CC BY
351
[КОНСИЛИУМ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ]
№ 9 (149) ноябрь, 2016
РЕМШиУМ
привслжье
гих стран свидетельствуют о том, что лечение препаратами ЭФЛ способствует регрессу процесса жирового перерождения печеночной паренхимы и предотвращают окисление жира в печени. Поскольку жировое перерождение печеночной паренхимы при НАЖБП инициирует мезенхимально-воспалительную реакцию и дальнейшее развитие фиброза, то использование препаратов, которые эти процессы ингибируют, патогенетически является обоснованным и оправданным. Известно, что при проведении лечения препаратами ЭФЛ стабилизируются физико-химические свойства желчи, осуществляется позитивное воздействие на уровень липидов в плазме крови, что способствует замедлению прогрессирования патологии печени.
Вторым активным компонентом БАД «Гепагард Актив» является витамин Е (токоферол). Помимо того, что витамин Е - антиоксидант, он еще является и антигипоксантом, что объясняет его способность стабилизировать митохондри-альную мембрану и экономить потребле-
ние кислорода клетками. При хронических заболеваниях органов ЖКТ потребность в витамине Е возрастает.
Третьим составляющим БАД «Гепагард Актив» выступает Ь-карнитин, который является важным компонентом для большинства клеток организма человека. Основная функция карнитина заключается в доставке жирных кислот в гепатоцит. Ь-карнитин активирует распад жиров, тем самым защищает печень от жировой инфильтрации, обеспечивая липотроп-ный эффект. Также Ь-карнитин участвует в дезинтоксикационных процессах в печени, способствует выведению токсинов из клетки. Происходит это после транспорта жирных кислот через оболочку митохондрии, а затем молекула Ь-карнитина захватывает продукты разложения и выводит их из митохондрий. Такая функция детоксикации, выполняемая Ь-карнитином, позволяет митохондриям продолжать выработку энергии с максимальной эффективностью, поскольку при накоплении продуктов разложения расщепление жирных кислот в мито-
хондриях функция детоксикации нарушается. Карнитин является основным питательным веществом, увеличивающим способность клеток организма к сжиганию жира. Широко известно участие Ь-карнитина в метаболизме фосфолипи-дов за счет поддержания оптимального их соотношения, в том числе за счет присутствия ЭФЛ в составе гепатопротоктора. Особенно Ь-карнитин полезен людям с хроническими заболеваниями печени в результате действия токсических, вирусных и невирусных факторов.
Таким образом, своевременная диагностика хронических заболеваний печени и выявление факторов риска, способствующих развитию болезни, является важной задачей современного здравоохранения. Пациенты, имеющие высокую вероятность наличия НАЖБП, обязательно должны быть обследованы со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем, поскольку на сегодняшний день НАЖБП вышла за рамки гастроэнтерологии и является междисциплинарной проблемой. ®
В.Т. ИВАШКИН1, И.В. МАЕВ2, Е.К. БАРАНСКАЯ1, А.В. ОХЛОБЫСТИН1, Ю.О. ШУЛЬПЕКОВА1, А.С. ТРУХМАНОВ1, А.А. ШЕПТУЛИН1, Т. Л. ЛАПИНА1, 'Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва; 2МГМСУ им. А.И. Евдокимова, г. Москва
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, син. холелитиаз) - хроническое заболевание с генетической предрасположенностью, при котором наблюдается образование камней в желчных путях.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЖКБ может протекать бессимптомно. Клинические проявления возникают при развитии воспаления или обструкции желчных путей при миграции камней в область шейки желчного пузыря, в пузырный или общий желчный проток. Главные клинические проявления ЖКБ представлены приступами желчной колики и острого холецистита. Также возможны атаки острого билиарного панкреатита.
Желчная колика - самое частое и характерное проявление ЖКБ. Причиной развития колики служит вклинение камня в шейку желчного
пузыря или его попадание в пузырный проток или холедох. Обструкция и рефлекторный спазм вызывают повышение внутрипросветного давления и появление висцеральной боли.
Если приступ билиарной колики продолжается >6 ч, следует подозревать развитие острого холецистита. При повышении сывороточного билирубина и/или уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) в сыворотке крови следует исключать камень холедоха. Присоединение лихорадки с ознобом после приступа колики, как правило, означает развитие осложнений - острого холецистита, острого панкреатита, холангита.
Приступ желчной колики необходимо дифференцировать с проявлениями нижнего инфаркта миокарда, начинающейся атакой панкреатита, а также кишечной коликой.
Жалобы на неотчетливо выраженную распирающую боль (дискомфорт) в эпигастральной области, диспепсические проявления, срыгивание, вздутие живота после приема жирной пищи не следует смешивать с билиарной коликой; эти симптомы часто встречаются при ЖКБ, но не являются специфичными для нее.
ДИАГНОСТИКА
При наличии типичной билиарной боли необходимо безотлагательно провести ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
Предварительный диагноз ЖКБ основывается на данных расспроса, анамнеза, осмотра, выявления типичных факторов риска этого заболевания.
Для подтверждения диагноза необходимо прибегнуть к методам лучевой
И пшшиим
_привслжье
№ 9 (149) ноябрь, 2016
КОНСИЛИУМ. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
диагностики с целью визуализации камней и определения формы болезни (УЗИ печени и желчных путей; обзорная рентгенография брюшной полости; холецистография с пероральным контрастированием; билиосцинтигра-фия - радиоизотопное исследование с ®тТс меченными иминодиуксусными кислотами).
ЛЕЧЕНИЕ
При бессимптомном течении наиболее целесообразно придерживаться тактики наблюдения пациента без активного лечения (класс С клинических рекомендаций).
Хирургическое лечение
Главным методом хирургического лечения ЖКБ, протекающей с клинической симптоматикой, остается холецистэк-томия, которая несет низкий риск неблагоприятных исходов, и риск рецидива симптоматики при таком способе лечения наименьший. Лапароскопическая техника обладает явными преимуществами по сравнению с операцией открытым доступом во многих отношениях: менее заметного косметического дефекта, более низкой стоимости, более раннего восстановления работоспособности, более низкой летальности, менее выра-
ВРАЧ!
ЛЕЧИ БИЛИАРНЫЙ СЛАДЖ ПРАВИЛЬНО - НАЗНАЧАЙ
ОДЕСТОШ
инвоиицга гщмэшнгги искпичиийм ;па щдщннсш МНЛМКЮ
'Согласно Клншиескну реномекИцннм |»днати0С1ике и лечен Гц мекроирн ■: п [>:пара! Цаеш и: вмес ге с 1?гпгрй"ачи лрг'гих ■ |
женной степени повреждения тканей и боли в послеоперационном периоде и более короткого периода пребывания в стационаре.
Консервативное лечение
При ЖКБ могут применяться средства для перорального растворения камней -препараты урсодеоксихолевой кислоты (УДХК). Однако они эффективны лишь у ограниченной части пациентов (порядка 10%).
УДХК снижает насыщение желчи ХС и также, по-видимому, создает ламелляр-ную жидкокристаллическую фазу, которая экстрагирует ХС из камней. Доза УДХК для лечения ЖКБ составляет 10-15 мг/кг массы тела в день. Наиболее целесообразно ограничивать назначение УДХК случаями, когда у пациента имеются противопоказания к оперативному лечению или он не дает согласия на проведение холецистэктомии (класс С клинических рекомендаций). Пигментные камни не поддаются растворению УДХК.
Для купирования диспепсических явлений, часто сопутствующих ЖКБ, применяются спазмолитики, пеногаси-тели, а также синтетический аналог холецистокинина гимекромон.
Гимекромон - селективный спазмолитик, синтетический аналог умбеллифе-рона, содержащегося в плодах аниса и фенхеля, которые издревле применяются как спазмолитические средства. Расслабляя сфинктер Одди и улучшая отток желчи в 12-перстную кишку гиме-кромон может способствовать снижению литогенности желчи. Возможно его добавление к терапии УДХК с целью растворения желчных камней. В слепых исследованиях гимекромон показал значительную эффективность в купировании билиарной боли. Действие гимекро-мона реализуется на уровне желчных путей. Абсорбция в системный кровоток не превышает 3%, что во многом объясняет высокую селективность действия на сфинктер Одди.
Режим дозирования: прием «по требованию» 200-400 мг внутрь при дискомфортных ощущениях либо курсовое лечение по 200-400 мг 3 раза в день за полчаса до еды в течение 14-30 дней или более длительно.
