CC BY
17
8. Боровских Т.Ф. и др. Особенности иммунологических взаимодействий в системе мать-плацента-новорожденный приугрозе прерывания беременности и гестозе. //Иммунология.-1998. - №4.-С. 4652.
9. Jansen M.W., Korver-Hakkennes K.D. Van Leenen et al. Significantly higher number of fetal cells in the maternal circulation ofwomen with preeclampsia//Prenat. Diagn. -2001 .-V.21.- №12.-P.1022-1026.
ТУЙ1Н
Е.Ж. БЕКМ¥ХАМБЕТОВ, КЕ. ЖАРЫЛКАСЫНОВ, Т.Ж. YIVŒTOB, Т.А. АДАЙБАЕВ
ЕРТЕ АНТЕНАТАЛДЫ ЖЭНЕ ПЕРИНАТАЛДЫ ДАМУ КЕЗ1НДЕГ1, АДАМНЫН ШАЖЫРКАЙЛЬЩ ЛИМФАТИКАЛЬЩТУЙ1НДЕР1Н1Н ДАМУЫ ЖЭНЕ МОРФОЛОГИЯЛЬЩ К¥РЫЛЫМЫ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекеттiк медицина университету Актебе каласы
Ерте антенаталды жэне перинаталды даму кезiндегi шажыркайлык лимфатикалык тYЙiндердiч курылымын зерттеу кезшде, 23 апталык гестациямен лимфопоэздыч маманданган агзалары ретiнде тYЙiндердiч калыптасуы аныкталды. Ал, перинаталды кезечде гестация уакытыныч есуiне сэйкес, иммунокомпетенттi курылымныч - паракортикалды аймактыч, лимфоидтыктYЙiншектердiчжэнежумсак аркаулардыч келемi улгаяды.
SUMMARY
YE.ZH. BEKMUKHAMBETOV, K.YE. ZHARILKASSINOV, T.ZH. UMBETOV, T.A. ADAIBAYEV
DEVELOPMENT AND MORPHOLOGICAL STRUCTURE OF MAN'S MESENTERIC LYMPH NODES IN EARLYANTENATALAND PERINATAL PERIODS OF DEVELOPMENT
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
During the study of mesenteric lymph nodes in early antenatal and perinatal periods of development the formation of node as specialized organ of lymphopoiesis with 23 weeks gestation was established. And during perinatal period asthe gestation period increases, the increase ofimmunocompetentformation area - paracortical zone, lymphoid nodules and Billroth's strandswas determined.
Н.А. АБЕНОВА, М.Е. ЗЕЛЬЦЕР, Т.М. УКЫБАСОВА, Л.А. КАЛДЫГУЛОВА
РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ У ЖЕНЩИН БОЛЬНЫХ АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г Актобе
Актуальность. Аутоиммунные процессы через нарушениетиреоидного статуса способны оказывать влияние на репродуктивную сферу женщины. В литературе имеются данные об изменениях менструальной функции как при тиреотоксикозе, так и при гипотиреозе [1-5]. Однако эти изменения недостаточно подробно описаны при аутоиммунном тиреоидите. В то же время считается, что даже стертые формы дисфункции щитовидной железы могут быть причиной нарушений репродуктивной системы.
Функция щитовидной железы находится в тесном взаимодействии с системой гипоталамус-гипофиз-яичники, прежде всего, благодаря наличию общих центральных механизмов регуляции. В свою очередь состояние репродуктивной системы оказывает выраженное влияние на функцию щитовидной железы.
„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 23
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ _____!_
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР
Подтверждением указанных взаимоотношений является изменение функции щитовидной железы во время беременности илактацииупациентоксдисфункциональными маточными кровотечениями, атакже у девочек в период полового созревания и женщин в течение менструального цикла. На тесную взаимосвязь щитовидной железы и репродуктивной системы указывает и возникновение тиреоидной патологии после родов, частота которой, по данным ^ 1\11ко!а1 и соавт., составляет 11,3 %. При этом с равной частотой возникают диаметрально противоположные нарушения функции щитовидной железы, в 25 % наблюдений не имеющие выраженной клинической симптоматики [6].
Поданным большинства работ, аутоиммунныйтиреоидит (АИТ) является широко распространенным аутоиммунным заболеванием, встречающимся в основном у женщин репродуктивного возраста, оказывающим существенное влияние на функцию репродуктивной системы и течение беременности. Но, несмотря на большое количество работи широкий интерес исследователей кэтой проблеме, в настоящее время многие аспекты остаются неизученными.
Цель исследования - изучение влияния аутоиммунного тиреоидита на состояние репродуктивной системы женщин, а также оценка эффективности терапии тиреоидной дисфункции в плане нормализации менструального цикла и восстановления фертильности.
Материалы и методы исследования. Нами обследованы 33 женщины в возрасте от 21 до 36 лет (средний возраст 27,5±6,7 лет) с верифицированным диагнозом АИТ и с нарушением менструального цикла. В сформированную группу вошла 21 (63,6 %) пациентка с субклиническим гипотиреозом (СГ), и 12 (36,4 %) с манифестным гипотиреозом (МГ). Олигоменорея диагностирована у 21 (63,6 %) пациентки, вторичная аменорея - у 8 (24,2 %), недостаточностьлютеиновой фазы менструального цикла - у 15(45,5 %), ановуляция - у 18 (54,5 %) и бесплодие - у 12 (36,4 %) женщин. При этом у всех больных исключены другие причины нарушения репродуктивного здоровья, а так же функциональные и органические нарушения в половой сфере.
Диагностика АИТ базировалась на выявлении пяти «больших» критериев диагностики [7,8]. Все женщины предъявляли жалобы помимо нарушений со стороны репродуктивной системы на быструю утомляемость, запоры, сухость кожных покровов, прибавку в массе тела, отечность, чувство «комка» в горле. У 24 женщин при пальпации щитовидной железы и ультразвуковом исследовании (УЗИ) щитовидной железы отмечалось еедиффузноеувеличение и неоднородность структуры. У 6 женщин при УЗИ выявлено уменьшение щитовидной железы, с чередованием гипо- и гиперэхогенных участков. УЗИ щитовидной железы проводили аппаратом А1_ОКА-8Б0-650-7,5 мГц. Определение уровня антител к тиреоперкосидазе, свободного тироксина и тиреотропного гормонов проводили методом иммуноферментного анализа с использованием стандартных наборов. Все женщины проходили наблюдение врача-гинеколога, с анализом гормонального спектра, а так же изучением УЗИ органов малого таза с фолликулометрией. Анализ полученных данных проводили с использованием прикладных статистических программ <^айэйса».
После подтверждения диагноза АИТ всем больным назначено лечение левотироксином. Монотерапия левотироксином подобрана индивидуально, и доза колебалась в пределах 25-50-100 мкг в сутки под контролем значенийТТГисвободногоТ4.
Результаты исследования и их обсуждение. Контрольное обследование проводили в динамике лечения через 2, 4, 12, 24 недели. Положительная динамика в клинической картине (улучшение общего состояния, уменьшение жалоб) отмечена уже на 10-14 дни терапии левотироксином. Динамика гормональных показателей (снижение ТТГ и повышение уровня свободного тироксина до нормальных значений) выявлена с 14-28-го дней после начала лечения. После коррекции функции щитовидной железыуженщин проводили скринингнедостаточностилютеиновой фазы (НЛФ) и ановуляции.
На фоне лечения двухфазный менструальный цикл установился через 12 недель проводимой терапии у 7 (38,8 %) из 18 женщин с ановуляцией, через 24 недели - у 15 (83,3 %). НЛФ, выявляемая до начала лечения у 15 женщин, после коррекции тиреоидного статуса зарегистрирована лишь у 1 (4,8 %) женщины. Данные представленывтаблице 1.
Таблица 1
Показатели НЛФ и ановуляции у женщин с АИТ исходно и через 24 недели терапии Ь-тироксином
Показатели Х2
До лечения Через 24 р
Группы недели
МГ (п=12)
' НЛФ, абс/% 5/41,7 - 41,7 <0,0001
' Ановуляция, абс,% 7/58,3 3/25,0 13,3 <0,001
СГ (п=21)
' НЛФ, абс/% 10/47,6 1/4,8 34,9 <0,0001
' Ановуляция, абс,% 11/52,4 - 52,4 <0,0001
24 Батыс Казахстан медицинажурналы №4(28) 2010 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
Таким образом, через 6 месяцевтерапиилевотироксином овуляторный цикл восстановилсяу 29(87,9 %) женщин, у 4 (12,1 %) потребовалась стимуляция овуляции клостильбегидом и дополнительная поддержка прогестагенами.
Таким образом, после коррекции функции щитовидной железы у 29 (87,9 %) женщин установился двухфазный овуляторный менструальный цикл. У 8 (66,6 %) женщин с первичным бесплодием наступила беременность. Данные представленывтаблице 1.
Беременность на фоне лечения наступила у 23 (69,7 %) женщин с АИТ. При наступлении беременности потребовалось увеличение дозировки L-тироксина вдвое. Полученные нами результаты согласуются сданнымилитературы. Адекватностьдозировки L-тироксина определяли поуровнюТТГ (0,42,0 мМЕ/л).
Таким образом, как показало проведенное нами исследование, нарушение функции щитовидной железы у женщин с АИТ приводит к выраженным отклонениям в функционировании репродуктивной системы. Возникающие отклонения в репродуктивной сфере носят функциональный характер. Своевременная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов способствует купированию нарушений репродуктивной системыу 87,9%женщин сАИТ.
Заключение. Таким образом, у женщин репродуктивного возраста с верифицированным диагнозом АИТ в комплекс лечебно-диагностических мероприятий необходимо включать исследование функции репродуктивной системы. Для профилактики репродуктивных нарушений у женщин с АИТ требуется назначение и коррекция дозы заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов не только при явной тиреоидной недостаточности, но так же при эутиреозе и субклиническом гипотиреозе. Своевременная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов способствует восстановлению фертильностиу 87,9% пациенток. Литература:
1. Подамакова С . В . , Уланова И . Н . , БольшаковаТ. Д . Клиническая медицина . -1997. - №3 . - С . 32-35.
2. Терешин А.Т. Нейроэндокринные изменения при гипертиреозеуженщин репродуктивного периода. -Москва: «Деп. Рукопись». - 1995.-10 с.
3. Терешин А.Т. Клинико-эндокринологические параллели при гипотиреозе у женщин репродуктивного периода.-Москва: «Деп. Рукопись».-1995.-16с.
4. Korzekwa M.I., LamontJ.A., Steiner M. Late luteal phase dysphoric disorderandthethyroid axis revisited // Clin. Endocrinol. Metab. -1996. - №81 (6). - Р. 2280-2284.
5. Koutras D.A. Disturbances of menstruation inthyroid disease //Ann. N-Y-Acad. Sci.-1997. - № 8(16). Р. 280284.
6. Fishman J, Hellman L, Zumoff B, Gallagher TE. The assotiation between anti-thyroid antibodies and pregnancy loss //J Clin Endocr. -1965; 25 (3): 365-8.
7. Исабеков М.Б. Оцтустк Казахстан облысындагы ересек тургындар арасында созылмалы аутоиммунды тиреоидитпч таралуы, клиникасы жэце диагностикасы. Автореф. канд. мед. наук:.14.00.03.-Алматы: НИИ кардиологии и внутреннихболезней.-2007.-24 с.
8. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреоидит (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение). -Челябинск. -1991.- 254 с.
TYWH
Н.А. ЭБЕНОВА, М.Е. ЗЕЛЬЦЕР, Т.М. YКIБАСОВА, Л.А. КДЛДЫГ¥ЛОВА
АУТОИММУНДЫ ТИРЕОИДИТПЕН АУЫРАТЫН ЭЙЕЛДЕРДЩ РЕПРОДУКТИВТ1К КЫЗМЕТ1
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекегпк медицина университету Актебе каласы
Макала авторлары аутоиммунды тиреоидитпен ауыратын эйелдердiч репродуктивткжуйеа жагынан функционалды езгерiстердi аныктады. Уакытында колданылган орын алмастырушы гормондык терапия 87,9 пайыз эйелдердiч репродуктивттжуйеашч калпына келлртуше мумкшдттугызды.
„ , ~I I ,, „ _______ ^^ Батыс Казахстан медицина журналы №4 (28) 2010ж. 25
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г. \ _____!_
ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫК ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК ЗЕРТТЕУЛЕР
SUMMARY
N.A. ABENOVA, M.YE. ZELTSER, T.M. UKIBASSOVA, L.A. KALDIGULOVA THE REPRODUCTIVE SYSTEM IN WOMEN WITH AUTOIMMUNE THYROIDITIS
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city
The authors ofthe study presentedthe results oftheir research which showedthe disturbance ofthethyroid gland function in women with autoimmune thyroiditis resulted in the marked deviations in the functioning of reproductive system. These deviations have functional character. Timely hormone replacement therapy contributedtothe reduction ofdisorders ofthe reproductive system in87,9 % ofwomen withAITH.
Ж.А. БАЛАБЕКОВ
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ
РОДОРАЗРЕШЕНИИ
ГККП «Больница скорой медицинской помощи», роддом, г Актобе
Актуальность. Надежная защита от боли и хирургического стресса во время операции у больных является актуальной проблемой современной анестезиологии. Выбор вида анестезиологического пособия всегдаявлялся прерогативой врача анестезиолога-реаниматолога.
Проведение современного анестезиологического пособия - сложный процесс, требующий от анестезиолога предельной концентрации и знания сложнейших механизмов регуляции гомеостаза, влияния анестетиков, наркозных препаратов, способов и методов анестезии на функциональную активностьжизненноважныхорганов и систем [4].
Одно из основных требований современной тактики анестезиологического обеспечения -управляемость анестезии, при достаточном уровнезащиты пациента от операционной травмы.
В современной анестезиологии благодаря своей простоте и высокой эффективности находит применение комбинация регионарной анестезии с общей анестезией. В последние десятилетия регионарное обезболивание заняло ведущее место в практике врачей-анестезиологов развитых стран мира [5].
Методы регионарной анестезии при абдоминальном родоразрешении успешно конкурируют и во многом выигрываютвсравнении стотально-внутривеннымсИВЛ и эндотрахеальным наркозом.
Цель исследования - рассмотрение возможностей более широкого применения методов регионарной анестезии при абдоминальном родоразрешении в практической деятельности врачей-анестезиологов.
Материалы и методы исследования. В своей практике на протяжении нескольких лет при операциях кесарева сечения (КС) в роддоме мы успешно применяем эпидуральную анестезию (ЭА).
Проведен ретроспективный анализ качества ЭА при операциях КС за последние 2 года. За этот период выполнено 356 различных анестезий, в т.ч. ЭА - 146 (41 % от общего числа наркозов). Из них 108 ЭА (74 %) - при плановых вмешательствах, 38 ЭА (26 %) - при экстренних операциях.
В день операции роженицам проводилась стандартная премедикация (атропина сульфат 0,008 мг/кг и димедрол 0,15 мг/кг) внутримышечно за 30-40 минут до начала операции. Всем больным проводилась профилактическая волемическая инфузия кристаллоидами 600-800 мл или коллоидами-препаратами ГЭК 500 мл. Для профилактики синдрома аортокавальной компрессии осуществляли наклон операционногостола на 15-20° или поворотженщины налевый боксваликом под правуюягодицу [1-2].
Эпидуральное пространство (ЭП) пунктировали на уровне Т12-И или 1_1-1_2 в положении больной сидя или на боку иглой Туохи размер 160.
Для анестезии использовали 2 % раствор лидокаина (средняя доза 500 мг) в комбинации с адреналином 1:200 000 для уменьшения абсорбции местного анестетика из ЭП в сосудистое русло и 1 мл 0,005 % раствора фентанила для усиления сенсорного компонента блокады и увеличения ее продолжительности. ЭАпроводили при сохраненном спонтанномдыхании [4].
Внутривенную седатацию брюзепамом (5-10 мг) применяли только по просьбе женщин. При недостаточной эффективности ЭА и выраженных жалобах во время введения в брюшную полость салфеток, извлечения крупного плода или выведения матки в рану в 12 случаях (8 %) потребовалось углублениеанестезии введением 50-100 мгкалипсола [5].
26 Батыс Казахстан медицинажурналы №4(28) 2010 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (28) 2010 г.
