CC BY
29
РЕНТГЕНОСПЕКТРАЛЬНЫЙ И РЕНТГЕНОСТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ ФАЦИЙ ЖЕЛЧИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ.
Пьянкова О.Б., Карпунина Т.И., Волынцев А.Б., Бачурихин В.П.
ГОУ ВПО « ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава», кафедра факультетской хирургии, кафедра микробиологии, ГОУ ВПО « Пермский Государственный Универститет»,
Кафедра физики твердого тела, г.Пермь
Показана возможность применения рентгеноспектрального и рештеноструктурного анализа фаций желчи для определения тенеза механической желтухи у пациентов хирургического профиля. Установлена зависимость химического состава и морфологического типа фаций от характера метаболических нарушений.
В настоящее время отмечается рост числа заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны, осложняющихся развитием механической желтухи. Вопрос о целесообразности изучения морфологии и химической структуры биологических жидкостей, в частности желчи, в дифференциальной диагностике рассматриваемых патологических состояний является предметом дискуссии [1].
Цель: провести рентгеноструктурный и рентгеноспектральный анализ фаций желчи и обосновать новые подходы к определению генеза механической желтухи.
Материалы и методы: исследованы образцы желчи, полученные интраоперационно или из
холецисто/холедохостомы в первые сутки после операции. Фации получали по оригинальной методике с использованием магнитного поля. Исследование структуры фаций желчи во вторичных электронах и распределение химических элементов выполняли на растровом электронном микроскопе S-3400N с рентгеновской энергодисперсионной приставкой для элементного микроанализа INCA ADD009 фирмы Oxford. соответственно).
Фации желчи при различных типах механической желтухи
доброкачественная форма злокачественная форма
Рис.1. Сканограммы фаций желчи.
Результаты и обсуждение: сканограммы фаций желчи, образцы которой были получены при различных патологических состояниях, представлены на рис.1.
У пациентов с доброкачественным генезом механической желтухи в фациях формируются четкие границы выделенных зон. Периферическая зона гомогенна, патологические элементы (циркулярные или трехлучевые трещины) не выражены. В центральной зоне определяются хаотично распределяющиеся множественные древовидные ветвистые структуры. У пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями органов гепатопанкреатобилиарной области, в краевой зоне фации имеется большое количество радиальных прямых и аркообразных трещин, игольчатых кристаллов; в промежуточной зоне определяются полуразрушенные или аморфные дендритные структуры; в центре - дендриты с ответвлениями 3-4 порядка, пластинчатые структуры и кресты. Характерным является наличие нескольких центров кристаллообразования.
Методом рентгеноспектрального микроанализа изучено количественное распределение следующих химических элементов - Na, Mg, Si, P, S, Cl, K, Ca, О и С в центральной, периферической и краевой зонах 10 фаций желчи пациентов с механической желтухой различного генеза (по 5 в каждой группе). Усредненное содержание элементов, составляющих фации исследованной биологической жидкости, отражено в таблице № 1. Из полученных данных можно сделать вывод о том, что центральная зона фаций желчи в исследуемых группах пациентов с доброкачественным и злокачественным генезом механической желтухи представлена преимущественно кристаллами соли, поскольку основными элементами, составляющими эту область, являются натрий (35,45±3,020 и 39,13±2,000 весовых % соответственно ) и хлор (27,67±4,472 и 30,35±1,942 весовых % соответственно), кроме того в значительных количествах представлен кислород (32,15±5,529 и 29,12±1,127 весовых %
В промежуточной зоне выявлено максимальное количество элементов, участвующих в образовании фации. Преобладающим элементом в этой зоне является кислород, определяются кристаллы соли. Также выявлены фосфор, сера, калий, магний, кальций. Среди этих элементов в промежуточной зоне фаций пациентов с доброкачественным генезом желтухи большая массовая доля приходится на магний (1,19±0,113 весовых %, р=0.009) и серу (1,35±0,052 весовых %, р=0.007) а в фациях онкологических больных - калий (2,46±0,790 весовых %, р=0,009 ) и кальций (2,74±2,152 весовых %, р=0,04.
*Содержание представлено в весовых % (Х-среднее значение,Дх-стандартное отклонение).
Краевая зона является единственной, в которой был выделен углерод, он же является преобладающим элементом - до 70,26±1,058 и 70,27±1,054 весовых % соотвественно. Содержание других элементов менее выражено, чем в промежуточной зоне. Оценку достоверности полученных результатов осуществляли с помощью Wald-Wolfowitz, Mann-Whitney и Kolmogorov-Smirnov Test по р - критерию.
Таблица №1 Содержание элементов фаций желчи по данным РСА*
Фация —— При доброкачественном поражении ЖВП (n=5) При злокачественном поражении ГПБЗ (n=5)
элемент 4 Краевая промежуточна я центральная краевая промежуточна я центральная
Х Aх Х Aх Х Aх Х Aх Х Aх Х Aх
С К 70,26 1,05 8 0 0 0 0 70,27 1,054 0 0 0 0
О К 26,8 1,13 9 43,76 1,726 32,15 5,529 22,93 3,382 42,08 3,540 29,12 1,12 7
Na К 1,89 0,13 4 25,10 1,000 35,45 3,020 3,48 0,824 23,06 6,237 39,13 2,00 0
Mg K 0,03 0,03 7 1,19 0,113 0,002 0,004 5 0,006 0,008 9 0,64 0,420 0 0
Si K 0,44 0,01 6 9,38 1,633 1,84 1,201 0,17 0,130 9,17 6,423 0,25 0,44 2
P K 0,04 0,02 3 0,67 0,068 0,41 0,307 0,45 0,262 0,70 0,171 0 0
S K 0,02 0,02 6 1,35 0,052 057 0,141 0,41 0,281 0,64 0,181 0 0
Cl K 0,24 0,12 7 16,18 0,145 27,67 4,472 1,93 1,075 18,51 3,604 30,35 1,94 2
K K 0,09 0,10 4 0,63 0,089 1,37 0,431 0,13 0,084 2,46 0,790 1,15 0,22 1
Ca К 0,20 0,27 3 1,74 0,159 0,54 0,178 0,23 0,174 2,74 2,152 0 0
Итого %1 0 О 100% %1 о4 о О 100 % 100% 100 %
Заключение: У пациентов с механической желтухой различого генеза установлены характерные особенности элементного состава фаций желчи. Полученные данные свидетельствуют о том, что химический состав желчи у больных с доброкачественным и злокачественным генезом механической желтухи, преимущественно отличается по содержанию микроэлементов в промежуточной и центральной зонах, что влияет на формирование рисунка фаций. Таким образом, морфологический анализ фаций биологических жидкостей представляет интерес в дифференциальной диагностике патологических состояний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Nasata T. X-ray microanalysis of biological specimens by high voltage electron microscopy.// Prog Histochem Cytochem. 2004; 39(4):185-319.
2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2011г.
3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2010г.
4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2009г.
5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2008г.
6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2007г.
7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2006г.
8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2005г.
9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004г.
10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2003г.
11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2002г.
12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2001г.
13. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2000г.
14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2011г.
15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2010г.
16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009г.
17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008г.
18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007г.
19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006г.
20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005г.
21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004г.
22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003г.
23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002г.
24. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001г.
THE QUANTATIVE AND MORPHOLOGICAL X-RAY ANALYSIS OF BILE FACIES IN DIAGNOSTICS GENEZIS OF OBSTRUCTIVE JAUNDICE.
O. Pyankova, T. Karpunina, A. Volyntcev, V. Bachurichin
Department of the general surgery Perm City Hospital№2, department microbiology PSMA,
Department of the Physics of state solids PSU. Perm, 614990 Kuybysheva st 39. The Medical faculty.
The possibility of the quantitative X-ray analysis of bile facies using for determination reason of the obstructive jaundice at surgical patients is shown. Dependence of the morphological type facies from character of the metabolic disturbances and chemical composition is established. The typical features of bile drying in different type of the bile duct obstructions are revealled.
Key words: quantitative X-ray analysis, obstructive jaundice, biological fluids drying, facies
