CC BY
920. Якупова Р.Ш., Скачкова М.А., Чолоян С.Б. и др. Клиническая и экономическая эффективность лечения детей в стационарах различного типа. Journal of Siberian Medical Sciences. 2013; 2: 1-7 [Yakupova R.Sh., Skachkova M.A., Choloyan S.B. et al. Clinical and economic efficiency of children treatment in various hospitals. Journal of Siberian Medical Sciences. 2013; 2: 1-7 (in Russ.)].
ABOUT THE ECONOMIC COMPONENT OF PRE-OPERATING ANTIBIOTICOPROPHYLAXIS
A. Morozov, Candidate of Medical Sciences; Associate Professor A. Sergeev, MD; E. Askerov, Candidate of Medical Sciences; V. Kadykov, Candidate of Medical Sciences; Professor S. Zhukov, MD; A. Pichugova; K. Gorodnichev; M. Belyak Tver State Medical University
The purpose of this study was to determine the financial component of preoperative antibiotic prophylaxis in surgical hospital patients. A statistical analysis of the data of modern Russian and foreign literary sources, as well as the latest scientific works in the field of preoperative antibiotic prophylaxis, was carried out. Based on the results obtained in the course of the study, it can be concluded that the implementation of preventive measures in surgical hospitals is highly profitable. In their absence, the likelihood of an increase in treatment costs increases to 60%, while the appointment of antibiotic prophylaxis in the preoperative period in patients of a surgical hospital can reduce the risk of developing an infection in the area of surgical intervention, and therefore additional costs in the form of a course of antibiotics and payment for additional beds-days. Key words: preoperative prevention, antibacterial drugs, surgery, postoperative infection.
For citation: Morozov A, Sergeev A, Askerov E. et al. About the economic component of pre-operating antibioticoprophylaxis. Vrach. 2021; 32 (7): 74-78. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-07-12 06 aBTopax/About the author: Morozov A.M. ORCID: 0000-0003-4213-5379; Sergeev A.N. ORCID: 0000-0002-9657-8063; Askerov E.M. ORCID: 0000-00022567-6088; Kadykov V.A. ORCID: 0000-0002-7516-3467; Zhukov S.V. ORCID: 00000002-3145-9776; Pichugova A.N. ORCID: 0000-0001-8892-7086; Gorodnichev K.I. ORCID: 0000-0001-7776-5712; Belyak M.A. ORCID: 0000-0001-6125-7676
нет
m m bcicJ^e
Forum of Antithrombotic Therapy
9-11 сентября 2021
Москва Holiday Inn Сокольники
изп
Da
ики
https://doi.org/10.29296/25877305-2021-07-13
Реконструктивно-восстановительная операция остеосинтеза застарелого перелома проксимального отдела правой бедренной кости
АА. Антонов1,
Э.И. Солод1, доктор медицинских наук, профессор, А.Ф. Лазарев1, доктор медицинских наук, профессор, Д.В. Вычужанин2, кандидат медицинских наук, Р.В. Горенков2 3, доктор медицинских наук, А.В. Симонова3, доктор медицинских наук, профессор, А.К. Антонов1, кандидат медицинских наук, КА Антонов1, Н.М. Синюкова2
Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздрава России, Москва
2Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России
3Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва E-mail: vichy@list.ru
Приведен клинический случай лечения застарелого перелома проксимального отдела правой бедренной кости у молодой пациентки. С целью профилактики инфекционных осложнений и быстрого выздоровления (fast-track) в раннем послеоперационном периоде пациентке назначены иммуномодулятор тималин, иммуноглобулин человеческий и антисептик гипохлорит натрия. Благодаря правильному выбору методики остеосинтеза и оптимизации раннего послеоперационного периода больная на 2-й день после операции встала на костыли; рана зажила первичным натяжением. Пациентка выписана на 7-й день для продолжения лечения в амбулаторных условиях.
Ключевые слова: хирургия, остеосинтез, застарелый перелом проксимального отдела бедренной кости, тималин, иммуноглобулин человеческий, гипохлорит натрия.
Для цитирования: Антонов А.А., Солод Э.И., Лазарев А.Ф. и др. Рекон-структивно-восстановительная операция остеосинтеза застарелого перелома проксимального отдела правой бедренной кости. Врач. 2021; 32 (7): 78-82. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-07-13
Оптимизация оперативного лечения и раннего послеоперационного периода у пациентов с застарелыми внесу-ставными переломами проксимального отдела бедренной кости является одной из актуальных проблем травматологии и ортопедии [1, 2]. Из литературных данных и клинических наблюдений известно, что такой тип переломов чаще встречается у лиц пожилого возраста, страдающих остеопорозом и другими соматическими заболеваниями [3—5]. Однако следуют отметить, что в связи с увеличением травматизма эта проблема затрагивает и пациентов молодого возраста [6, 7]. При латеральных переломах шейки бедренной кости, меж-
из практики
вертельных и чрезвертельных переломах в основном применяются разные методы накостного и внутрикостного остео-синтеза, задачей которого является стабильная фиксация костных отломков и ранняя активизация пациента [7, 8]. Несмотря на многообразие видов остеосинтеза и наличие современных металлоконструкций, в 0,5—20% случаев результаты данных операций являются неудовлетворительными [4, 9]. Сегодня описано мало случаев применения эндопротезиро-вания при застарелых внесуставных переломах проксимального отдела бедренной кости [1, 7, 10].
В настоящее время у пациентов пожилого и старческого возраста при переломах проксимального отдела бедренной кости, а именно шейки бедра, чаще применяют эндопроте-зирование, так как многие авторы считают, что сращение шейки бедра при остеосинтезе происходит значительно медленнее, или оно не наступает, образуя ложные суставы, а также затруднена ранняя активизация пациентов [6, 11]. Однако применение остеосинтеза у пациентов пожилого возраста нельзя полностью исключить из-за множества сопутствующих заболеваний, которые могут являться противопоказанием для выполнения эндопротезирования, приводящего к обширной хирургической травме [1, 6, 10]. Актуальным является выполнение для пожилых пациентов малоинвазивно-го остеосинтеза шейки бедренной кости. В результате облегчается уход и создаются условия для активизации пожилых пациентов [6, 11].
Вследствие несовершенства современных эндопротезов в них происходит расшатывание ножки и других компонентов в кости, а также наблюдается износ трущихся поверхностей. Предстоящий срок жизни молодых пациентов с переломом бедренной кости составляет >50 лет. Таким образом, «выживаемость» эндопротезов не совпадает со средней продолжительностью жизни пациентов. Кроме того, у молодых пациентов чаще встречаются осложнения после эндопротезирования. Поэтому у пациентов молодого возраста следует отдавать предпочтение органосохраняющему остеосинтезу
[1, 3, 6].
Из множества методов остеосинтеза, применяемых в отечественной хирургии, следует выделить фиксатор А.И. Сеппо, обладающий хорошими биомеханическими характеристиками [6, 8]. К сожалению, в настоящее время этот фиксатор не выпускается и незаслуженно забыт. В современной травматологии эффективным фиксатором является динамически скользящий бедренный винт, соединенный диафизарной пластиной (Dynamic Hip Screw — DHS) [9, 12]. У молодых пациентов применяется перкутанный остеосин-тез перелома шейки бедренной кости с использованием минимум четырех фиксаторов с разношаговой резьбой. При перкутанном остеосинтезе не наблюдается нагноения и не отмечались случаи летальных исходов в раннем послеоперационном периоде. Авоскулярный некроз головки бедра при сросшихся и несросшихся переломах также практически не наблюдался [1].
К несвежим относят переломы давностью от 3 до 7 сут, а к застарелым — от 7 сут до оптимального срока сращения. В связи с этим выделяются информативные признаки, влияющие на выбор метода лечения. К ним относятся сосудистые нарушения, давность травмы, виды предшествующего лечения, уровень, вид, направление и величина смещения по рентгенологическим данным. Следует отметить, что переломы шейки бедра и вертельной области являются основной причиной инвалидности в старческом возрасте. Среди пожилых пациентов с переломами шейки бедра и вертельной обла-
сти 25% умирают в первые 6 мес, 25—50% оставшихся в живых лишены возможности к передвижению и самообслуживанию. Одной из причин таких переломов у пожилых пациентов является остеопороз [2, 8, 11].
У онкологических пациентов в запущенных стадиях заболевания чаще встречаются метостатические (патологические) переломы проксимального отдела бедренной кости. Для быстрого восстановительного лечения, проведения паллиативной химиолучевой терапии, улучшения качества жизни производится остеосинтез патологических переломов проксимальных отделов бедренной кости [2, 4, 6]. Важным условием оптимизации лечения при застарелых переломах проксимального отдела бедренной кости у травматологических пациентов является психоэмоциональный фактор. Травмы в силу своей неожиданности, болевого синдрома и других общих и местных причин создают в организме стрессовый фон, который поддерживается тем, что человек выводится из привычного стереотипа жизни. Это необходимо учитывать и проводить лечение так, чтобы пациент имел возможность передвижения, выполнения посильной работы, мог обслуживать себя и меньше зависеть от посторонней помощи. Известно, что в послеоперационном периоде часто (>50% случаев) существует угроза гематогенного инфицирования грамположительной микрофлорой особенно у пациентов с застарелыми переломами проксимального отдела бедренной кости [7, 9]. Также наблюдается значительное число полимикробной инфекции, поэтому для борьбы с инфекционными осложнениями в раннем послеоперационном периоде необходимо использовать иммуномодуляторы и мощные антисептики [8, 12].
В повседневной клинической практике нецелесообразно делить переломы шейки бедра на субкапитальные и чресшееч-ные. Главным считается смещение отломков в вальгус (абдукция) или варус (аддукция) и наличие вколоченности, которые определяют тактику лечения. В настоящее время считают, что если пациент моложе 60 лет, то при вколоченных переломах лучше выполнять остеосинтез тремя большими губчатыми винтами [1, 2, 6]. У пациентов молодого и среднего возраста переломы головки бедренной кости встречаются редко. При горизонтальной линии перелома показано эндопротезиро-вание бедренного сустава. Остеосинтез может выполняться пациентам с переломом шейки бедренной кости молодого и среднего возраста до 60 лет при отсутствии показаний к операции [1, 6, 10, 12].
При консервативном лечении застарелых переломов проксимального отдела бедренной кости у 65% пациентов отмечаются пролежни, у 18% на стороне перелома выявляются тромбозы вен нижних конечностей. Неудовлетворительные результаты консервативного лечения привели к необходимости внедрения активной хирургической тактики с дифференцированным подходом к проблеме [4—6, 8]. В случае переломов шейки бедренной кости типа Пауэлс I— II и смещением отломков типа Гарден I—III проводят остеосинтез V-образными спицами и канюлированными винтами, согласно рекомендациям Ассоциации остеосинтеза. У пациентов старше 60 лет при всех видах переломов производят первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. У пациентов моложе 60 лет эндопротезирование производят в случаях переломов по типу Пауэлс III и Гарден IV [1, 2, 4]. При всех видах черезвертельных переломов у пациентов независимо от возраста производится остеосинтез проксимальным бедренным гвоздем с блокированием (PFN) и Гамма-3 [1, 10, 12].
7'2021 ВРАЧ
изпракТИКи
При хирургическом лечении переломов проксимального отдела бедренной кости придерживаются следующей классификации переломов:
• внутрисуставные — перелом головки, субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный;
• внесуставные — межвертельный, черезвертельный, под-вертельный, изолированный перелом вертела, много-оскольчатый проксимального конца бедренной кости.
Существуют следующие показания к остеосинтезу переломов проксимального отдела бедренной кости:
• несросшиеся переломы и ложные суставы шейки бедренной кости (в том числе, после металлоостеосинте-за) при отсутствии аваскулярных измерений в головке у пациентов моложе 70 лет и функциональной активности >80 баллов;
• внесуставные переломы у пациентов старше 70 лет при функциональном состоянии >80 баллов; переломы любой локализации при функциональной активности <20 баллов (для облегчения ухода при невозможности осуществить эндопротезирование);
• внутрисуставные переломы у пациентов 60—70 лет с функциональным состоянием >60 балов, обязательно с операцией реваскуляризации [4, 6, 9].
Остеосинтез застарелых переломов проксимального отдела бедренной кости является сложной хирургической операцией и нуждается в строгом соблюдении асептики и антисептики. При лечении застарелых переломов вероятность послеоперационных инфекционных осложнений увеличивается в связи с обширным хирургическим вмешательством, предусматривающим рассечение и удаление массивных рубцов мягких и костных тканей [3, 8]. Об этом еще писал в своих работах известный русский хирург профессор Николай Васильевич Склифосовский, разработавший новый способ соединения длинных трубчатых костей при ложных суставах, который получил название «замок Склифосовского» или «русский замок». Н.В. Склифосовский первым применил антисептику, а затем асептику, горячо пропагандировал профилактику гнойных осложнений в хирургии. В нашем клиническом случае для профилактики инфекционных осложнений и быстрого послеоперационного выздоровления (fast-track) использовали иммуномодулятор тималин, иммуноглобулин человеческий и гипохлорит натрия.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Пациентка Ф., 38 лет, поступила в Первое травматологическое отделение ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Минздрава России» (НМИЦТО им. Н.Н. Приорова) (Москва) с диагнозом: неправильно срастающийся чрезвертельный перелом проксимального отдела правой бедренной кости; состояние после металлоостеосинтеза системой DHS и ее миграцией; сросшийся перелом левой лопатки. Пациентка жаловалась на постоянные боли в правом тазобедренном суставе, нарушение опорности в правой нижней конечности. Из анамнеза известно, что травма получена в результате дорожно-транспортного происшествия, вследствие которого произошел чрез-вертельный перелом проксимального отдела правой бедренной кости. По поводу перелома выполнена операция остеосинтеза проксимального отдела правой бедренной кости системой DHS. Через 1 мес после оперативного лечения пациентка упала на улице на оперированную
конечность и произошла повторная травма. Появилась боль в области правого тазобедренного сустава.
Общее состояние пациентки при поступлении удовлетворительное. Больная при осмотре правильного телосложения, удовлетворительного питания. Гемодинамических и дыхательных расстройств не выявлено. Частота дыхательных движений (ЧДД) — 18 в минуту; частота сердечных сокращений (ЧСС) — 84 в минуту; АД — 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Локальный статус: ходит на ходунках без опоры на оперированную конечность; правая конечность умеренно отечна; укорочение правой нижней конечности по сравнению с левой на 2—3 см. Неврологических и сосудистых расстройств правой нижней конечности не выявлено. Рентгенограмма показала неправильно срастающийся чрезвертельный перелом проксимального отдела правой бедренной кости со смещением отломков и наличием системы (рис. 1). Пациентке проведена компьютерная томография (КТ), ангиография места перелома (см. рис. 1). По результатам ангиографии подтверждена сохранность кровоснабжения головки бедренной кости.
Учитывая молодой возраст пациентки, сроки, прошедшие после травмы, состояние костной ткани, консилиум специалистов принял решение о проведении реконструктивно-восстановительной операции остеосинтеза. После подготовки пациентки проведена операция удаления металлоконструкций, реостеосинтез правой бедренной кости пластиной с угловой стабильностью (ЬСР DF) с костной аутопластикой. Для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений до операции, во время и после нее помимо базисной терапии пациентка получала иммуномодулятор тималин (10 мг внутримышечно в течение 7 дней), иммуноглобулин человеческий (50 мл в течение 5 дней внутривенно-капельно по 20 капель в минуту). Во время проведения реконструктивного остеосинтеза операционная рана промывалась раствором гипохлорита натрия в течение 3 мин; в послеоперационном периоде рана также обрабатывалась раствором гипохлорита натрия.
Операция №137: реконструкция проксимального отдела правой бедренной кости; удаление металлоконструкций, корригирующая остеотомия, остеосинтез правой бедренной кости пластиной LСP DF с костной аутопластикой. Начало операции — в 14 ч 15мин, окончание — 16 ч 30 мин; длительность операции 2 ч 15мин; кровопотеря — 300мл.
Описание операции. Обезболивание — эндотрахе-альный наркоз. Положение больной — на спине на ортопедическом столе. После обработки кожных покровов области правой нижней конечности растворами антисептиков произведен разрез, окаймляющий послеоперационный рубец длиной 35 см в верхне-средней трети бедра. Обнажена пластина DHS. Проведена ревизия зоны перелома. При ревизии выявлен крупный фрагмент большого вертела. Гемостаз. Удалены металлоконструкции. Гемостаз. Идентифицирована зона ложного сустава, мобилизованы концы отломков. Под контролем электронно-оптического преобразователя проведена остеотомия и широкое иссечение рубцовых тканей. Достигнута репозиция перелома. Проксимальный отломок поднят вверх, устранена ротация. По наружной поверхности от уровня большого вертела уложена
из практики
Рис. 2. Пациентка Ф., 38 лет, после операции удаления металлоконструкций, корригирующей остеотомии, реостеосинтеза застарелого чрезвертельного перелома проксимального отдела правой бедренной кости пластиной LCP DF с костной аутопластикой: а, б - рентгенограммы проксимального отдела правой бедренной кости; в - пациентка на 7-е сутки после операции
Fig. 2. Patient F., aged 38 years, after surgery of metalwork removal, correcting osteotomy, re-osteosynthesis using LCP DF plates for an old transvertebral fracture of the right proximal femur with bone autoplasty: а, б - radiographs of the right proximal femur; в - the patient on day 7 after surgery
Рис. 1. Пациентка Ф., 38 лет, до операции: а - рентгенограмма неправильно срастающегося чрезвертельного перелома проксимального отдела правой бедренной кости, состояние после остеосинтеза системой DHS, наблюдается миграция фиксатора; б - скиаграмма; в - компьютерная ангиография проксимального отдела правой бедренной кости; г - КТ правого тазобедренного сустава Fig. 1. Patient F., aged 38 years, before surgery: а - a radiograph of an improperly fused transvertebral fracture of the right proximal femur; the condition after DHS osteosynthesis; there is fixator migration; б - a skiagram; в - computed tomography angiography of the right proximal femur; г - computed tomography of the right hip joint
пластина LCP DF. Винтами пластины LCP фиксированы проксимальные отломки. После коррекции положения отломков произведена фиксация дистального отломка 6 винтами LCP размерами 36, 38, 40 мм. Достигнута фиксация дистального отдела правой бедренной кости к пластине. Фрагмент большого вертела мобилизован, перемещен с перекрытием зоны перелома и фиксирован к правой бедренной кости двумя кортикальными винтами. Гемостаз. Рана промыта и обработана раствором гипохлорита натрия, послойно ушита после предварительного дренирования. Наложена асептическая повязка с гипохлори-том натрия. Пациентка доставлена в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения.
Благодаря применению в пред- и послеоперационном периодах наряду с базисной терапией иммунотерапии тималином, иммуноглобулином человеческим и использованием антисептика гипохлорит натрия удалось избежать инфекционных послеоперационных осложнений.
При статистической обработке с использованием критерия Фишера—Стьюдента результатов анализов в пред- и послеоперационном периодах наблюдалось эффективное увеличение T- и B-лимфоцитов, а также иммуноглобулинов G, M; активизировались ней-трофилы.
Рана зажила первичным натяжением. В результате операции ликвидировано укорочение правой нижней конечности. Пациентка встала на костыли на 2-й день после операции, занималась лечебной физкультурой. На 7-е сутки выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение (рис. 2). Швы сняты амбулаторно на 14-е сутки. Пациентка продолжала наблюдаться нашими сотрудниками; на контрольных рентгенограммах отмечалась полная консолидация перелома.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, представлен уникальный случай быстрого послеоперационного выздоровления (fast-track) молодой пациентки 38 лет с застарелым чрезвертельным переломом проксимального отдела правой бедренной кости в результате правильно выбранной хирургической тактики реостеосинтеза с применением иммунотерапии
и мощного антисептика гипохлорита натрия. * * *
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Работа не имела спонсорской поддержки.
Литература/Reference
1. Шестерня Н.А., Гамди Ю.Ф., Иванников С.В. Переломы шейки бедра. Современные методы лечения. М.: Бином, Лаборатория знаний, 2005; 104 с. [Shesternya N.A., Gamdi Yu.F, Ivannikov S.V. Perelomy sheiki bedra. Sovremennye metody lecheniya. M.: Binom, Laboratoriya znanii, 2005; 104 р. (in Russ.)].
72021 ВРАЧ 8
2. Seyfettionglu F., Ersan O., Kovalak E. et al. Fixation of femoral neck fractures with three screws: results and complications. Acta Orthop Traumatol Turc. 2011; 45 (1): 6-13. DOI: 10.3944/AOTT.2011.2434
3. Гульназарова С.В., Мамаев В. И., Зубарева Т.В. Осложнение при эндо-протезировании плечевого сустава у пациентов с застарелыми переломами и переломо-вывихами проксимального отдела у плечевой кости. Гений ортопедии. 2016; 1: 48-51 [Giul'nazarova S.V., Mamaev V.l., Zubareva T.V. Complications of the shoulder arthroplasty in patients with inveterate fractures and fracture-dislocations of the proximal humerus. Genii ortopedii. 2016; 1: 48-51 (in Russ.)]. DOI: 10.18019/1028-4427-2016-1-48-51
4. Войтович А.В. Шестилетний опыт экстренного эндопротезирования. Актовая речь. СПб: Изд-во Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, 1999; 28 с. [Voitovich A.V. Shestiletnii opyt ekstrennogo endoprotezirovaniya. Aktovaya rech'. SPb: lzd-vo Rossiiskogo nauchno-issledovatel'skogo instituta travmatologii i ortopedii im. R.R. Vredena, 1999; 28 р. (in Russ.)].
5. Sendtner E., Renkawitz T., Kramny P. et al. Fractured neck of femur -internal fixation versus arthroplasty. Dtsch ArzteblInt. 2010; 107 (23): 401-7. DOI: 10.3238/arztebl.2010.0401
6. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. Руководство для травматологов, хирургов районных больниц, врачей участковых больниц, фельдшеров ФАП и здравпунктов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 878 с. [Klyuchevskii V.V. Khirurgiya povrezhdenii. Rukovodstvo dlya travmatologov, khirurgov raionnykh bol'nits, vrachei uchastkovykh bol'nits, fel'dsherov FAP i zdravpunktov. M.: GEOTAR-Media, 2013; 878 р. (in Russ.)].
7. Johansson T., Risto O., Knutsson A. et al. Heterotopic ossification following internal fixation or arthroplasty for displaced femoral neck fractures: a prospective randomized study. Int Orthop. 2001; 25 (4): 223-5. DOI: 10.1007/s002640100263
8. Клюшин Н.М., Ермаков А.Н., Науменко З.С. и др. Этиология острой перипротезной инфекции суставов и результаты ее хирургического лечения. Гений ортопедии. 2017; 23 (4): 417-22 [Kliushin N.M., Ermakov A.M., Naumenko Z.S. et al. Etiology of acute periprosthetic joint infection and the results of its surgical treatment. Genii ortopedii. 2017; 23 (4): 417-22 (in Russ.)]. DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23-4-417-422
9. Lorczynski A., Kozdryk J. Long term results of femoral neck fractures in children. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 2007; 72 (4): 259-63.
10. Wu C.C. Using biomechanics to improve the surgical technique for internal fixation of intracapsular femoral neck fractures. Chang Gung Med J. 2010; 33 (3): 241-51.
11. Majernicek M., Dungl P., Kolman J. et al. Osteosynthesis of intracapsular femoral neck fractures by dynamic hip screw (DHS) fixation. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2009; 76 (4): 319-25.
12. Anglen J.O., Baumgaertner M.R., Smith W.R. et al. Technical tips in fracture care: fractures of the hip. Instr Course Lect. 2008; 57: 17-24.
RECONSTRUCTIVE AND REPARATIVE SURGERY IN OSTEOSYNTHESIS FOR AN OLD RIGHT PROXIMAL FEMUR FRACTURE
AA. Antonov1; Professor E. Salad1, MD; Professor A. Lazarev1, MD; D. Vychuzhanin2,
Candidate of Medical Sciences; R. Gorenkov23, MD; Professor A. Simonova3, MD;
A.K. Antonov1, Candidate of Medical Sciences; K. Antonov1; N. Sinyukova2
1N.N. Priorov National Medical Research Center for Traumatology
and Orthopedics, Minis-try of Health of Russia; Moscow
2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University),
Ministry of Health of Russia
3M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow
The paper describes a clinical case of treatment for an old right proximal femur fracture in a young female patient. In the patient, the immunomodulator thymalin, human immunoglobulin, and the antiseptic sodium hypochlorite were prescribed in the early postoperative period for prevention of infectious complications and for fast-track recovery. Due to the correct choice of an osteosynthe-sis procedure and to the optimization of the early postoperative period, the patient was on crutches on day 2 after surgery; primary intention wound healing occurred. The patient was discharged on day 7 to continue outpatient treatment.
Key words: surgery, osteosynthesis, old proximal femur fracture, thymalin, human immunoglobulin, sodium hypochlorite.
For citation: Antonov A, Solod E., Lazarev A. et al. Reconstructive and reparative surgery in osteosynthesis for an old right proximal femur fracture. Vrach. 2021; 32 (7): 78-82. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-07-13
изн
ра
ики
https://doi.org/10.29296/25877305-2021-07-14
Остеопороз у пожилых пациентов: распространенность, патогенез, клиника, профилактика осложнений
Д.В. Дедов1' 2, доктор медицинских наук, профессор 1Тверской государственный медицинский университет 2Тверской областной клинический кардиологический диспансер E-mail: dedov d@inbox.ru
В обзоре представлены данные международных и российских исследований по изучению распространенности, патогенеза, клинических проявлений остеопороза у пожилых пациентов, а также профилактики его осложнений с помощью препаратов Остеомед, Остеомед Форте, Остео-Вит й3 у пациентов различного возраста.
Ключевые слова: терапия, остеопороз, пожилые, пациенты, профилактика, Остеомед, Остеомед Форте, Остео-Вит D3.
Для цитирования: Дедов Д.В. Остеопороз у пожилых пациентов: распространенность, патогенез, клиника, профилактика осложнений. Врач. 2021; 32 (7): 82-85. https://doi.org/10.29296/25877305-2021-07-14
Остеопороз (ОП) является одним из часто встречающихся заболеваний у пожилых пациентов [1—3]. По данным ВОЗ, в Европе ОП диагностируется у 21% женщин менопаузального возраста. В России около 33,8% городских женщин старше 50 лет имеют ОП [4]. Кроме того, отмечается рост частоты осложнений ОП. Так, 5-летняя летальность среди пациентов с ОП и переломами бедренной кости и тел позвонков на 20% выше, чем у людей той же возрастной группы без указанных нарушений [5]. Проблема ведения больных ОП актуальна в связи с повышением продолжительности жизни населения большинства стран мира, и, как следствие, из-за возрастания при этом риска развития дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Переломы тел позвонков или шейки бедра, возникающие, в том числе, вследствие ОП, у части мужчин и женщин ведут к стойкой инвалидности, а порой и к преждевременной смерти. Так, 20—36% пациентов с переломом шейки бедренной кости погибают в течение 1 года, >50% выживших становятся инвалидами [6]. Согласно исследованию [4], среди женщин Европейского союза распространенность переломов, связанных с ОП, составляет 40% [4]. В другом исследовании отмечено, что частота переломов вследствие ОП возрастает в среднем на 6,5% в год [6]. Патогенез ОП у пожилых пациентов достаточно сложен. Установлено, что ОП возникает в результате влияния комплекса эндо- и экзогенных факторов, в том числе из-за дефицита половых гормонов, который обусловливает морфологические изменения в костях [7]. Механизмы прогрессирования ОП и утяжеление его клинических проявлений ассоциируются с уменьшением костной массы в единице объема кости. При этом диагностируют снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Вероятность перелома даже от минимальной травмы в этом случае возрастает [6].
