CC BY
11тающих в подземном руднике, — 1 : 10 : 72, на обогатительной фабрике — 1 : 17 : 97, для женщин — работниц обогатительной фабрики соотношение Си : Zn : Са = 1 : 13 : 255. Как видно из приведенных данных, баланс элементов в различных группах и по отношению к контролю имеет значительные различия.
Существует гипотеза о том, что остеопороз представляет собой необратимую эндогенную деминерализацию, главной особенностью которой является потеря кальция и фосфора. При изучении минеральной плотности костной ткани выявлено ее снижение почти у каждого второго обследованного (различия с группой сравнения достоверны, р < 0,05) По данным денситометрии (Т и Z), снижение МПКТ по Т-критерию составляет —1,5 ± 0,2 БО, то есть выявлены признаки остеопении. Кроме того, обнаружена обратная корреляционная связь средней силы между уровнями кальция и данными ОЕХЛ (г = -0,45).
Полученные данные о высоком уровне кальция в волосах рабочих УГОК (мужчины) по сравнению с группой сравнения также могут свидетельствовать об усиленном его выведении из организма. Элементный анализ волос в сочетании с определением МПКТ могут служить критерием ранней диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата.
В ы в о д ы. 1. Элементный гомео-стаз организма человека, формирующийся при проживании в условиях медно-цинко-вой геохимической провинции, характеризуется повыгшенныгм относительно среднего физиологического уровня содержанием Са, Мц, Ге и Мп в волосах. 2. Профессиональное воздействие тяжелыгх металлов на организм работающих является ведущим
УДК 616.71-003.84:616-001.26/.27
фактором риска формирования дисэлемен-тозов: установлено повышенное накопление в волосах рабочих Учалинского горнообогатительного предприятия Cu, Zn, Cd, As при пониженном содержании Cr, Mn, Fe. 3. Определение элементного состава волос в сочетании с оценкой плотности костной ткани позволяет осуществить раннюю диагностику остеопороза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Белан Л.Н. Геоэкологические основы природно-техногенных экосистем горнорудных районов Башкортостана: Автореф. ... дис. докт. мед. наук. — М., 2007.
2. Медико-экологическая оценка риска гипермик-роэлементозов у населения мегаполиса / А.В. Скальный, А.Т. Быков, Е.П. Серебрянский, М.Г. Скальная. — Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2003.
3. Онищенко Г.Г. // Бюл. научного совета «Медико-экологические проблемы работающих». — 2004.
— № 1. — С. 3—8.
4. Преображенский В.Н. Активационная терапия в системе медицинской реабилитации лиц опасных профессий / В.Н. Преображенский, И.Б. Ушаков, К.В. Лядов. — М., 2000.
5. Скальный А.В. // Токсикол. вестн. — 1996.
— № 6. — С. 16—23.
6. Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. — М., 2004.
7. Baran D.T., Faulkner K.G., Genant H.K. et al. / / Остеопороз и остеопатии. — 1998. — № 3. — С. 10—16.
8. Karlsson M.K., Obrant K.J., Nilsson B.E., Joh-nell O. // Ada Orthop Scand. — 1998. — 69. — P. 189—193.
Поступила 06.06.07
В.Н. Дружинин
РЕНТГЕНОМЕТРИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ФТОРИСТЫХ ОСТЕОПАТИЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
ГУ НИИ медициныы труда РАМН, Москва
Показано, что рентгенометрические методы позволили объективизировать выраженность перестройки костной структуры как остеосклеротической, так и остеопоротической направленности работающих в условиях воздействия фтора и его соединений, а также разработать объективные критерии костного флюороза.
Ключевые слова: фтор, костныге изменения, количественны1е методыг, рентгенодиагностика.
V.N. Drouzhinin. Roentgenometry in complex diagnosis of fluor osteopathy caused by occupational factors. The author demonstrated that roentgenometric methods enabled objectiva-tion of bone transformation intensity in osteosclerosis and osteoporosis, specification of objective criteria for bone fluorosis.
Key words: fluorine, bone changes, quantitative methods of radiology.
Как известно, в основе современного технологического процесса получения алюминия лежит электролиз глинозема, который растворяют в расплавленном криолите (Na3AlF6) c различными солевыми добавками (AIF3, NаF и др.). При этом рабочие электролизных цехов подвергаются воздействию комплекса вредных производственных факторов (продукты перегонки каменноугольной смолы, магнитные поля постоянного тока, тяжелые физические перегрузки, инфракрасное излучение, нагревающий и охлаждающий микроклимат), среди которых наиболее значимыми являются газообразный фтористый водород и фторсодержа-щие пыли. Основная часть фторидов поступает в организм работающих ингаляционным путем через легкие и в меньшей степени — в пищеварительный тракт при заглатывании слюны с пылью [2, 9].
У лиц, контактирующих в процессе производства алюминия с фтором и его соединениями, возникают изменения костно-суставного аппарата, которые относят к так называемым токсико-химическим остеопатиям. В настоящее время, по мнению большинства исследователей, как отечественных так и зарубежных, пато-гномоничными воздействию фтора и его соединений следует считать изменения остескле-ротического характера, которые диагностируются in vivo рентгенологическими методами [3, 8, 11].
Рентгеноморфологическая картина перестройки скелета характеризуется повышенной плотностью ребер, позвонков, костей таза, длинных трубчатых костей. Костный рисунок становится более грубым, происходит гипертрофия костных балок, уплотнение кортикальных слоев, сужение костно-мозговых каналов длинных трубчатых костей, возникают явления пе-риостоза; нередко имеет место обызвествление мест прикрепления сухожилий. При прогрес-сировании процесса рентгенологическая картина становится весьма своеобразной: кости на снимках приобретают вид белого мрамора.
Если рентгенодиагностика выраженных изменений у лиц, связанных с воздействием фтора, трудностей не представляет, то выявление так называемых начальных признаков остеопатии достаточно проблематична. Некоторые
исследователи считают, что остеосклеротичес-кой фазе перестройки структуры костей предшествует гипертрофический остеопороз [10], диагностика которого может быть осуществлена только гистологическим путем (исследование трепанатов подвздошной кости). Очевидно, что эта методика не может считаться приемлемой, в особенности при обследовании больших кон-тингентов для выявления групп риска.
Критический анализ методов объективной оценки состояния костно-суставного аппарата на предмет выявления фтористой остеопатии показал, что наряду со стандартной рентгенографией следует использовать количественные методы: рентгенограмметрию и рентгеноденси-тометрию[1, 5, 7].
Целью работы являлось улучшение качества рентгенодиагностики при обследовании работающих в условиях производственного воздействия остеотропных химических элементов.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. В условиях амбулатории обследованы 439 человек (мужчин), работавших на алюминиевых заводах г. Братска и г. Красноярска в профессиях анодчиков и электролизников. В условиях клиники обследовано 43 представителя указанных профессий с наличием признаков флюороза. Возраст обследованных колебался от 41 до 60 лет при стаже работы от 15 до 20 лет.
Рентгенодиагностический комплекс включал: рентгенографию предплечий с захватом локтевых суставов, рентгенографию голеней с захватом коленных суставов, которая выполнялась вместе с алюминиевым клином — эталоном плотности; рентгенографию других отделов скелета выполняли только по показаниям.
В настоящее время диагностика костного флюороза базируется на выявлении рентгено-морфологических признаков поражения скелета, характерных для этой патологии, а также на данных рентгенограмметрии длинных трубчатых костей предплечий и голеней.
Рентгенометрия позволяет более объективно, чем только визуальный анализ костной структуры, оценить перестроечные процессы в ней, наступающие под воздействием того или иного фактора (в том числе фтора) и ранжировать их по следующим показателям:
I. Коэффициент гиперостоза средней трети диафиза лучевой кости (1-я стадия — 3,1; 2-я стадия — 3,4; 3-я стадия — 3,6). II. Плотность наружного полуцилиндра средней трети диафиза лучевой кости по данным эталонной рентгеноденситометрии (1-я стадия — 12,0;
2-я стадия — 12,6; 3-я стадия — 13,7). III. Плотность дистального метафиза лучевой кости по данным эталонной рентгеноденситомет-рии (1-я стадия — 10,0; 2-я стадия — 10,3;
3-я стадия — 10,6). IV. Плотность проксимального метадиафиза большеберцовой кости по данным эталонной рентгеноденситометрии (1-я стадия — 17,0; 2-я стадия — 18,0; 3-я стадия — 20,0).
Для оптимизации диагностики костного флюороза впервые в практике рентгенодиагностики этой патологии и для решения экспертных вопросов разработаны рентгенометрические критерии на основе определения минеральной плотности костных тканей при помощи способа двухэнергетической рентгеновской аб-сорбциометрии (Dual-energy x-ray absorbtiomet-ry — DEXA) [4—6, 12—16]. Использовался, в частности, остеометр DTX-200 датской фирмы OSTEOMETR, который позволяет производить измерения минеральной насыщенности костей как в абсолютных единицах (в г/см2 гидроксилаппатита), так и в % относительно оптимума, характерного для конкретного возраста. При этом в программах исследования учитываются такие параметры, как пол, возраст, масса тела, форма и размер костей, расовые различия (рис. 1).
В норме показатели минерализации колеблются в пределах стандартных отклонений (standart devitation — SD) от нормальных показателей пиковой массы, то есть от —1,0 SD до +1,0 SD включительно, или от 90 до 110 %. Исследованиями установлено, что при развитии костного флюороза возможны следующие варианты: I степень от +1,0 SD до +3,0 SD, или от 110 до 130 %; II степень от +3,0 SD до +4,0 SD, или от 130 до 145 %; III степень более +4,0 SD, или более 145 %. Рентгенометрия с использованием современной аппаратуры таких разработчиков, как фирмы
«OSTEOMETR», «HOLOGIC», «LUNAR», «NORLAND », позволяет также надежно оценить и уровень остеопороза, который в сравнительно редких случаях встречается в массе обследуемых на предмет наличия остеопатии от воздействия фтора и его соединений. Этот вид остеопатии, возможно, обусловлен наличием таких состояний, как несо-
вершенный остеогенез, эндокринные нарушения, диабет, алкоголизм и другие, не связанные напрямую с воздействием фтора. При этом по степени выраженности это состояние ранжируется следующим образом: I степень (остеопения) от —1,0 БО до —2,5 БО, II степень (остеопороз) менее —2,5 БО.
Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж-д е н и е. По данным Центров Госсанэпиднадзора городов Братска и Красноярска концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны электролизных цехов превышали ПДК и колебались от средней до максимальной величины по следующим показателям: газообразный фтор от 0,46 до 4,45 мг/м3(ПДК — 0,5 мг/м3), аэрозоли фтора от 6,3 до 8,5 мг/м3 (ПДК — 1,0 мг/м3), пыль глинозема от 0,83 до 5,36 мг/м3 (ПДК — 6,0 мг/м3), смолистые возгоны от 0,26 до 2,23 мг/м3 (ПДК — 0,2 мг/м3).
Анализ результатов объективной оценки минеральной насыщенности дистальных отделов предплечий по данным остеометрии (таблица) позволил выделить следующие группы риска:
I группа — рабочие с I степенью выраженности остеосклероза (21,64 % по костной массе и 23,46 % по костной плотности);
II группа — рабочие со II степенью выраженности остеосклероза (4,78 % по костной массе и 5,69 % по костной плотности);
III группа — рабочие с наличием остеопе-нии и остеопороза (15,12 % по костной массе и 17,54 % по костной плотности).
Таким образом, среди обследованных превалировали лица с наличием остеосклеротичес-кой перестройки костной структуры предплечий I и II степени выраженности, то есть
Результаты оценки костной массы и костной плотности дистальных отделов предплечий у 439 анод-чиков и электрозников (рабочих Братского и Красноярского алюминиевых заводов), обследованных при помощи двухэнергетической рентгеновской аб-сорбциометрии (ОЕХД)
По костной По костной
Значение показателя массе плотности
Абс. % Абс. %
Норма 254 57,86 234 53,30
Остеопения 60 13,67 57 12,98
Остеопороз 9 2,05 20 4,56
Остеосклероз (I ст.) 95 21,64 103 23,46
Остеосклероз (II ст.) 21 4,78 25 5,69
Остеосклероз (I и II ст.) 116 26,42 128 29,16
26,42 % по костной массе и 29,16 % по костной плотности. Отдельные исследователи полагают, что остеопоротическая перестройка может быть отнесена, так же, как и остеосклероз, к фтористым остеопатиям [8]. Мы присоединяемся к мнению большинства исследователей этой проблемы, считающих, что ос-теопения и остеопороз обусловлены у этих групп риска другими факторами (несовершенство остеогенеза, эндокринопатии, алкоголизм, прием гормональных препаратов и другие, например, ревматоидный фактор).
Из групп риска комплексное рентгенологическое обследование было выполнено 46 рабочим. Из них 34 человека (73,91 %) были анодчики и электролизники и 12 человек (26 %) были представители вспомогательных профессий, но также имевшие контакт с фтором и его соединениями. Из всех обследованных диагноз «костный флюороз» был установлен у 60,86 %. Наряду с наличием остеосклероза были выявлены и другие патологические изменения осевого скелета и конечностей. При рентгенографии шейного, грудного и поясничного отделов скелета были диагностированы дегенеративно-дистрофические изменения, укладывающиеся в рентгеноморфологическую картину деформирующего спондилоза, остеохондроза и спондилоартроза с наибольшими изменениями поясничного отдела (спондилоз — 13,04 %, остеохондроз — 21,73 %, спондилоартроз — 15,21 %). Довольно часто диагностировался эпикондилоз плечевых костей (21,73 %), ос-теоартроз коленных суставов (17,39 %), ос-теоартроз плечевых суставов (15,21 %).
Возможно, что выявляемость столь значительного количества лиц с наличием указан -ных дистрофических изменений связана не только с воздействием фтора и его соединений, но и со спецификой значительной физической нагрузки на определенные отделы скелета, что нередко имеет место и у работающих в других профессиях физического труда.
Сегодня использование возможностей современной вычислительной техники и тестомет-рии открывает реальные перспективы для решения проблемы оперативного получения объективной информации о состоянии и динамике костных изменений даже в относительно короткие периоды наблюдений.
В ы в о д ы. 1. Труд рабочих в электролизные цехах современные алюминиевые заводов (в том числе и обследованные нами) связан с воздействием комплекса неблагоприятные производственных факторов, сре-
ди которых основными являются газообразны й фтор, аэрозоли фтора и пы ль глинозема в концентрациях, превышающих ПДК, способен вызвать патологические изменения осевого и периферического отделов скелета. 2. Комплексное рентгенологическое обследование вы сокостажированны х лиц, работавших в контакте с фтором и его соединениями, позволило диагностировать изменения костно-суставного аппарата конечностей в виде остеосклеротической и в меньшей степени остеопоротической перестройки костной структуры главны м образом начальной степени выграженности. 3. Использование наряду с рутинны ми методами рентгенодиагностики некоторы х специальны х методических приемов рентгенометрии, таких, как эталонная рентгеноденситометрия, рен-тгенограмметрия и главныгм образом рентгеновской абсорбциометрии, дает возможность выгявлять остесклероз и остеопению более объективно, прецизионно и на ранних стадиях. 4. Рентгенография с клином — эталоном плотности и последующей остеоден-ситометрией в зонах интереса позволяет довольно точно оценить минерализацию костей; метод относительно дешев, доступен, не связан с дополнительной лучевой нагрузкой, может быть использован на всех этапах рентгенологического обследования пациента, но вместе с тем достаточно трудоемок. 5. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия на аппаратах, снабженны х программами для оценки минеральной плотности костные тканей различные отделов скелета референтныгми данныгми (по полу, возрасту, массе тела, размерам костей, расе) больших популяций, позволяет повысить качество обследований (в смысле объективности и производительности); точность метода сопоставима с результатами оценки минерализации по биохимическим и гистологическим маркерам, что позволяет использовать его в динамических наблюдениях. 6. Необходимо проведение широких исследований состояния кост-но-суставного аппарата, которые быг включали выгшеописанный апробированныш методический подход рентгенодиагностики с включением в контингент обследуемы х и так назыгваемыгх «малостажированныгх» групп работающих (подвергающихся воздействию фтора и его соединений), клинико-рентгенологический мониторинг которыгх позволит приблизить нас к действитель-
но доклинической диагностике, реализовать адекватную коррекцию санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, в особенности для групп риска.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алиев М.А. Рентгенологические наблюдения над костным флюорозом у рабочих электролизного цеха Сумгаитского алюминиевого завода: Автореф. ... дис. канд. мед. наук. — Баку, 1971.
2. Богданов H.A., Гембицкий Е.В. Производственный флюороз. — Медицина, 1975.
3. Гринберг А.В. // Рентгенодиагностика профессиональных заболеваний костей и суставов. — Мед-
гиз, 1962. — С. 162—173.
4. Дедов И.И., Марова Е.И., Рожинская Л.Я. // Остеопороз. — М., 1999. — С. 23—32.
5. Дедов И.И., Чернова Т.О., Григорян O.P., Иг-натков В.Я. // Остеопороз и остеопатии. — 2000.
— № 3. — С. 13—15.
6. Дмитрук Л.И. Особенности нарушений метаболизма костной ткани при вибрационной болезни: Ав-тореф. . дис. канд. мед. наук. — Москва, 2000.
7. Кузина И.Р. Методические рекомендации по рентгенологическому исследованию опорно-двигательного
аппарата рабочих алюминиевого производства. — Новокузнецк, 1979.
8. Молоканов К.П. Рентгенология профессиональных заболеваний и интоксикаций. — Mедгиз, 1961.
9. Профессиональный флюороз: Mетодичеcкие рекомендации для врачей медсанчастей. — Свердловск, 1972.
10. Разумов B.B. Диагностика костного флюороза посредством выявления рентгенологического остеопоро-за и/или гистологических признаков атавистического ос-теогенеза: Mетодичеcкие рекомендации. — Новокузнецк, 1998.
11. Ревелл ПЛ. // Патология кости. — m.: Mе-дицина, 1993. — С. 221—223.
12. Родионова C.C., Дмитрук Л.И., Любченко П.Н. и др. // // Ocтеопороз и остеопатии. — 1999. — № 3. — С. 7—10.
13. Чернова Т.О. // Tам же. — 2002. — № 2. — С. 31.
14. Comston J.E., Kanis J.A. // Brit. med. J. — 1995. — 310. — Р. 1507—1510.
15. Cosman F., Herrington B., Himmelstein S., Lidsey R. // Osteoporosis Int. — 1991. — 2. — P. 34—38.
16. Yates A.J., Ross P.D., Lidik E., Epstein R.S. // Amer. J. Med. — 1995. — 98. — P. 41—47.
Поступила 26.04.07
УДК 613.62-057.875
А.В. Эльгарова
РОЛЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ В СИСТЕМЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ
Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик
Клинико-эпидемиологическими методами исследования определена реальная частота основных хронических неинфекционных заболеваний и отдельных факторов риска в студенческой среде. Полученные данные свидетельствуют о неблагополучном состоянии здоровья молодых людей, необходимости проведения регулярных профилактических осмотров студентов, позволяющих выявлять заболевания на ранних этапах развития.
Ключевые слова: эпидемиология, студенты, здоровье, факторы риска, профилактика.
L.V. Elgarova. Role of prophylactic programs in students' health care. Clinical and epidemiologic methods determined real incidence of major chronic noninfectional diseases and certain risk factors in students. The data obtained prove unfavorable health state of the young people, necessity of regular prophylactic medical examinations that could serve for early diagnosis.
Key words: epidemiology, students, health, risk factors, prevention.
Здоровье подрастающего поколения имеет строгую тенденцию к ухудшению. Характер -ным для подростков нашего времени является дисгармоничное физическое развитие, сниже-
ние функциональных резервов. Растет число молодых людей, непригодных по состоянию здоровья к военной службе и эффективной творческой деятельности. Увеличивается забо-
