CC BY
105
Рентгенологический контроль за процессами костеобразования при непосредственной установке имплантата в лунку удаленного зуба в эксперименте
Ж.А. Ашуев, А.А. Кулаков, Г.Д. Капанадзе
Центральный НИИстоматологии Росздрава, Москва Научный центр биомедицинских технологий РАМН, Москва
Необходимость тщательного рентгенологического анализа структуры костной ткани челюстей мини-свиней обусловлена анатомическими особенностями строения костной ткани. Было показано, что немедленная умеренная функциональная нагрузка ускоряет костные регенерационные процессы. Рентгенологические экспериментальные исследования доказали целесообразность использования непосредственной установки имплантатов в костную лунку.
Ключевые слова: рентгенологический анализ, непосредственная имплантация, биомодель, непосредственные нагрузки.
В современных условиях дентальная имплантация становится одним из наиболее востребованных методов лечения частичной и полной утраты зубов. В исследованиях на животных и в сериях клинических испытаний было показано, что при определенных обстоятельствах имплантаты можно нагружать сразу после их установки.
Преимущества этого вида дентальной имплантации очевидны: создаются условия для ранней нагрузки, что способствует заживлению костной раны и укреплению имплантата, его быстрому функциональному включению в единый блок с сохранившимися зубами; нет необходимости использовать имме-диат-протез. Общие сроки окончательного лечения сокращаются, а техника оперативного вмешательства не усложняется.
При зубной имплантации очень важны анатомические особенности строения челюстей и высота альвеолярного отростка челюсти [2]. Следовательно, необходим тщательный рентгенологический анализ структуры костной ткани челюстей. Для планирования инсталляции имплантатов без риска повре-
ждения определенных анатомических структур нужна полная информация о морфологии и топографии кости [3, 5]. Срок службы имплантата зависит от первичной стабилизации, от ее длительного сохранения, а также от состояния слизистой оболочки по периферии шейки имплантата, которое изучается клиническими методами [4].
Поскольку основными показателями достоинств непосредственной или отсроченной имплантации является биодинамическое равновесие имплантата в челюстной кости, мы проводили рентгенологический контроль за ходом остеоинтеграции в сроки от 1 до 6,5 мес. при непосредственной имплантации в эксперименте на мини-свиньях. Использовали мини-свиней светлогорской популяции в возрасте 3 лет массой тела 40-60 кг. Выбор биомодели был обусловлен тем, что среди крупных лабораторных животных (собаки, мини-свиньи, овцы) именно мини-свинья имела наиболее подходящее анатомо-морфологическое строение зубочелюстной системы [1], а также их всеядность и особенности пережевывания пищи.
Материал и методы
По стандартной методике вводили 5% раствор тиопентала натрия в физиологическом растворе. Общий расход тиопентала натрия — 1,5 г/гол. Для проведения непосредственной имплантации была выбрана область премоляров верхней и нижней челюстей, как наиболее удобная для установки имплантатов. При удалении зубов использовали в основном прямой элеватор, и с помощью специальных фрез формировали ложе в ячейках удаленных зубов для установки имплантатов. Всего было установлено 36 имплантатов. В эксперименте использовали отечественную имплантационную систему «Биомал». Анатомическое строение альвеолярных отростков челюстей мини-свиньи обеспечивало установку внутрикостных имплантатов длиной 12 мм с диаметром цилиндрической части 3,5 и 4,5 мм в зависимости от толщины альвеолярного гребня. После инсталляции имплантата изготавливали временные коронки из отечественной само-отвердеваемой пластмассы «Акродент».
После завершения операции подопытные животные получали обычный пищевой рацион в измельченном и вареном виде. Мини-свиньи содержались в отдельных клетках, чтобы исключить повреждение имплантатов при столкновении. Профилактика инфекционных осложнений заключалась во внутримышечном введении 10% линкомицина (4 мл/день в течение 7 дней).
В запланированный срок — через 1, 3 и 6,5 мес. после операции — мини-свиней выводили из эксперимента: через 1 мес. — 2 животных, через 3 мес. — 3 и через 6,5 мес. — 2. Зубочелюстные блоки выпиливали вместе с имплантатом.
Рентгенологическое исследование препаратов производилось с использованием цифровых рентгенограмм на аппарате «Иконос» (фирма «Симменс») при условиях 50-70 мВ, 50 мА. Съемки осуществля-
лись на кассете с усиливающими экранами Z1 и Z4. Всего исследован 21 препарат от 7 мини-свиней: 5 образцов — через 1 мес., 9 — через З мес. и 7 — через б,5 мес.
Результаты
При рентгенологическом исследовании макропрепаратов отмечается, что через 1 месяц наблюдается рост новообразованной молодой кости, по контуру витков имплантата без признаков воспаления. Через З месяца прослеживается четкая картина перекрывания новообразованной костной тканью резьбовой части имплантата. Через б,5 месяцев вокруг имплантатов изменений в костной ткани не обнаружено, костная ткань в плотную подходит к имплантату.
Анализируя состояние кости по данным рентгенографии, следует заметить, что во всех сроках от 1 до б,5 месяцев качественная характеристика костной ткани вокруг имплантатов улучшается при непосредственной имплантации с использованием немедленных функциональных нагрузок.
Выводы
Таким образом, наши рентгено-экспе-риментальные исследования убедительно демонстрирует целесообразность использования непосредственной установки имплантатов в костную рану, что позволяет ускорить и оптимизировать хирургический этап дентальной имплантации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каркищенко Н.Н. Основы биомоделирования. — М.: Изд-во ВПК, 2004.
2. Hadeed G. J. et al.// J. Oral Maxillofac.
Surg. Vol. 44, No 3, pp. 188-192. 1986.
3. Luras D. et al. // Dtsch. Zahnarztl. Z. Bd. 38. S.88, 1983.
4. Weiss Ch. Short-and long-term bone maintenance surrounding fibro-osteal and
osteal integrated dental implants // J. Oral Implantol. Vol. 16, No 1, pp. 12-19. 1990. 5. Wirz J. // Schweis. Mschr. Zahmned. Bd 95.
S. 853-863. 1985.
X-RAY CONTROL OF BONEFORMING PROCESS UNDER DIRECT INTRAOSSEONS IN EXPERIMENT G.A.Ashuev, A.A.Kulakov, G.J.Kapanadze
Central scientific Research Stomatology Institute of Roszdrav The Research Center for Biomedical Technologies of RAMS, Moscow
Key word: X-ray control, direct implantation, bio-model, direct loads.
Anatomic specification of mini-pig bone structure needs in careful X-ray control. Immediately moderate functional loading promotes bone regenerating process. X-ray experiments proved while direct implantation is preferable.
