CC BY
19
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СРЕДНЕСРОчНЫХ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ (4 ГОДА И БОЛЕЕ) У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИчЕСКОЙ
ишемической болезнью сердца, леченных стентами с лекарственным
ПОКРЫТИЕМ И БЕЗ НЕГО
А.М. Бабунашвили, Д.С. Карташов, Ю.В. Артамонова, Д.П. Дундуа, З.А. Кавтеладзе (Москва)
Проблема: Несмотря на широкое распространение лекарственных стентов, имеется мало данных об среднеотдаленных результатах (3 года и более) процедуры. Кроме того, эти данные требуют анализа и сравнения с результатами стентирования обычными металлическими стентами.
Цель работы: Оценить 4-х летние результаты лечения ХИБС в двух группах пациентов: 1. леченных «обычными» металлическими стентами (ОС) и 2. стентами с лекарственным покрытием (ЛС). Дизайн исследования: сравнительный ретроспективный с включением в группах пациентов со сравнимыми клиническими и ангиографиче-скими критериями.
Материал и методы: Был проведен сравнительный анализ у 210 пациентов, которые были включены в группу с ОС - 96 пациентов и ЛС - 114 пациентов. В анализ были включены только те пациенты, которым была выполнена контрольная ангиография через 48-60 месяцев после процедуры. В первой группе 96 пациентам были стентированы 134 артерии 204 стентами, во второй группе у 114 пациентов стентированы 148 артерии с применением 237 стентов Cypher. По основным клиническим и ангиографическим критериям группы были сравнимы. Стенокардия III-IV функционального класса отмечалась у 52 (54,2%) и 78 (68,4%), диабет у 11 (15,9%) и 29 (25,4%), соответственно. Множественные поражения коронарного русла наблюдали у 82 (85,4%) и 98(85,9%), поражения ствола левой коронарной артерии -11 (15,9%) и 20 (17,5%), окклюзии - 22 (22,9%) и 28 (24,6%), артерии калибром 2,75мм и менее -28 (29,2%) и 44(38,6%) соответственно в группе ОС и в группе ЛС. Средняя длина стентирован-ного поражения в группе ОС была 18,3±3,3мм и 26,7±4,7мм в группе ЛС. Средний срок отдаленных наблюдений составил 48,5±4,8 месю и 39,6±5,3.мес., соответственно. Результаты: Ангиографический рестеноз в группе ОС составил - 9,4%, в группе ЛС - 7%. Подавляющее большинство рестенозов в группе ОС носило диффузный характер (83,5%), а в группе ЛС - все рестенозы имели локальный характер и имели сегментарный характер (в основном на проксимальном конце стента). Летальность от кардиальных причин - 1,1% в первой группе и 2,6% во второй (p<0,024). МАСЕ (ОИМ, леталь-
ность) в группе ОС - 7,3%, а в группе ЛС - 8,8% ^=ns). Тромбоз стента в группе ОС - 2,1% и 2,6%, соответственно (p=ns).
Повторная реваскуляризация миокарда в основном была выполнена из-за прогрессиро-вания атеросклероза и появления новых сужений и составила 45,8% в группе ОС и 14,4% в группе ЛС (p<0,001). 4 летняя выживаемость в первой группе - 98,9%, а во второй группе 97,3% (p<0,01), а выживаемость без стенокардии в группе ОС составила - 54,7%, а в группе с ЛС -87,4% (p<0,002).
Заключение: Среднесрочные результаты применения лекарственных стентов подтверждают тенденцию преимущества этих стентов по сравнению с обычными стентами, и это преимущество становится более выраженным в сравнении с ближайшими отдаленными результатами (6-9 мес.). Несмотря на то, что кардиальная летальность была достоверно ниже в группе ОС, частота тромбоза стентов между группами достоверно не отличалась. В двух случаях имплантации Сypher отметили очень поздний тромбоз стента, в то время как, у этих пациентов стенты были проходимы без рестеноза в ближайшем отдаленном периоде (8 и 11 месяцев).
РЕКАНАЛИЗАЦИЯ ПОЗДНЕЙ
ОККЛЮЗИИ ЛУчЕВОЙ АРТЕРИИ ПОСЛЕ ТРАНСРАДИАЛЬНЫХ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ПРОЦЕДУР: НОВАЯ ТЕХНИКА ДЛЯ
ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОЛОГОВ,
практикующих лучевой доступ
А.М. Бабунашвили, Д.П. Дундуа, Д.С. Карташов, З.А. Кавтеладзе (Москва)
Проблема: Несмотря на преимущества трансрадиального доступа (уменьшение койко-дней, достоверное снижение осложнений со стороны артерии-доступа, комфорт для пациента) в 9-20% случаев наблюдается поздняя окклюзия радиальной артерии, что делает повторное использование этой артерии проблематичным. Идея: Применить в клинической практике все известные инструментарии для реканализации (как для коронарных, так и для периферических артерии) с целью восстановления проходимости окклюзированной артерии и повторного использования ее для внутрисосудистых процедур. Клинический материал: Методика реканали-зации была нами применена у 37 пациентов с поздней окклюзией лучевой артерии в различные сроки после первичных процедур (2 дня-32 мес.). 34 были мужчины, 3 - женщины в возрасте 42-67 лет. У 28 - отмечалась окклюзия артерии на всем протяжении, у 9 - сегментарная окклюзия разной протяженности. В 3-х случаях была выполнена реканализация подострого тромбоза лучевой артерии через 2-8 дней после первичной процедуры.
Тезисы Третьего Российского съезда
интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
Методика и инструментарий, примененный для реканализации: наличие коллатерального пульса дистальнее окклюзии (через локтевую артерию и ладонную дугу) является обязательным условием для проведения процедуры. После пункции тонкой иглой 21G культя артерии была катетеризирована проводником 0,021 дюйма и затем была выполнена реканализация по методу Доттера с применением бужей 4-6F длиной 11 и 23см. В 7 случаях для адекватного расширения просвета артерии после реканализации применили баллонную дилатацию длинными баллонами (30см) диаметром 3-4,5 мм. Для реканализации применяли как гидрофильные проводники Shinobi, Pilot (150-200), так и негидрофильные проводники различной жесткости диаметром 0,018-0,021 дюйма. После завершения реканализации в лучевую артерию вводили длинный (23см) интродю-сер, кончик которого выходил в плечевую артерию. После завершения интервенционной процедуры выполняли контрольную ангиографию и доплеров-ское исследование в сроки 2-7 дней. Контрольная ангиография реканализированной лучевой артерии во время повторных интервенционных вмешательств была выполнена у 18 пациентов ( 48,6%). Результаты: Успех процедуры был достигнут в 31 из 37 случаев 83,8%). Перфорация лучевой артерии наблюдалась у 3-х пациентов без клинических последствий. В одном случае во время реканализации подострой окклюзии произошла дислокация тромботических масс в локтевую артерию, в связи с чем был выполнен тромбо-лизис (актилиза 100 мг) с хорошим результатом (допплер-контроль через 4 дня). В 3-х случаях была выполнена успешная реканализация с высоким атипичным отхождением (от плечевой артерии) лучевой артерии.
В отдаленном периоде (6-30 мес.) проходимость реканализированных артерии была сохранена у 18 из 31 успешных процедур (58,1%), подтвержденных ангиографически (10 пациентов) или с помощью УЗИ (8 пациентов). В одном случае была выполнена повторная реканализация окклю-зированной лучевой артерии через 6,5 мес. после первичной успешной реканализации. Остаточные стенозы различной степени (30-60%) или диффузное истончение проходимой лучевой артерии в отдаленном периоде наблюдали у 11 из 18 пациентов с проходимыми артериями (61,1%).
лечение БИФУРКАЦИОННЫХ СТЕНОЗОВ: ближайшие и отдаленные результаты
А.М. Бабунашвили, Д.С. Карташов, З.А. Кавтеладзе, ГЮ. Травин, Д.П. Дундуа, Ю.В. Артамонова (Москва)
Цель работы: Оценить эффективность коронарного стентирования (КС) стентами с лекарственным покрытием при наличии различных типов бифуркационных поражений коронарных артерии.
Материалы и методы: Анализу были подвергнуты результаты КС различных типов бифуркационных стенозов у 204 пациентов в возрасте 35-76 лет (средний возраст 54,3±3,4 года). Распределение типов стенозов: 45 - I типа (22,1%), 60 (29,4%) - II типа, 67 (32,8%)- III типа и 22 (10,7%)- IV типа. Y -образные бифуркации имели место в 177 (86,7%)случаях, Т-образные
- 27(13,3%). Стентированные бифуркации распределились следующим образом: ПМЖА+ДВ
- 118 пациентов (57,8%), ОА+ВТК ОА - 47 (23,1%) и ПКА - 18 пациентов (19,9%). Техника "Culotte" применялась в 67 случаях (32,8%), "Crush" - 21 (10,3%), Т-стентирование - в 22 случаях (10,8%), без стентирования боковая ветвь оставалась в 94 случаях (46,1%). В 174 случаях (85,3%) выполнялась финальная ангиопластика двумя баллонами методом «целующихся баллонов». Результаты: Госпитальные осложнения отмечались у 11 пациентов (5,4%). Из них летальный исход в 1 случае (0,5%), ОИМ отметили у 10 пациентов(4,9%). Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 до 44 месяцев. 1-годичная и 3-х летняя выживаемость составили соответственно 98,8% и 91,4%, соответственно. ОИМ отметили у 12 пациентов (6,2%). Контрольная ангиография была выполнена у 128 пациентов (66,3 %). Ангиографический рестеноз составил - 14,7%, из них в устье боковой ветви было локализовано 90,5% всех случаев рестеноза. Частота повторной реваскуляризации составила 11,3%. Из 94 пациентов с нестентированными боковыми ветвями рецидив стенокардии и ангиографический ресте-ноз отметили лишь в 5,7% случаев. Сравнительная оценка отдаленных результатов с применением разной техники стентирования ("Culotte", "Crush" в различных модификациях и Т-стентирование) не выявило статистически достоверной разницы в частоте рестенозов и МАСЕ. Заключение: КС бифуркационных поражений является эффективным вмешательством, учитывая как непосредственные, так и отдаленные результаты. Частота рестеноза при стентирова-нии боковой ветви не зависит от примененной техники стентирования. Стентирование только магистральной артерии сопровождается низкой частотой повторных рестенозов и МАСЕ.
эФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕчЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ
СТВОЛА ЛЕВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ С
помощью стентов с лекарственным
ПОКРЫТИЕМ
А.М. Бабунашвили, Д.П. Дундуа, Д.С. Карташов, Г.Ю. Травин, З.А. Кавтеладзе, Ю.В. Артамонова (Москва )
Цель исследования: Оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения поражений ствола левой коронарной артерии (СЛКА) с помощью стентов с лекарственным покрытием (СЛП).
Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
