CC BY
51
УДК 619:617.574
Ключевые слова: перелом, предплечье, остеосинтез, собака
Key words: fracture, brachium, osteosynthesis, dog
Еманов А. А., Марченкова Л. О.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА ФОРМИРОВАНИЯ КОСТНОГО СРАЩЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У СОБАК МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
ROENTGENOLOGICAL DYNAMICS OF FORMING OF BONY UNION IN THE PROCESS OF TREATMENT OF BRACHIUM FRACTURE IN DOGS BY TRANSOSSEOUS OSTEOSYNTHESIS
ФГУ «РНЦ "ВТО" им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган Адрес: 640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6
Federal State Institution "Russian Ilizarov Scientific Center "Restorative Traumatology and Orthopaedics " of Russian Medical Technologies", Kurgan. Address: 640014, Kurgan, M. Ulyanova street, 6
Еманов Андрей Александрович, научный сотрудник, к. в. н. Тел.: (3522) 53-45-82, e-mail: [email protected]
Yemanov AndreyA., Scientific Employee, Ph.D. Tel.: + 7 3522 53-45-82, e-mail: [email protected] Марченкова Лариса Олеговна, зав. отделом экспериментальной травматологии и ортопедии, к. мед. наук
Marchenkova Larisa O., Head of Dept. of Experimental Traumatology and Orthopaedics, Ph.D.
Аннотация. При анализе рентгенограмм 38 собак с переломами обеих костей предплечья различной тяжести и локализации и прооперированных методом чрескостного остеосинтеза было выявлено:
1. У молодых собак в возрасте от 3 до 12 месяцев (n=7), прооперированных в первые двое суток после травмы, консолидация перелома наступала на 21-28 сутки фиксации (в среднем на 24 сутки).
2. У животных этой же возрастной группы, прооперированных в более позднее сроки (5-9 сутки после травмы), консолидация перелома наступала на 27-37 сутки (в среднем на 30 сутки).
3. Репаративная регенерация костной ткани при переломах костей предплечья протекает преимущественно за счет эндостального и интрамедиарного костеобразования. Периостальный компонент выражен лишь при несвежих и оскольчатых переломах.
Summary. The analysis of roentgenograms of 38 dogs with fractures of both bones of brachium of varying severity and localization which were operated by method of transosseous osteosynthesis showed:
1. In case of young dogs at the age of 3-12 months (n=7) operated within two days including the day of trauma, the body union appeared on the 21st-28th day of fixation (on the 24th day on average).
2. In case of dogs at the same age operated a bit later (on the 5th-9th day after the day of trauma) body union appeared on the 27th-37th day (on the 30th day on average).
3. Reparative regeneration of bone tissue under brachium fractures proceeds mostly due to endosteal and intramediar bone formation. Periosteal component is represented only under stale and comminuted fractures.
Введение
В последние годы наблюдается неуклонный рост числа повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у домашних животных, в том числе у собак [10]. Среди пострадавших животных с переломами длинных трубчатых костей до настоящего времени наибольшие трудности для лечения представляют переломы костей предплечья, что связано с анатомическими особенностями строения сегмента. Важность правильного лечения данного вида травмы также обусловлена высокой функциональной значимостью предплечья и его ролью в работе как грудной конечности, так и скелета в целом. Так, по
данным Е. Вигюера, на грудные конечности приходится до 60 % нагрузки в удержании массы тела, в связи с этим потеря функции одной из них неизбежно увеличивает опору на контрлатеральную. Все это обусловливает необходимость восстановления опорной функции травмированной конечности в наиболее короткие сроки, в том числе для нормализации биомеханических соотношений в скелете [3].
Традиционно лечение данной патологии у мелких домашних животных, в частности собак, осуществляют консервативными (гипсовые повязки, лонгеты) и оперативными (накостные и внутрикостные фиксаторы)
методами [4, 7, 9]. Применение их при отрытых, оскольчатых и дистальных переломах сегмента не всегда эффективно и может быть причиной различных осложнений. Большинство неудовлетворительных исходов в значительной мере связано с тем, что традиционные методики лечения далеко не всегда обеспечивают необходимый комплекс биомеханических условий для благоприятного течения заживления перелома и быстрейшего функционального восстановления поврежденного сегмента [2, 12].
В последние годы в ветеринарную практику внедряются методы остеосинтеза с монолатеральной или двухсторонней фиксацией с использованием винтов Шанца, спиц Кирш-нера и Штеймана в комбинации с акриловой смолой, различных чрескостных стержневых и спицевых аппаратов, а также различных модификаций аппарата Илизарова [1, 5, 6, 8, 13]. Преимуществом данных методик является то, что зона перелома остается интакт-ной, чем создаются благоприятные условия для сращения.
Цель исследования - изучение рентгенологических особенностей сращения переломов костей предплечья у собак в условиях чрескостного остеосинтеза по Илизарову аппаратом наружной спицевой фиксации.
Материалы и методы исследования
В основу работы положен анализ результатов лечения 38 собак средних и крупных пород с использованием метода чрескостно-го остеосинтеза. Успех лечения животных во многом зависел от адекватной предоперационной подготовки. Последняя включала в себя сбор анамнеза, клиническое обследование животного, оценку локального статуса, диагностику повреждения и составление плана остеосинтеза.
На основании рентгенологической картины поврежденного сегмента (в двух стандартных проекциях) уточнялась тактика оперативного вмешательства, уровни проведения спиц, расстояние между внешними опорами. Аппарат монтировался заранее, при переломах костей предплечья в верхней и нижней трети он состоял из трех опор (дуга, 2 кольца), в средней - четырех (дуга, 3 кольца).
Оперативное вмешательство осуществляли под общим наркозом. Остеосинтез включал в себя: ручную репозицию отломков, проведение спицевых фиксаторов на проксимальном и дистальном уровнях, центрацию аппарата относительно оси сегмента, репозицию перелома и окончательную фиксацию отломков [11].
Лечение животных проводили амбулатор-но. Клинический и рентгенографический контроль осуществляли каждые две-три недели, давая рекомендации по уходу за мягкими тканями в местах выхода спиц. При открытой репозиции отломков проводили антибактериальную терапию. Дополнительно назначали витаминно-минеральные подкормки. Сроки прекращения фиксации определяли по совокупности рентгенологических признаков сращения и проведения клинической пробы. Для оценки результатов лечения использовали клинический и рентгенологический методы исследования.
Результаты
При анализе рентгенограмм 38 собак с переломами обеих костей предплечья различной тяжести и локализации были выявлены некоторые особенности течения костеобра-зования.
Так, у молодых собак в возрасте от 3 до 12 месяцев (п=7), прооперированных методом чрескостного остеосинтеза в первые двое суток после травмы, консолидация перелома наступала на 21-28 сутки фиксации (в среднем на 24 сутки). Рентгенологически к этому сроку линия перелома обеих костей слабо визуализировалась, ее перекрывали плотные гомогенные тени. В отломках на расстоянии 1,0-2,5 см от зоны излома наблюдали ярко выраженную эндостальную реакцию. Бахромчатые периостальные наслоения на отломках лучевой кости были протяженностью до 15 мм и толщиной 3 мм. Они располагались на краниальной и медиальной поверхностях. Кортикальные пластинки новобразованного участка кости объединялись с трех-четырех сторон и приближались к плотности материнских отделов.
У животных этой же возрастной группы, поступивших в более поздние сроки
(5-9 сутки) после травмы с поперечными и косыми переломами, а также со свежими оскольчатыми переломами диафизов (п=3) различной локализации на 21 сутки после остеосинтеза межфрагментарная щель перекрывалась нежными облаковидными тенями разной плотности. Контуры осколков и концов отломков становились нечеткими, и их оптическая плотность снижалась. Наблюдались участки остеопороза. Эндостальная реакция на отломках по протяженности достигала 20 мм. Периостальные наслоения были ярко выражены на лучевой кости, они проявлялись в виде рыхлых глыбчатых теней, объединяющихся между собой с двух-трех сторон. Диаметр костной мозоли превышал на 3-5 мм диаметр прилежащих отломков. К 27-37 суткам (в среднем на 30 сутки) фиксации как клинически, так и рентгенологически выявляли полное костное сращение.
Клинический пример. Собака породы малая английская борзая, кличка Стиф, возраст 8 месяцев, вес 18 кг, история болезни № 490. 01.07.2003 г. была покусана собакой. 07.07.2003 г. животное поступило в клинику, был поставлен диагноз: закрытый оскольча-тый перелом диафизов костей левого предплечья в средней трети со смещением отломков по длине и ширине (рис. 1а). Произведен закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом наружной спицевой фиксации (рис. 1б).
Рентгенологически на момент снятия аппарата, фиксация которым составила 29 суток, наблюдалось полное сращение перелома лучевой кости и плотная костная мозоль локтевой (рис. 1в). Была проведена клиническая проба, которая не выявила патологической подвижности отломков. На основании полученных данных аппарат был демонтирован. У животного определялась хромота опирающейся конечности, ограничение движения в запястном суставе (разгибание 150°, сгибание 70°). Атрофия мягких тканей плеча -1 см (рис. 1г).
У взрослых собак от 1 до 3 лет (п=5), поступавших в первые трое суток с поперечными и косыми переломами диафизов в средней и нижней трети с незначительным или полным смещением костных отломков, процесс формирования сращения занимал продолжительное время. Так, через 14 суток после остеосинтеза рентегенологически линия стыка отломков была размыта. В области перелома наблюдали глыбчатые тени разной оптической плотности. В проекции костномозговых полостей отломков была хорошо выражена эндостальная реакция протяженностью до 25 мм. Скудные периостальные напластования в виде облаковидных теней располагались лишь на краниальной и медиальной поверхностях. При этом их толщина не превышала 1 мм, а протяженность -
а
б
Рис. 1. Собака Стиф: а) рентгенограммы до операции; б) рентгенограммы после остеосинтеза; в) внешний вид животного в аппарате; г) рентгенограммы на момент снятия аппарата.
в
г
1,5 см. Полное костное сращение при свежих переломах происходило к 23-42 суткам фиксации (в среднем на 35 сутки), что рентгенологически характеризовалось наличием плотных теней, перекрывающих линию излома. Эндостальная реакция была слабо выражена и определялась на концах отломков. Периостальные напластования полностью компактизировались. На основании клинической пробы аппарат демонтировали.
Клинический пример. Собака породы западно-сибирская лайка, кличка Зея, возраст 1,5 года, вес 20 кг, история болезни № 592. В результате дорожно-транспортного происшествия 08.11.2004 г. получила закрытый поперечный диафизарный перелом правой лучевой кости в средней трети и локтевой -в нижней трети, со смещением отломков по длине и ширине (рис. 2а). Удовлетворительное состояние животного позволило произвести оперативное вмешательство 10.11.2004 г. Остеосинтез осуществляли в два этапа. На первом - провели по одной спице через проксимальный и дистальный метафизы и в аппарате устранили смещение костных отломков по длине (рис. 2б). Вторым - произвели окончательную репозицию и фиксацию оставшихся спиц, необходимых для стабильности в зоне перелома (рис. 2в).
На момент снятия аппарата, фиксация которым составила 23 дня, опороспособность конечности была в полном объеме, без ограничений. Однако, по данным владельца, отмечалась хромота после длительной прогулки (более 30 мин.). Атрофии мягких тканей не определялось. Рентгенологически и клинически на момент снятия аппарата наблюдалось полное сращение перелома (рис. 3).
Через 1 месяц после снятия аппарата опорная функция конечности при любых физических нагрузках сохранена. Ограничения движения в смежных суставах не выявлено. Рентгенологическая картина свидетельствовала о начале органотипической перестройки зоны перелома (рис. 4).
У собак в возрасте от 1 до 3 лет с поперечными, косыми и оскольчатыми диафи-зарными переломами костей предплечья в средней и нижней трети, поступавших в поздние сроки (6-42 сутки) после травмы, как с полным смещением костных отломков (п=4), так и с неправильно срастающимися переломами (п=3), первые признаки остеогенеза проявлялись на 14-21 сутки после операции. На рентгенограммах межфрагментарную щель перекрывали нежные вуалевидные тени. Контуры концов отломков и осколков становились менее
а б в
Рис. 2. Рентгенограммы собаки Зея: а) до операции; б) репозиция перелома; в) после остеосинтеза.
аб Рис. 3. Собака Зея в день снятия аппарата: а) рентгенограммы (прямая и боковая проекции); б) внешний вид животного.
аб Рис. 4. Собака Зея, 1 месяц без аппарата: а) рентгенограммы (прямая и боковая проекции); б) внешний вид животного.
четкими. На отломках с 2-3 сторон и на осколках выявляли бахромчатые перио-стальные наслоения протяженностью до 10 мм и толщиной до миллиметра. К 4156 суткам фиксации (в среднем 51 сутки) у данной категории собак определяли полное костное сращение. На рентгенограммах линия стыка отломков не просматри-
валась, ее перекрывали гомогенные тени. Контуры осколков были стерты. На концах отломков отмечали слабо выраженные эн-достальные тени. Периостальные наслоения объединялись со всех сторон. По совокупности рентгенологической картины и проведения клинической пробы фиксацию аппаратом прекращали.
Клинически в день снятия аппарата животные пользовались оперированной конечностью, при этом отмечалась ярко выраженная хромота опирающейся конечности. У большинства животных объем движения в локтевом суставе соответствовал норме, а в запястном суставе составил: разгибание 130° и сгибание 70°. Атрофия мягких тканей предплечья составила 1-2 см, плеча - 2-3 см.
Репаративный процесс у взрослых собак до 3 лет (n=2) с открытыми оскольчатыми переломами диафизов в верхней трети предплечья (огнестрельное ранение), сопровождающихся размозжением мягких и костной ткани, а также повреждением питательных артерий (a. nutricia), протекал достаточно длительное время. К 28-35 суткам фиксации рентгенологически межфрагментарную щель перекрывали нежные вуалевидные тени. Контуры осколков становились менее четкими. Ярко выраженные периостальные напластования располагались с 4 сторон. Их протяженность составила 15-20 мм, а толщина - 3-5 мм. Эндостальная реакция в проекции костномозговой полости не определялась.
У этих собак полное костное сращение наступало на 65-70 сутки фиксации. При этом линия излома слабо просматривалась, ее
а
Рис. 5. Рентгенограммы собаки Дружок в день операции:
перекрывали гомогенные тени. Костные отломки не визуализировались. Периостальные напластования находились в стадии компак-тизации, их толщина составляла 2,0-4,0 мм. Слабо выраженные эндостальные тени наблюдали в области зоны излома. При клинической пробе патологической подвижности и болезненности не определяли, на основании этого фиксацию аппаратом прекращали.
Клинический пример. Собака беспородная, кличка Дружок, возраст 3 года, вес 15 кг, история болезни № 254. В результате огнестрельного ранения дробью 18.11.1997 г. получила открытый оскольчатый перелом обеих костей левого предплечья в верхней трети (рис. 5а). 24.11.1997 г. был проведен закрытый чрескостный остеосинтез аппаратом наружной спицевой фиксации (рис. 5б).
На 28 сутки фиксации рентгенологически диастаз был заполнен неоднородными тенями. Крупные осколки формировали пе-риостальную костную мозоль, мелкие - ре-зорбировались (рис. 6а). Животное приступало на конечность, отмечалось ограничение движений в локтевом и запястном суставах, амплитуда - 60-80°. Для исключения стойкой контрактуры запястного сустава лапу фиксировали в физиологическом положении импровизированным «подлапником»
г аг
111 ИМ;
б
а) до операции; б) после остеосинтеза.
а б в
Рис. 6. Собака Дружок в период лечения: а) рентгенограммы (прямая и боковая проекции) на 28 сутки фиксации; б) внешний вид животного; в) рентгенограммы на 70 сутки фиксации (момент снятия аппарата).
(рис. 6б). На 70 сутки фиксации рентгенологически отмечалось сращение, представленное обильной периостальной мозолью. Ось костей правильная (рис. 6в). На основании клинической пробы (отсутствие патологической подвижности отломков) аппарат был демонтирован. Через 1 год после снятия аппарата рентгенологическиопределяласьорганотипи-ческая перестройка обеих костей предплечья (рис. 7). Клинически опорная функция полностью восстановлена без ограничения физических нагрузок. Определялось ограничение пассивных движений в локтевом суставе, которое выражалось разгибанием 170° и сгибанием 50°.
У взрослых собак от 7 до 10 лет (п=6) с поперечными и оскольчатыми переломами
диафизов, сопровождающимися полным или частичным смещением костных отломков, рентегенологически первые признаки костного сращения наблюдали на 21-28 сутки после остеосинтеза. Они проявлялись глыбчатыми тенями разной оптической плотности в просвете между отломками. Слабо выраженая эндостальная реакция была протяженностью до 15 мм. Скудные периостальные напластования в виде тонкой линии располагались с 2-3 сторон. При этом их толщина не превышала 2 мм, а протяженность - 15 мм. Полное костное сращение у них наступало на 5359 сутки (в среднем на 55 сутки). Рентгенологически оно характеризовалось наличием плотных теней, перекрывающих линию излома. Эндостальная реакция была слабо вы-
Таблица 1.
Средние сроки сращения переломов костей предплечья у собак в зависимости от возраста, характера перелома и давности травмы (сутки)
Возраст Характер перелома и давность травмы (М±т)
Поперечный и косой Оскольчатый Средние сроки
свежий несвежий
Все возрасты 29,3±2,17 39,3±3,16 48,8±3,79 38,9±2,16
До 1 года 23,9±1,14 30,4±1,48 31,0±1,53 27,8±1,13
До 3 лет 35,7±2,78 43,3±1,2 55,3±4,48 45,1±3,1
До 10 лет - 56,0±1,73 53,7±0,33 54,8±0,95
ражена и определялась на концах отломков. Периостальные напластования полностью компактизировались. На основании клинической пробы аппарат снимали.
Обсуждение
Результаты рентгенологического исследования репаративной регенерации костей предплечья у домашних собак крупных и средних пород позволили определить средние сроки сращения переломов у молодых и взрослых животных с различной степенью травматизации остеогенных тканей и кровоснабжения зоны повреждения.
Данные, представленные в таблице 1, свидетельствуют о том, что у молодых собак до года со свежими поперечными и косыми переломами сращение наступало в среднем на 6,5 суток раньше, чем у этой же группы животных, но с несвежими переломами. У взрослых животных до 3 лет в зависимости от давности травмы отмечается аналогичная тенденция, что и у молодых, при этом сроки фиксации в аппарате при свежих поперечных и косых переломах на 7,6 суток меньше, чем у несвежих. Сроки сращения наиболее сложных оскольчатых переломов у взрослых собак до 3 лет составили в среднем 55,3± 4,48 суток, что относительно других повреждений этой возрастной группы было продолжительнее на 19,6 и 12 суток. У взрослых собак до 10 лет сроки консолидации существенно не зависели от тяжести повреждения и в среднем составили 54,8±0,95 суток. Хотелось бы отметить, что средние сроки сращения переломов костей предплечья у крупных и средних пород собак всех возрастных групп не превышали 6 недель
и составили 38,9±2,16 суток. Таким образом, метод чрескостного остеосинтеза по Или-зарову позволяет добиться полного костного сращения вне зависимости от характера и локализации перелома. Репаративная регенерация костной ткани при переломах костей предплечья протекает преимущественно за счет эндостального и интрамедиарного ко-стеобразования. Периостальный компонент выражен лишь при несвежих и оскольчатых переломах. Во всех случаях сращение наступало в среднем на 38,9±2,16 сутки.
Список литературы
1. Анников, В. В. Теоретические предпосылки к использованию внешней стержневой фиксации переломов трубчатых костей / В. В. Анников // Материалы XIV междунар. моск. конгресса по болезням мелких домашних животных. - М., 2006. - С. 81.
2. Ванхальский, С. Б. Гнойно-некротические осложнения после погружного и наружного синтеза переломов / С. Б. Ванхальский [и др.] // Современное лечение ортопедо-травматологических больных : науч.-практ. конф. с междунар. участием. Харьков, 2003. - С. 117-119.
3. Вигюер, Е. Семиология хромоты локтевого сустава / Е. Вигюер // Ветеринар. 2000. - № 1. -С. 22-26.
4. Кашин, А. С. Оказание хирургической помощи собакам / А. С. Кашин, Н. И. Левченко // Ветеринария. -1994. - № 3. - С. 50-54.
5. Митин, В. Н. Внеочаговый остеосинтез и компрессионно-дистракционный метод Г. А. Илиза-рова у собак с травматологической и ортопедической патологией костей конечностей / В. Н. Митин [и др.] // Ветеринар. - 1998. - № 7-8. - С. 4-9.
6. Тимофеев, С. В. Лечение открытых диафизар-ных переломов костей голени у кошек / С. В. Тимофеев [и др.] // Ветеринария. - 2006. - № 2. - С. 61-62.
7. Самошкин, И. Б. Накостный остеосинтез при лечении собак с переломами костей предплечья / И. Б. Самошкин, Е. А. Воронцова // Ветеринария. -1989. - № 1. - С. 64-65.
8. Самошкин, И. Б. Чрескостный остеосинтез длинных трубчатых костей у собак аппаратами экс-тернальной фиксации / И. Б. Самошкин // Десятый Моск. междунар. ветеринарный конгресс : материалы. - М., 2002. - С. 84- 86.
9. Сахно, Н. В. Сочетанный остеосинтез стягивающей полосой и интрамедулярным фиксатором / Н. В. Сахно // Ветеринария. - 2006. - № 3. - С. 57-59.
10. Слесаренко, Н. А. Биомеханика чрескостной фиксации различными экстернальными аппаратами повреждений костного биокомпозита у собак / Н. А. Слесаренко, И. И. Самошкин, И. В. Матвейчук // Одиннадцатый Моск. междунар. ветеринарный конгресс : материалы. - М., 2003. - С. 176-177
11. Патент № 2295929 РФ, МКИ 8 А 61 В 17/56, А 61 В 17/66. Способ проведения спиц и аппарат для чрескостного остеосинтеза костей предплечья у животных при их повреждении / Ерофеев С.А., Петровская Н.В., Еманов А.А. - № 2005100266/14 ; заявл. 11.01.2005 ; опубл. 27.03.2007, Бюл. 9.
12. Braden, T. D. Posttraumatic osteomyelitis / T. D. Braden, // Vet. Clin. Of North America. - 1991. -Vol. 21. - P.781-811.
13. Roe, S. C. Free-form external fixators for radius and ulna fractures in small and toy breeds / S. C. Roe, J. Carr, D. J. Marcellin-Little // Proceedings of the World Small Animal Veterinary Association Sydney. - Australia, 2007. - P. 137.
НОУ ДО «Институт Ветеринарной Биологии» приглашает принять участие в семинаре
«Рентгенодиагностика мелких домашних животных»
1 день. Основы рентгенологии. История открытия рентгеновских лучей. Физические аспекты рентгеновского излучения. Рентгенологическая терминология. Технические аспекты рентгеновского излучения. Принципы устройства рентгеновского аппарата. Фотохимия и изготовление рентгеновских снимков. Рентгенологические артефакты. Основные виды рентге-ноконтрастных веществ. Радиационная безопасность. Практическое занятие по самостоятельному изготовлению рентгеновских снимков.
2 день. Общая характеристика рентгенологического исследования костей и суставов. Основные элементы рентгенологической семиотики при патологических изменениях в костях. Переломы. Рентгенологические симптомы. Виды переломов. Заживление переломов. Вывихи. Костно-суставная патология нетравматического генеза. Укладки для рентгенографического исследования отдельных анатомических областей. Картина в норме и при патологии. Возрастные изменения: череп, зубы; позвоночник; грудина, ребра; конечности. Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов собак.
3 день. Рентгенодиагностика органов грудной полости, верхних дыхательных путей и пищевода. Укладки, режимы съемки, норма, патология: пазухи; гортань, трахея; пищевод, съемка пищевода с рентгеноконтрастным веществом; легкие; сердце и сосуды; диафрагма.
4 день. Рентгенодиагностика органов брюшной полости. Укладки, норма, патология: желудок, рентгеноконтрастное исследование желудка; кишечник, рентгеноконтрастное исследование кишечника; печень; поджелудочная железа; селезенка; мочевой пузырь; предстательная железа; матка; почки; надпочечники. Комплексная оценка рентгенограмм брюшной полости.
5 день. Комплексное чтение рентгеновских снимков. Тестовое занятие.
График проведения семинара: 24-28 января, 21-25 марта, 16-20 мая 2011 г.
Место проведения: Санкт-Петербург, ул. Чапаева, д. 16а.
Стоимость участия: 10 000 рублей (НДС не облагается); наличный и безналичный расчет.
Предварительная запись на семинар обязательна: по тел./факсу (812) 232-55-92, +7 921 095-89-27, по e-mail: [email protected] или через форму on-line заявки на сайте: http://www.invetbio.spb.ru/form_seminar_Rg.htm
