CC BY
381
Методические рекомендации
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ДИРОФИЛЯРИОЗА СОБАК В МОСКОВСКОМ РЕГИОНЕ
В.Б. ЯСТРЕБ кандидат ветеринарных наук И.А. АРХИПОВ доктор ветеринарных наук
(Одобрены секцией «Инвазионные болезни животных» отделения ветеринарной медицины РАСХН 29 мая 2008 г., протокол № 2)
Дирофиляриоз - зоонозное заболевание, вызываемое нематодами подотряда Filariata, и характеризующиеся сердечными, легочными, почечными, кожными и другими поражениями. У собак известны 2 вида возбудителей дирофиляриоза из семейства Onchocercidae: Dirofilaria immitis (Leidy, 1856) и D. (Nochtiella) repens (Raillet et Henry, 1911).
В последние годы отмечена тенденция к расширению границ этих заболеваний: их регистрируют не только в южных и восточных районах России, но и в средней полосе. Этому способствуют неограниченные перемещения животных из одного региона в другой, неконтролируемый ввоз зараженных животных из других стран, ограничение использования химических средств защиты от промежуточных хозяев дирофилярий - комаров, а также недостаточный арсенал антигельминтиков против половозрелых гельминтов.
Паразитируя в легочных артериях и в сердце, D. immitis вызывают расстройство кровообращения в результате механической закупорки и прогрессирующего эндоартериита. Заболевание приводит к эмболии и тромбозу сосудов и зачастую к гибели собак.
При паразитировании D. repens наблюдают поражения кожи в виде папулезных дерматитов и подкожные опухолевидные образования.
Дирофилярии представляют опасность и для человека. В России и странах СНГ зарегистрировано более 300 случаев поражений человека D. repens с образованием подкожных узелков, отеков и поражений глаз. Известно, что при заражении человека D. immitis развиваются поражения в легких. В России пока не зарегистрировано случаев заражения человека D. immitis, но недавно в Ростовской области выявлены 2 случая легочной локализации нематоды.
Возбудители. D. immitis и D. repens довольно крупные гельминты светло-желтого цвета, суживающиеся к обоим концам. Поверхность нематод снабжена продольными гребнями. Длина самца D. immitis равна 120-180, ширина 1,124-1,286 мм. Хвостовой конец конический, закруглен и снабжен узкими боковыми крыльями. Две неравные спикулы расположены на проксимальном и заострены на дистальном концах. Имеются 4-5 стебельчатых преанальных сосочков с правой и 3-4 - с левой стороны тела. Длина самки 250-300, ширина 0,750-1,514 мм. Отверстие вульвы находится на расстоянии 1,651-2,272 мм от головного конца. Хвостовой конец закруглен, анус открывается субтерминально.
D. repens значительно меньших размеров: длина самца 48-70, самки 100-170 мм.
Размеры микрофилярий D. immitis 260-330 мкм в длину и 4-6 мкм в ширину, личинки D. repens несколько крупнее: 272-368 мкм в длину и 6-7 мкм в ширину. При окраске фиксированных личинок по Романовскому-Гимзе у микрофилярий D. immitis четко выделяются неокрашенные экскреторная и анальная поры, а у микрофилярий D. repens выделяется неокрашенной только анальная пора.
Окончательные хозяева - собаки, кошки, волки, лисицы, еноты и другие плотоядные.
Промежуточные хозяева - комары семейства Culicidae родов Aedes, Culex и Anopheles.
Локализация. D. immitis чаще всего локализуются в легочных артериях, правом желудочке и предсердии, а D. repens - в подкожной клетчатке.
Цикл развития. Самки дирофилярий живородящие, продуцируют в кровь личинок, которые максимально концентрируются в периферической крови у D. immitis в вечернее время, а у D. repens ночью, т. е. в период активности комаров. Личинки, попав с кровью в организм комара, проходят в мальпигиевы сосуды, где в течение 10-15 сут превращаются в инвазионные, а затем мигрируют к голове комара и концентрируются в ротовом аппарате. При кровососании комаров личинки переходят в кровь животных, где мигрируют с кровью в места постоянного обитания, а именно: D. immitis в легочные артерии и в сердце, а D. repens - в подкожную клетчатку. Миграция личинок проходит в течение 85-120 сут. Половой зрелости D. immitis достигают через 8-9, а D. repens через 6-8 мес. Продолжительность жизни взрослых паразитов до 5 лет.
Эпизоотология. Зараженность собак в отдельных регионах страны достигает 25-46 % при интенсивности инвазии 10-25 экз. В Центральном регионе России зараженность собак составляет 3-5 %. Зараженность собак D. immitis встречается значительно чаще по сравнению с D. repens. При вскрытии собак зарегистрированы случаи одновременного поражения двумя видами дирофилярий. Заболеванию подвержены собаки всех возрастных групп, за исключением животных до 1 года. Собаки в возрасте от 2 до 13 лет заражены примерно в одинаковой степени, старше 13 лет - значительно реже. Заражению подвергаются все породы собак, за исключением мелких декоративных комнатного содержания, но наиболее часто инвазию регистрируют у немецких и восточно-европейских овчарок.
Инвазированность собак дирофиляриями по результатам исследований крови несколько отличается по сезонам года: максимальное количество мик-рофилярий в крови инвазированных собак отмечают летом в период активности комаров - промежуточных хозяев, что обеспечивает передачу и распространение инвазии в природе. В зимний период микрофиляриемия несколько снижается. В течение суток количество микрофилярий в периферической крови меняется: наибольшее количество микрофилярий D. immitis обнаруживают у собак вечером, а D. repens - ночью. По результатам гельминтологических вскрытий трупов собак взрослые животные инвазированы дирофиля-риями в течение года. Возрастная структура дирофилярий изменяется посе-зонно.
Нападение комаров на собак, а значит и их заражение в Центральной зоне России происходит с конца апреля по сентябрь с максимальной численностью в мае-июле. Развитие личинки D. immitis в третью инвазионную стадию у комаров зависит от температуры окружающей среды и происходит только при температуре выше 14 оС. Действие тепла на развитие личинок может накапливаться, и рассчитывают критический порог развития личинок в единицах развития дирофилярий (ЕРД). Для полного развития возбудителя дирофиляриоза в комаре требуется 130 ЕРД за 30 сут ожидания. Такая лабораторная модель впервые была изучена в Канаде и США, а затем и в Европе, и по ней планировались рекомендации по срокам профилактики и диагностики. Хотя эта модель академически привлекательна, но она игнорирует такие потенциально важные факторы, как влияние микроклимата и уникальную биологическую адаптацию огромного количества переносчиков инвазии -комаров на развитие личинки. При интенсивном заражении комаров микро-филяриями наблюдают гибель 50-75 % насекомых в результате разрушения мигрирующими личинками их органов и тканей.
В условиях городской квартиры передача инвазии при наличии больной собаки или кошки может осуществляться круглогодично «подвальными» комарами рода Culex (Cx. pipiens molestus). Комары залетают в квартиры по вентиляционной системе современных многоэтажных зданий с центральным отоплением. Самки комаров Cx. pipiens molestus питаются на домашних животных и человеке, главным образом, ночью. Личинки этих комаров развиваются в лужах, появляющихся в теплых подвалах зданий в результате утечки воды из труб или при фильтрации почвенных вод вследствие неудовлетворительной изоляции фундамента. Самки Cx. p. molestus автогенны, т. е. заканчивают первый гонотрофический цикл и откладывают первую яйцекладку без предварительного питания кровью, используя для развития яичников запас питательных веществ, полученный еще на фазе личинки. Поэтому популяция Cx. p. molestus может длительное время поддерживаться в подвале без питания на теплокровных. Однако второй гонотрофический цикл эти комары могут проделывать только после приема порции крови животного или человека, в связи с чем увеличивается эпизоотическая и эпидемическая опасность в отношении круглогодичной передачи инвазии дирофилярий.
Патогенез и симптомы болезни. Инвазия, вызываемая как взрослыми D. immitis, так и микрофиляриями, характеризуется несколькими разными клиническими картинами. Однако, патологическая физиология сердечной инвазии зависит, главным образом, от наличия взрослых гельминтов в легочных артериях. Первичные поражения наблюдают в легочных артериях и паренхиме легких, а причиной их возникновения считают появление взрослых паразитов внутри сосудов. Они обычно вызывают легочную гипертен-зию и без лечения неизбежно ведут к перегрузке сердца. Другие синдромы относятся к нарушению тока крови из-за расположения взрослых гельминтов в правом предсердии до уровня трехстворчатого клапана. В этих случаях развивается гемолиз и гемоглобинурия, ответственные за синдром полой вены (печеночная недостаточность). Клинически синдром полой вены проявляется внезапным началом анорексии, вялости и, иногда, кашля. Наличие гемогло-бинурии является патогномоничным для этого синдрома. При клиническом исследовании выявляют бледность слизистых оболочек, слабый пульс, переполнение и пульсацию яремных вен, гепатоспленомегалию и одышку. При
аускультации грудной полости выявляют систолический сердечный шум при недостаточности трехстворчатого клапана, акцент первого тона и ритм галопа. Часто развивается асцит и желтуха. При физической нагрузке клинические признаки усугубляются, и заболевание может закончиться внезапной смертью на фоне дыхательной недостаточности или кахексии.
Микрофилярии играют относительно менее патогенную роль, но могут вызывать пневмонии и гломерулонефриты.
Следует отметить, что клинические признаки заболевания проявляются не всегда. Как правило, у 30% животных дирофиляриоз протекает бессимптомно.
Симптомы болезни при паразитировании D. repens менее выражены и при высокой интенсивности инвазии проявляются в форме папулезного дерматоза в различных частях тела.
Морфологические и биохимические изменения показателей крови не позволяют поставить диагноз на дирофиляриоз, но помогают определить патологические изменения в органах и тканях, которые могут быть связаны с инвазией. Наиболее часто при дирофиляриозе встречается гипохромная нерегенеративная анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эо-зинофилия. У собак с тяжелой формой болезни (поражение сердца, легких, почек и/или печени) отмечали значительное (в 2-8 раз по сравнению с нормой) повышение уровня ферментов ЛДГ, АсАТ, АлАТ, ЩФ, а также креати-нина и мочевины. У собак, зараженных D. repens, изменения крови были незначительные.
Диагностика. Прижизненный диагноз на дирофиляриоз ставят с учетом эпизоотологических данных, клинических признаков и по результатам исследований проб крови. Иногда при высокой микрофиляриемии (более 500 лич./мл) микрофилярии обнаруживают в мазках крови случайно при проведении общеклинического анализа крови собак.
В лабораторной практике наиболее удобным и эффективным является метод концентрации личинок с дистиллированной водой (Ястреб, 2004). Кровь берут из вены в любое время суток в количестве 2-3 мл. В качестве антикоагулянта используют 5%-ный раствор цитрата натрия в соотношении 1 : 20. Перед исследованием кровь тщательно перемешивают стеклянной палочкой. В центрифужную пробирку объемом 10 мл переносят 1 мл цитратной крови и добавляют 9 мл дистиллированной воды. Отстаивают 5 мин (для гемолиза эритроцитов), затем центрифугируют в течение 5 мин при скорости 2000 об./мин. Надосадочную жидкость сливают, оставляя осадок в объеме 0,5 мл. Осадок переносят на предметное стекло (порциями), накрывают покровным стеклом и подсчитывают число микрофилярий в 1 мл крови. При низкой концентрации личинок просматривают весь осадок, при высокой концентрации достаточно посмотреть 0,1 мл осадка и сделать соответствующий перерасчет на 1 мл. Метод по эффективности не уступает классическому методу Кнотта и имеет ряд преимуществ: 1) личинки в осадке остаются живыми, и можно изучать жизнеспособность микрофилярий в зависимости от условий и сроков хранения крови, что особенно важно при получении экскреторно-секреторных антигенов паразита; 2) можно изучать микрофилярицидное действие препаратов как in vitro, так и in vivo; 3) имеется возможность работать в лаборатории без вытяжного шкафа.
При амикрофиляриемической форме инвазии используют серологический метод ИФА с соматическим фракционированным антигеном. Определена диагностическая эффективность метода ИФА при дирофиляриозе собак. Чувствительность реакции с фракционированным антигеном составила 84,0, специфичность 86,46 %.
В качестве вспомогательных методов диагностики дирофиляриоза собак используют рентгенографию, электрокардиографию и эхокардиографию.
Лечебно-профилактические мероприятия состоят из макрофилярицид-ной и микрофилярицидной терапии и профилактики.
Макрофилярицидная терапия. Лечение животных, зараженных половозрелыми формами гельминтов, не всегда эффективно и часто сопряжено с тромбоэмболическими осложнениями, особенно при высокой степени инвазии.
Наиболее эффективным средством против взрослых дирофилярий является меларсомина дигидрохлорид - органическое соединение мышьяка с молекулярной массой 501, хорошо растворимое в воде. Препарат выпускают в виде порошка, 50 мг которого растворяют в 2 мл стерильной воды для инъекций. После разведения раствор хранят в холодильнике не более 24 ч. Не допускают замораживания и смешивания с любым другим препаратом. Ме-ларсомин вводят внутримышечно двукратно в дозе 2,5 мг/кг из расчета 0,1 мл/кг с интервалом 24 ч в область между III-ГУ поясничными позвонками. Для предотвращения анафилактического шока вследствие гибели взрослых гельминтов собакам вводят антигистаминный препарат тавегил в дозе 0,05 мг/кг 2 раза в сутки в течение 5 сут после начала лечения. Для предотвращения тромбоэмболии (уменьшения вязкости крови и ускорения лизиса паразитов) за 7 сут и с 1 по 21-е сут после введения меларсомина собакам ежедневно задают аспирин в дозе 5,0 мг/кг. В качестве средств патогенетической и симптоматической терапии применяют иммуномодуляторы (риботан, ронко-лейкин), гепатопротекторы (карсил, эссенциале), аналептики (сульфокамфо-каин), препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (трентал) и влияющие на метаболические процессы в сердечной мышце (рибоксин, кокарбок-силаза), а также проводят инфузионную терапию (различные солевые и коллоидные растворы). Все препараты назначают по показаниям согласно инструкциям и наставлениям. Собакам обеспечивают покой и ограничение физических нагрузок в течение месяца.
В качестве макрофилярицида можно назначать абиктин в дозе 0,05 мг/кг 1 раз в месяц в течение года.
Иногда проводят хирургическое извлечение дирофилярий из крупных кровеносных сосудов. Эта сложная операция оправдана при высокой интенсивности инвазии.
Микрофилярицидная терапия. Для уничтожения личинок паразита в крови (микрофилярий) наиболее эффективными и удобными в применении являются препараты из группы макроциклических лактонов. Абиктин применяют в дозе 0,05 мг/кг однократно перорально или подкожно.
Ивомек и его аналоги применяют в дозе 0,05 мг/кг однократно подкожно, милбемицин - в дозе 0,5 мг/кг однократно в виде таблеток. У собак с повышенной чувствительностью к авермектинам (колли, шелти, бобтейлы и др.) однократную дозу делят пополам и задают 2 сут подряд.
Для исключения возможности возникновения анафилактической реакции при высокой микрофиляриемии все микрофилярицидные препараты необходимо применять совместно с антигистминными препаратами (тавегил, димедрол, супрастин и др.).
Эффективность лечения оценивают через 3 и 12 нед путем исследования проб крови на наличие микрофилярий, а также тестом ИФА.
Профилактика. Мероприятия в очаге инвазии направлены на снижение численности комаров и популяции беспризорных собак, кошек и других плотоядных. Профилактика заражения людей и животных дирофиляриями основывается, в первую очередь, на прерывании передачи инвазии и складывается из нескольких направлений: истребление комаров, выявление и своевременная дегельминтизация инвазированных собак и предотвращение контакта комаров с домашними животными и человекам.
В регионах, эндемичных по дирофиляриозу, щенки, родившиеся в сезон передачи инвазии (период лета комаров), должны получать первую профилактическую дозу макроциклических лактонов в возрасте с 6 нед и далее через каждые 2 мес. Последний раз препарат вводят через месяц после окончания сезона лета комаров. Для профилактики применяют абиктин, ивермек-тин и его аналоги в дозе 0,05 мг/кг в форме помадок, таблеток или инъекционных растворов с кратностью 1 раз в 2 мес.
Для профилактики дирофиляриоза собак недавно прошел апробацию в Европе и США селамектин. Препарат наносят накожно. Рекомендуемая доза селамектина (6 мг/кг) для профилактики дирофиляриоза эффективна также и для профилактики эктопаразитозов, вызываемых клещами, блохами, вшами, власоедами.
Для защиты животных от комаров применяют инсектициды (в форме спрея, пудры, эмульсии, лосьона) из группы перметринов, нитрометиленов и других препаратов согласно наставлениям по применению. В настоящее время применяют комплексные препараты (адвантикс и др.), обладающие инсектицидными и репеллентными свойствами.
Российский паразитологический журнал, 2008, № 4
