Научная статья на тему 'РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН НА ТЕРРИТОРИЯХ ГОРОДА С РАЗНЫМ УРОВНЕМ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ'

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН НА ТЕРРИТОРИЯХ ГОРОДА С РАЗНЫМ УРОВНЕМ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
27
4
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Гигиена и санитария
Scopus
ВАК
CAS
RSCI
PubMed
Область наук
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ф.Ф. Даутов, Л.М. Тухватуллина, Е.Н. Черепанова

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

In the town of Dimitrovgrad, the total ambient pollution was 14.0-16.2 and 1.5-1.8 in the west (polluted) and central (pure) districts, respectively. The major pollutants were nitric dioxide, sulfur dioxide, carbon dioxide, phenol, and formaldehyde. In the women living in the west district, the major reproductive functional abnormalities were bacterial vaginosis, neurometabolic-endocrine syndrome, and chronic small pelvic inflammatory diseases. The findings are indicative of a significant impairment in the physiological relationship between the values of hormones and immunity in patients with the neurometabolic-endocrine syndrome from the polluted district versus those with the same syndrome from the pure district and versus healthy women.

Текст научной работы на тему «РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН НА ТЕРРИТОРИЯХ ГОРОДА С РАЗНЫМ УРОВНЕМ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ»

Изучение характера корреляции у лиц с дислипидемией в показателях ферментативного и неферментативного звена АОС выявило, что уровень ЦП имеет средней силы обратную связь с концентрацией СОД сыворотки крови (г = -0,46; р < 0,01), а СОД коррелирует с содержанием ТГ крови (г = -0,40; р < 0,01), т. е. с увеличением концентрации ТГ крови происходит обеднение общего фонда АОС.

Из вышеизложенного следует, что среди лиц, проживающих компактно на одной территории, выделяется группа с нарушениями в липидном обмене, проявляющимися дислипидемией, для которой характерно наличие связи между показателями липидного обмена и интенсивностью процессов ПОЛ и активизацией АОС.

Выводы. 1. Лица, проживающие в пос. Крас-носелькуп, подвержены окислительному стрессу. Содержание СОД превышает нормальные величины в 2 раза (р < 0,001).

2. Показатели СРО выше у лиц с дислипидемией (р < 0,05). Концентрация ЦП на 10,2%, а содержание СОД на 15,8% (р < 0,05) выше, чем улице нор-молипидемией.

3. Выявлена средней силы обратная корреляционная связь между ТГ крови и СОД (г = -0,40; р < 0,01), а также уровнем ЦП и СОД (г= -0,46; р < 0,01) у лиц с дислипидемией.

Литература

1. Величковский Б. Т. // Вестн. РАМН. — 2001. - № 6 - С. 45-52.

2. Владимиров Ю. А., Арчаков А. И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. — М., 1972.

3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Метод, рекомендации. — М., 2004. — С. 18.

4. Конторщикова К. Н. Перекисное окисление липидов в норме и патологии: Учебное пособие. — Н. Новгород, 2000.

5. Марченко Б. И. // Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования: Руководство для врачей. — Таганрог, 1997.

6. Назаренко Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. — М., 2000.

7. Рагино Ю. И., Воевода М. И., Каштанова Е. В. и др. // Клин. лаб. диагн. - 2005. - № 4. - С. 11-15.

8. Скулачев В. П. // Биохимия. - 1998. - Т. 63, № 11. -С. 9.

9. Титов В. Н., Лисицын Д. М., Разумовский С. Д. // Клин. лаб. диагн. — 2005. — № 4. - С. 3-10.

10. Хаснулин В. И. Введение в полярную медицину. — Новосибирск, 1998.

11. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / Под ред. Н. Тица: Пер. с англ. — М., 1997.

Поступила 15.10.07

Summary. The paper presents data of examining 238 residents from the Yamal region. The study of free radical oxidation values in patients with dyslipidemia has revealed that there is an association between the parameters of lipid metabolism and the rate of lipid peroxidation and the activation of the antioxidant system.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009 УДК 614.7:618.1|-078.33

Ф. Ф. Даутов, Л. М. Тухватуллина, Е. Н. Черепанова

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН НА ТЕРРИТОРИЯХ ГОРОДА С РАЗНЫМ УРОВНЕМ АНТРОПОГЕННОЙ НАГРУЗКИ

ГОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

В современной медицине все большее внимание уделяется изучению влияния вредных факторов окружающей среды на состояние репродуктивного здоровья женщин, являющегося одним из информативных интегральных показателей оценки генетического здоровья населения [2]. Репродуктивная система человека, как неоднократно указывалось многими исследователями, чувствительна к воздействию внешней среды [1].

Цель исследования — изучение социально-ги-гиенических факторов, состояния репродуктивной функции и иммунного статуса женщин, проживающих в экологически напряженном районе г. Димитровграда.

Проводили комплексную оценку загрязнения окружающей среды в Западном (загрязненном) и Центральном (контрольном) районах города за 2002—2004 гг. Проанализировали 37 548 проб атмосферного воздуха на сероводород, диоксид азота, оксид углерода, пыль, аммиак, диоксид серы, отобранных на стационарных постах. Полученные данные статистически обрабатывали отдельно за каждый месяц и год с вычислением средней вели-

чины (С), сигмы (с), кумулятивной частоты (Ь^ и размаха выборки (Стш, Стах).

Радиационный фон на наблюдаемых территориях характеризовали по результатам дозиметрического контроля, проводимого лабораторией внешней дозиметрии.

С целью изучения состояния репродуктивного здоровья в зависимости от загрязнения окружающей среды и выявления нарушений специфических функций женщин проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт беременных, историй родов, историй гинекологических больных 980 женщин репродуктивного возраста от 15 до 49 лет, из них 827 — жительницы из загрязненного, 153 — из контрольного района города, живущие на данных территориях более 15 лет.

С учетом выявленной частоты нейроэндокрин-ной патологии проведено углубленное обследование 67 больных с нейрообменно-эндокринным синдромом (НОЭС). 1-ю группу составили 49 больных загрязненного района, 2-ю — 18 больных контрольного района, группу сравнения — 10 женщин, не имеющих нарушений соматического и репро-

:ена и санитария 1/2009

дуктивного здоровья, проживающих в контрольном районе.

Оценка иммунного статуса включала определение состояния клеточного и гуморального звена иммунитета. Выделение иммунокомпетентных клеток (лимфоциты, нейтрофилы) из периферической крови проведено методом скоростного центрифугирования в градиенте плотности фиколла — верографина. Содержание Т-лимфоцитов хелперов (С04+) в крови, цитотоксических Т-лимфоцитов (С08+) в крови, индекс соотношения С04/С08, В-лимфоцитов (С019+) определяли методом им-муномагнитной сепарации клеток с использованием реагентов фирмы "ОупаГ (Голландия). Концентрацию иммуноглобулинов класса А, в, М определяли методом радиальной иммунодиффузии [3], уровень циркулирующих иммунных комплексов — методом осаждения. Фагоцитарную активность нейтрофильных гранулоцитов крови изучали в тесте фагоцитоза по их способности поглощать частицы полиэстерольного латекса.

Полученные результаты статистически обрабатывали с использованием пакета программ Вк^а! 2001.

Анализ атмосферного воздуха в загрязненном районе показал, что доля выбросов химических веществ в атмосферный воздух Федеральным государственным унитарным предприятием РФ "Науч-но-исследовательский институт атомных реакторов" (ФГУП РФ НИИАР) превышала предельно допустимые выбросы (ПДВ) газообразных веществ в 2003 г. в 1,03 раза, диоксида серы в 2002, 2003 гг. — в 1,03 и 1,12 раза соответственно. Аналогичная тенденция наблюдалась по диоксиду азота и саже. Так, количество выбросов диоксида азота в 2002 и 2003 гг. выше ПДВ в 1,03 и 1,35 раза, сажи — в 1,15 и 1,36 раза соответственно.

Показатель степени загрязнения атмосферы (Р), рассчитанный по 5 приоритетным загрязнителям (оксид углерода, диоксид серы, диоксид азота, фенол, формальдегид) в загрязненном районе за 3 года, колебался в пределах от 14 до 16,2, а в контрольном — от 1,5 до 1,8. Если в загрязненном районе содержание оксида углерода превышало ПДК в 10% проб, диоксида серы в 20%, диоксида азота в 14%, пыли в 12% проб, то в контрольном районе концентрации вредных веществ определялись на уровне ПДК и ниже.

Выброс а-аэрозолей в 2003 г. превышал допустимую величину на 33%, а в 2002 г. — на 14%. Выброс р-, -у-аэрозолей в 2002 и 2003 гг. превышал предельно допустимый выброс: цезия-137 в 1,02 и 1,12 раза, стронция-90 в 1,19 и 1,29 раза, йода-131 (в 2,01 и 1,87 раза соответственно.

Содержание радионуклидов в атмосферном воздухе промышленной площадки предприятия ФГУП РФ НИИАР превышало в 2003 г. допустимые среднегодовые объемы активности по 1а в 1,05 и Ер в 2,48 раза. В загрязненном районе города отмечено превышение Ер в 2,4 раза, в контрольном районе содержание радионуклидов в атмосферном воздухе не превышало допустимых значений. Минимальные, средние и максимальные показатели у-фона в контрольном районе оказались соответст-

венно в 7; 2,2; 2,4 раза ниже показателей загрязненного района города и в 8; 2,8; 21,4 раза ниже, чем в районе размещения промышленной площадки предприятия.

Результаты корреляционного анализа показали, что наиболее сильная связь существует между концентрацией в атмосферном воздухе диоксида серы, формальдегида и заболеваемостью НОЭС: коэффициент в пределах от т^ 0,49 ± 0,14 (р < 0,01) до т^ 0,64 ± 0,19 0? < 0,01) и от г^ 0,54 ± 0,1 (р < 0,01) до 0,57 ±0,11 (р < 0,01) соответственно, а также суммой р-аэрозолей и заболеваемостью НОЭС. Значения коэффициентов корреляции имеют тенденцию к увеличению, так за 2002—2003 гг. они возросли от г^ 0,46 ± 0,21 (/><0,01) до гху 0,58 ± 0,23.

В ходе исследования выявлена высокая частота соматической патологии у женщин загрязненного (92%) и контрольного (69,1%) районов. В структуре экстрагенитальной патологии (ЭГП) наиболее часто встречались заболевания: эндокринные — 18,5 и 7,1% соответственно, органов дыхания — 15,8 и 5,9%, органов кровообращения — 15,2 и 8,5%. В структуре гинекологических заболеваний в загрязненном и контрольном районах преобладали бактериальный вагиноз (23,5 и 19%), нейроэндок-ринный синдром (22,9 и 16,9%), хронические воспалительные заболевания внутренних гениталий (19,8 и 7,2%).

Анализ исходов желанных беременностей и родов выявил высокий процент осложнений беременности у жительниц загрязненного района (93,7%) по сравнению с контрольным (75,6%). Структура осложнений была соответственно следующей: угроза прерывания (80,3 и 46,5%), анемия (48,4 и 20,8%), ранний токсикоз (34,5 и 26%), гес-тоз (23,4 и 15,2%), гестационный пиелонефрит (19,5 и 13,7%), бактериальный вагиноз (28,9 и 15,1%). Анализ течения родов и послеродового периода у женщин в зависимости от района проживания показал ряд особенностей: у жительниц загрязненного района чаще встречались несвоевременное излитие околоплодных вод (38,5 и 24,3%), слабость родовой деятельности (37,5 и 16,1%), оперативное родоразрешение (15,3 и 10,2%). Общее число осложнений родов и послеродового периода у них было в 2 раза выше, чем у жительниц контрольного района.

Основную группу составили 67 больных с НОЭС пубертатного и репродуктивного периода, они были идентичны по возрасту и клиническим проявлениям. 1-я группа — 49 больных с НОЭС из загрязненного района; 2-я группа — 18 больных, проживающих в контрольном районе. Группу сравнения составили 10 женщин, проживающих в контрольном районе, не имеющих соматических и гинекологических заболеваний.

Для определения степени воздействия вредных факторов окружающей среды на больных в сравниваемых группах изучены особенности менструальной функции от начала ее становления. Расстройства становления менструальной функции периода пубертата в виде олигоменореи, аменореи в 1-й группе (55,1%) встречались чаще в 1,5 раза по срав-

нению со 2-й (36,4%), в группе сравнения их не было. У 91,2% больных 1-й и 44,4% 2-й группы выявлены сопутствующие гинекологические заболевания, наиболее частыми из них были бактериальный вагиноз (36,7 и 16,7% соответственно), воспалительные заболевания шейки матки (24,5 и 16,7%), что также может быть подтверждением дисбаланса иммунной системы.

Исследования выявили характерное для НОЭС соотношение лютеинизирующих и фолликулости-мулирующих гормонов (ЛГ/ФСГ) у больных 1-й и 2-й групп, оно составило 3,3 ± 0,1 и 2,3 ± 0,3 МЕ/мл; в группе сравнения соотношение 1,08 ± 0,2 МЕ/мл; показатель пролактина (ПРЛ) у пациенток 1-й группы в 1,9 раза был больше группы сравнения, во 2-й — в 1,7 раза, но все же оставался в пределах нормы; уровень эстрадиола в 1-й группе был ниже в 1,3 раза, во 2-й — в 1,2 раза, прогестерона в 1-й и 2-й группах был в 6 и 3,2 раза меньше показателей группы сравнения соответственно; показатели кортизола в 1-й и 2-й группах были в 1,7 раза выше, чем в группе сравнения; тестостерона — в 2,3 и 2,2 раза соответственно; дегидроэпиандростерона сульфата — в 2,6 и 2,5 раза; 17-а-гидроксипроге-стерона — в 1,9 и 2,2 раза (р < 0,05), абсолютные значения этих показателей были в пределах верхних границ нормы; уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина значимо не отличался у женщин основных групп и группы сравнения.

Изучение клеточного звена иммунитета показало, что у больных 1-й группы отмечается снижение количества лейкоцитов в 1,6 раза по сравнению с показателями больных 2-й группы и в 1,7 раза группы сравнения; относительного содержания лимфоцитов в 1,3 и 1,38 раза соответственно; абсолютного содержания лимфоцитов в 1,19 и 1,26 раза; относительного содержания зрелых Т-лимфо-цитов (СЭЗ+) в 1,26 и 1,3 раза; абсолютного содержания Т-лимфоцитов (СОЗ+) в 1,27 и 1,39 раза; относительного и абсолютного содержания С04+ в 1,37 и 3 раза по сравнению со 2-й группой и в 1,44 и 3,14 раза относительно группы сравнения; абсолютного и относительного содержания СЭ8+ в 1-й группе оказались соответственно в 1,63 и в 1,54 раза выше по сравнению со 2-й группой и в 1,55 и 1,57 раза с показателями группы сравнения.

Исследование состояния гуморального звена иммунитета больных 1-й группы выявило снижение концентрации в 1,5 раза по сравнению со 2-й группой и в 1,66 раза с группой сравнения; в 1,95 и в 2,48 раза соответственно. Содержание 1§М в 1-й группе было повышено и оказалось в 0,76 и 2,64 раза выше, чем во 2-й группе и группе сравнения. Относительное и абсолютное содержание В-лимфоцитов (СЭ19+) у женщин 1-й группы было

в 1,89 и 1,84 раза меньше, чем во 2-й группе, и 2,66 и 2 раза, чем в группе сравнения.

Определение фагоцитарной активности нейтро-филов (в %) выявило снижение ее у пациенток с НОЭС 1-й группы по сравнению со 2-й группой в 1,1 раза и группой сравнения в 1,31 раза.

С учетом полученных данных проведен многомерный корреляционный анализ между показателями иммунного и гормонального статуса у женщин всех групп. У здоровых женщин обнаружена прямая связь средней силы (0,5 < г^ < 0,75) достоверного коэффициента корреляции г^ от 0,58 до 8,82 (р < 0,05); она была значительно нарушена у больных 1-й группы с НОЭС, проживающих в условиях антропогенного загрязнения, у них имелась прямая связь слабой силы (0,2 < г^ < 0,5) достоверного коэффициента корреляции г^ от 0,22 до

0.34.(р < 0,05). У больных с НОЭС жительниц контрольного района на фоне менее измененных показателей клеточного и гуморального иммунитета эти связи сохранились, хотя их степень была ниже по сравнению со здоровыми женщинами и составляла от 0,36 до 0,51 (р < 0,05).

Таким образом, в результате проведенных комплексных исследований выявлено неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды на репродуктивное здоровье женщин, проживающих на экологически напряженной территории. Выявленные нарушения указывают на целесообразность коррекции иммунной системы в комплексе традиционной терапии НОЭС у женщин. Полученные результаты служат обоснованием для разработки мероприятий по охране окружающей среды.

Литература

1. Власова Т. А., Гуменюк Е. Г., Янковская Г. Ф. // Материалы 8-го Всероссийского науч. форума "Мать и дитя". - М„ 2006. - С. 500-501.

2. Дуева Л. А., Сивочалова О. В., Голованева Г. В. и др. // Медицина труда и пром. экол. — 2004. — № 10. - С. 1-7.

3. Manchini G., Carbonara А. О., Hereman J. F. // Immu-nochemistry. - 1965. - Vol. 2, N 3. - P. 235-254.

Поступила 16.10.07

Summary. In the town of Dimitrovgrad, the total ambient pollution was 14.0-16.2 and 1.5-1.8 in the west (polluted) and central (pure) districts, respectively. The major pollutants were nitric dioxide, sulfur dioxide, carbon dioxide, phenol, and formaldehyde. In the women living in the west district, the major reproductive functional abnormalities were bacterial vaginosis, neurometabolic-endocrine syndrome, and chronic small pelvic inflammatory diseases. The findings are indicative of a significant impairment in the physiological relationship between the values of hormones and immunity in patients with the neurometabolic-endocrine syndrome from the polluted district versus those with the same syndrome from the pure district and versus healthy women.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.