CC BY
55
Уходящий 2006 г. был годом Моцарта. Это год 250-летия со дня его рождения.
Но мы склоняем голову, вспоминая, что 5 декабря исполнилось 215 лет со дня смерти великого композитора. Тайну его загадочной кончины мы постараемся немного осветить в последнем
в 2006 г., четвертом номере журнала.
С уважением, редактор рубрики А.С. Поскребышева Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУВПО РГМУРосздрава, Москва [email protected]
РЕКВИЕМ ПО МОЦАРТУ
«Маленький волшебник», которым любовалась и восхищалась вся Европа, Вольфганг Амадей Моцарт ро дился 27 января 1756 г. в бедной семье придворного органиста и капельмейстера г Зальцбурга Леопольда Моцарта. Смерть настигла его внезапно и неожиданно для всех 5 декабря 1791 г, когда музыканту было 35 лет. Его смерть превратилась в еще одну загадку истории, которая с тех пор продолжает волновать не только исследователей, но и любителей музыки гениального композитора.
В свидетельстве о смерти в качестве причины указано «am hitzigen Frieselfieber gestorben», что означает «острая лихорадка, сопровождающаяся неспецифической милиарной сыпью».
Для начала посмотрим, какие же заболевания Моцарт перенес за свою короткую жизнь (см. таблицу). Возможно, его последнее заболевание и не было столь внезапным.
В 6 лет, через 2—3 недели после катара, возникла лихорадка, сопровождавшаяся высыпанием ярко-красных болезненных мягких, выступающих пятен размером 2—3 см, локализовавшихся на голенях, локтях, ягодицах. В течение некоторого времени пятна увеличивались в размере, но их число не изменялось. Доктор Bernhard, осмотрев больного, диагностировал «разновидность скарлатины». Но с позиций сегодняшнего дня нет сомнений, что это была узловатая эритема. Узловатая эритема возникает чаще всего на фоне стрептококковой инфекции, туберкулеза или саркоидоза.
В возрасте 7 и 10 лет — лихорадка с выраженной болью в коленях и ступнях. Боль была столь сильна, что композитор не мог ходить. Предполагалась ревматическая лихорадка, хотя продолжительность болезни составляла 7—
Моцарт — это молодость музыки, это вечно юный родник, несущий человечеству радость весеннего обновления и душевной гармонии.
Д.Д. Шостакович
10 дней, что недостаточно для постановки такого диагноза. Без лечения типичная ревматическая лихорадка длится от 6 нед до 6 мес. Возможно, артралгии были связаны с каким-либо вирусным заболеванием, например аденовирусной инфекцией, краснухой. В 1765 г. — тиф, 1767 г. — натуральная оспа, пос-
Вольфганг Амадей Моцарт (2701.1756 — 05.12.1791). Barbara Kraft, 1819
ле чего все лицо Моцарта было в оспяных рубчиках.
В 16 лет — желтуха, что могло быть вследствие многих причин: гепатита, инфекционного мононук-леоза, малярии и т.д. Далее до 28 лет — ничего заслуживающего упоминания. Исследователи подсчитали, что между 5 и 21 годами в среднем Моцарт имел 3,1 эпизода нездоровья в год, включая 1,3 заболевания респираторного тракта. В 1784 г (28 лет) в течение 4 дней — лихорадка с профузным потом, абдоминальной коликой, неукротимой рвотой. Доктор диагностировал «a chill on the kidneys», симптомы, похожие на почечную колику. За 2 года до смерти стали беспокоить частая головная боль, депрессия, недомогание.
Что касается последнего года жизни Моцарта, то он был многообещающим и не было и малейшего предчувствия ранней его смерти. Действительно, если обратиться к одним из последних писем Моцарта, то в них прослеживаются бодрость и жизнерадостность. Последняя болезнь Моцарта началась 20 ноября 1791 г., длилась 15 дней и проявлялась распуханием ног и рук, лихорадкой с присоединением рвоты и диареи. Сын Моцарта, которому в то время было 7 лет, отметил, что тело его отца распухло так, что он не мог сделать ни одного движения, более того, от тела исходил неприятный запах. Моцарта ежедневно навещала сестра жены, однажды он встретил ее со словами: «Слава Богу, что Вы пришли; этой ночью останьтесь здесь, Вы должны видеть, как я ум-
Будущему клиницисту
Будущему клиницисту
ру». В этот же вечер врач объявил Моцарта безнадежным и велел положить к его пылающей голове холодный компресс, после чего композитор потерял сознание и больше не пришел в себя. Он скончался в час ночи 5 декабря 1791 г.
Что же могло быть последней болезнью Моцарта? Если обратиться к огромному количеству источников, где упоминается «финальная болезнь Моцарта», то можно насчитать около 118 причин смерти. Всех их можно разделить на 4 группы: заболевание почек, заболевания сердца, какое-либо инфекционное заболевание, отравление. Версии диагноза, связанные с сердечной патологией, включают бактериальный эндокардит, миокардит, ревматизм. Но нет никаких указаний на какие-либо жалобы со стороны сердца. Многие авторы придерживаются версии, связанной с заболеванием почек. К примеру, это могли быть хронический пиелонефрит, поликистоз почек, амилоидоз почек. В те далекие времена был широко распростанен туберкулез. Однако указаний на легочную форму туберкулеза (наличие кровохарканья, кашля) мы не находим. А если предположить туберкулез почек, то это может многое объяснить. Туберкулез мочеполового тракта мог протекать в виде реактивации инфекции. Симптомы могут не проявляться в те-
Заболевания Моцарта (по [5])
чение 5—20 лет от первичного процесса. Причиной эпизода почечной колики в 28 лет мог быть туберкулез почек. Тем более это было спустя 21 год от момента узловатой эритемы, которая могла соответствовать первичному проявлению инфекции. При туберкулезе почек характерные симптомы туберкулеза могут отсутствовать, но хроническая почечная недостаточность (ХПН) с проявлениями уремии могла иметь место. Но все же этим диагнозом нельзя объяснить все особенности течения последней болезни Моцарта. Есть предположение, что подсказка кроется во внешности композитора. Моцарт и его младший сын, надо полагать, имели врожденную одностороннюю аномалию развития глаз. Было проанализировано 23 случая аномального развития глаз, ассоциированных с аномалией развития мочеполового тракта. Выводы были следующими — аномалия развития глаз, похожая на таковую у Моцарта, часто сочетается с врожденной аномалией развития мочеполового тракта, как правило, порок совместим с жизнью. Пороки развития могут быть в виде отсутствия одной почки, удвоенной уретры, гидронефроза, поликистоза почек. С учетом вышеуказанной аномалии развития глаз Моцарт мог иметь порок развития мочеполового тракта с последу-
Дата Симптомы Предположительный
заболевания диагноз
14 октября 1762 г. Катар Стрептококковая инфекция
верхних дыхательных путей
21 октября 1762 г.
Лихорадка и наличие узелков
Узловатая эритема
19 ноября 1762 г.
Недомогание
Инфекция верхних дыхательных путей
31 декабря 1762 г.
Лихорадка, боли в суставах
Ревматическая лихорадка ?
Февраль 1764 г.
Лихорадка, боль в горле, приступы удушья
Паратонзиллярный абсцесс
20 мая 1764 г.
Недомогание в течение 10 дней
Тонзиллит
Август 1765 г.
Паратонзиллярный абсцесс ?
15 ноября 1765 г.
Высокая лихорадка, жизнеугрожающее состояние
Тифоидная лихорадка
12 ноября 1766 г.
Лихорадка, боль в суставах
Ревматическая лихорадка ?
26 октября 1767 г.
Натуральная оспа
30 марта 1770 г.
Переохлаждение
Инфекция верхнего респираторного тракта
Январь 1772 г.
Желтуха
Вирусный гепатит? Инфекционный мононуклеоз? Малярия?
20 февраля 1778 г.
Недомогание
Инфекция верхнего респираторного тракта
10 мая 1781 г.
Лихорадка и недомогание
Инфекция верхнего респираторного тракта
Май — июнь 1783 г.
Переохлаждение
Тонзиллит?
Август 1784 г. Лихорадка, суставные боли, Синдром Шенлейна — Геноха
тошнота, боли в животе
Апрель 1787 г.
Возможно, повторение симптомов 1784 г.
Синдром Шенлейна — Геноха
Апрель — август 1790 г. Головная боль, Синдром Шенлейна — Геноха
суставные боли, недомогание
ющей обструктивной нефропатией. В исследованиях ЕиЯОСАТ было показано, что риск врожденной аномалии развития мочеполового тракта в 100 раз выше у людей с аномальным развитием глаз, чем в общей популяции.
Есть версия, что Моцарт умер от трихинеллеза, основным путем заражения которым является недостаточно термически обработанное мясо, содержащее живые инкапсулированные личинки трихинелл. Это предположение возникло на основании одного из писем, написанного за месяц до смерти, в котором Моцарт благодарит свою жену Констанцию за любимые свиные котлеты. Инкубационный период составляет от 10 до 25 дней. Действительно, на ранних стадиях заболевания наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, диарея. При тяжелой форме трихинеллеза характерны выраженная интоксикация, лихорадка, распространенные отеки, генерализованные мышечные боли. Также часты осложнения: поражения печени, почек, ме-нингоэнцефалит и т.д. Схожие симптомы описываются и при последней болезни Моцарта. Существует мнение, что смерть наступила вследствие возможной эпидемии. В 1824 г. доктор Guldener написал, что осенью 1791 г. была эпидемия заболевания с похожими симптомами и с последующим летальным исходом. Действительно, смертность с ноября по декабрь 1791 г. увеличилась на 17% по сравнению с предыдущими месяцами. Но лишь у единиц посмертный диагноз был «острая лихорадка, сопровождающаяся неспецифической милиарной сыпью». Следовательно, нет доказательств, что Моцарт умер от заболевания, обусловленного эпидемией. Слухи об отравлении Моцарта появились сразу после его смерти. Об этом писали уже 31 декабря 1791 г. в «Берлинском музыкальном еженедельнике». В выходив-
шей в Лейпциге «Всеобщей музыкальной газете» в 1825 г. появились сообщения о предсмертной исповеди Сальери, который якобы признался, что отравил Моцарта. Хотя убедительных данных об отравлении Моцарта нет, исследователи не оставляют эту версию без внимания, может быть, потому что процесс похорон был несколько необычен для такого выдающегося человека. Похороны были назначены самые бедные. Отпевание проходило в часовне при церкви св. Стефана, погода была плохая, шел снег и дождь, идущие за гробом разбрелись домой. Таким образом, никто не сопровождал тело Моцарта на кладбище и не присутствовал при погребении. Тело Моцарта было опущено в общую яму, куда зарывали 10—15 гробов сразу и которая возобновлялась каждые 10 лет. Так до сих пор неизвестно место его последнего упокоения. Но ныне установлено, что погода в тот день в Вене была хорошая. Это лишний раз свидетельствует о том, что легенда о плохой погоде (как оправдание отсутствия сопровождения праха) кому-то была на руку. Зачем? К сожалению, этот вопрос останется без ответа. Здесь были приведены некоторые догадки и предположения, которые, увы, так и остаются догадками и предположениями.
Большинство современных авторов все же склоняются в пользу заболевания почек, из которых наиболее возможны хронический гломерулонефрит, туберкулез почек, обструктивная уропатия или врожденная аномалия развития мочеполового тракта.
Подготовила Е.В. Царева, кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Бах. Моцарт. Бетховен. Шуман. Вагнер: биографические очерки. М., Республика, 1999.
2. Вольфганг Амадей Моцарт. Письма. Пер. с нем., франц., итал., лат. М., Аграф, 2000.
3. Камаева О.И. Последняя болезнь
Моцарта. Тер арх 1996;68(6):84—7.
4. Руководство по инфекционным болезням. Ю.В. Лобзина (ред.). СПб., Фолиант, 2003.
5. Davies PJ. Mozart's illnesses and death. J R Soc Med 1983;76:776-85.
6. Karhausen L.R. Contra Davies:
Mozart's terminal illness. J R Soc Med 1991;84:734-6.
7. Karhausen L.R. Weeding Mozart's medical history. J R Soc Med 1998;91:546-50.
8. Wheater M. Mozart's last illness - a medical diagnosis. J R Soc Med 1990;83:586-9.
Уважаемые коллеги! Подписку на журнал «КЛИНИЦИСТ» на 2007 г. можно оформить в любом отделении связи. Подписной индекс в каталоге «Почта России» — 12294.
Будущему клиницисту
