CC BY
30
Д МЕДИЦИНА
Ко второй группе больных относятся преимущественно рабочие. Этот фактор имеет выраженную связь с наличием профессиональных вредностей и значительными затратами времени на дорогу до места работы, что создает дополнительную угрозу возникновения простудных заболеваний. Поэтому при проведении диспансерного наблюдения этой категории больных очень важными являются методы вторичной профилактики. Лечащему врачу необходимо выяснить наличие у пациента профессиональных вредностей, совместно с цеховым терапевтом определить возможность дальнейшей работы по данной профессии, дать квалифицированные профессиональные рекомендации, по возможности предложить найти работу ближе к месту проживания, а также, учитывая низкий уровень материального обеспечения, нужно использовать и те меры, которые рекомендованы больным первого кластера.
Третью группу тоже составляют в основном рабочие - имеется угроза воздействия профессиональных вредностей. И особенно неблагоприятным является сочетание этого фактора с наличием вредных привычек. В этой группе, помимо профессиональных рекомендаций, необходимо настойчиво заниматься первичной профилактикой - пропагандой здорового образа жизни.
В четвертой группе нет рабочих, имеющих профессиональные вредности, уровень материального обеспечения достаточно высок, но есть выраженная наследственная предрасположенность к хроническим неспецифическим заболеваниям легких. В этой группе наиболее эффективными будут методы первичной профилактики, исходя из медико-генетического анализа родословной семьи.
Несмотря на наличие в регионе пульмонологических центров, большинство больных ХНЗЛ получают медицинскую помощь на первичном этапе медико-санитарного обслуживания населения - в
территориальной поликлинике. Поэтому предложенные нами меры по улучшению медицинского обслуживания больных с хронической бронхоле-гочной патологией предназначены прежде всего для использования участковыми терапевтами городских поликлиник.
Повышение эффективности диспансерного наблюдения больных ХНЗЛ за счет снижения кратности рецидивов, уменьшения заболеваемости с временной нетрудоспособностью, предупреждения неблагоприятных исходов заболевания возможно только при условии индивидуального подхода к больному с учетом комплекса факторов, определяющих у него особенности течения патологического процесса.
Предложенная нами методика группировки больных в соответствии с ведущими факторами риска и количественной оценкой степени неблагоприятного воздействия этих характеристик на течение и исход заболевания поможет врачу наметить адекватный план диспансерного наблюдения больных ХНЗЛ на своем участке и рационально использовать рабочее время, уделяя максимум внимания больным с наихудшим набором социально-биологических факторов, имеющих неблагоприятный прогноз течения заболевания.
Литература
1. Бурдаев В.П., Полюдов С.И. Кластерный анализ в социально-гигиенических исследованиях. - Кишинев, 1986. - 52 с.
2. Плохинский H.A. Биометрия .- Новосибирск, 1961.-367 с.
11.08.98 г.
Голева Ольга Петровна - канд.мед.наук, доцент кафедры социальной медицины, экономики и управления здравоохранением Омской государственной медицинской академии.
УДК 616.36-003.7
А.И.Низовский, А.В.Бубнов, М.В.Тренихин, А.Н.Вичканов
РЕНТГЕНОФАЗОВЫЙ И ЭЛЕКТРОННО-МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ И КОНКРЕМЕНТОВ
Раскрываются преимущества совместного использования методоа рентгеновского и электронно-микроскопического анализа для проведения исследования почечных камней и конкрементов различного фазового состава, их морфологических особенностей, а также изучения специфики воздействия ударной волны на камни.
Задача анализа материала, составляющего почечные камни, чрезвычайна важна для построения тактики лечения и профилактики рецидивов мочекаменной болезни. С 1992 года в Омске на базе ОКБ появилась и отработана методика лече-
ния мочекаменной болезни без открытого оперативного вмешательства. Это позволило анализировать камень как целиком, так и его отдельные конкременты не только извлеченными в полном объеме при оперативном вмешательстве, но и пос-
ле воздействия на камень сфокусированной ударной волны, позволяющей фрагментировать камень, с последующим самостоятельным отхожде-нием отдельных его частей через естественные мочевыводящие пути. К тому времени в Омском филиале Института катализа СО РАН уже существовала приборная и методическая база по исследованию состава и строения твердотельных материалов. Накопленный большой опыт исследования катализаторов и адсорбентов был использован для анализа состава и морфологии почечных камней. С помощью рентгенофазового анализа (РФА) проводилась характеристика кристалло-химического состава объектов, а методом растровой электронной микроскопии (РЭМ) выявлялись особенности их морфологии. Это позволило не только визуально, как делалось ранее практическими врачами, а с высокой достоверностью определять химический состав камней и особенности их кристаллической структуры. Последнее чрезвычайно важно в связи с тем, что вещества с одинаковым химическим составом могут иметь разную кристаллическую структуру, особенности которой существенным образом определяют целый набор физико-химических свойств материала. В связи с этим и возникает задача проведения фазового анализа вещества, в данном случае почечных камней.
Исторически одним из первых методов фазового анализа был микроскопический. Развитие экспериментальных методов исследования вещества привело к появлению методов электронной микроскопии, одним из которых является метод растровой электронной микроскопии (РЭМ), использующий для получения изображения объекта электроны, эмиттированные поверхностными слоями материала, что позволяет получать псевдообъемное изображение изучаемого объекта [1]. В данных исследованиях применялся растровый электронный микроскоп В8-350 фирмы Тез1а, позволяющий получать качественное микрофотографическое изображение данных образцов камней с разрешением 0.1 мкм.
Метод рентгенофазового анализа в настоящее время является классическим и широко распространенным методом определения фазового анализа твердотельных материалов. Основная задача рентгенофазового анализа - идентификация различных фаз в их смеси на основе анализа дифракционной картины рентгеновских лучей, даваемой исследуемым образцом. Основным методом фазового анализа является метод порошка, который получил широкое распространение из-за его простоты и универсальности. Сравнивая полученный в эксперименте спектр со спектром эталонного образца или литературными данными, можно идентифицировать полученную д и фра кто грамму,
на основании которой с высокой достоверностью выносится суждение о качественном и количественном фазовом составе исследуемого объекта [2].
На рис.1-3 приведены результаты рентгенофазового анализа почечных камней и конкрементов, полученные с использованием рентгеновского диф-рактометра ДРОН-З.На рис.1 дана типичная диф-ракгограмма (представленная в виде диаграммы), отнесение пиков которой указывает на то, что данный объект представляет собой смесь двух фаз оксалатов кальция: двухводного (веделлита) и од-новодного (вевеллита). На рис.2 и 3 аналогичным образом показаны дифрактограммы еще двух часто встречающихся видов почечных камней: мочевой кислоты с примесью оксалата (вевеллита) и оксалатов кальция в смеси с фосфатами кальция соответственно. Идентификация фаз производилась с использованием международной картотеки АвТМ [3]. По горизонтальной оси на рисунках представлен удвоенный угол дифракции, а по вертикальной - отложена интенсивность дифракционных линий, отнесенная к интенсивности максимальной линии. Количественный состав смеси определялся по соотношению интенсивностей линий фаз, с учетом коэффициентов поглощения.
Совместное использование методов РФА и РЭМ позволяет не только производить анализ камней и конкрементов различного фазового состава, исследовать их морфологические особенности, прослеживать динамику роста, но и изучать специфику воздействия ударной волны на камни различного фазового состава. Рис.4 демонстрирует частицы образца, представляющего собой смесь одно- и двухвод-ных оксалатов кальция в виде скопления преимущественно хорошо ограненных кристаллов. При большем увеличении (рис. 5 и 6) наблюдаются слоистые структуры и ступеньки роста на отдельных кристаллах. Пример фосфатно-оксалатной структуры приведен на рис. 7 и 8 (рис.4-8 - см. вклейку). Для морфологии фосфатов характерна более рыхлая, по сравнению с оксалатами, поверхность, состоящая из множества неплотно прилегающих друг к другу сфероподобныхчасгиц размерами до 10-15 мкм. Таким образом, для каждой структурной модификации почечных камней наблюдается своя характерная морфология поверхности частиц, и даже невзрачные на вид камни, при большом увеличении, могут демонстрировать многообразие форм и причудливость огранки кристаллитов. Микрофотографии на рис.7 и 8 соответствуют смешанному фос-фату-оксалату (на рис.8 участок фосфата дан с большим увеличением). На представленных микрофотографиях видны результаты воздействия ударной волны в процессе литотрипсии с помощью литот-риптора "Урат-П" на отдельные различно плотност-ные структуры конкрементов:
26
МЕДИЦИНН
100
75 -50 25 -I
9
Рис. 1
14
19
X_м I
■ веделлиг □ вевеллит
24
29
34
39
—I—
44
I I I
49
54 28, %га<\
1,% 100
75 -|
50
25 Н
0
9
Рис. 2
14
19
I I I I
24
29
-т
34
39
■ моч. к-та □ вевеллит
-т—
44
49
29, 8гас1
1,% 100
75 -
50
25
9 14 Рис.3
19
~г—
24
■т 29
Ъ
■ вевеллит □ фосфат
34
г
39
J_и!
44
49 54 20^га(*
- осыпающее воздействие на наиболее мягкие структурные составляющие фосфатных камней;
- раскалывающее воздействие на крупнодисперсные с острыми гранями разновидности окса-латных камней.
Полученные данные позволяют варьировать условия формирования ударной волны для воздействия на различные конкременты в ходе проведения литотрипсии с целью ограничения возникающих осложнений из-за высокоэнергетического воздействия на окружающие ткани.
Вышеперечисленные исследования позволили определить результаты проводимого лечения, установить наиболее достоверно состав разрушенных конкрементов, наметить план противорецидив-ного лечения (изменение диеты, назначение санаторно-курортного лечения с подбором климатических условий и состава минеральных вод и трав) и определить сроки диспансерного наблюдения с решением временного вопроса возможного повторения дистанционной литотрипсии.
Литература
1. Растровая электронная микроскопия и рентгеновский микроанализ / Дж. Голдстейн, Д. Нью-
бери, П. Эчлин, Д. Джой, Ч. Фиори, Э. Лифшин. -М.: Мир, 1984.-Т.1.
2. Зевин Л.С., Завьялова Л.Л. Количественный рентгенографический фазовый анализ. - М.: Недра, 1974.
3. ASTM. Powder diffraction file.
18.08.98 г.
Низовский Александр Иванович - канд. хим. наук, ст. научн. сотрудник, руководитель группы рентгеновских методов исследования и электронной микроскопии Омского филиала Института катализа СО РАН, доцент кафедры ТОВ ОмГТУ.
Бубнов Александр Владимирович - инженер группы рентгеновских методов исследования и электронной микроскопии Омского филиала Института катализа СО РАН.
Тренихин Михаил Викторович - мл.научн.сотрудник группы рентгеновских методов исследования и электронной микроскопии Омского филиала Института катализа СО РАН, ст. преподаватель кафедры ТОВ ОмГТУ.
Вичканов Александр Николаевич • зав. отделением дистанционной литотрипсии Омской областной клинической больницы, врач высшей квалификации.
УДК 617.761-071
В.А.Черешнев, М.В.Черешнева, В.П.Рочев, Л.А.Платова, Т.В.Гаврилова
О НОВОМ ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ТЕСТЕ ПРИ ПАТОЛОГИИ ГЛАЗ
Предложена оригинальная методика определения величины титра антител в слезной жидкости, позволяющая оценивать индивидуальную и групповую величину неспецифической защиты организма.
В механизме развития многих заболеваний, в том числе и глазных, значительную роль играют изменения специфической и неспецифической защиты организма (НЗО) от микробов [1, 2, 4, 6]. Оценка величины НЗО проводится, как правило, путем исследования активности или количества отдельных клеточных или гуморальных факторов иммунитета (ФИ) в крови. Однако большинство этих способов отличается сложностью и трудоемкостью. При проведении этих исследований требуются дорогостоящие дефицитные реактивы, сложная аппаратура. Забор крови представляет определенную опасность как для обследуемого, так и для медицинского персонала в связи с распространением среди населения ВИЧ- и других
инфекций. Эти недостатки ограничивают применение известных способов для оценки величины НЗО от микробов. В связи с этим остается актуальной разработка простых, достаточно точных, информативных, экономичных и безопасных способов оценки активности ФИ.
В литературе имеются работы, свидетельствующие о возможности изучения резистентности организма по определению активности и количества ФИ слезной жидкости (СЖ) [3]. Однако эти методики не получили широкого применения в клинике глазных болезней. Целью исследования явилось изучение нового способа оценки величины НЗО от микробов в СЖ больных с патологией органа зрения.
