Рентгеноморфологические особенности консолидации перелома диафиза большеберцовой кости при интрамедуллярном остеосинтезе спицами с покрытием из гидроксиапатита

Попков Арнольд Васильевич; Попков Дмитрий Арнольдович; Дьячков Константин Александрович; Осипова Елена Владимировна; Тведохлебов Сергей Иванович; Больбасов Евгений Николаевич

УДК 616.718.55-001.5-089.227.84-003.93-073.7:622.364.1

Рентгеноморфологические особенности консолидации перелома диафиза большеберцовой кости при интрамедуллярном остеосинтезе спицами

с покрытием из гидроксиапатита

А.В. Попков1, Д.А. Попков1, К.А. Дьячков1, Е.В. Осипова1, С.И. Тведохлебов2, Е.Н. Больбасов2

'Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Курган 2Национальный исследовательский Томский политехнический университет, г. Томск

Roentgen-and-morphological characteristics of shaft tibial fracture consolidation under intramedullary osteosynthesis using wires with hydroxyapatite coating

A.V. Popkov1, D.A. Popkov1, K.A. D'iachkov1, E.V. Osipova1, S.I. Tvedokhlebov2, E.N. Bol'basov2

federal State Budgetary Institution «Russian Ilizarov Scientific Center "Restorative Traumatology and Orthopaedics"» of the RF Ministry of Health, Kurgan

2The Tomsk National Research Polytechnical University, Tomsk

Цель. Количественная оценка рентгеноморфологических особенностей сращения перелома диафиза длинных костей в эксперименте. Материалы и методы. В эксперименте на собаках моделировали открытый перелом большеберцовой кости и осуществляли интрамедуллярное введение спиц с покрытием из гидроксиапатита и остеосинтез аппаратом Илизарова. Количественный анализ динамики консолидации перелома осуществляли методами компьютерной томографии и на аппаратно-программном комплексе "ДиаМорф" исследовали оцифрованные изображения рентгенограмм, выполненных в двух стандартных проекциях. Результаты. Консолидация перелома клинически и рентгенологически наступала через 3-4 недели. Через 3 недели после остеосинтеза плотность регенерата в интермедиарной зоне составляет 37 % от плотности кортикалиса контрлатеральной конечности, причем доля высокоминерализованных структур в костномозговом пространстве достоверно (р=0,003) увеличилась более, чем в 5 раз, а в зоне кортикальной пластинки - в 3 раза. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о положительном влиянии интрамедуллярных спиц с покрытием из гидроксиапатита на течение и интенсивность репаративного костеобразования при заживлении перелома и наступлении консолидации в течение месяца. Полученные данные позволяют рекомендовать данный сравнительно малоинвазивный способ оптимизации условий остеорепарации для применения в комплексе с другими методами консервативного и оперативного лечения перелома кости. Ключевые слова: чрескостный остеосинтез, интрамедуллярные спицы, гидроксиапатитовое покрытие, консолидация перелома.

Purpose. Quantitative evaluation of the roentgen-and-morphological characteristics of long bone shaft fracture healing experimentally. Material and Methods. Open tibial fracture modeled in dogs experimentally, osteosynthesis using the Ilizarov fixator performed with hydroxyapatite-coated wire intramedullary insertion. A quantitative analysis of fracture consolidation dynamics made using computed tomography methods, and digitized images of X-rays made in two standard views investigated using "DiaMorph" hardware-and-software complex. Results. Fracture consolidation clinically and by X-rays occurred after 3-4 weeks. The density of regenerated bone in the intermediate zone three weeks after osteosynthesis amounted to 37% of the density of contralateral limb cortex, and besides the share of highly mineralized structures in the medullary space increased significantly (р=0.003) more than 5-fold, and that in the zone of cortical plate - 3-fold. Conclusion. The results of the study evidence of a positive effect of intramedullary wires with hydroxyapatite coating on the course and intensity of reparative osteogenesis during the fracture healing and the onset of consolidation within a month. The data allow to recommend this comparatively little-invasive technique of osteoreparation condition optimization for using in complex with other methods of conservative and surgical treatment of bone fractures.

Keywords: transosseous osteosynthesis, intramedullary wires, hydroxyapatite coating, fracture consolidation.

Проблема совершенствования медицинской помощи больным с повреждениями опорно-двигательной системы с каждым годом приобретает всё большее значение в связи с ростом числа пострадавших и увеличением уровня инвалидности от травм у лиц трудоспособного возраста и детей [7].

Среди причин инвалидности от травм доминирующее положение занимают травмы бедра и голени, констатируя тем самым определенную несостоятельность существующих методов лечения и реабилитации пострадавших, которые, к сожалению, не гарантируют положительного исхода. Отечественная травматология в свое время разработала целый ряд эффективных методов чрескостного и внутрикостного остеосинтеза. Однако реальные сроки остеосинтеза продолжают оставаться значительными, а уровень инвалидизации после травм продолжает расти во всех регионах страны, о чем свидетельствуют материалы VIII и IX съездов травматологов-ортопедов России.

Метод чрескостного остеосинтеза стал широко известен в травматологии благодаря работам сотрудников РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова (А.А. Девятов, Б.К. Константинов, Н.Н. Смелышев, С.И. Швед, И.И.

Мартель, Ю.М. Сысенко), опубликованным в 1971-2000 гг. Однако в последние годы он применяется в практическом здравоохранении редко, только при тяжелых повреждениях (многооскольчатые переломы, открытые сочетанные повреждения, посттравматические дефекты костей и мягких тканей). Отсутствие должной популярности оригинального отечественного метода лечения переломов объясняют ограниченными возможностями бюджета и штатного расписания муниципальных учреждений здравоохранения - метод Илизарова требует постоянного наблюдения и управления врачом-специалистом не только в стационаре, но и в период амбулаторного лечении. Общий срок лечения переломов длинных костей, например, в Курганской области колеблется от 6 до 9 месяцев [17].

Появление новых технологий, основанных на применении биоактивных интрамедуллярных импланта-тов, призвано не только гарантировать положительный результат лечения переломов длинных трубчатых костей, но и сократить сроки остеосинтеза и снизить количество осложнений [1, 9]. Клинические исследования новых технологий, основанных на применении интрамедуллярного напряженного армирования

спицами с покрытием гидроксиапатитом (ГА), свидетельствуют о возможности резкого сокращения сроков остеосинтеза при лечении повреждений и заболеваний костно-мышечной системы [9, 12, 14, 20, 21, 24, 25, 26, 27]. Вместе с тем, процесс репаративного остеогенеза при лечении переломов с использованием

интрамедуллярного остеосинтеза еще недостаточно изучен современными методами диагностики.

Данная работа проведена с целью количественной оценки рентгеноморфологических особенностей сращения перелома диафиза длинных костей в эксперименте.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В экспериментах использованы 12 беспородных собак обоего пола в возрасте от 1 года до 5 лет с массой тела 20±2,9 кг. У опытных животных под общим наркозом осуществляли интрамедуллярное армирование правой большеберцовой кости двумя спицами (рис. 1). Были использованы спицы из титанового сплава с биоактивным покрытием из гидроксиапатита толщиной 20-40 мкм и пористостью 2-8 %, полученным методом анодного оксидирования в дуговом режиме [1]. Покрытие представляло собой многоуровневую ультрапористую систему, состоящую из макро- и микропор от 50-100 нм до1-2 мкм в диаметре. Спицы вводили с медиальной и латеральной стороны в области шероховатости гребня большеберцовой кости до уровня дистального метафиза и затем скусывали под основание, мягкие ткани в области раны зашивали наглухо. Затем выполняли остеосинтез аппаратом Или-зарова и моделировали открытый перелом костей голени в средней трети диафиза при помощи кортикотомии долотом. Спицы, введенные в костномозговой канал, не извлекали на протяжении всего эксперимента. Демонтаж аппарата Илизарова проводили через месяц фиксации. Рентгенографию в динамике эксперимента осуществляли с помощью рентгеновского аппарата Premium Vet (Sedecal, Испания). Для изучения динамики минерализации в зоне перелома на аппаратно-программном комплексе "ДиаМорф" исследовали оцифрованные изображения рентгенограмм, выполненных в двух стандартных проекциях: до операции, через 7, 14, 21, 28, 42, 56, 70, 90 суток

после операции [3]. По одной собаке оставляли под наблюдением до 180 и 365 дней.

Компьютерная томография препаратов берцовых костей от 7 собак, осуществленная после извлечения спиц с напылением, проведена на компьютерных томографах Siemens Somatom AR-HP, GE Lihgt Speed VCT на 21, 28, 35, 42, 90 сутки эксперимента. Технические условия проведения спирального сканирования: программы -Extremity; технические характеристики: а) напряжение 120-135 kV; б) сила тока 100-250 mA; в) толщина среза -slice collimation [mm] 3,0-5,0; г) шаг спирали - pitch = 3,0-5,0; д) алгоритм - Bone standart, High resolution.

Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью программы AtteStat (Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2002611109, М., 28 июня 2002 г., автор - И.П. Гайдышев), встроенной в Microsoft Excel. На полученных изображениях определяли плотность области интереса в единицах Хаунсфилда.

Уход, оперативные вмешательства и эвтаназию животных осуществляли в соответствии с требованиями приказа МЗ СССР № 755 от 12.08.1977 г. По срокам эксперимента животных разделили на группы: 14, 21, 28, 42, 90 (по два животных), 180 и 360 суток после операции (по одному наблюдению). Достоверность различий между показателями в группах животных оценивали с использованием непараметрического U критерия Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После операции у всех животных на рентгенограммах определяется поперечный перелом в средней трети диафиза большеберцовой кости (рис. 1, а). Края фрагментов имеют неровную поверхность, высота диастаза между ними составляет 0,5-1,0 мм. С 8-10 суток после операции в непосредственной близости от линии перелома появляются признаки периостальной реакции в виде облаковидных теней по краям кости, которые постепенно уплотняются через 3-4 недели опыта. На протяжении всего эксперимента установлено стабильное состояние костных фрагментов, интрамедуллярные спицы также оставались практически неподвижными, их смещения не наблюдали. Формирование нового кортикального слоя кости в месте перелома рентгенологически определяется через месяц после операции, в зоне повреждения отмечается полный контакт и сращение костных фрагментов, интермедиарный регенерат четко выражен (рис. 1, б). В зоне повреждения наблюдается утолщение кости за счет сохраняющихся периостальных наслоений. Для отражения динамики процесса консолидации на оцифрованных изображениях рентгенограмм оконтуривали тени исследуемого участка, включающего диафиз на 0,5 см выше и ниже места перелома, входящие в выделенную зону кортикальную пластинку (КП) и костномозговую полость (КМП); участки фона и мягких тканей на уров-

не зоны перелома или предполагаемого места перелома (на изображениях рентгенограмм до операции) и измеряли их среднюю интенсивность (яркость) и площадь. Полученные цифровые данные использовали для расчета средней оптической плотности (СрОП) тени зоны перелома, КП и КМП.

Рис. 1. Рентгенограммы большеберцовой кости собаки: а - перелом в средней трети диафиза, сразу после операции; б - новообразованный кортикальный слой в месте перелома, месяц после операции

При анализе полученных цифровых данных было установлено, что значения СрОП тени исследуемых участков на различных этапах эксперимента находились в диапазоне от 0 до 1,0 усл. ед. Данный диапазон разбивали на 4 интервала, отражающие степень минерализации структур [18]:

1) от 0 до 0,2 усл. ед. - неминерализованные;

2) от 0,21 до 0,4 усл. ед. - слабоминерализованные;

3) от 0,41 до 0,6 усл. ед. - среднеминерализованные;

4) от 0,61 до 1,0 усл. ед. - высокоминерализованные.

В площади выделенного участка, которую принимали за 100 %, определяли доли структур, имеющих СрОП, соответствующую определенному интервалу. Изображения рентгенограмм до операции исследовали для контроля.

Через 7 суток после операции СрОП тени зоны перелома была значимо ниже (р=0,04) контрольных значений (рис. 2). Это было связано с уменьшением доли высокоминерализованных структур в КП и, как следствие, со значимым снижением СрОП (р=0,004) ее тени на изображениях рентгенограмм.

срок эксперимента (сутки)

Рис. 2. Динамика СрОП тени кости в зоне перелома

В КМП соотношение структур с различной степенью минерализации к данному сроку существенно не изменялось, поэтому, несмотря на низкие, по сравнению с дооперационными, значения СрОП, существенных различий не выявлено.

К 14 суткам в КМП более чем в 5 раз увеличивалась доля высокоминерализованных структур (р=0,003), в КП - только в 2,8 раза (р=0,10), что приводило к росту показателей СрОП тени КМП (р=0,02), КП (р=0,04), соответственно, и тени зоны перелома (р=0,02) и появлению значимых различий по сравнению с предыдущим сроком наблюдения и их отсутствию по сравнению с контролем (рис. 3).

Рис. 3. Соотношение высокоминерализованных структур в КП и КМП на этапах эксперимента

Увеличение доли высокоминерализованных структур как в КМП, так и в КП, происходило до 42 суток эксперимента, при этом, начиная с 35 суток после операции, показатели СрОП КП, КМП и, следовательно, зоны перелома значимо превышали контрольные значения. До 90 суток доля высокоминерализованных структур в КМП была выше соответствующего показателя в КП, соответственно и СрОП тени КМП на изображениях рентгенограмм была выше СрОП КП.

К 14 суткам эксперимента на поверхности боль-шеберцовой кости вокруг зоны перелома формировались периостальные наслоения, их СрОП составляла 0,27±0,10 усл. ед., при этом 87,95 % их площади были представлены неминерализованными и слабоминерализованными структурами. Площадь периостальных наслоений увеличивалась до 28 суток. К 21 суткам в площади периостальных наслоений уменьшались доли неминерализованных и слабоминерализованных структур, в 2 раза увеличивалась доля среднеминера-лизованных и определялись высокоминерализованные структуры. Появление высокоминерализованных и увеличение доли среднеминерализованных структур приводило к повышению СрОП периостальных наслоений. Когда СрОП достигала максимальных значений, суммарная доля средне- и высокоминерализованных структур в площади периостальных наслоений составляла 59,61 %. Уменьшение суммарной доли средне- и высокоминерализованных структур и одновременное увеличение суммарной доли неминерализованных и слабоминерализованных структур приводило в дальнейшем к снижению СрОП.

Объектом исследования методом компьютерной томографии (КТ) послужили периостальная и эндо-стальная зоны на уровне перелома большеберцовой кости, пространство непосредственно между отломками кости (интермедиарная зона), кортикальный слой кости как на стороне повреждения (отступя на 2 см от линии перелома), так и на контрлатеральной конечности (контрольный участок). Плотность костной ткани определяли в единицах Хаунсфилда (Ни) и сравнивали с уровнем плотности кортикального слоя кости неповрежденной конечности (таблица).

Во всех случаях при демонтаже аппарата Илиза-рова наряду с рентгенологическими исследованиями проводили клиническую пробу на консолидацию, которая определила отсутствие какой-либо подвижности между отломками через 2-4 недели после операции, т.е. консолидация в это время наступила (рис. 4).

Плотность кости в интермедиарной зоне в это время достигала 56 % от плотности кортикального слоя здоровой конечности. В дальнейшем плотность кости в этой зоне только увеличивалась и к 180 дням достигала 64 %.

Эндостальная зона на уровне перелома по плотности выросла от 23 % (через 2 недели после операции) до 48 % (через 42 дня). Через 3 месяца эндостальной реакции в зоне перелома не определялось.

В периостальной зоне плотность достигла максимума в первый месяц после перелома (47 %), а затем отмечено закономерное снижение плотности до 28 % к 180 дню эксперимента. Подобная реакция, по-видимому, связана с ранним ремоделированием кости после консолидации перелома.

Для практического здравоохранения представляет

определенный интерес отсутствие изменений в плот- значительные колебания плотности кости в этой зоне ности кортикального слоя поврежденной кости. Не- находятся в пределах ошибки измерения.

Таблица

Плотность большеберцовой кости в зоне перелома (ед. Ни)

Срок эксперимента (сутки) Плотность кортикального слоя контралатеральной конечности (ед. Ни) Периостальная зона Эндостальная зона Интермедиарно е пространство Плотность кортикального слоя на 2 см вне перелома

ни % ни % ни % ни %

21 1712±14 493,75±111 29 406±70 23 638±156 37 1675±82 97

28 1607,14±57,8 758±24,7 47 586,75±98,8 36 914,5±30,8 56 1346,25±96,7 83

42 1628,75±76,8 636,25±42,3 39 792,25±96,2 48 863±55,1 53 1586,25±33,4 97

90 2529,75±169,6 930,125±109,4 37 - - 1291±62,4 51 2405,25±86 95

180 2529,75±169,6 712,6±89,4 28 - - 1638,5±102,9 64 2430,25±60,7 96

о

Р0[ 1: ((50,1 Р57.9 51155.4 КО! 2: Р61.9 Р55.0 51152.4

Рис. 4. Компьютерная томография голени собаки через месяц остеосинтеза (интрамедуллярные спицы удалены): сагиттальная (а) и горизонтальная (б) плоскость сечения

ОБСУЖДЕНИЕ

Для травматолога-ортопеда известен факт, когда в процессе лечения пациента с переломами длинных костей методом чрескостного, внутрикостного или накостного остеосинтеза наблюдается нарастание осте-опороза поврежденной кости, и минерализация вновь образуемой кости задерживается. Причины этого явления объясняют отсутствием нагрузки на оперированную конечность, разрушением костного мозга и нарушением внутрикостного кровоснабжения, недостаточно стабильным остеосинтезом. Лучшие условия для репаративной регенерации создает чрескостный остеосинтез по Илизарову, но и в этом случае остеопо-роз имеет место как при лечении перелома, так и при лечении ортопедических заболеваний. Так, при оперативном удлинении конечности долгое время на рентгенограмме сохраняется так называемая «зона роста» дистракционного регенерата, а при переломе кости линия перелома видна на рентгенограмме, и сроки фиксации конечности зачастую значительно и неоправданно затягиваются. Процесс минерализации вновь образованной кости быстрый в начале, потом замедляется. Это объясняется тем, что, когда кость становится минерализованной, скорость диффузии ионов через ткань кости неизбежно снижается. Как результат, вторичные остеоны более высоко минерализованы около их сердечника, где находятся кровеносные каналы, и менее высоко минерализованы на периферии. Работы А.А.Свешникова с использованием радиоизотопов [15,

16] подтверждают, что обменные процессы при репа-ративной регенерации (переломы, удлинения кости) находятся на предельных цифрах в течение месяца, а затем постепенно снижаются параллельно с процессом минерализации и ремоделирования кости. Фактом остается и внезапный прыжок вверх в минерализации при завершении фиксации конечности, когда пациент после удлинения конечности вновь переходит к полной нагрузке на ногу [13]. Эта вариация в минерализации отражается на упругих свойствах кости, как показано наноиндентацией [28]. Делают ли эти механические неоднородности кость прочнее или слабее - до конца неясно. Вероятно, все-таки первое - периметр вторичного остеона, этот «цементный чехол» для остатков кости, которая разрушается, когда ее достигает трещина, затрудняет распространение трещин и поглощает ее [32]. Именно этим можно объяснить причину отсутствия переломов в зоне дистракционного регенерата при наблюдавшихся травмах конечности.

Основным недостатком интрамедуллярного осте-осинтеза считается опасность повреждения сосудов и системы кровообращения медуллярного канала, что ослабляет остеогенные и остеоиндуктивные потенции плюрипотентных клеток стромы костного мозга [29, 31]. Вместе с тем, в настоящее время хорошо зарекомендовали себя в клинике и успешно применяются методики создания сквозных каналов в метафизах и диафизах длинных костей конечностей (туннелизация)

для активизации внутрикостного кровообращения, ге-мопоэза и репаративного остеогенеза [6, 8]. Возможный механизм стимулирующего эффекта введения интрамедуллярных спиц связан и с пролонгированным формированием в костномозговой полости локальных очагов грануляционной ткани, создание которых эндокринными и паракринными путями воздействия обеспечивает увеличение популяции остеопродуци-рующих клеток в зоне перелома, стимулирует реге-нерационный ангиогенез и способствует, тем самым, активизации процесса остеорепарации [5, 19]. Дополнительное покрытие поверхности титановых имплан-татов наноструктурированным высокопористым слоем гидроксиапатита обеспечивает высокую биосовместимость с тканевыми структурами регенерата, увеличивает скорость остеоинтеграции и предотвращает образование фибриллярной соединительной ткани и хряща в регенерате [4, 22, 23]. Вокруг спиц образуется зона активного аппозиционного костеобразования и формируется костный футляр со свойствами кондуктора и индуктора остеогенеза, обеспечивающий направленный рост костной ткани, пролонгированную стимуляцию ангиогенеза и репаративного костеобразования. Консолидация перелома осуществляется в ранние сроки по первичному типу без образования хрящевой и со-

единительной ткани в костной спайке.

Полученные результаты в рамках данной работы подтверждают, что при интрамедуллярном остеосинте-зе спицами с биоактивным покрытием не развивается остеопороз кости, оптическая плотность кортикального слоя диафиза кости сохраняется на уровне контрлатеральной конечности. Это можно использовать в клинической практике для сравнительного количественного анализа степени минерализации полученного костного регенерата [2, 10]. Еще одним важным выводом для клиницистов является тот факт, что для диагностирования консолидации достаточно оптической плотности в интермедиарной зоне на уровне 5060 % от плотности диафиза поврежденной кости. Не нужно ждать, когда плотность регенерата достигнет или превысит плотность прилежащих участков диафи-за кости. Плотности регенерата в пределах 50 % в совокупности с плотностью эндостальной кости (30-40 %) и периостальной кости (40-45 %,) при наличии армирования кости интрамедуллярными спицами вполне достаточно, чтобы обеспечить возможность демонтажа аппарата внешней фиксации через месяц после операции. Наши клинические наблюдения показали, что в это время какой-либо подвижности отломков в зоне перелома не отмечается [11].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о положительном влиянии интрамедул-лярных спиц с покрытием из гидроксиапатита на течение и интенсивность репаративного костеобра-зования при заживлении перелома и наступлении консолидации в течение месяца. Полученные данные позволяют рекомендовать данный сравнительно

малоинвазивный способ оптимизации условий осте-орепарации для применения в комплексе с другими методами консервативного и оперативного лечения перелома кости. Количественный анализ процесса репаративной регенерации современными методами (КТ и ДиаМорф) облегчает принятие решения о раннем прекращении остеосинтеза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Остеоиндуктивные покрытия на основе фосфатов кальция и перспективы их применения при лечении политравм / В.В. Агаджанян, С.Н. Твер-дохлебов, Е.Н. Больбасов, В.П. Игнатов, Е.В. Шестериков // Политравма. 2011. № 3. С. 5-13.

2. Анализ оптической плотности рентгенографического изображения дистракционного костного регенерата бедренной кости при удлинении врожденно укороченного бедра методом билокального дистракционного остеосинтеза / А.В. Попков, С.А. Аборин, Э.А. Гореванов, О.В. Климов // Гений ортопедии. 2003. № 4. С. 21-23.

3. ДиаМорф-Сйо: Интегрированный пакет прикладных программ анализа изображений : руководство пользователя. Версия 1.1. Книга 2. М., 1995. 179 с.

4. Ирьянов Ю.М. Остеопластическая эффективность минерализованного костного матрикса // Морфология. 2013. Том 143, № 1. С. 63-68.

5. Ирьянов Ю.М., Ирьянова Т.Ю. Морфологическая характеристика грануляционной ткани, формирующейся в костном мозге при чрескостном остеосинтезе // Морфолог. ведомости. 2010. № 3. С. 48-51.

6. Ларионов А. А., Речкин М. Ю., Асонова С.Н. Влияние остеотрепанации длинной трубчатой кости на остеорепарацию и регионарное кровообращение (экспериментальное исследование) // Гений ортопедии. 1999. № 2. С. 80-85.

7. Состояние травматолого-ортопедической службы в Российской федерации и методы высоких технологий в диагностике и лечении травматолого-ортопедических больных / С.П. Миронов, В.В. Троценко, Т.М. Андреева, М.М. Попова // Травматология и ортопедия XXI века : сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России : в 2-х т. Самара, 2006. Т. 1. С. 95.

8. Михайленков Р.В. Стимуляция гемопоэза при острой лучевой травме у животных // Успехи современного естествознания. 2007. № 5. С. 51-54.

9. Попков А.В. Управление репаративной регенерацией и гистогенезом тканей - основной путь профилактики неудовлетворительных исходов лечения пациентов ортопедо-травматологического профиля // Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. памяти проф. А.Н.Горячева. Омск, 2011. С. 36-37.

10. Комплексная рентгено-радионуклидная оценка активности костеобразования при удлинении нижних конечностей : метод. рекомендации / МЗ РСФСР. ВКНЦ "ВТО" ; сост. : А. А. Свешников, А. В. Попков. - Курган : [б. и.], 1991. 26 с.

11. Клинический опыт использования интрамедуллярных спиц с биоактивным покрытием в лечении переломов длинных трубчатых костей / А.В. Попков, Д.А. Попков, К.В. Трофимов, А.И. Никифоров, А.А. Исупов // Клин. практика. 2012. № 2. С. 40-47.

12. Попков Д.А. Применение интрамедуллярного армирования при удлинении конечности // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. № 2. С. 65-69.

13. Попков А.В., Осипенко А.В. Регенерация тканей при удлинении конечностей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 240 с.

14. Попков А.В., Попков Д.А. Биоактивные имплантаты в травматологии и ортопедии. Иркутск : НЦРВХ СО РАМН, 2012. 438с.

15. Свешников А.А. Радионуклидные методы, применяемые для оценки функционального состояния конечности при чрескостном остеосинтезе // Мед. радиология. 1986. № 8. С. 63-72.

16. Свешников А.А., Попков А.В Смотрова Л.А. Рентгеноденситометрические и радиоизотопные исследования репаративного костеобразования при дистракционном остеосинтезе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. № 5. С. 47-50.

17. Серкова Е.В. Медико-социальные аспекты травматизма и пути совершенствования системы оказания медицинской помощи пострадавшим с переломами костей конечностей : автореф. дис... канд. мед. наук. Екатеринбург, 2011. 27 с.

18. Компьютерная томография, трехмерная реконструкция и стереологический анализ дистракционного регенерата / В.И. Шевцов, М. М. Щудло, Н. А. Щудло, С. А. Ерофеев, Е. В. Осипова // Гений ортопедии. 1998. № 4. С. 42-51.

19. Влияние кальций-фосфатного покрытия спиц на процессы минерализации и активность остеогенеза при чрескостном дистракционном остео-синтезе / В.И. Шевцов, Ю.М. Ирьянов, Н.В. Петровская, Т.Ю. Ирьянова // Морфолог. ведомости. 2008. № 3-4. С. 231-234.

20. Calculation of the main parameters of spokes for intramedullary reinforcement of tubular bones / E.V. Burlakov, D.V. Alatov, D.A. Popkov, R.B. Shutov // Med. Tekh. 2008. No 3. P. 26-28.

21. Elastic intramedullary nailing as a complement to Ilizarov's method for forearm lengthening: a comparative pediatric prospective study / T. Jager, D. Popkov, P. Lascombes, A. Popkov, P. Journeau // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2012. Vol. 98, No 4. P. 376-382.

22. Lin C.M., Yen S.K. Biomimetic growth of apatite on electrolytic TiO2 coating in simulated body fluid // Mater. Sci. Eng. C. 2006. Vol. 26. P. 54-64.

23. Liu X., Chu P.K., Ding C. Surface modification of titanium, titanium alloys, and related materials for biomedical applications // Mater. Sci. Eng. 2004. Vol. 47, No 3. P. 490-121.

24. Ollier's disease limb lenghtening: should intramedullary nailing be combined with circular external fixation? / D. Popkov, P. Journeau, A. Popkov, T. Haumont, P. Lascombes // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2010. Vol. 96, No 4. P. 348-353.

25. Analysis of segmental residual growth after progressive bone lengthening in congenital lower limb deformity / D. Popkov, P. Journeau, A. Popkov, B. Pedeutour, T. Haumont, P. Lascombes // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2012. Vol. 98, No 6. P. 621-628.

26. Role of the flexible intramedullary nailing in limb lengthening in children : comparative study based on the series of 294 lenthenings / D. Popkov, P. Lascombes, A. Popkov, P. Journeau, T. Haumont // Eur. Orthop.Traumatol. 2012. No 3. P. 17-24. DOI 10.1007/s12570-012-0090-1.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

27. Flexible intramedullary nail use in limb lengthening / D. Popkov, A. Popkov, T. Haumont, P. Journeau, P. Lascombes // J. Pediatr. Orthop. 2010. Vol. 30, No 8. P. 910-918.

28. Variations in the individual thick lamellar properties within osteons by nanoindentation / J.Y. Rho, P. Zioupos, J.D. Currey, G.M. Pharr // Bone. 1999. Vol. 25, No 3. P. 295-300.

29. Ruedi T.P., Murphy W.M. Principles of Fracture Management. Thieme Verlag. 2001. 864 p.

30. Cortical bone blood flow in reamed and unreamed locked intramedullary nailing: a fractured tibia model in sheep / E.H. Schemitsch, M.J. Kowalski, M.F. Swiontkowski, D. Senfft // J. Orthop. Trauma. 1994. Vol. 8, No 5. P. 373-382.

31. Elastic stable intramedullary nailing in Ilizarov bone lengthening / V.I. Shevtsov, A.V. Popkov, D.A. Popkov, S.A. Yerofeev, J. Prevot, P. Lascombes // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2004.Vol 90, No 5. P. 399-410.

32. Yeni Y.N., Norman T.L. Calculation of porosity and osteonal cement line effects on the effective fracture toughness of cortical bone in longitudinal crack growth // J. Biomed. Mater. Res. 2000. Vol. 51, No 3. P. 504-509.

REFERENCES

1. Osteoinduktivnye pokrytiia na osnove fosfatov kal'tsiia i perspektivy ikh primeneniia pri lechenii politravm [Osteoinductive coatings based on calcium phosphates, and prospects of their using in polytrauma treatment] / V. V. Agadzhanian, S.N. Tverdokhlebov, E.N. Bol'basov, V.P. Ignatov, E.V. Shesterikov // Politravma. 2011. N 3. S. 5-13.

2. Analiz opticheskoi plotnosti rentgenograficheskogo izobrazheniia distraktsionnogo kostnogo regenerata bedrennoi kosti pri udlinenii vrozhdenno ukorochennogo bedra metodom bilokal'nogo distraktsionnogo osteosinteza [The analysis of the optical density of the X-ray image of the femoral distraction regenerate bone in the process of lengthening of congenitally shortened femur using the technique of bifocal distraction osteosynthesis] / A.V. Popkov, S.A. Aborin, E.A. Gorevanov, O.V. Klimov // Genij Ortop. 2003. N 4. S. 21-23.

3. DiaMorf-Cito: Integrirovannyi paket prikladnykh programm analiza izobrazhenii : rukovodstvo pol'zovatelia. Versiia 1.1. Kniga 2 [Dia-Morph-Cito: Integrated package of application programs of image analysis: a user guide. Version 1.1. Book 2]. M., 1995. 179 s.

4. Ir'ianov Iu.M. Osteoplasticheskaia effektivnost' mineralizovannogo kostnogo matriksa [Osteoplastic efficiency of mineralized bone matrix] // Morfologiia. 2013. Tom 143, N 1. S. 63-68.

5. Ir'ianov Iu.M., Ir'ianova T.Iu. Morfologicheskaia kharakteristika granuliatsionnoi tkani, formiruiushcheisia v kostnom mozge pri chreskostnom osteosinteze [Morphologic characterization of granulation tissue formed in bone marrow under transosseous osteosynthesis] // Morfolog. Vedomosti. 2010. N 3. S. 48-51.

6. Larionov A.A., Rechkin M.Iu., Asonova S.N. Vliianie osteotrepanatsii dlinnoi trubchatoi kosti na osteoreparatsiiu i regionarnoe krovoobrashchenie (eksperimental'noe issledovanie) [Effect of osteotrepanation of long bone on osteoreparation and regional blood circulation (Experimental study)] // Genij Ortop. 1999. N 2. S. 80-85.

7. Sostoianie travmatologo-ortopedicheskoi sluzhby v Rossiiskoi federatsii i metody vysokikh tekhnologii v diagnostike i lechenii travmatologo-ortopedicheskikh bol'nykh [Sstatus of traumatologic-and-orthopaedic service in the Russian Federation, and the methods of high technologies in diagnosis and treatment of traumatologic-and-orthopaedic patients] / S.P. Mironov, V. V. Trotsenko, T.M. Andreeva, M.M. Popova // Travmatologiia i Ortopediia XXI veka : sb. tez. dokl. VIII s"ezda travmatologov-ortopedov Rossii [VIII Congress of Russian traumatologists-and-orthopedists: Book of abstracts in 2 Vol.] : v 2-kh t. Samara, 2006. T. 1. S. 95.

8. Mikhailenkov R.V. Stimuliatsiia gemopoeza pri ostroi luchevoi travme u zhivotnykh [Hemopoiesis stimulation in acute radiation trauma of animals] // UspekhiSsovremennogo Estestvoznaniia. 2007. N 5. S. 51-54.

9. Popkov A.V. Upravlenie reparativnoi regeneratsiei i gistogenezom tkanei - osnovnoi put' profilaktiki neudovletvoritel'nykh iskhodov lecheniia patsientov ortopedo-travmatologicheskogo profilia [Guided tissue reparative regeneration and histogenesis - the main way to prevent poor treatment outcomes of traumatologic-and-orthopedic patients] // Oshibki i oslozhneniia v travmatologii i ortopedii : materialy Vseros. nauch.-prakt. konf. s mezhdunar. uchastiem, posviashch. pamiati prof. A.N.Goriacheva [Materials of All-Russian scientific-and-practical conference with international participation in memory of Prof. A.N. Goriachev]. Omsk, 2011. S. 36-37.

10. Kompleksnaia rentgeno-radionuklidnaia otsenka aktivnosti kosteobrazovaniia pri udlinenii nizhnikh konechnostei : metod. rekomendatsii [Complex roentgen-radionuclide evaluation of osteogenesis activity during lower limb lengthening: a technical manual] / MZ RSFSR. VKNTs "VTO" ; sost. : A. A. Sveshnikov, A. V. Popkov. - Kurgan, 1991. 26 s.

11. Klinicheskii opyt ispol'zovaniia intramedulliarnykh spits s bioaktivnym pokrytiem v lechenii perelomov dlinnykh trubchatykh kostei [Clinical experience of using intramedullary wires with bioactive coating in treatment of long tubular bone fractures] / A.V. Popkov, D.A. Popkov, K.V. Trofimov, A.I. Nikiforov, A.A. Isupov // Klin. Praktika. 2012. N 2. S. 40-47.

12. Popkov D.A. Primenenie intramedulliarnogo armirovaniia pri udlinenii konechnosti [The use of intramedullary reinforcement for limb lengthening] // Vestn.Ttravmatologii i Ortopedii im. N.N. Priorova. 2005. № 2. S. 65-69.

13. Popkov A.V., Osipenko A.V. Regeneratsiia tkanei pri udlinenii konechnostei [Tissue regeneration in limb lengthening]. M.: GEOTAR-Media, 2008. 240 s.

14. Popkov A.V., Popkov D.A. Bioaktivnye implantaty v travmatologii i ortopedii [Bioactive implants in traumatology and orthopaedics]. Irkutsk : NTsRVKh SO RAMN, 2012. 438s.

15. Sveshnikov A.A. Radionuklidnye metody, primeniaemye dlia otsenki funktsional'nogo sostoianiia konechnosti pri chreskostnom osteosinteze [Radionuclide methods used for evaluation of limb functional status in transosseous osteosynthesis] // Med.Radiologiia. 1986. N 8. S. 63-72.

16. Sveshnikov A.A., Popkov A.V Smotrova L.A. Rentgenodensitometricheskie i radioizotopnye issledovaniia reparativnogo kosteobrazovaniia pri distraktsionnom osteosinteze [Roentgen-densitometric and radioisotopic studies on reparative osteogenesis for distraction osteosynthesis ] // Ortop. Travmatol. Protez. 1987. N 5. S. 47-50.

17. Serkova E.V. Mediko-sotsial'nye aspekty travmatizma i puti sovershenstvovaniia sistemy okazaniia meditsinskoi pomoshchi postradavshim s perelomami kostei konechnostei [Medical-and-social aspects of traumatism, and the ways of perfection of the system of rendering medical aid for injured persons with limb bone fractures] [ avtoref. dis. kand. med. nauk]. Ekaterinburg, 2011. 27 s.

18. Komp'iuternaia tomografiia, trekhmernaia rekonstruktsiia i stereologicheskii analiz distraktsionnogo regenerata [Computerized tomography, three-dimensional reconstruction and stereological analysis of distractional regenerate] / V.I. Shevtsov, M.M. Chtchoudlo, N.A. Chtchoudlo, S. A. Erofeev, E.V.

Osipova // Genij Ortop. 1998. N 4. S. 42-51.

19. Vliianie kal'tsii-fosfatnogo pokrytiia spits na protsessy mineralizatsii i aktivnost' osteogeneza pri chreskostnom distraktsionnom osteosinteze [The effect of wire calcium phosphate coating on mineralization processes and osteogenesis activity under transosseous osteosynthesis] / V.I. Shevtsov, Iu.M. Ir'ianov, N.V. Petrovskaia, T.Iu. Ir'ianova // Morfolog. Vedomosti. 2008. N 3-4. S. 231-234.