CC BY
35
УДК 618.32
РЕГУЛЯТОРНЫЕ ПРОЦЕССЫ В СИСТЕМЕ “МАТЬ - ПОСЛЕД - ПЛОД” ПРИ ИНФИЦИРОВАНИИ ПЛОДНОГО ЯЙЦА
О.Н. Новикова1, И.С. Гребнева2, С.В. Фанасков3
1ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава Управление здравоохранения Администрации г. Прокопьевска 3МУЗ Городская больница № 1, Прокопьевск E-mail: [email protected]
REGULATORY PROCESSES IN SYSTEM “MOTHER - SECUNDINES - FETUS” IN OVUM CONTAMINATION
O.N. Novikova1, I.S. Grebneva2, S.V. Fanaskov3
1Kemerovo State Medical Academy department of Health of Prokopevsk Administration 3City Hospital № 1, Prokopyevsk
Проведено изучение особенностей вариабельности сердечного ритма у 185 беременных и их плодов в зависимости от стадии инфицирования последа. Выявленные особенности вегетативной регуляции кардиоритма матери и плода позволяют по-новому оценить роль последа при распространении инфекции. При снижении компенсаторных морфологических реакций плаценты под влиянием различных инфекционных агентов взаимосвязь между матерью и плодом нарушается или прекращается, что клинически проявляется осложнениями для плода. Степень выраженности структурных изменений в плаценте определяет формирование материнско-плодовых взаимоотношений регуляции кардиоритма.
Ключевые слова: кардиоритм матери, кардиоритм плода, послед, внутриутробные инфекции.
Studying of features of variability of a cardiac rhythm of 185 pregnant women and their fetuses depending on a stage of secundines infection is conducted. The revealed features of vegetative regulation of cardiac rhythm of mother and fetus allow estimating a role of secundines in infection distribution in a new way. During the decrease of compensatory morphological reactions of placenta under the influence of various infectious agents the interrelation between mother and fetus is broken or stops and that brings complications to fetus. Degree of expressiveness of structural changes in placenta defines formation of maternal - fetus’s mutual relations of regulation of a cardiac rhythm.
Key words: a cardiac rhythm of mothers, a cardiac rhythm of fetus, secundines, pre-natal infections.
Введение
Внутриутробные инфекции (ВУИ) являются важнейшей проблемой современного акушерства и перинато-логии [1]. С клинических позиций ВУИ является фактором риска развития различных патологических состояний плода и новорожденного [2, 3]. Цель исследования: изучение регуляторных процессов в системе мать-пос-лед-плод во взаимосвязи со стадией распространенности инфицирования плодного яйца.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 185 беременных в сроке гестации 36-40 недель. Критериями включения в основную группу были: наличие во время беременности клинических и лабораторных признаков гематогенной инфекции, морфологических эквивалентов инфекционного процесса в последе. Критериями исключения были: тяжелая соматическая патология, отягощенный акушерский анамнез, гестоз, резус-конфликтная беременность, многоплодие. На основании полученных морфологичес-
ких данных в основной группе (1) были сформированы три подгруппы: 1А - с локализацией инфекционного агента на уровне плацентарного барьера - материнская стадия (n=47 случаев), 1В - с локализацией инфекции в пределах последа - последовая стадия (n=22 случая), 1С
- с распространением инфекции за пределы последа с развитием внутриутробной инфекции плода - плодовая стадия (n=13 случаев). Группу сравнения (2) составили 103 случая неинфицированной беременности [3, 6]. Для идентификации возбудителя проводилось исследование крови матери методом ИФА, ПЦР [4]. Анализ вариабельности сердечного ритма проведен в соответствии с Едиными стандартами Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии [5].
Статистическая обработка осуществлена при помощи пакета прикладных программ “Statistica for Windows 6.0”. Проверка нормальности распределения выборок проводилась с помощью W-критерия Шапиро-Уилки. Для каждого показателя в группах наблюдений вычислялись: среднее значение (М) и ошибка средней (m). Статистическая значимость различий для выборок между двумя
О.Н. Новикова и соавт.
РЕГУЛЯТОРНЫЕ ПРОЦЕССЫ В СИСТЕМЕ “МАТЬ - ПОСЛЕД - ПЛОД”.,
средними оценивалась по и-критерию Манна-Уитни. Различия между средними величинами в сравниваемых группах считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
При неинфицированном плодном яйце (группа сравнения) показатели регуляции кардиоритма матери составили: 'ЬЕ - 79,67+15,62 у.е., ЬЕ - 12,84+3,24 у.е., НЕ -5,75±2,55 у.е. Нормоадаптивное состояние отмечено в 84,4%, гиперадаптивное - в 12,6%, гипоадаптивное - в 3%. Отмечалась хорошая реактивность на функциональные пробы и эффективные восстановительные процессы. Математические показатели представлены следующим образом: мода (Мо) - 0,64±0,03 с; индекс напряжения (ИН) - 82,98+17,56 у.е. Это свидетельствовало о функциональном равновесии регуляторных влияний на сердечный ритм. Спектральные показатели кардиоритма плода характеризовались “правильным” спектром с преобладанием VLF-компонента - 31,18+5,63 у.е. ЬЕ составил
1,48+0,91 у.е., НЕ - 0,82+0,38 у.е. Нормоадаптивное состояние отмечено у 82,5%, гиперадаптивное - у 17,5% плодов, гипоадаптивное состояние зарегистрировано не было. Отмечалась адекватная реакция на функциональную нагрузочную пробу у матери и хорошие адаптационные возможности в восстановительный период. Мо составила 0,52+0,01 с, ИН - 275,84+41,52 у.е. Это свидетельствовало о функциональном равновесии центрального и автономного контуров регуляции. Между показателями регуляции кардиоритма матери и плода выявлена статистически значимая прямая, сильная корреляция (г=0,84; р=0,001).
При материнской стадии показатели регуляции кардиоритма матери характеризовались “правильным” исходным профилем, в котором отмечалось относительное преобладание ЬЕ-компонента над НЕ Компоненты спектра составили: 'ЬЕ - 74,84+14,68 у.е., ЬЕ - 18,24+1,74 у.е., НЕ - 8,03+4,69 у.е. Нормоадаптивное состояние отмечено в 34,04%, гиперадаптивное - в 38,3%, гипоадаптивное
- в 27,66%. Наблюдались эффективные восстановительные процессы и хорошая реакция на функциональные пробы. Мо составила 0,62+0,01 у.е., ИН - 128,16+31,59 у.е. Спектральные показатели регуляции кардиоритма плода характеризовались сохранением “правильного” спектра с преобладанием 'ЬЕ-компонента. Компоненты спектра составили: 'ЬЕ - 182,47+21,1 у.е., ЬЕ - 63,32+7,41 у.е., НЕ - 24,95+2,66 у.е. Нормоадаптивное состояние имело место у 36,15%, гиперадаптивное - у 36,15%, гипоадаптивное - у 27,7%. Отмечалась адекватная реакция на функциональную пробу у матери и хорошие адаптационные возможности в восстановительный период. Мо составила 0,72+0,01 с, ИН - 391,82+16,7 у.е. Это свидетельствовало о функциональном равновесии регуляторных влияний на сердечный ритм, высоком уровне антистрессовой устойчивости. Между показателями регуляции кардиоритма матери и плода выявлена статистически значимая прямая, сильная корреляция (г=0,78; р=0,001).
При последовой стадии показатели регуляции кардиоритма матери составили: 'ЬЕ - 217,54+23,18 у.е., ЬЕ -94,16+8,36 у.е., НЕ - 57,62+3,07 у.е. Нормоадаптивное со-
стояние имело место в 4,5% случаев, гиперадаптивное - в 50%, гипоадаптивное - в 45,5%. Соотношение компонентов спектра свидетельствовало о преобладании автономного уровня регуляции кардиоритма и напряжении парасимпатического контура регуляции на фоне достаточного уровня компенсаторных механизмов. Мо составила 0,97+0,07 с, ИН - 568,71+25,7 у.е. Спектральные показатели кардиоритма плода имели значения: 'ЬЕ -249,28+25,2 у.е., ЬЕ - 104,27+11,4 у.е., НЕ - 97,71+12,1 у.е. Нормоадаптивное состояние зарегистрировано у 13,63% плодов, гиперадаптивное - у 45,46%, гипоадаптивное -40,91%. Проведение нагрузочных проб выявило истощение адаптационных резервов, что проявилось ростом частоты гипоадаптивных состояний плода до 59,09%, появлением изменений по типу феномена “энергетической складки” - в 9,09% и “функциональной ригидности”
- в 4,54% случаев. Отмечалось повышение Мо - 0,87+ 0,11 с и ИН - 621,32+27,2 у.е. Между показателями регуляции кардиоритма матери и плода выявлена статистически значимая обратная, сильная зависимость (г=-0,83, р=0,001).
При плодовой стадии показатели регуляции кардиоритма матери составили: 'ЬЕ - 36,18+3,52 у.е., ЬЕ -
11,48+1,75 у.е., НЕ - 6,38+4,33 у.е. В 75% регистрировалось гипоадаптивное состояние, в 22% - гиперадаптивное, в 3% - нормоадаптивное. При проведении нагрузочных проб в 37,5% имело место изменение показателей по типу феномена “функциональной ригидности” и в 37,5% - “энергетической складки”, что свидетельствовало о нарушении равновесия за счет повышенной активности автономного контура регуляции на фоне угнетения центрального. Это подтверждалось снижением Мо -
0,57+0,12 с и достоверным увеличением ИН - 255,27+4,7 у.е. Спектральные показатели регуляции кардиоритма плода составили: 'ЬЕ - 13,28+2,26 у.е., ЬЕ - 1,16+0,54 у.е., НЕ - 0,31+1,16 у.е. Гиперадаптивное состояние отмечалось у 12,5% плодов, гипоадаптивное - у 87,5%, нормоадаптивное состояние не отмечено. В 87,5% случаев соотношение компонентов спектра характеризовалось преобладанием автономного контура регуляции. Мо составила 0,46+0,14 с, ИН - 124,27+3,98 у.е. Это свидетельствовало об истощении потенциала регуляторных процессов вегетативной нервной системы плода. Корреляция между показателями регуляции кардиоритма матери и плода отсутствовала (г=-0,087; р=0,823).
Заключение
Выявленные особенности вегетативной регуляции кардиоритма матери и плода в зависимости от стадий инфицирования последа позволяют по-новому оценить его роль в механизмах защиты от инфекции. При снижении компенсаторных морфологических реакций плаценты под влиянием инфекции взаимосвязь между матерью и плодом нарушается, что клинически проявляется осложнениями для плода, при этом степень выраженности нарушений прямо пропорциональна глубине инфекционного процесса.
Литература
1. Акушерство : национальное руководство / под ред. Э.К. Ай-ламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой.
- М. : Гэотар-Медиа, 2007. - 1200 с.
2. Вариабельность сердечного ритма: Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования / подготовлены рабочей группой Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии. - СПб., 2000. -63 с.
3. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. - СПб., 2002.
- 447 с.
4. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М. : Гэотар-Медиа, 2007. - 800 с.
5. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. Руководство для врачей. - М., 1999. - 447 с.
6. Тютюнник Б.Л., Бурлев В.А., Зайдиева З.С. Морфофункциональное состояние системы мать-плацента-плод при плацентарной недостаточности и инфекции // Акушерство и гинекология. - 2003. - № 2. - С. 11-16.
Поступила 10.09.2010
