CC BY
27
в клинике военно-морской и госпитальной терапии ВМедА разрабатываются скрининговые функциональные методы исследования, позволяющие на ранних этапах выявлять нарушения нейровегетатив-ной регуляции.
Исходя из представлений о том, что у здоровых людей «центральный» осциллятор (Richter D.W., Spyer K.M., 1990) нейровегетативной регуляции сердечного ритма генерирует импульсы, скрытые периферической барорефлекторной импульсацией (Котельников и др., 2002), мы предложили синхронизировать дыхание с сердечным ритмом. Таким образом, выявляется так называемая «собственная частота» сердечного ритма, соответствующая при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма (ВСР) максимальному пику мощности.
Для синхронизации дыхания с сердечным ритмом использовался прибор биоуправления с обратной связью «Кардиосигнализатор» (ЗАО «Биосвязь»). ВСР, вариабельность артериального давления и дыхания анализировались спироартериокардиоритмо-графом “САКР” (ООО «ИНТОКС»).
Было обследовано 19 здоровых добровольцев из числа курсантов ВМедА и 21 больной нейроцирку-ляторной астенией (при которой, как известно, нарушены адаптационные механизмы), находящиеся на лечении в клинике военно-морской и госпитальной терапии. Каждому обследуемому выполнялись регистрация параметров сердечного ритма, артериально-
го давления и дыхания: 1) в фоновом режиме; 2) при выполнении тестов с синхронизацией, нивелирующих периферические барорефлекторные механизмы; 3) во время пробы с 6 дыхательными циклами в минуту.
У здоровых добровольцев при множественном межгрупповом сравнении по Крускаллу-Уоллису были выявлены значимые различия (р < 0,05) амплитуды максимального пика спектральной плотности при фоновой регистрации ВСР (3,9±3,4 мс2/Гц) и при выполнении дыхательных тестов. Сравнение амплитуды спектральной плотности ВСР при синхронизации дыхания с сердечным ритмом (41,6±36,7 мс2/Гц) и при фиксированном дыхании (39,5±32 мс2/ Гц) значимых различий не выявило. В то же время у больных с нейроциркуляторной астенией значимые различия были получены не только между фоновыми значениями амплитуд максимального пика спектральной плотности ВСР (4,0±2,8 мс2/Гц), но и между тестами синхронизированного (30,5±24,3 мс2/Гц) и фиксированного дыхания (56,9±31,4 мс2/Гц).
Таким образом, проба с фиксированным дыханием стандартизирует условия записи и анализа ВСР. в комплексе с проведением синхронизированного с сердечным ритмом дыхания она позволяет выявлять нарушения нейровегетативной регуляции (активности «центрального осциллятора», периферической барорефлекторной чувствительности).
Frolova N.L., Svistov A S. Detecting violations of autonomic regulation in military. Military Medical Academy named after S.M. Kirov, St. Petersburg.
Keywords: autonomic regulation, military Сведения об авторах:
Фролова Наталья Львовна, к.м.н., ассистент кафедры военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, тел.: 8(812)495-72-54.
Свистов Александр Сергеевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, тел.: 8(812)495-72-54.
© Коллектив авторов, 2012
УДК 616.1/.4+ 616.7+611.018.2+616.441 008.63+616 007.7
1 Чумаков А.В., 1 Адаева Е.Н., 1 Сухорослова И.Е., 1 Сухов В.Ю., 2 Неустроев А.П., 1 Бергер У В. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СИСТЕМЬІ ОПОРы И ДВИЖЕНИЯ У АКВАНАВТОВ ВМф: ВОЗМОЖНАЯ РОЛЬ ЗАМЕДЛЕНИЯ КЛЕТОЧНОГО МЕТАБОЛИЗМА
1 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург;
2 40 ГНИИ Минобороны России, Санкт-Петербург, Ломоносов, Ленинградской обл
Ключевые слова: акванавты ВМФ, клеточный метаболизм.
Обследованы акванавты ВМФ, ранее принимавшие участие в глубоководных (до 500 м) спусках методом длительного пребывания под повышенным давлением (ДП). На момент начала обследования
возрастной диапазон в группе составил 39-65 лет. Водолазный стаж от 7 до 26 лет, 2300-13000 часов. В анамнезе случаи декомпрессионной болезни лёгкой и средней степени тяжести. Профессиональная
деятельность большинства завершена до 1995 г.
Исходно (2004-2007 гг.) при рентгенографии плечевых, коленных суставов и прилежащих к ним трубчатых костей у всех акванавтов (n = 24) выявлены признаки специфической перестройки в виде очагов склероза, пороза, кист и интрамедуллярных кальци-фикатов. Повторная рентгенография (2008-2011 гг.) показала, что ремоделирование опорно-двигательного аппарата в периоде отдалённого последействия глубоководных спусков методом ДП (n = 14) продолжается (Чумаков, Сухорослова 2004-2011 гг.). Обнаруженная динамика соответствует данным зарубежных литературных источников (Van Blarcom et al., 1989). В тазобедренных суставах также обнаружены специфические дефекты. Исследованы случаи спонтанного перелома головки бедренной кости, сложных внутрисуставных переломов иной локализации (Чумаков, Сухорослова, 2008-2011 гг.).
МРТ оказалась более чувствительным и точным диагностическим методом. Некоторые костные дефекты, обнаруженные при МРТ, были рентгенне-гативными. Установлено, что кисты в основном выполнены фиброзно-жировым содержимым (Адаева, 2010-2012 гг.). КТ-денситометрия показала: остеопороз как правило носил локальный, несистемный характер (Чумаков, Бурлаченко, Алексеев, 2008-2009 гг.). Маркеры минерального обмена у акванавтов значимо не отличались от таковых у сверстников, не связанных с деятельностью в условиях повышенного давления.
Таким образом, у акванавтов наблюдается взаимодействие разнонаправленных явлений организации и деструкции костной ткани с постепенным преобладанием последней. Оказалось, что этот процесс ассоциирован с возрастным, нейротрофическим и гуморальным факторами, генетически опосредован и не имеет явной этиологической основы в недавнем прошлом - будучи инициированным в периоде про-
фессиональной активности, в дальнейшем развивается самостоятельно. Вместо общепринятого термина «дисбарический остеонекроз» нами предложен более ёмкий - «дисбарогенная остеоартропатия» (Чумаков, 2011 г.).
Исследования показали, что дисбарогенная осте-оартропатия является лишь частью специфической перестройки функциональных систем, происходящей в организме акванавтов в периоде отдалённого последействия ДП, названной «тенью ДП», или «синдромом следового системного ремоделирования» (Чумаков, 2011 г.).
При сцинтиграфии в группе обнаружены замедление клеточного метаболизма, в частности, обмена норадреналина в симпатических нервных окончаниях - «периферический симпатолитический эффект» (Чумаков, Сухов, 2007 г.).
По сравнению с популяционным средним суммарная концентрация апоптотических аутоантител класса G в сыворотке (иммунореактивность) акванавтов оказалась существенно сниженной (Не-устроев, Полетаев, Чумаков, 2007-2010). Одной из причин этого может быть замедление клеточного метаболизма, а следовательно - уменьшение интенсивности апоптоза.
Не исключено, что тенденция к кистозной перестройке и локальному разрежению костной ткани обусловлена торможением апоптоза остеокластов, что приводит к преобладанию деструктивных процессов. В таком случае терапия бисфосфонатами, предотвращающими разрушение костной ткани за счёт активации апоптоза остеокластов, может быть эффективна в отношении специфических суставных дефектов у акванавтов ВМФ. Применение препаратов стронция ранелата, стимулирующих синтез костной ткани, угнетающих дифференцировку и ре-зорбтивную активность остеокластов, по-видимому, будет иметь несколько иной результат.
Chumakov A.V., Adayeva E.N., Suhoroslova I.E., Sukhov V.YU., *Neustroev A.P., Berger .U.V. Remodeling of support and movement at aquanaut navy: possible role of cell metabolism deceleration. Military Medical Academy S.M. Kirov, St. Petersburg; *40 State Research Institute of the Ministry of Defense of Russia, St. Petersburg, Lomonosov, Leningrad Region.
Keywords: Navy aquanauts, cellular metabolism.
Сведения об авторах:
Чумаков Александр Владимирович, к.м.н., майор м/с, военный преподаватель кафедры военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, 6.
Адаева Екатерина Николаевна, врач-рентгенолог кафедры рентгенологии и клинической радиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.
Сухорослова Ирина Евгеньевна, зав. кабинетом рентгенологических исследований кафедры военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, 6.
Сухов Вячеслав Юрьевич, к.м.н. зав.кабинетом изотопной диагностики, доцент кафедры военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, 6.
Неустроев Андрей Петрович, полковник м/с зап., к.м.н., старший научный сотрудник 40 ГНИИ МО РФ, Ленинградская обл., г. Ломоносов.
Бергер Ульяна Владимировна, ординатор клиники кафедры военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, 6.
