Научная статья на тему 'Репродуктивное здоровье женщин Московского мегаполиса. Статистика. Проблемы. Перспективы (анализ медико-демографических показателей)'

Репродуктивное здоровье женщин Московского мегаполиса. Статистика. Проблемы. Перспективы (анализ медико-демографических показателей) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
928
68
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Радзинский В. Е., Семятов С. М.

В статье представлен анализ медико-демографических показателей, особенностей репродуктивного здоровья и поведения женщин Московского мегаполиса.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Reproductive health of women of Moscow. Statistics. Problems. Prospects (analysis of medico-demographic parameters)

Analysis of the basic medico-demographic parameters and the characteristic of reproductive health and behaviour of women in Moscow city is given in this article.

Текст научной работы на тему «Репродуктивное здоровье женщин Московского мегаполиса. Статистика. Проблемы. Перспективы (анализ медико-демографических показателей)»

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН МОСКОВСКОГО МЕГАПОЛИСА. СТАТИСТИКА.

ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ (АНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ)

В.Е. РАДЗИНСКИЙ, С.М. СЕМЯТОВ

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198 Москва, Россия

В статье представлен анализ мелико-демографических показателей, особенностей репродуктивного здоровья и поведения женщин Московского мегаполиса.

Среди населения Российской Федерации женщины составляют более 53% [8], большая часть из них (46,5%) находится в репродуктивном возрасте (15-49 лет), то есть способны к выполнению важнейшей биологической и социальной функции - воспроизводству потомства.

Принципы гигиенического изучения состояния здоровья, в том числе репродуктивного, и профилактики заболеваемости включают популяционный подход к оценке здоровья населения. Это выявление динамики популяционных показателей здоровья и их сопоставление на местном, региональном, федеральном уровнях. Основными критериями популяционного здоровья являются демографические показатели (состав населения территории в динамике, рождаемость, смертность, естественный прирост и убыль населения, продолжительность жизни, материнская, младенческая смертность), показатели заболеваемости, в том числе женского и детского населения.

Оценка показателей репродуктивного здоровья имеет важное значение для разработки стратегии и тактики по его сохранению и восстановлению.

В последнее десятилетие в России происходят глубокие нарушения воспроизводства населения с увеличением обшей смертности, ростом показателей материнской и младенческой смертности, резким снижением рождаемости. Эти процессы являются проявлением как неблагоприятной социальной трансформации современного общества, так и ухудшением экологической обстановки.

Аналогичная неблагоприятная демографическая ситуация наблюдается и в Московском мегаполисе. В городе происходят отрицательные демографические процессы (табл. 1). Снижение темпов прироста численности населения началось в г. Москве (с 1989 по 1990 гг.), когда впервые был отмечен отрицательный прирост населения (-0,6 и -2,3).

Таблица 1

Численность наличного населения г. Москвы (тыс. чел.)

Показатель Год

1991 1993 1994 1998 1999 ! 2000 2001 2002 2003

Все население, 8911,3 8789,2 8700,9 8537,2 8538,2 8537,2 8546,1 8539,2 8533,0

в том числе; женщины 4894,1 4824,2 4778.2 4703,2 4704,6 1 4707,4 4716,4 4717,5 4718,4

В % от і I

общей 54,92 54,88 54.91 55,08 55,10 ! 55,13 55,18 55,24 55,29

численности і

Возрастно-половая структура населения является одной из важнейших его характеристик. От нее зависит тип населения, уровни рождаемости, смертности и др. Анализ численность женского населения в г. Москве показал, что число женщин начало несколько снижаться с 1979 по 1989 годы и составляло соответственно 55,8 % и 55,1 % от всего населения. Последняя декада XX столетия и начало XXI века характеризуются некоторой тенденцией к росту этого показателя в пределах от 55,1% до 55,29%. Вызы-

вает тревогу постоянное снижение числа девочек и подростков (до 15 лет) в популяции женщин Московского мегаполиса, так как они представляют собой когорту потенциальных матерей. В 1991 году на их долю приходилось 16,6% от всей женской популяции, в

1994 г. - 15,9 %, в 1997 г. - 14,9%, в 1999 г . - 13,9%, а в 2002 г. - только 12,6%. В будущем это может привести к снижению рождаемости в мегаполисе.

Количество женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) в Москве незначительно увеличилось с 46,9% в 1991 г. до 48,9% в 1996 г. и остается постоянной на протяжении последних лет с незначительными колебаниями (1998 г - 48,7%, 2002 г. - 48,9%). Стабильные показатели численности женщин репродуктивного возраста на протяжении последнего десятилетия внушают некоторый оптимизм в отношении повышения рождаемости.

Доля женщин пострепродуктивного возраста (50 лет и старше) несколько снизилась в

1995 г. и составила 19,7% по сравнению с 1992 г. (20,2%) и, потом постепенно достигла 21,2% в 2002 г.

Показатель рождаемости является важнейшим демографическим, а также медикосоциальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения. Он обусловлен не только биологическими факторами, но и социально-экономическими процессами, величиной экологической нагрузки на население и др. [1, 2, 10].

В Москве, также как и во всей стране, рождаемость в 1990-х годах снизилась по сравнению с 1980-ми годами. Так, возрастной коэффициент рождаемости уменьшился с 52,1 детей в расчете на 1000 женщин детородного возраста в 1985 г. до 35,3 детей в 2002 г. У женщин моложе 20 лет рождаемость снизилась за тот же период с 31,6 до 17,9, а у матерей в возрасте 20-24 лет число родившихся детей уменьшилось со 131,2 до 86,9, у 25-29-летних матерей - с 98,3 до 91,5 детей, у женщин в возрасте 30-34 лет рождаемость несколько возросла с 52,8 до 54,5 детей.

С 1990 по 1992 гг. прошлого столетия в Москве наблюдалось значительное снижение рождаемости в абсолютных цифрах - на 34% (с 94,5 до 62,3 тыс. чел.) (рис. 1).

О - число родившихся, □ - число умерших, ■ - естественная убыль

Рис. 1. Число родившихся, число умерших и естественная убыль населения в г. Москве

(тыс.чел.)

С 1995 по 1999 гг. уровень рождаемости был стабильным с колебаниями от 66,8 до 67,5 тыс. чел. Только с 2000 г. наметилась положительная тенденция к росту рождаемо-

сти (73,1), которая к 2003 г. достигла 87,0 тыс. чел. Увеличение рождаемости населения является благоприятным фактором. С 1993 г. число родившихся возросло в 1,2 раза и

составило в 2002 г. 9,4 на 1000 населения. Начиная с 2000 г. уровень рождаемости в Москве приблизился к уровню рождаемости по России.

С конца 80-х годов, наряду со снижением рождаемости, в Москве начался рост показателя смертности населения. При сравнении динамики смертности по городу и Российской Федерации в течение всего периода более высокие показатели смертности регистрируются среди москвичей. Динамика общей смертности за период с 1990 по 2003 гг. свидетельствует о прекращении резкого роста смертности и начале снижения показателя с 1995 г. В то же время, с 1997 г. в Москве вновь наметилась и продолжает сохраняться по настоящее время устойчивая тенденция роста показателя смертности населения. Естественная убыль населения происходит за счет превышения числа умерших над числом родившихся, которая в 1989 г. составила 12,4 тыс. (-0,6), а в 1994 г. еще больше увеличилась и достигла 17,6 тыс. (-10,0).

Обращает на себя внимание тот факт, что процессы депопуляции в Москве начались несколько раньше, чем в РФ. Об этом свидетельствует показатель естественного прироста (убыли) населения, который в 1990 г. в Москве составил -2,3, а в РФ - +2,2. В 1995 г. естественная убыль населения в Москве составляла уже -8,9 против -5,7 в России. В последующие годы этот показатель по Москве и России стал практически одинаковым и в 2002 г. составил соответственно -6,3 и -6,5. Достигнув своей наибольшей отрицательной величины в 1994 г. коэффициент естественной убыли населения стал снижаться и составил в 2003 г. -4,7.

Основными причинами смертности населения города в 2001 г., как и в предшествующие годы, являются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и несчастные случаи.

Для выявления причин роста смертности проанализированы: уровень смертности, её структура. Эти показатели достоверно отражают состояние здоровья населения, в том числе репродуктивного. Анализ показателей смертности в Московском мегаполисе показал, что в городе с 1990 по 1994 гг. коэффициент смертности возрос с 12,8 до 17,6 (в 1,4 раза). Наиболее высокий уровень смертности был отмечен в 1994 г. (17,6 на 1000 населения). С 1995 г. по 1999 г. наблюдалось снижение уровня смертности до 14,8, после чего вновь отмечена тенденция к ее увеличению в период с 2000 по 2002 гг. с 15,2 до 15,7. В 2003 г. показатель смертности снизился в 1,2 раза и составил 13,1.

Анализ уровня смертности женщин фертильного возраста показал, что за период 1992-1997 гг. смертность в группе младшего репродуктивного возраста 15-19 лет возросла в 1,3 раза; в возрасте 20-24 года - в 1,6 раза; в 25-29 лет - в 1,9 раза; в возрасте 30-34 года, 35-39 лет и 40-44 года - в 1,8 раза и в возрасте 45-49 лет - в 1,7 раза (табл. 2).

В последующие годы зарегистрировано снижение коэффициента смертности только в двух возрастных группах: 15-19 и 20-24 г, в то время как в остальных возрастных группах продолжается дальнейший рост данного показателя.

Таким образом, анализ коэффициентов смертности в зависимости от возраста свидетельствует об омоложении смертности среди женского населения Москвы. Особенно важно, что именно в последние годы (1997-2002 гг.) выявлена тенденция к омоложению смертности среди жительниц мегаполиса, главным образом за счет женщин репродуктивного возраста (20-39 лет).

Увеличение и омоложение смертности среди женщин г. Москвы обусловлено целым рядом причин - ростом заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкозаболеваний. Следует отметить, что последние обусловливают основные причины смертности во всей женской популяции. В зависимости от репродуктивного возраста, структура причин смертности среди женской популяции Московского мегаполиса несколько иная. Несчастные случаи, травмы и отравления стабильно на протяжении многих лет являются ос-

новной причиной смертности женщин молодых (15-34 года) и старших репродуктивных возрастов (35-49 лет), т.е. занимают 1-е ранговое место. Болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, как правило, находятся на 2-3-м местах в структуре причин смертности среди женщин репродуктивного возраста.

Таблица 2

Возрастные коэффициенты смертности женского населения г. Москвы

в 1992-2003 гг.

Возраст (г) Год

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

0-4 2.47 2.65 3.01 3.15 2.79 3.05 2.83 2.55 2.29 2.52 2.67 2.83

5-9 0.45 0.04 0.41 0.42 0.33 0.20 0.31 0.26 0.21 0.33 0.25 0.20

10-14 0.28 0.39 0.36 0.34 0.29 0.23 0.27 0.26 0.29 0.28 0.28 0.26

15-19 0.67 0.76 0.83 0.87 0.81 0.87 0.82 0.81 0.75 0.65 0.57 0.59

20-24 0.85 1.09 0.95 1.13 0.92 1.12 1.23 1.34 1.23 1.17 1.03 1.09

25-29 0.79 1.21 1.21 1.39 1.22 1.08 1.29 1.39 1.38 1.48 1.46 1.36

30-34 1.20 1.62 1.99 1.94 1.55 1.32 1.36 1.54 1.52 1.64 1.72 1.72

34-39 1.76 2.75 2.84 2.75 2.2 1.73 1.75 1.87 1.88 2.05 2.21 2.29

40-44 2.81 3.98 4.88 4.39 3.49 2.99 2.66 2.91 2.81 2.92 3.13 3.25

45-49 4.59 6.09 7.07 6.35 5.33 4.25 4.10 4.02 4.33 4.61 4.60 4.62

50-54 5.31 7.14 8.34 8.52 7.18 6.54 6.35 6.29 6.36 7.01 6.99 7.21

55-59 9.04 10.84 11.37 10.68 9.28 7.96 7.60 7.96 8.68 9.42 10.21 9.85

60-64 14.22 15.89 16.93 15.85 14.41 14.28 13.19 13.06 12.67 13.09 12.35 12.47

65-69 23.24 25.28 25.29 24.86 22.65 22.22 21.25 20.99 21.29 21.34 21.16 26.60

70 и > 81.73 87.59 85.86 83.04 77.88 79.36 79.77 77.34 75.79 75.64 75.52 74.23

Всего умерших 13.07 14.79 15.17 14.89 13.83 13.93 14.11 14.02 14.04 14 38 14.68 14.43

Особого внимания заслуживает высокая заболеваемость опухолями молочной железы, показатель которой в 1996 г. составил 42,5 на 100 ООО населения, а в 2000 г. -47,0.

В РФ отмечена та же тенденция заболеваемости: с 50 (1996) до 59 (2000) на 100 000 населения. При этом смертность в мегаполисе за этот период также выросла с 21,6% до 25,6%, что более чем в два раза, превышает аналогичный показатель по России (соответственно 12,4% и 11,7%). Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований шейки матки в г. Москве почти в 2 и 4 раза ниже аналогичных показателей в целом по России и составили в 2000 г. соответственно 8,4 против 16,0 (на 100 000 населения) и 5,2% против 20,4%.

Необходимо отметить, что из всех причин смертности среди москвичей выделяется смертность от употребления алкоголя. Так, за период с 1992 по 1995 год число умерших от случайного отравления алкоголем, хронического алкоголизма, алкогольного психоза, алкогольного цирроза печени выросло в 5,4 раза, за период с 1998 по 2000 год - в 2 раза. Особую тревогу вызывает тот факт, что если число мужчин, умерших от алкоголизма с 1992 по 1995 год, увеличилось в 4,9 раза, то женщин - в 8,4 раза, за 1998-2000 гг. - в 2 и

2.3 раза соответственно. Смертность женщин трудоспособного возраста от причин, связанных с употреблением алкоголя, еще выше. В период 1992-1995 гг. смертность женщин в трудоспособном возрасте возросла в 7,8 раза, смертность мужчин - в 4,8 раза, в период 1998-2000 гг. - смертность женщин в трудоспособном возрасте увеличилась в

2.3 раза, мужчин - в 1.9 раза

Приведенный анализ основных демографических показателей Московского мегаполиса свидетельствует, что сокращение рождаемости в Москве было обусловлено рядом серьезных медико-демографических, социально-экономических и экологических проблем. Прежде всего, в 90-е годы в мегаполисе произошли существенные изменения в возрастном составе женского населения. Уменьшилось число женщин активного репродуктивного возраста (20-29 лет), на который приходится 70% всех рождений (табл. 2).

Количество женщин в возрасте 20-29 лет уменьшилось в 1997 г. по сравнению с 1991 г. на 90 тыс. человек, или на 14,3%. С 1998 года происходит постепенный рост числа женщин, который достиг в 2002 г. 585,3 тыс. чел, что объясняется вступлением в активный репродуктивный возраст девочек, рожденных в начале 80-х годов прошлого столетия.

Таблица 3

Численность женщин в возрасте 20-29 лет в г. Москве за 1991-2002 гг. (тыс. чел.)

Возрастная группа Год

1991 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

20-24 л. 280.7 273.9 273 272.5 276.3 280.9 288.9 294.1

25-29 л. 349.3 266.8 267 273.7 276.6 285.8 289.7 291.2

Всего (20-29 л.) 630 540.7 540 546.2 552.9 566.7 578.6 585.3

Однако наиболее существенное значение в уменьшении уровня рождаемости имело снижение возрастной интенсивности деторождения. По динамике коэффициента суммарной рождаемости (число детей, приходящихся на одну женщину 15-49 лет) можно судить о масштабах этого снижения. Величина этого коэффициента не зависит от возрастной структуры населения. Суммарный коэффициент рождаемости в России снизился до крайне низкого уровня: с 1,9 в 1990 г. до 1,21 в 2000 г., а в Москве - до 1,26. Современные параметры рождаемости почти в 2 раза меньше, чем требуется для замещения поколений (2,14-2,15 рождений в среднем на одну женщину). Характер рождаемости в РФ определяется массовым распространением малодетности (1-2 ребенка), откладыванием рождения первого ребенка. Тенденция откладывания рождений тесно связана с начавшимся еще в предшествующие десятилетия пересмотром норм брачного поведения. По сравнению с 1990 г. общий коэффициент брачности в 2001 г. снизился почти на четверть. Все большую популярность стали приобретать неформальные брачные союзы, рождаемость в которых традиционно была ниже, чем в юридически оформленных браках (что так же в некоторой степени ограничивает возможность рождения второго ребенка). Ежегодно продолжает возрастать число детей, родившихся вне зарегистрированного брака (рис. 2).

Э Москва □ Россия

Рис. 2. Доля детей, рожденных женщинами, не состоявших в зарегистрированном браке

(в % от общего числа родившихся)

В Московском мегаполисе, так же как и по России в целом, в 2002 г. число детей, рожденных матерями, не состоявших в зарегистрированном браке, в два раза превысило аналогичный показатель 1990 г. и составило 27,0% и 29,45% против 13,4% и 14,61%.

Кроме того, одной из причин снижения рождаемости в Московском мегаполисе является уменьшение числа браков и увеличение числа разводов (рис. 3).

^=4Разводы (Москва); I IРазводы (РФ); * Браки (Москва); —»—Браки (РФ)

Рис. 3. Общие коэффициенты брачности и разводимости в РФ и г. Москве за 1990-2002 гг.

(на 1000 человек населения)

Аналогичная динамика числа браков и разводов наблюдается и в РФ. Коэффициент брачности за 1990-2003 гг. снизился почти в 1,3 раза, коэффициент разводимости имел тенденцию к увеличению, с некоторой его стабилизацией в 1996-1999 гг., после чего опять стал увеличиваться. В 2003 г. зарегистрировано наименьшее число браков - 7,4 и разводов - 4,5 за период с 1992 г.

Существенное влияние на снижение рождаемости продолжает оказывать неблагоприятная социально-экономическая обстановка последних лет в мегаполисе. В таких условиях не каждая семья могла позволить себе рождение даже одного ребенка. В связи с этим в 90-е годы в Москве, так же как и в России, сформировался новый тип репродуктивного поведения населения. Характерными его чертами является замена ориентации с двухдетной семьи на однодетную, достаточно быстрое завершение генеративной функции (к тридцати годам) за счет рождения одного или максимум двух детей и использование супругами в течение остального репродуктивного периода контрацепции и искусственного прерывания беременности.

При таком низком и прогрессивно снижающемся уровне рождаемости особую остроту приобретает одна из самых злободневных проблем нашего общества - большое число абортов. В Москве, в 1996 г., было зарегистрировано 157,0 абортов (на 100 родившихся живыми и мертвыми). В 1998 г. этот показатель составил 125,6, а 2000 г. - 93,8, что почти в 1,4 и 1,7 раза ниже аналогичных показателей по РФ.

Снижение общего числа абортов в Москве, в том числе и мини-абортов, можно объяснить расширением сети медицинских центров, отчеты о деятельности которых не подаются в Бюро медицинской статистики.

Распространенность гинекологических заболеваний является важным показателем репродуктивного здоровья. В современных социально-экономических условиях отмечается рост их частоты практически во всех возрастных группах. В Москве только за период с 1995 по 2000 гг. увеличилось число женщин больных активным туберкулезом на 22%, расстройствами менструального цикла - на 73%, бесплодием - на 28%. Так, заболе-

ваемость доброкачественными заболеваниями молочной железы выросла с 236,0 в 1997 г. до 383,0 в 2000 г., аднекситами соответственно - с 67,0 до 241 на 100 000 населения

Серьезное беспокойство вызывает распространенность среди девушек болезней, передаваемых преимущественно половым путем и оказывающих отрицательное влияние на формирование репродуктивного здоровья: так, уровень заболеваемости сифилисом у девушек в возрасте 15-17 лет в четыре раза превышает уровень заболевания у юношей и вдвое выше, чем в целом у женщин.

Следовательно, сокращение рождаемости и увеличение смертности в г. Москве, как и по всей России, вызвано не только резким снижением жизненного уровня вследствие экономического кризиса, но и существенным ухудшением здоровья женской популяции, в том числе репродуктивного.

Репродуктивное здоровье женщин России и Москвы за последние 10 лет значительно ухудшилось. Резко возросла частота осложнений беременности, родов и послеродового периода. По сравнению с 1990 г. в России более, чем в два раза выросла заболеваемость беременных женщин анемией, в 1,9 раза увеличилась численности беременных женщин, страдающих болезнями мочеполовой системы, на 30% - поздним токсикозом, на 23% -болезнями кровообращения, на 22% выросла распространенность бесплодия. Число нормальных родов составляет 30%. Менее 30% детей рождаются здоровыми.

На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье женщин. По данным обращаемости почти у каждой женщины регистрируется по 1-2 хронических заболевания.

По данным Комитета здравоохранения и официальных ежегодных отчетов родовспомогательных учреждений наблюдается неуклонный рост экстрагенитальных заболеваний у беременных. В настоящее время в городе беременные с экстрагенитальной патологией составляют 58,6-75,3%. Ведущее место среди всех осложнений беременности и родов занимает анемия. Заболеваемость беременных анемией за истекшее десятилетие выросла в 3,5 раза и в 2001 г. составила 42,7% женщин из числа закончивших беременность.

Таблица 4

Динамика здоровья беременных женщин г. Москвы* и РФ**

(в % к числу закончивших беременность)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

№ п/п Нозологические формы 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.

1. Болезни мочеполовой системы 9,8* 14,6** 10,1 15,4 10,7 17,5 11,1 18,6 10,9 18,6 11,6 19,4

2. Болезни системы кровообращения 13,1* 9,4** 14.0 10.1 10.4 9.4 9,5 10,2 10,3 9,8 10,4 10,2

3. Анемии 26,6* 37,8** 26,4 38,6 27,8 41,3 29.9 43.9 29,8 42,7 30,4 42,8

4. Г естоз 18,3* 17,8** 19,3 18,5 20.0 20,2 24.2 22.2 23.9 21.9 25,2 21,6

5. Экстрагенитальная патология % больных среди беременных % больных женщин нет свед нет свед 58,6* 61.0 76,1* 75,3*

нет свед нет свед 53,1* 54.3 56,8* 55,6*

Примечание: *- данные Комитета здравоохранения г. Москвы, **- данные М3 и СР РФ.

Таблица 5

Некоторые осложнения беременности и родов среди беременных женщин г. Москвы* и РФ** (на 1 ООО родов)

№ п/п Нозологические формы 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.

1 Преждевременные роды 3,8* 3,8** 3,9 4,0 3,6 4,1 3,4 3,7 3,2 3,6

2. Затрудненные роды 57,1* 74.4 95.4 98,9 76,3 91,7 80,3 96,5

Кровотечения в родах: 3,2* 3,3 2,7 2,1

а) предлежание плаценты 2,3** ц р** 11,97** 1,9

.3. 9,4* 8,4 8,3 8,8

б) отслойка плаценты; 9,3** /9,0** /9,3** 9,5

16,8* 16,6 16,2 15,5

в) послеродовые кровотечения 17,8* 24,2** 24,3 20,1 18,8

Примечание: *- данные Комитета здравоохранения г. Москвы,

**- данные М3 и СР РФ.

В связи с высокой частотой экстрагенитальной и акушерской патологии у женщин г. Москвы число физиологических родов в городе постоянно снижалось. В 2002 г. число затрудненных родов возросло на 23% по сравнению с 1998 г. (табл. ). Частота преждевременных родов остается практически на одном уровне с небольшими колебаниями.

Нарушения экстрагениталыюго и репродуктивного здоровья женщин, неуклонный и быстрый рост частоты патологии беременности обусловливают высокий уровень материнской смертности, который свидетельствует о неполноценности адаптационного гомеостаза в данной популяции беременных. Материнская смертность относится к важным демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности. Она в полной мере отражает уровень соматического и репродуктивного здоровья женской популяции.

Анализ динамики показателя материнской смертности выявил, что минимальный показатель материнской смертности в Москве наблюдался в 1990 г. - 32,82 на 100 000 живорожденных (рис. 4).

В 1991 г. отмечен его значительный рост, который достиг максимальных значений -53,52. В дальнейшем наблюдалось волнообразное колебание уровня материнской смертности в пределах 26,45-49,74 (как и по России), с самым значительным снижением его уровня в 2002 г. - 18,26.

Показатель младенческой смертности (МС) - один из важнейших в демографии. Уровень и структура МС являются одним из критериев состояния здоровья населения [2, 3, 4, 9,10]. От уровня МС зависит величина естественного прироста населения.

Динамика МС характеризуется последовательным снижением (рис. 5). По сравнению с 2000 г. (10,9) этот показатель в 2001 г. несколько возрос и составил 11,9 на 1 000 родившихся живыми. Уровень МС в Москве ниже среднего по России в целом. В то же время регистрируемый в городе уровень МС не является пределом, достижение которого возможно в данных социально-экономических условиях.

В Москва; □ Россия

Рис. 4. Динамика показателей материнской смертности в Москве в 1990-2003 гг. (на 100 000 живорожденных детей)

В Москва; □ Россия

Рис. 5. Динамика показателей младенческой смертности в Москве за 1992-2003 гг.

(на 1 000 родившихся живыми)

Структура причин МС традиционна: на первом месте стоят заболевания и состояния, возникающие в перинатальном периоде. Второе место занимают врожденные аномалии развития, третье место - болезни органов дыхания, четвертое - инфекционные заболевания, пятое - несчастные случаи, отравления и травмы.

Анализ данных за 2001 г. свидетельствует, что в городе 83,7% младенцев, умерших на первом году жизни, погибает от перинатальной смертности и врожденных аномалий, среди которых значительное место занимают аномалии развития сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (рис. 6). В 2003 г. в городе умерло 995 детей в возрасте до 1 года, что составляет 11,5 на 1000 родившихся живыми. При этом 87,0% младенцев, умерших в 2003 г., по-прежнему погибают от аномалий развития сердечно-сосудистой и центральной нервной системы

Прочие Болезни органов 7.3% дыхания

5.5%

Инфекционные и паразитарные заболевания 3.5%

От некот. причин перинатальной смерти 46.2%

Рис. 6. Структура причин младенческой смертности в Москве в 2001 году

Таким образом, анализ перечисленных выше показателей, характеризующих уровень репродуктивного здоровья женской популяции региона, показал, что в Московском мегаполисе наблюдаются депопуляционные процессы с диспропорцией полов в сторону увеличения числа женщин, обусловленные также уменьшением числа зарегистрированных браков, увеличением разводов, большим количеством абортов, формированием нового типа репродуктивного поведения. Представленный анализ медикодемографических показателей свидетельствует о глубоких нарушениях ведущей функции популяции - воспроизводства среди женщин активного фертильного возраста в современных социально-экономических и экологических условиях, что диктует необходимость разработки комплекса научно обоснованных мероприятий по оптимизации репродуктивного поведения и здоровья женщин Московского мегаполиса.

Литература

!. Агаджянян H.A., Радыш И.В., Кратшкин С.И. Хроноетруктура репродуктивной функции. - М.: Издательская фирма «КРУК», 1998. - 248 с.

2. Айламазян Э.К., Беляева Т.В., Виноградова Е.Г., Шутова И.А. Репродуктивное здоровье женщины как критерий био'жологической опенки окружающей среды // Вестн. Росс, ассоц акуш-гин.-1997.- № 3,- С. 72-78.

3. Акопян А.С, Харченко В.И., Мишиев В.Г. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраст в современной России / Под редакцией академика РАМН В.А. В.А. Тоболина. М., 1999. -168 с.

4. Бурдули Г.М., Фролова 0.1. Репродуктивные потери. - «Триада-Х», М., 1997. - 188 с.

5. Естественное движение населения города Москвы № 64. Госкомстат России. Мосгоркомстат. Москва, 2003.-51 с.

6. Руководство по охране репродуктивного здоровья. - Москва, «Триада-Х», 2001. - 568 с.

7. Серов В. II Репродуктивное поведение и здоровье женщин // Мат. II национальной Ассамблеи «Охрана репродуктивного здоровья населения». М., 1997. - С. 43-45.

8. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2003 году. Москва, 2004. - 69 с.

9. Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин // Качество жизни. Медицина. - 2004. - № 3 (6). - С. 9-12.

10. Цвелев Ю.В. Состояние и современные проблемы репродуктивного здоровья женщин. Актовая речь в день 199-й годовщины Академии ВМА, 1999. - 29 с.

REPRODUCTIVE HEALTH OF WOMEN OF MOSCOW MEGAPOLIS. STATISTICS. PROBLEMS. PROSPECTS (ANALYSIS OF MEDICO-DEMOGRAPHIC PARAMETERS)

V.E. RADZINSKY, S.M. SEMYATOV

Department of Obstetrics and Gynaecology with course of Perinatology Peoples’ Friendship University of Russia 8, Miklukho-Maklaya st., Medical Faculty, 117198 Moscow, Russia

Analysis of the basic medico-demographic parameters and the characteristic of reproductive health and behaviour of women in Moscow city is given in this article.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.