CC BY
51
1GG
ЛИТЕРАТУРА
1. Аверин, В.И. Аутотрансплантация ткани селезенки при ее травматических повреждениях у детей / В.И. Аверин, В.А. Катько // Здравоохранение Белоруссии. - 1998. - № 11. - С. 49-51.
2. Западнюк, В.И. К вопросу о возрастной периодизации лабораторных животных / В.И. Западнюк // Надежность клеток и тканей.
- Киев: Наукова Думка, 1980. - С. 6-15.
3. Количественная оценка фильтрационной функции селезенки после органосохраняющих операций / М.В. Попов, Ю.М. Галеев, К.А. Апарцин [и др.] // Материалы 2-й научно-практической конференции хирургов Северо-Запада и ХХ111 - Республики Карелия совместно с Санкт-Петербургским НИИ скорой помощи им. проф. И.И. Джанелидзе. - Петрозаводск, 2000. - С. 205-206.
4. Любаева, Е.В. Морфо-функциональные изменения органов иммунной системы белых крыс после спленэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 2002. - 29 с.
5. Тимербулатов, М.В. Совершенствование хирургического лечения повреждений и заболеваний селезенки с позиции профилактики постспленэктомического синдрома (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Уфа, 2004.
- 42 с.
УДК 611.381./41- G18.1./22 © Р.С. Минигазимов, В.Ш. Вагапова, 2G11
Р.С. Минигазимов, В.Ш. Вагапова
РЕЛЬЕФ ПОВЕРХНОСТИ БРЮШИНЫ, ПОКРЫВАЮЩЕЙ СЕЛЕЗЕНКУ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа
Методами трехмерной световой микроскопии на пленочных препаратах на секционном материале 2G взрослых людей исследован рельеф клеточной поверхности и архитектоника субмезотелиальных подпокровных коллагеновых волокон селезеночной брюшины. Суть методики заключается в придании исследуемым структурам светоотражательной способности путем восстановления импрегнированного в них серебра в металлическое состояние и микроскопии их во влажном состоянии с двух сторон с помощью 6-5G -кратных объективов в косом падающем освещении. Подпокровные коллагеновые волокна, имеющие прямолинейное строение и сетевидное распределение непосредственно на фиброзной капсуле селезенки, формируют многочисленные локальные гребневидные возвышения и шаровидные ворсины. Многочисленные ямки на поверхности селезенки соответствуют точке прикрепления к капсуле основания древовидных трабекул. Брюшина вокруг ворот селезенки приобретает типичное многослойное строение, рельеф ее поверхности имеет регулярную волнистость и многочисленные «диафрагмы люков».
Ключевые слова: брюшина, субмезотелиальные коллагеновые волокна, рельеф поверхности, селезенка.
R.S. Minigazimov, V.Sh. Vagapova SURFACE RELIEF OF SPLEEN-COVERING PERITONEUM
Сєіі surface relief topography and architectonic submesothelial splenic peritoneum collagen fibers of 2G adults were studied by 3-D light microscopy on autopsy material film preparations. The technique was aimed at giving light reflective abilities to the investigated structures by restoration of impregnated silver into a metallic state with their subsequent microscopic investigation of both sides, while wet, by means of 6-5G-fold lenses with oblique illumination. The rectilinear structure and reticular distribution of sub-mesothelial collagen fibers on the fibrous capsule of the spleen forms numerous local crest cusps and globular fringes. Numerous depressions on the spleen surface correspond to the attachment point of tree-like trabeculae to the base capsule. The peritoneum round the spleen hilus has a typical multilayer structure. Its surface relief presents a regular sinuosity and numerous «hatch diaph-ragms».
Key words: peritoneum, submesothelial collagen fibers, surface relief, spleen.
Основные функции и структуры сероз- Материал и методы
ных оболочек (СО) пространственно ориенти- Рельеф поверхности и рельефообра-
рованы в направлении формируемых ими по- зующие структуры селезеночной брюшины
лостей, то есть в направлении люминальной нами исследованы с помощью методов трех-
поверхности. Вся площадь поверхности вис- мерной световой микроскопии [3, 4], суть ко-
церальных и париетальных листков покрыта торых заключается в придании светоотража-
однотипно - одним рядом мезотелиальных тельной способности исследуемым структу-
клеток. Единый план строения мезотелиаль- рам восстановления импрегнированного в них
ного покрова является отражением общности серебра в металлическое состояние и микро-
выполняемой ими функций. Насколько струк- скопии их в одностороннем косом падающем
турная организация поверхности СО и ее освещении. Для проникновения падающего
рельеф связаны со структурно- света вглубь препарата мезотелиальные клет-функциональными особенностями покрывае- ки отмываются, базальная мембрана девизуа-
мого органа, в литературных источниках по лизируется дозированным вымыванием из нее
исследованию серозных оболочек [1, 2] мы не импрегнированного серебра до этапа восста-
нашли работ, посвященных изучению орга- новления его в металлическое состояние. Из-
носпецифических признаков структурной ор- готовленные препараты хранятся в склянке с
ганизации поверхности селезеночной брюши- водно-спиртовым раствором (импрегнирован-
ны (СБ). ное серебро обеспечивает их стерильность) и
изучаются под микроскопом во влажном расправленном состоянии (без заключения в бальзам между стеклами) с двух сторон с помощью 6-50-кратных объективов. Исследование проведено на пленочных препаратах брюшины, отсепарованных от селезенки, на секционном материале 20 взрослых людей.
Результаты
Поверхность селезеночной брюшины (СБ) характеризуется сложным пересеченным рельефом. Перепады уровня поверхности видны невооруженным глазом и составляют 50 - 400 мкм. Поверхность СБ разделена крупными, шириной в несколько миллиметров бороздами, при сближении которых формируются валикообразные возвышения и складки высотой до 400 мкм. Мезотелий покрывает все структуры рельефа поверхности брюшины равномерным тонким слоем из одного ряда распластанных клеток и не вносит значимых специфических изменений в общий план его строения.
Общий (базовый) рельеф СБ определяется общим планом строения субмезотели-альных коллагеново-волокнистых структур. Подпокровные коллагеновые волокна (КВ) диафрагмальной и периферических участков висцеральной поверхности СБ имеют диаметр до 2-3 мкм и относительно прямолинейное строение. Они являются солиттарными, не формируют консолидированные волокнистые структуры в виде пучков и поверхностного волнистого слоя (ПВС) и не имеют признаков регулярной спиралевидной или синусоидальной волнистости. Подпокровные КВ распределены тангенциально по поверхности селезенки, большинство их ориентировано преимущественно в одном направлении (рис. 1-А), пересекая друг друга под острым углом и формируя двумерную плоскую волокнистую сеть. Участки СБ с подобным распределением подпокровных КВ имеют относительно ровную поверхность. На большей площади поверхности брюшины, поверх слоя преимущественно однонаправленных КВ располагаются разнонаправленные волокна. Часто они радиально концентрируются в отдельных точках во множество рядов, создавая локальные гребневидные возвышения (рис. 1-Б) высотой до 50 мкм. Верхушка отдельных возвышений заканчивается новообразованной ворсиной. Нередко радиальная концентрация подпокровных КВ создает плоские возвышения значительной площади. Подобные возвышения располагаются на склонах и на дне неглубоких углублений поверхности. Они начинаются на уровне края углубления и распростра-
няются на его дно, заканчиваясь крутопадающими склонами по периметру локальных ямок на дне углубления (рис. 1-В). Подобные наслоения КВ в определенной степени заполняют ямки на поверхности СБ. Нерегулярные возвышения и углубления совокупной поверхности подпокровных КВ придают определенную мозаичность картине ее рельефа и, соответственно, инициируемого им рельефа клеточной поверхности СБ. В свою очередь, подпокровные волокна СБ лежат непосредственно на соединительнотканной капсуле селезенки, КВ которой имеют схожие конформацию, диаметр и порядок распределения.
На висцеральной поверхности селезенки, в направлении ее ворот строение брюшины меняется, приобретая черты, характерные для типичных многослойных серозных оболочек. Подпокровные КВ ориентируются параллельно друг к другу, распределяются в одинарный тангенциальный ряд, приобретают спиралевидную извитость и формируют ПВС. Последний, в свою очередь, инициирует регулярную синусоидальную волнистость клеточной поверхности этих участков селезеночной брюшины.
На рельефе совокупной поверхности подпокровных КВ выделяется зона перехода прямолинейной формы волокон в спиралевидную форму и начала синхронизации параметров спиралевидной волнистости смежных волокон при создании ими ПВС. В переходной зоне происходит постепенный подъем уровня поверхности до 80-100 мкм за счет увеличения толщины брюшины в связи с появлением в ней глубоких волокнистых слоев, кровеносных и лимфатических сосудов и жировой ткани. КВ ПВС брюшины в окружности ворот селезенки формируют типичные для серозных оболочек фенестрированные «диафрагмы насасывающих люков» (рис. Г).
На всей площади поверхности СБ определяется большое количество ворсин. Значительная часть их в количестве 3,75±1,09 на 1 мм2 поверхности имеет типичное для серозных и синовиальных ворсин строение и положение: относительно крупные размеры, широкие плоские или тонкие удлиненные формы, «материнские», «дочерние» и «внучатые» разновидности. Встречаются ворсины в стадии деградации, имеющие вид тонких тяжей с переменным диаметром и с разрушающимися концами. Для диафрагмальной поверхности СБ характерно наличие большого количества шаровидной формы новообразованных ворсин (13,44±1,10 на 1 мм2 поверхности). Они представляют собой округлой формы, покры-
тые мезотелием возвышения диаметром ности ворот селезенки, имеющей другой тип 127,03±14,45 мкм, волокнистая основа кото- строения субмезотелиальных слоев, подобные рых через суженную ножку переходит в под- формы ворсин не встречаются. покровные КВ (рис. Д). На брюшине в окруж-
Рис. Структурная организация пленочного препарата селезеночной брюшины (СБ). Трехмерная световая микроскопия:
А - совокупная поверхность подпокровных коллагеновых волокон (ПКВ) преимущественно одного направления;
Б - гребневидные возвышения радиальных наслоений ПКВ; В - Плоские возвышения ПКВ; Г - фенестрированный (1) поверхностный коллагеновый волнистый слой «диафрагмы насасывающих люков» брюшины в окружности ворот селезенки;
Д - агрегаты шаровидной формы ворсин СБ; Е - округлой формы углубление на совокупной поверхности ПКВ диаметром по краям ямки около 560 мкм; Ж - обратная, обращенная в паренхиму, сторона пленочного препарата СБ, 1-фрагменты вытянутых из перенхимы трабекул; Е - обратная сторона пленочного препарата СБ, 1-трабекулы.
Наиболее характерной, специфической мы с ровными пологими склонами (рис. Е),
особенностью рельефа поверхности селезенки диаметром по краям 675±86 мкм и глубиной
является наличие на ней ямок округлой фор- 62,2±15,6 мкм. Мезотелий и подпокровные
КВ ямок имеют типичное для СБ строение. При отмывании мезотелиальных клеток часть их на дне глубоких ямок сохраняется. При слиянии нескольких одиночных ямок формируются вытянуто-овальные ямки размерами до 600^1400 мкм по краям и глубиной до 130 мкм. Ямки располагаются на всей площади поверхности селезенки, количество их равняется 2,76±0,33 на 1 мм2 ее поверхности (статистическая ошибка 1,27; min. 1, max. 6). Каждой ямке на поверхности брюшины соответствует трабекула селезенки на обратной (внутренней) стороне пленочного препарата брюшины в количестве 3,30±0,23 на 1 мм2 поверхности (статистическая ошибка 1,77; min. 1, max. 6). Ямки на поверхности селезенки являются втянутыми внутрь паренхимы селезенки участками соединительнотканной капсулы (и связанной с ней брюшины) в местах прикрепления к ней трабекул. Большинство трабекул при отделении пленочного препарата брюшины вытягиваются из паренхимы селезенки (в некоторых случаях большинство трабекул отрываются у места прикрепления к капсуле селезенки). Вытянутые трабекулы при трехмерной световой микроскопии пленочного препарата имеют древовидную форму (рис. Ж, З). У них условно можно выделить плоские корни, прикрепленные к капсуле селезенки, ствол и ветви, обращенные в сторону паренхимы. Ствол и ветви имеют ровные, не разрушенные или слабо разрушенные контуры, свидетельствующие о том, что они на своем протяжении непрочно связаны с какими-либо каркасными элементами внутри селезенки. Трабекулы значительно отличаются по своим размерам. Диаметр ствола самых мелких трабекул составляет 30-50 мкм, а у самых крупных достигает 250 мкм. Соответственно, отличаются и размеры формируемых ими ямок на поверхности брюшины. Крупные трабекулы достигают длины 4-5 мм до места отрыва верхушек ветвей. Часть трабекул имеет несколько коротких корней на месте прикрепления к капсуле селезенки. В таких случаях они связаны с группой мелких ямок на поверхности селезенки. Нередко несколько трабекул прикрепляются к капсуле рядом, формируя на поверхности селезенки
значительных размеров ямки в виде вытянутого овала. В самих трабекулах хорошо кон-турируются спиралевидные и синусоидально извитые коллагеновые волокна диаметром 2-3 мкм.
Обсуждение
Структурная организация рельефа поверхности СБ характеризуется множеством специфических признаков: складчатая форма поверхности, различной величины округлой формы ямки на поверхности мест прикрепления к ней трабекул, наличие на поверхности множества мелких шаровидных ворсин и нерегулярных гребневидных возвышений. Очевидно, что эти признаки связаны с депонирующей функцией селезенки, контрактильной функцией ее трабекул, подвижностью прилегающей диафрагмы и выраженностью механического воздействия на поверхность селезенки окружающих органов. Подпокровные КВ имеют прямолинейную конформацию и сетевидное распределение. Эти признаки в целом характерны для оболочек, подвергающихся обратимой двумерной деформации растяжения. В СБ отсутствует ПВС, придающий рельефу поверхности серозных оболочек регулярную волнистость. В СБ как и в печеночной брюшине [5] отсутствуют глубокие волокнистые слои, то есть подпокровные КВ лежат непосредственно на фиброзной капсуле селезенки. Возможно, для изоляции от серозной полости внутренней среды селезенки достаточно мезотелия, расположенного на нескольких рядах субмезотелиальных КВ. В области ворот селезенки брюшина имеет иное строение - многослойное, с регулярной волнистостью рельефа поверхности и с фенест-рированными «диафрагмами насасывающих люков». Окончатое расхождение волокон ПВС в них призвано облегчить обмен веществ между подлежащими лимфатическими капиллярами и серозной полостью.
Таким образом, структурная организация субмезотелиальных коллагеновых волокон и рельеф поверхности брюшины, покрывающей диафрагмальную и периферические зоны висцеральной поверхности селезенки являются для нее органоспецифическими.
Сведения об авторах статьи:
Минигазимов Рамил Султанович - доцент кафедры анатомии человека, ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава».
Адрес: г. Уфа, ул. Ленина 3; тел. раб. 8 (347) 272-58-81. E-mail: [email protected] Вагапова Василя Шарифьяновна - профессор, д.м.н., зав. кафедрой анатомии человека,
ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава». Адрес: г. Уфа, ул. Ленина 3; тел. раб. 8 (347) 272-58-81.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чекмазов, И. А. Спаечная болезнь брюшины. -М., ГЭОТАР-Медицина,. 2008. - 160 с.
2. Michailova K.N. Serosal membranes (pleura, pericardium, peritoneum). Normal structure, development and experimental pathology. / Michailova K.N., Usunoff K.G. // Adv Anat Embryol Cell Biol. - 2006. - V. 183: i-vii. - P. 1-144. back cover.
3. Минигазимов, Р.С. Трехмерная световая микроскопия биологических оболочек // Морфологические ведомости. -2009. -№3. -С. 95-96.
4. 4. Минигазимов, Р.С. Способ исследования рельефообразующих структур биологических оболочек. / Р.С.Минигазимов, В.Ш.Вагапова, Г.Р.Мухаметшина Патент на изобретение ЯИ № 2413943 С1 от 10.03.2011 // БИПМ. - №7. -С. 357.
5. 5. Минигазимов, Р. С. Варианты конформаций и трехмерных композиций коллагеновых волокон внутренних оболочек / Р.С.Минигазимов, В.Ш. Вагапова // УШ Всероссийская конференция по патологии клетки. Сборник научных трудов НИИ морфологии человека РАМН. -М., 2010. -С. 148-150.
УДК 611-018.36./728.3:612.6-053.2/.7 © Ю.В. Костина, В.Ш. Вагапова, 2011
Ю.В. Костина, В.Ш. Вагапова СТРОЕНИЕ СИНОВИАЛЬНЫХ СУМОК КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ЮНОШЕЙ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ, г. Уфа
Строение синовиальных сумок коленного сустава мы изучили на трупах новорожденных (8), детей различных возрастов (28), подростков (6) и юношей (8) обоего пола путем их наливки жидким окрашенным парафином. Анализ наших данных о развитии синовиальных сумок коленного сустава у детей позволяет сделать заключение о том, что среди них, по времени появления следует выделить врожденные и приобретенные, по частоте встречаемости - постоянные и непостоянные, а по взаимоотношениям с полостью сустава - сообщающиеся и не сообщающиеся.
Ключевые слова: синовиальные сумки, коленный сустав.
Yu.V.Kostina, V.Sh.Vagapova STRUCTURE OF KNEE JOINT SYNOVIAL BURSAE IN CHILDREN, ADOLESCENTS AND YOUNG ADULTS
The anatomy of knee joint synovial bursa was studied in cadavers of newborns (8), different age children (28), adolescents (6) and young adults (8) of both sexes, by filling them with liquid dyed wax. Assessment of the obtained data concerning knee joint synovial bursae development in children allowed us to categorize them according to the onset time (inherited and acquired), incidence rate (permanent and temporary) and communication with the joint cavity (communicating and non-communicating).
Key words: synovial bursae, knee joint.
В структуре детского травматизма травмы коленного сустава занимают одно из ведущих мест [1,2,6,8], среди которых особенно значимы травмы и заболевания вспомогательных элементов сустава (менисков, внутрисуставных связок, синовиальных сумок) [3,4,5,7,9]. Однако возрастные особенности строения синовиальных сумок коленного сустава не были предметом специальных исследований, поэтому выявление морфологии их строения в детском, подростковом и юношеском возрасте имеет большую актуальность.
Строение синовиальных сумок коленного сустава мы изучили на трупах новорожденных (8), детей различных возрастов (28), подростков (6) и юношей (8) обоего пола путем наливки жидким окрашенным парафином.
Анализ полученных нами данных показывает, что у новорожденных детей (1-10 дней) во всех исследованных случаях определяются сформированные уже у плодов над-надколенниковая и глубокая поднадколенни-ковая сумки. Сумка полуперепончатой мышцы в отличие от плодов 37-40 недель развития, выявляется в 10% случаев, сумка подколенной мышцы - в 6% случаев.
Из обнаруженных синовиальных сумок наднадколенниковая сумка новорожденных имеет три варианта сообщения с полостью коленного сустава: в 15% случаев у сумки отсутствует сообщение полностью, в 25% она имеет частичное сообщение посредством отверстия в соединительнотканной перегородке между ней и полостью сустава и в 60% она широко сообщается с полостью сустава. Глубокая поднадколенниковая сумка изолирована от полости коленного сустава поднадколен-никовым жировым телом. Нередко у новорожденных выявляется сообщение с полостью сустава сумок полуперепончатой (17%) и подколенной мышц (32%). В 5% случаев обнаруживается сообщение полуперепончатой сумки с подколенной и в 2% - сообщение подколенной с верхним межберцовым суставом.
С точки зрения функциональной морфологии коленного сустава большой интерес представляет топография синовиальных сумок. Так, наднадколенниковая сумка располагается на передней поверхности нижней трети бедренной кости на 2 см выше основания надколенника (рис. 1). Ее передняя и верхняя стенки ограничиваются сухожилием четырехглавой мышцы бедра, задняя - нижней третью
