Реперфузионные поражения кишки при разлитом перитоните гинекологического происхождения и их коррекция внутрипросветным введением Перфторана

Рухляда Н. Н.; Аракелян Б. В.; Мельников А. С.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ

М67

периода: 1-я группа — 13 пациенток с оценкой мезентериального кровотока более 5 баллов, 2-я группа — 29 женщин с оценкой менее 5 баллов.

Результаты

Основные лабораторные показатели в 1-2-е сутки послеоперационного периода в исследуемых группах больных достоверно не различались (р > 0,05). Достоверная разница в биохимических показателях проявлялась на 4-5 сутки послеоперационного периода, когда по совокупности клинико-лабораторных данных принималось решение о коррекции терапии либо выполнении релапаротомии.

Балльная оценка мезентериального кровотока имеет высокий уровень корреляции с сутками послеоперационного периода — г=0,99 у пациенток группы 1 и г=0,96 у пациенток группы 2. У всех больных с оценкой мезентериального кровотока на 1-е сутки более 5 баллов (группа 1, п = 13) послеоперационный период осложнен прогрессирующим перитонитом, потребовавшим выполнения релапаротомии в 9 случаях (69,2 %), в остальных 4 (30,8 %) случаях проводилась коррекция назначенной терапии. Ретроспективно отсутствие динамики снижения баллов на 2-е сутки (в среднем на 2 балла) с высокой степенью вероятности —

88,9 % — свидетельствует о необходимости выполнения релапаротомии. В группе 2 послеоперационного перитонита не зарегистрировано ни в одном случае, релапаротомий не выполнялось, послеоперационные осложнения, проведенные консервативно, отмечены в 11 (37,9 %) случаях.

Заключение

1. Разработанный метод биомикроскопии, являясь простым и доступным, не требует специальной подготовки и обеспечения анестезиологическим пособием больного, что позволяет рекомендовать его к широкому применению в условиях многопрофильных стационаров у больных гнойно-воспалительными заболеваниями матки и ее придатков, осложненных разлитым перитонитом с синдромом полиорганной недостаточности.

2. Балльная оценка мезентериального кровотока по В. Я. Белому (1981) позволяет с высокой степенью вероятности предположить развитие у больной послеоперационного перитонита раньше, чем диагноз может быть верифицирован по клинико-лабораторным данным.

3. Балльная оценка мезентериального кровотока может являться критерием к коррекции терапии, выполнению программированной релапаротомии.

реперфузионные поражения кишки при разлитом перитоните

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

внутрипросветным введением перфторана

ГУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Одним из основных источников эндотоксе-мии является паретически измененная кишка. Патогенез паралича кишечника изначально связан с развитием гипоксии, обусловленной как нарушениями микроциркуляции, так и изменениями реологических свойств крови, развивающихся при разлитом перитоните (РП) вплоть до сладж-синдрома и тромбоза микрососудов. В условиях нарастающей гипоксии, в клетках слизистой и мышечной оболочек происходит активация пере-кисного окисления липидов (ПОЛ), что приводит к образованию различных продуктов окисления: свободных радикалов, диеновых конъюгат, перекисей, и т. д., обладающих чрезвычайной токсичностью и способных взаимодействовать с сульф-гидрильными группами аминокислот и белков, инактивировать ферменты, вызывать повреж-

дение мембран, набухание, деградацию и лизис субклеточных структур, вплоть до гибели клеток и появления очагов некроза.

Исходя из концепции, согласно которой одной из составляющих в основе патогенеза перитонита лежит повреждение микрососудистого русла кишки, разработка методов оценки и коррекции реперфузионной травмы кишечника при разлитом перитоните представляет актуальную и сложную задачу исследовательской проблемы.

Материал и методы

Обследованы 102 пациентки в возрасте от 16 до 52 лет (37,2 ± 7,2 года), поступивших в ГУ «НИИ СП им. И. И. Джанелидзе» в период с 2004 по 2009 гг. с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и ее придатков (ГВЗМП), осложненных разлитым.

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

М68

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ

Ко всем 102 пациенткам применялся разработанный нами способ оценки мезентериального кровотока путем динамической контактной биомикроскопии микрососудистого русла тонкой кишки. Для выполнения биомикроскопии применялся микрогистероскоп. Оценка кровотока проводилась в соответствии с критериями нарушений микроциркуляции в кишечнике по В. Я. Белому (1981).

С целью коррекции микрогемодинамических нарушений проводилась внутрипросветная энте-ральная оксигенация негемоглобиновым переносчиком кислорода — перфтораном, помимо этого, пациентки получали стандартное для данной патологии, лечение.

Для сравнения все обследованные больные разделены на 3 группы в зависимости от степени нарушения регионарной микрогемодинамики, определяемой в 1-е сутки послеоперационного периода: 1-я группа — 26 пациенток с оценкой мезентериального кровотока более 5 баллов, 2-я группа — 58 женщин с оценкой менее 5 баллов, 3-я группа — 18 пациенток с оценкой мезенте-риального кровотока более 5 баллов с коррекцией микрогемодинамики по разработанному протоколу.

Результаты

Изолированные биохимические показатели не имеют прогностической ценности. Посуточные изменения лейкоцитов крови, интегрированных показателей — ЛИИ (по Кальф-Калифу), балльная оценка по шкале SOFA имеют высокий уровень (до г=0,77) прямой корреляции в группе 1 (соответственно, отрицательной корреляции в группе 2) с сутками послеоперационного периода. Однако среднестатистический разброс этих показателей и достоверное изменение от изначального уровня лишь на 3-5-е сутки нивелируют их диагностическую ценность.

Балльная оценка мезентериального кровотока имеет более высокий уровень корреляции с сутка-

ми послеоперационного периода — г=0,99 у пациенток группы 1 и г=0,96 у пациенток группы 2. У 18 больных с оценкой мезентериального кровотока на 1-е сутки более 5 баллов группы 1 (п=26) послеоперационный период осложнен прогрессирующим перитонитом, потребовавшим выполнения релапаротомии в 18 случаях (69,2 %).

Ретроспективно отсутствие динамики снижения баллов на 2-е сутки (в среднем на 2 балла) с высокой степенью вероятности — до 88,9 % — свидетельствует о необходимости выполнения релапаротомии. В группе 2 послеоперационного перитонита не зарегистрировано ни в одном случае, релапаротомий не выполнялось, послеоперационные осложнения, проведенные консервативно, отмечены в 22 (37,9 %) случаях.

В группе 3 при сохраненной диагностической ценности балльной оценки мезентериального кровотока, отмечено быстрое восстановление последнего на 3-4-е сутки до нормального уровня у 12 (66,7 %) пациенток. Релапаротомия выполнялась в 8 (44,4 %) наблюдениях на 4-5-е сутки (1 наблюдение — вследствие эвентерации без явных признаков прогрессирующего перитонита).

Группы 1 и 3 не имеют достоверных различий по клинико-лабораторным показателям, определенным при поступлении больных (р > 0,05).

Заключение

1. Балльная оценка мезентериального кровотока позволяет с высокой степенью вероятности предположить развитие у больной послеоперационного перитонита раньше, чем диагноз может быть верифицирован по клинико-лабораторным данным.

2. Балльная оценка мезентериального кровотока может являться критерием к коррекции терапии, выполнению программированной релапаротомии.

3. Разработанный протокол коррекции микро-циркуляторных нарушений позволяет снизить частоту прогрессирующего перитонита на 24,8 %.

ЗНАЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЦЕРВИЦИТА В ПРЕРЬ1ВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ 1-го ТРИМЕСТРА

Военно-медицинская академия, НИИ СП им.И. И. Джанелидзе, ГУЗ ЛОДПАБ, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Неразвивающаяся беременность (НБ) 1-го триместра занимает особое место среди гинекологической патологии в связи с клинической непредсказуемостью и разнообразием этиологиче-

ских факторов. По своей биологической сущности прерывание беременности ранних сроков может быть проявлением естественного отбора. В то же время НБ может быть проявлением хронических нарушений детородной функции, которые в даль-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LV111 ВЫПУСК 5/2009

ISSN 1684-0461

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рухляда Н. Н., Аракелян Б. В., Мельников А. С.