CC BY
32
54
Вестник хирургии Казахстана №3, 2010
Рентгеновская компьютерная томография в диагностике рака почек
ЖолдыбайЖ.Ж., Ахметова Г.С., Галушкин М.А. Казахский НИИ онкологии и радиологии, Казахстан, Алматы
Жумыста бYйректiн цатерл'1 iciai бар 38 науцастын компьютерлiк томографиялыц 3epmmeyiHiH, нэтижелерi талцыланган. IciKmiH орналасуын, инвазиясын жэне ме-тастаздарды аныцтау Yшiн компьютерлiк томография 3epmmeyi кезнде контрасты заттарды цолдануга дей/'н жэне цолданганнан кейiнгi мYмюндiктерi аныцталды.
В работе обобщены результаты компьютерной томографии 38 пациентов с диагнозом рак почки. Показаны возможности нативного и постконтрастного исследования в оценке локализации, распространенности опухолевого процесса, степени инвазии в окружающие ткани и сосуды, в диагностике отдаленных метастазов.
In work results of a computer tomography of 38 patients with the diagnosis a kidney cancer are generalised. Possibilities native (non-contrast) and postcontrast research in an estimation of localisation, prevalence of tumoral process, invasion degree in surrounding tissues and vessels, in diagnostics of the remote metastasises are shown.
Рак почки является самым распространенным заболеванием у взрослых, составляя 80-90% всех опухолей этого органа. По данным М.И. Давыдова, Е.М., Аксель (2002) заболеваемость раком почки в мире составляет 6,8% на 100 тысяч населения. Среди мужчин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у женщин [1].
В России рак почки занимает 10 место по уровню заболеваемости среди всех злокачественных новообразований [2].
В Казахстане за 2008г выявлено 820 новых случаев рака почки, что составило 5,2 на 100 тысяч населения. В структуре онкопатологии рак почки занимает 13 место. Летальность составила 9,3% [3].
В возникновении и развитии опухолей почки имеет значение травма, хронический воспалительный процесс, влияние химических веществ на почечную ткань, раздражение мочевых путей камнями. Риск появления рака почек у курящих возрастает с 30 до 60% по сравнению с некурящим населением. Артериальная гипертензия с анамнезом длительностью более 5 лет увеличивает риск развития рака почки на 20%. В ряде работ отмечено увеличение заболеваемости раком почки у больных сахарным диабетом.
Онкологи руководствуются несколькими классификациями рака почки. Одна из них - классификация ТЫМ, предложенная Международным раковым союзом в 2002г. Классификация рака почки по системе ТЫМ: Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
Т0 - первичная опухоль не определяется Т1 - опухоль до 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
Т1а - опухоль 4 см или меньше Т1в - опухоль больше 4 см, меньше 7см Т2 - опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой
Т3 - опухоль распространяется в крупные вены или надпочечник, или в околопочечные ткани в пределах фасции Герота
Т3а - опухоль распространяется на надпочечник или в околопочечные ткани в пределах фасции Герота
Т3в - массивное распространение опухоли в полую вену, ниже диафрагмы
Т3с - массивное распространение опухоли в полую вену, выше диафрагмы
Т4 - опухоль распространяется за пределы фасции Герота
Ых - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов
N0 - метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются
N1 - метастаз в одном лимфатическом узле
N2 - метастазы в нескольких лимфатических узлах
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
М0 - нет признаков отдаленных метастазов
М1 - имеются отдаленные метастазы.
В прогностическом плане гистологический тип опухоли более важен, чем размер опухоли.
Гистологическая классификация рака почки:
- светлоклеточный вариант
- папиллярный вариант
- зернисто-клеточный вариант
- хромофобный вариант
- саркоматозный вариант
- рак типа эпителия собирательных канальцев
Отличительные местные клинические проявления рака
почки - гематурия (60%) и болевой синдром (50%). Боли в пояснице, животе появляются при инвазии или компрессии растущей опухолью окружающих тканевых структур. Одним из классических местных симптомов рака почки - прощупываемая опухоль, бывает положительным в 12-15% случаев. Артериальная гипертензия, выявляемая у 15% пациентов связана со сдавлением сегментарных артерий, окклюзией мочеточника, формированием артерио-венозных шунтов [3].
Более 25% пациентов на момент установления диагноза рака почки имеют отдаленные метастазы, и клинические проявления основного заболевания сопровождаются сим-птомокомплексом, обусловленным метастазированием: кашель и кровохарканье при метастатическом поражении легких, патологические переломы и компрессия спинного мозга при поражении позвоночного столба, неврологическая симптоматика при метастазах в головной мозг [4].
На сегодняшний день диагностика рака почки не рассматривается только в аспекте выявления. Для определения наличия опухоли достаточно ультразвукового исследования. Но для оценки распространенности процесса, установления стадии процесса требуются дополнительные высокоинформативные диагностические методы, такие как рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография является оптимальным методом оценки строения почек. Контрастное усиление позволяет не только выявить опу-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
55
холевый процесс, но и оценить функциональное состояние почечной паренхимы, степень вовлечения в процесс сосудов почки, в ряде случаев определить наличие тромба в нижней полой вене [5].
Точность компьютерной томографии в выявлении и определении стадии рака почки превышает 90% [4,5].
Цель исследования
- изучить возможности компьютерной томографии в диагностике рака почек.
Материал и методы
В рентгенотделении КазНИИОиР проведено КТ-исследование брюшной полости и забрюшинного пространства 38 пациентам с подозрением на рак почки. Из них 14 (36%) женщин и 24 (64%) мужчин. Возраст пациентов от 36 до 66 лет, средний возраст составил - 52 года.
Во всех случаях имелось патоморфологическое подтверждение.
С целью изучения анатомо-структурных изменений почек компьютерная томография проводилась на аппарате CT «AURA» (Philips). Стандартный протокол исследования проводился с толщиной среза 5мм, и шагом между центрами срезов 5 мм, 3 мм. Для контрастного усиления применялся неионный мономер «Ультравист-300» (Bayer Schering Pharma, Германия) в дозе 50,0 мл. Постпроцессорная обработка изображений включала в себя математическое моделирование в сагиттальной и коронарной плоскостях.
Результаты и обсуждение
При анализе полученных результатов у 6 (16%) пациентов опухолевый процесс локализовался непосредственно в паренхиме почки, размеры не превышали 3,5- 7,0 см. Опухоли размерами более 7 см выявлены у 21 (55%) пациента, из них у 13 пациентов (60%) опухолевый процесс распространялся на почечный синус. В 13 (34%) случаях определялось вовлечение в процесс сосудистой ножки почки. У 4 (11%) пациентов были обнаружены тромбы в нижней полой вене. В 4 (11%) случаях в процесс были вовлечены окружающие
ткани (поясничная мышца, надпочечник). Увеличенные лимфоузлы забрюшинного пространства на стороне поражения визуализировались у 6 (16%) пациентов и на противоположной стороне у 2 (5%) пациентов.
На КТ-сканнах рак почки представлял собой дополнительные тканевые образования, деформирующие контуры почек и изоденсивные паренхиме почек при нативном исследовании. Структура опухолей во всех случаях была гетерогенной за счет изоденсивных участков солидной части опухоли; гиподенсивных зон, обусловленных некрозом и гиперденсивных включений в результате кровоизлияний и кальцинации. Небольшие по размерам опухоли имели достаточно четкие контуры и капсулу. Опухолевые узлы размерами более 7 см имели неровные, нечеткие контуры. После контрастного усиления отмечалось неинтенсивное, гетерогенное накопление контрастного вещества опухолевым узлом. Наличие тромбов в нижней полой вене определялось как дополнительные гиперденсивные включения на фоне локального расширения просвета вены.
Выводы
Таким образом, применение компьютерной томографии с контрастным усилением позволяет определить наличие и степень распространенности опухолей рака почки, определить степень вовлечения в процесс окружающих тканей и сосудов, что имеет важное значение в выборе адекватного метода лечения.
Литература
Компьютерная томография Руководство для врачей. Под ред. Труфанова Г.Е., Фокина В.А. «ФОЛИАНТ». Санкт-Петербург -2007 - С.959-978
2. M.Prokop, M.Galanski Spiral and Multislice Computed Tomography of the Body. Thieme. Stuttgard - New York. 2006
3. Арзыкулов Ж.А. с соавт. Показатели онкологической службы Республики Казахстан (статистические материалы). Ал-маты - 2008 - С.65.
4. Абисатов Х. Клиническая онкология. Т.2. «АРЫС». Алматы - 2007 - С.510-515
5. J.R.Haaga, Ch.F.Lanzieri. R.C.Gilkeson CT and MR Imaging of the Whole Body. Mosby. USA. 2002 Vol 2
