CC BY
132
УДК 616.314-089.87- 03.12
РЕПЛАНТАцИЯ ЗУБА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕсКОгО ПЕРИОдОНТИТА
Сирак С.В., Читанава А.Д., Сирак А.Г., Зекерьяева М.С.
ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»
TOOTH REPLANTATION IN CHRONIC PERIODONTITIS TREATMENT
Sirak S.V., Chitanova A.D., Sirak A.G., Zekeryaeva M.S.
The Stavropol State Medical Academy
Разработан способ удаления и реплантации зуба при лечении хронического периодонтита при условии непроходимых корневых каналов. Всего прооперировано 34 пациента в возрасте от 24 до 59 лет, в том числе 19 женщин и 15 мужчин, реплантировано в общей сложности 39 зубов. Способ позволяет сохранить круговую связку зуба, ткани периодонта и анатомическую целостность лунки зуба, исключить воспалительные и имму-ноконфликтные реакции организма.
Ключевые слова: реплантация, периодонтит, корневые каналы.
The method of extraction and replantation tooth in chronic periodontitis treatment in case of impassable root canals. 34 patients at the age from 24 to 59 years were operated on. 19 of them were women and 15 were men. 39 teeth were replanted. This method allows to preserve circular dental ligament, periodontal tissue and anatomical alveolar socket intergrity. It also allows to prevent inflammatory and conflict immune body reactions.
Key words: replantation, periodontitis, root canals.
С целью повышения качества и эффективности хирургического лечения хронического периодонтита, осложненного деструкцией костной ткани и пе-риодонта, используются разные методы. Среди них метод реплантации зуба, предложенный еще в 1594 году Амбруазом Паре. Известно, что реплантация зубов — это органосохраняющая операция, предотвращающая атрофию костной ткани, выдвижение зубов-антагонистов и смещение соседних зубов, устраняющая косметические дефекты зубного ряда. Анализ отдаленных результатов реплантации зубов свидетельствует о целесообразности применения метода особенно при отсутствии эффекта консервативных способов лечения хронических периодонтитов, особенно в случае сильного искривления корней зубов (II, III степень по Шнайдеру) [1, 2, 3].
Основные проблемы, стоящие перед врачом-стоматологом при выполнении операции реплантации зуба для лечения хронического периодонтита: как удалить зуб с наименьшей операционной травмой, как укрепить зуб в лунке, как избежать воспаления и иммуноконфликта. Некоторые способы реплантации зуба предусматривают использование остеопла-стических материалов для стимулирования остеоре-паративных процессов в лунке после реплантации. Вместе с тем в литературе имеется ряд сообщений о неудачных попытках реплантации зубов. Причиной может быть отсутствие полноценного обеззараживания раны, в том числе и тогда, когда не устраняется
главная причина прогрессирующей деструкции пери-одонта — сама инфицированная костная ткань [1, 2].
Цель исследования — разработка и клиническая апробация метода удаления и реплантации зуба при лечении хронического периодонтита с использованием современных остеопластических материалов.
Материал и методы исследования
Для достижения поставленной цели использовали устройство для атравматичного удаления зуба «EASY X-TRAC System» («Hexagon International GB Ltd», Англия), аппарат «Оптодан», низкочастотный ультразвук в режиме 24,5—26,5 кГц, подаваемый через раствор 0,05% мирамистина в течение 3 минут волноводом от установки «УТП-1», остеопластический гель «Индост» (ЗАО «Полистом») на основе деминерализованного костного коллагена, назубную шину из арамидной нити № 3, фотокомпозитный материал, антибактериальную, десенсибилизирующую и иммуномодулиру-ющую терапию в послеоперационном периоде.
На кафедре стоматологии ФПДО СтГМА был разработан способ удаления и реплантации зуба с использованием остеорепаративных средств (патент РФ на изобретение № 2326611 «Способ удаления и реплантации зуба при лечении хронического периодонтита»). В исследуемую группу вошли 34 человека в возрасте от 24 до 59 лет без тяжелой соматической патологии с диагнозом хронический периодонтит, деструкция костной ткани в периапикальной области. Диагностику, динамическое наблюдение и эффек-
тивность лечения определяли клинически и рентгенологически.
Хирургический этап. Под соответствующим местным обезболиванием проводили атравматичное удаление зуба по следующей методике. Трепанировали коронковую часть зуба, если она была сохранена. Машинным дрильбором расширяли корневой канал до диаметра, соответствующего эндодонтическому инструменту № 60. В подготовленный корневой канал без излишнего давления до ощутимого сопротивления помещали полый металлический мастер-штифт с внутренней резьбой. Внутрь мастер-штифта помещали и закручивали до значительного сопротивления стальной болт с резьбой, имеющий поперечную штангу с удерживающей головкой, который изнутри раздвигал мастер-штифт и прочно закреплял его в корневом канале. Подбирали и припасовывали во рту больного металлическую ортопедическую ложку с перфорационным отверстием для поперечной штанги с удерживающей головкой. Замешивали силиконовую массу «Spidex» и снимали оттиск с челюсти. Используя ортопедическую ложку с оттискной массой как опору, равномерно распределяющую давление на соседние зубы и изолирующую их от повреждения, помещали поперечную штангу с удерживающей головкой стального болта в перекладину рычага с фиксированным шарниром по центру. Медленно закручивая распирающий болт на противоположном конце рычага, выдвигали зуб вместе с мастер-штифтом и стальным болтом из лунки. После удаления зуба лунку промывали 0,05% раствором мирамистина, вводили в полость 5 мл (400 мг/5 мл) суспензии «Аугмен-тин» (амоксициклин/клавунат) на марлевой турунде и прикрывали ее стерильным марлевым тампоном.
Зуб помещали в марлевый тампон, смоченный в физиологическом растворе. Выкручивали из удаленного зуба мастер-штифт со стальным болтом, обильно промывали канал растворами антисептиков, очищая корень от зубных отложений, остатков тканей периодонта и слизистой оболочки, раскрывали устья корневых каналов. Дрильборами расширяли корневые каналы, проводили антисептическую обработку 0,05% раствором мирамистина и ги-похлорита натрия. Корневые каналы обрабатывали низкочастотным ультразвуком (аппарат «УТП-1»). Проводили окончательную эндодонтическую обработку корневых каналов, высушивали с помощью бумажных пинов, пломбировали эндометазоном с гуттаперчивыми штифтами методом латеральной
конденсации. Коронковую часть зуба восстанавливали стеклоиономерным цементом «Gem Base» или фотокомпозиционным материалом, сразу припасовывая пломбу для выведения из прикуса. С помощью шаровидного бора на оральной поверхности зуба выпиливали циркулярную борозду глубиной 0,4—0,5 мм, аналогичные бороздки формировали на оральной стороне соседних зубов.
Из лунки вынимали турунду с антибиотиком, проводили тщательный кюретаж, удаляя измененные ткани, костную полость промывали 0,05% раствором мирамистина. Костную рану заполняли из шприца остеопластическим гелем «Индост» (ЗАО «Полистом») на 2/3, помещали зуб в лунку и укрепляли его с помощью арамидной нити № 3, прокладывая ее по подготовленным бороздкам. Нить закрывали фотокомпозитом «Геркулайт». Назначали курс антибактериальной, десенсибилизирующей и лазеротерапии.
Результаты исследования и их обсуждение
Разработанный способ лечения больных с хроническими периодонтитами успешно внедрен в практику работы учреждений практического здравоохранения Ставропольского края. По данной методике прооперировано 34 пациента в возрасте от 24 до 59 лет, в том числе 19 женщин и 15 мужчин, реплантировано в общей сложности 39 зубов.
При использовании предлагаемой методики сохраняется круговая связка зуба, ткани периодонта и анатомическая целостность лунки зуба. Методика позволяет удалить не только однокорневые зубы, но и премоляры верхней и моляры нижней челюсти. Полностью удаляется патологически измененная, инфицированная костная ткань, проводится полное обеззараживание раны. Корневые каналы пломбируются с соблюдением всех правил асептики и эндодонтиче-ского лечения. Композиционным пломбировочным материалом формируется коронковая часть зуба, которая сразу припасовывается для выведения из прикуса, что снижает до минимума жевательные нагрузки на зуб в период приживления. Остеопластический гель «Индост» позволяет фиксировать зуб в лунке с наименьшим напряжением костных стенок, стимулируя не только остеоидный, но и периодонтально-фиброзный тип сращения за счет формирования фиброзной ткани в лунке, что препятствует резорбции корня зуба. Интраоперационная терапия по приведенной схеме позволяет исключить воспалительные и иммуноконфликтные реакции организма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Витебск: Бел-медкнига, 1998. - С. 91-92.
2. Богатов А.И. Лечение, реабилитация и профилактика больных одонтогенными синуситами в амбулаторных условиях: Автореф. дисс. докт. мед. наук. — Самара, 2000. — 53 с.
3. Хохрина Т.Г, Семенов В.В. Реплантация зубов — комплексный подход хирурга, терапевта и пародонтолога //Клиническая стоматология. — 2000. — № 4. — С. 48-50.
4. Панин A.M. Новое поколение остеопластических материалов (разработка, лабораторно — клиническое обоснование, клиническое внедрение): Дисс. д.м.н. — М., 2004. — 209 с.
5. Harley B.A., O'Brien F.J., Yannas I.V., Gibson L.J. (2004): Fabrication and mechanical characterization of equiaxed collagen-GAG scaffolds. In: Transactions of the 7th World Biomaterials Congress, Sydney, Australia.
УДК 616.716.85-089.844
альвеолопластика при остром альвеолите
Сирак С.В., Читанава А.Д., Сирак А.Г., Сасина М.А.
ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»
ALVEOLOPLASTICS IN ACUTE ALVEOLITIS
Sirak S.V., Chitanova A.D., Sirak A.G., Sasina M.A.
The Stavropol State Medical Academy
Разработан способ альвеолопластики при лечении острого альвеолита. Под наблюдением находилось 149 больных с острым альвеолитом в возрасте от 24 до 65 лет. Способ показал высокую эффективность по сравнению с традиционной методикой, что выразилось в снижении послеоперационных осложнений, сокращении периода выздоровления больных и восстановлении костной архитектоники в области постэкстракционных дефектов челюстей.
Ключевые слова: альвеолит, атрофия, воспаление.
The method of alveoloplastics in treatment of acute alveolitis is worked out. 149 patients at the age from 24 to 65 years with acute alveolitis were under observation. This method revealed high efficacy comparatively to common technique. It was expressed in increase of postoperative complications, decrease of convalescent time and recovery of osseous architectonics at the area of postextractive jaw malfunctions.
Key words: alveolitis, atrophy, inflammation.
Альвеолит является одним из наиболее распространенных и часто встречающихся осложнений после операции удаления зуба. По данным ряда исследователей, частота возникновения альвеолита составляет от 13,4 до 42,8% от всех постэкстракционных осложнений [2, 3, 4]. Большинство исследователей выделяют в этиологии развития альвеолита инфекционный и травматический факторы [1, 3, 5]. Развитию альвеолита способствует также высокая фибриноли-тическая активность тканей лунки, слюны, иммунологические сдвиги, сопутствующие заболевания [2, 4].
Анализ литературы показал, что существующие способы лечения хронического альвеолита однотипны и однонаправленны: ликвидацию воспаления в лунке определяют обязательная хирургическая обработка, фармако- и физиотерапевтические методы, а также (по возможности) одномоментная пластика костного дефекта остеопластическими материалами. Вместе с этим подобная врачебная тактика при лечении острого альвеолита недостаточно эффективна, поскольку на первый план в тактике врача стоматолога-хирурга
выходит не столько профилактика атрофии альвеолярного отростка челюсти, сколько купирование острого воспалительного процесса за счет использования противовоспалительных, антибактериальных и десенсибилизирующих средств, вводимых как внутрь, так и непосредственно в лунку удаленного зуба. Кроме этого, существующими методиками лечения не предусмотрена полноценная изоляция раны от полости рта, что в случае недостаточной гигиены нередко приводит к обострению заболевания.
Цель исследования — разработка и клиническое обоснование способа альвеолопластики при остром альвеолите, обеспечивающем сокращение сроков лечения данной категории больных за счет купирования воспаления и профилактики прогрессирующей атрофии костной ткани.
Материал и методы исследования
Всего под наблюдением находилось 149 больных с острым альвеолитом в возрасте от 24 до 65 лет, из них 87 женщин и 60 мужчин. Всего было удалено 178 зубов, основной причиной альвеолита послужили
