденного, антропометрические показатели при рождении, течение беременности и родов, состояние здоровья матери, возраст родителей, состав семьи. На независимой выборке вероятность правильного прогноза составила 42%.

В условиях сплошной диспансеризации детей осуществить профилактику нарушений становления репродуктивной системы можно лишь используя современные средства вычислительной техники. Компьютерная версия оценочно-прогностических программ «Репродуктивный прогноз детей» разработана в содружестве с программистом для персонального компьютера (свидетельство об официальной регистрации программ для ЭВМ Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам, № 2007610979 от 9.01.07 г.). Положительным эффектом программы является первичный скрининг, который можно провести уже при рождении ребенка, использование ее в условиях как стационарной, так и амбулаторно-поликлинической службы.

Принципиально стратегию сохранения репродуктивного здоровья можно сформулировать следующим образом: методологические подходы и организационные формы должны максимально обеспечить сохранение репродуктивной

системы каждого ребенка, начиная с рождения, включая основные этапы становления: детство, препубертат, пубертат, начало половой жизни.

Организационно система охраны репродуктивного здоровья детей включает в себя акушерские стационары, детские поликлиники и женские консультации. В организационной структуре определены контингенты, подлежащие диспансеризации, ведущие учреждения, осуществляющие наблюдение; ответственные за диспансеризацию.

Функциональная структура диспансеризации включает организацию медицинских осмотров, необходимое обследование, определение диспансерных групп дифференцированного наблюдения по оценочно-прогностическим программам, выполнение рекомендаций по диспансерному наблюдению.

В регионе существует действующая модель охраны репродуктивного здоровья в условиях типичного городского поселения высокоурбанизированного региона. Внедрение разработанной системы охраны репродуктивного здоровья и улучшения репродуктивного прогноза на городском уровне показало ее реальность, доступность и эффективность.

Заключение

Таким образом, полученные гормональные маркеры состояния репродуктивной системы новорожденных, оценочно-прогностическая программа «Репродуктивный прогноз детей» могут быть основой слежения за становлением репродуктивной системы в постнатальном периоде начиная с рождения, предупреждения возможных нарушений и своевременной коррекции.

Литература / References:

1. Sidelnikova VM. Endocrinology of pregnancy. Moscow, 2007. 350 p. (Сидельникова В.М. Эндокринология беременности. М., 2007. 350 с.)

2. Gurkin YuA. Gynecology of Children and Adolescents. 2009. 574 p. (Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология. М., 2009. 574 с.)

3. Uvarova EV., Batyrova ZK. Physiology and pathology of external genitals in girls during childhood (Review). Children and Adolescents'reproductive health. 2012; (4): 35-40.(Уварова Е.В., Батырова З.К. Физиология и патология наружных половых органов у девочек в период детства (обзор литературы) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2012. № 4 (45). С. 35-50.

4. Agarkov VA, Bronfman SA, Kudaeva LM, Uvarova EV, Samokhvalova KV, Tsvetkova UN. Social and psychodynamic aspects of disorders in body shape and reproductive system formation in adolescent girls. Children and Adolescents'reproductive health. 2012; (4): 70-80. (Агарков В.А., Бронфман С.А., Кудаева Л.М., Уварова Е.В., Самохва-лова К.В., Цветкова У.Н. Социальные и психодинамические аспекты нарушений формирования образа тела и становления репродуктивной систему у девочек-подростков (обзор литературы) // Репродуктивное здоровье детей и под-•-•-

28

VOL. 1, № 2

FUNDAMENTAL

AND CLINICAL MEDICINE

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

ростков. 2012. № 4 (45). С. 70-80).

5. Bardakova LI, Troitskaya EV, Uvarova EV. Reproductive health and reproductive behavior of Russia's teenagers. Characteristics of reproductive health studies of population in Russia in 2011. Children and Adolescents'reproductive health. 2013; (3): 24. (Бардакова Л.И., Троицкая Е.В., Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение российских подростков. Особенности обследования репродуктивного здоровья населения России в 2011 году // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2013. № 3. С. 24.

6. Kokhno NI, Makieva MI, Uvarova EV, Timofeieva LA. New facilities for pelvic ultrasound in girls in the neonatal period. Children and Adolescents'reproductive health. 2014; (2): 28-39. (Кохно Н.И., Макиева М.И., Уварова Е.В., Тимофеева Л.А. Новые возможности ультразвукового исследования органов малого таза у девочек в период новорожденное™ // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014. № 2. С. 28-39.

7. Namazova-Baranova LS, Altunin VV, Albitskiy VYu, Aslamzian LK, Akhmedullina DI, Batyrova ZK. Et al. Preventive pediatrics. The Ministry of health and social development of the Russian Federation. Moscow, 2012. (Намазо-ва-Баранова Л.С., Алтунин В.В., Альбицкий В.Ю., Асламазян Л.К., Ахмедуллина Д.И., Батырова З.К. и др. Профилактическая педиатрия. Мин-во здравоохранения и социального развития Российской Федерации. М., 2012.).

8. Rebrova OYu. Statistics of medical data. The application of STATISTICA software package. Moscow: MediaSphere, 2002. 312 p. (Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ «STATISTICA». М.: Медиа Сфера, 2002. 312 с.)

Сведения об авторах

Елгина Светлана Ивановна, доцент, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия.

Ушакова Галина Александровна, профессор, доктор медицинских наук, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия.

Корреспонденцию адресовать:

Елгина Светлана Ивановна

650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а

E-mail: [email protected]

Authors

Prof. Svetlana I. Elgina, MD, PhD, Professor, Department of Obstetrics and Gynecology № 1, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation

Contribution: conceived and designed the study; wrote the manuscript.

Prof. Galina A. Ushakova, MD, PhD, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology № 1, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation

Contribution: conceived and designed the study; collected and processed the data; wrote the manuscript.

Corresponding author

Prof. Svetlana I. Elgina,

22a, Voroshilova street, Kemerovo 650056, Russian Federation

E-mail: [email protected]

Acknowledgements: There was no funding for this article.