CC BY
10
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
61
■ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ
В ПРАКТИКЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА
Е. М. Кильдюшов1, Н. В. Боломатов2
'ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
2ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ, Москва
Доклад посвящен возможным типам внутрисо-судистых имплантов, процессов эндотелизации и описанию принципиальных моментов в хирургической тактике, сложностям судебно-медицинской диагностики при наличии имплантов, которые используют в рентгенэндоваскулярной хирургии, и путям решения этой проблемы. Ключевые слова: имплант, стент, рентгеноэндова-скулярная хирургия, судебно-медицинская диагностика
Эндоваскулярная операция представляет собой хирургическое вмешательство, при котором в кровеносный сосуд (артерия или вена) под рентгеновским контролем проводят катетер для введения рентгенконтрастного вещества и установки различных устройств (имплантов, стентов).
В качестве способа доступа к артериям используют пункции бедренной, лучевой, реже плечевой артерий. Для венозного доступа применяют бедренные, яремные, подключичные и вены руки. После проведения операции остается надрез или прокол в месте пункции сосуда, возможно образование гематом, иногда в дальнейшем образуется заметный рубец.
Рентгенэндоваскулярные методики позволяют эффективно лечить такие патологии, как ишемическая болезнь сердца и острый инфаркт миокарда, острый инсульт, нарушение ритма сердца, патология сосудов головного мозга и заболевание периферических кровеносных сосудов. Малая травматичность технологии позволяет быстро реабилитировать больных, а также оперировать пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
Принимая во внимание, что рентгенэндоваскулярные операции сопровождаются имплантацией различных устройств, все чаще в судебно-медицинской практике при исследовании тел умерших можно обнаружить эти предметы. Сложность обнаружения этих имплантов связано с их малыми размерами и врастанием (эндотелизацией) в стенку кровеносного сосуда.
ВЫВОДЫ
С целью повышения качества проводимых исследований судебно-медицинские эксперты должны знать:
- цели установки имплантов и стентов рентгенэндова-скулярным методом;
- терминологию, используемую в описании имплан-тов и стентов рентгенэндоваскулярным методом;
- какие импланты, стенты и технологии используют при рентгенэндоваскулярном методе;
- возможные места установки имплантов и стентов рентгенэндоваскулярным методом.
■ ПЕРИОДИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ИНТОКСИКАЦИЙ ОПИАТАМИ_
С. В. Шигеев, В. Б. Шигеев
ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы» Доклад посвящен периодам клинического течения отравлений опиатами, установленным при изучении практического материала современными методами статистического анализа.
Ключевые слова: опиаты, периодизация, вероятность выживания
Случаи «больничной» смерти, когда пострадавшие, течение отравления у которых не закончилось смертью на месте происшествия и которые погибают в условиях стационара в различные сроки после приема токсиканта, требуют особого внимания с точки зрения экспертной оценки.
В результате анализа 198 случаев выживших и погибших от отравления опиатами установлено, что в основном течение отравления опиатами имеет несколько периодов, клиническая картина которых достаточно четко дифференцируются и статистически достоверно зависит от уровня химической агрессии. Условно период наблюдения составил 516 часов, в течение которых исход отравления у всех пострадавших был определен:
• I период (в пределах 24 часов) - период непосредственного токсического действия опиатов (соответствует периоду резорбции токсикогенной стадии отравления), характеризуется угнетением деятельности ЦНС, дыхательного и сосудодвигательного центров, максимальной выраженностью функциональных расстройств циркуля-торных механизмов; смерть наступает от острой дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности (при поступлении в стационар отмечены смертельные концентрации морфина в крови);
• II период (в пределах 25-120 часов) - период ранних осложнений (соответствует периоду элиминации токси-когенной стадии отравления), характеризуется лабильностью циркуляторных механизмов, смерть наступает от отека-набухания головного мозга, острой дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности (при поступлении в стационар в крови обнаружены пороговые и смертельные концентрации морфина);
• III период (в пределах 121-312 часов) - период поздних осложнений (соответствует началу соматогенной стадии отравления), сопровождается развитием таких осложнений, как пневмония и энцефалопатия (на момент смерти в крови не содержится токсичных веществ, но при госпитализации концентрация морфина была на уровне пороговых и критических значений);
• IV период (в пределах 313-516 часов) - период генерализации осложнений, смерть наступает от генерализованной инфекции или осложнений хронической экзогенной интоксикации (на момент смерти в крови не содержится токсичных веществ, но при госпитализации концентрация морфина была на уровне пороговых значений).
Как видно, одной из важных характеристик предложенной периодизации является продолжительность жизни пострадавших с момента поступления в стационар и начала детоксикационной терапии до выписки из него или наступления смерти. С целью установления вероятности выживания нами также были построены «таблицы времен жизни». Полученные данные можно изложить в виде следующих тезисов:
• 25 % всех пострадавших от отравления опиатами умирают в течение 48 часов после госпитализации, наиболее опасными в отношении наступления летального исхода являются первые 24 часа, когда риск смерти составляет (0,006 ± 0,001);
• пострадавшие с пороговой и критической концентрациями морфина в крови имеют больше шансов выживания в течение первых суток;
• на 2-3 сутки риск смерти убывает, 50 % всех пострадавших живут дольше 8 суток;
• с начала второй недели риск смерти начинает возрастать и достигает своего максимума на 10-11 день, только 25 % всех пострадавших живут дольше 11 суток;
журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование
www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019
