CC BY
21
материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»
М247
РЕНТГЕНХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРИАПИЗМА У РЕБЕНКА
© Осипов Игорь Борисович, Лебедев Дмитрий Анатольевич, Сарычев Сергей Александрович, Комиссаров Михаил Игоревич, Алешин Иван Юрьевич
ФГБоу во «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Иинздрава россии. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: [email protected]
Ключевые слова, артериальный приапизм.
Актуальность работы обусловлена редкостью патологии, сложностью диагностики и высокой инвазией при хирургическом лечении, особенно в группе пациентов детского возраста. Риск стойкой потери эректильной функции после открытого хирургического вмешательства на a. profunda penis при устранении артериокавернозной фистулы крайне высок.
Цель работы
Оценка возможности использования малоинвазивных рентгенхирургических методов диагностики и лечения артериального посттравматического приапизма у ребенка.
Материалы и методы
Мальчик 8 лет, на 9 сутки после падения промежностью на металлическую трубу. Поступил в 1 ХО СПбГПМУ 20.09.2016 г. с жалобами на стойкую эрекцию. С первых суток после травмы отмечалась дизурия и непроходящая эрекция.
Клинически. кавернозные тела напряжены, больше правое. При мануальной компрессии отмечается кратковременное опорожнение кавернозных тел. Признаков ишемии головки полового члена нет. При УЗИ с дуплексным картированием a. profunda penis диаметром 1 мм, с краевым дефектом, визуализируется пульсирующая артериокавернозная фистула объемом 0,7 мл в ножке правого кавернозного тела. Артериальная кровь из a. profunda penis пульсируя, движется по правому кавернозному телу, в средней части полового члена через коммуникантный сосуд наполняя левое кавернозное тело.
27.09.16 Выполнена операция. ангиография сосудов полового члена, эмболизация артериокаверноз-ной фистулы артериальным сгустком. На ангиограммах. в дистальном отделе a. profunda penis контрастировав артериокавернозная фистула размерами 10*9 мм. Выполнена катетеризация ветви a.profunda penis с ее эмболизацией 5,0 мл раствора аутогемосгустков. Вскоре после операции отмечен рецидив приапизма. При УЗИ-мониторинге в течение 14 последующих суток. постепенное размывание сгустка, рецидив артериально-кавернозной фистулы, с артериальным переполнением кавернозного тела. Клинически - сохраняется приапизм.
Учитывая неэффективность эмболизации артериокавернозной фистулы нестабильным биологическим аутоэмболом, согласно мнению консилиума, решено выполнить эмболизацию синтетическим стабильным материалом.
07.10.2016 г. выполнена повторная операция. артериография, эмболизация артериокавернозной фистулы стабильным синтетическим эмболом. При ангиографии отмечается отчетливое контрастирование фистулы. Проведена эмболизация фистулы 5 мл раствора мелкодисперсной гемостатической губки. На контрольных ангиограммах после доставки эмбола a.profunda penis и полость фистулы не визуализировались. Исчезновение приапизма отмечено сразу после эмболизации. Гемодинамических осложнений, нарушений микроциркуляции в сосудах полового члена после операции не отмечено.
Результаты
При УЗИ в динамике в первые 7 суток после повторной эмболизации отмечено стабильное стояние отчетливого видимого эмбола в ножке правого кавернозного тела, постепенное формирование коллатерального артериального кровотока без обеднения кровоснабжения кавернозного тела. При еженедельном дальнейшем ультразвуковом контроле формирование отчетливой капсулы вокруг эмбола в ножке правого кавернозного тела, восстановление магистрального кровотока по правой a. profunda penis диа-
♦ педиатр
2017 том 8 спецвыпуск
issn 2079-7850
М248
материалы конгресса «здоровые дети - будущее страны»
гностировано через 3 месяца. При УЗИ объем эмбола не уменьшен, периферической реакции на инородное тело в капсуле не отмечается. Центральный кровоток в кавернозных телах симметричен, прослеживается на всем протяжении a. profunda penis с 2 сторон, с отчетливой симметричной пульсацией.
Клинически: утренняя эрекция сохранена, с симметричным кровенаполнением обоих кавернозных тел, жалоб нет, мочеиспускание не изменено, кожная чувствительность полового члена не нарушена. Ребенок выписан с выздоровлением.
Выводы
Использование малоинвазивных рентгенхирургических технологий диагностики и лечения позволило провести минимально инвазивное высокоэффективное вмешательство у ребенка с артериальным посттравматическим приапизмом и полностью нормализовать гемодинамику кавернозных тел. Применение современных возможностей ультразвуковой диагностики с проведением мониторинга состояния интракавернального кровотока в динамике в течение всего послеоперационного периода, позволило оценить эффективность стояния сосудистого эмбола, своевременно решить вопрос о необходимости повторного вмешательства, проводить фиксацию изменений кровообращения во время послеоперационной реабилитации и неинвазивно диагностировать гемодинамическое выздоровление пациента. Опираясь на удачный опыт, полученный при лечении ребенка с редкой формой артериального при-апизма, можно предполагать высокую эффективность и безопасность использования рентгенхирурги-ческих технологий лечения с использованием синтетических стабильных сосудистых эмболов у таких пациентов.
♦ педиатр
2017 том 8 спецвыпуск
issn 2079-7850
