CC BY
19
УДК 612.621.31-055.2:796.015.6
РЕГУЛЯТОРНОЕ ВЛИЯНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА НА МЕХАНИЗМЫ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫХ СПОРТСМЕНОК В ВОЗРАСТЕ 16-45 ЛЕТ
С. В. Погодина, кандидат биологических наук, доцент, заведующая кафедрой спорта и физического воспитания Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского. Контактная информация для переписки: 295007, Республика Крым, г. Симферополь, Проспект академика Вернадского, 4; e-mail: sveta_pogodina@mail.ru
В группах высококвалифицированных спортсменок с различным качеством репродуктивной функции установлены особенности оперативных и общих механизмов реактивности. Реактивность определялась в различные периоды ановуля-торного и овариально-менстру-ального цикла - менструальный (1-2-й день), постменструальный (8-9-й день), овуляторный (13-16-й день), постовуляторный (20-22-й день), предменструальный (2627-й день) периоды. Проведено 4 серии экспериментальных исследований, в которых изучали эндокринно-обменный, неспецифический, автономный нервный, гемодинамический, респираторный и морфофункциональный механизмы реактивности. Использовали иммунологический, биохимический, гематологический, реографический, спиропнемотахометрический, антропометрический методы, метод анализа выдыхаемого воздуха, функциональные нагрузочные пробы - тест ступенчато-возрастающей нагрузки, тест «дистанционное плавание». Установлена зависимость глюкокортикоидного механизма реактивности от уровня эстрогенной насыщенности. В динамике овуляторного менструального цикла показана низкая устойчивость глюкокортикоидной реакции, изменчивость показателей неспецифической активности. Определены хронобиологиче-ские особенности нервных регуляторных влияний на сердечный ритм и гемодинамические реакции. Показана вегетативная реакция на нагрузку, связанная с усилением автономного контура регуляции у спортсменок с овуляторным менструальным циклом с 8-16 день, и у спортсменок с ановулятор-
ным менструальным циклом на 20-22 день от начала менструации. Хронобиологические особенности гемодинамических реакций по качеству аналогичны фазным изменениям регулятор-ных нервных влияний. Установлена взаимосвязь между нервным регуляторным влиянием менструального цикла и структурой вентиляторной реакции. Респираторные реакции, связанные с наименьшим значением интенсивности выделения двуокиси углерода и его наибольшим приростом, коррелируют с высоким уровнем парасимпатической активности, что в динамике овуляторного менструального цикла приходится на 8-9 день и сопряжено с гипокинетикой вентиляторного ответа, а в динамике - ановуляторного менструального цикла на 20-22 день и сопряжено с гиперкинетикой вентиляторного ответа. У спортсменок с овуляторным менструальным циклом выявлены сдвиги морфометрических параметров физического развития, снижающие резервы аппарата дыхания и обусловленные значительным увеличением подвижности грудной клетки.
Ключевые слова: высококвалифицированные спортсменки; механизмы реактивности; характер менструального цикла; регуляторные влияния; пороговые нагрузки.
Введение. Интенсивное развитие профессионального спорта, когда он является главной социальной целью и альтернативным источником доходов, способствует появлению на спортивной арене высококвалифицированных спортсменок широкого возрастного диапазона (от юношеского и до второго зрелого
возраста) и одновременно актуализирует проблему их качественного функционального мониторинга [6]. В женском организме возрастные изменения связаны, прежде всего, с перестройками в репродуктивной системе, определяющей качество механизмов регуляции и реактивности [1]. При нормальной репродуктивной функции каждый месяц образуется фолликулярно-ову-ляторная функциональная система, представленная доминантным фолликулом и ежемесячным, циклически повторяющимся процессом - овариально-мен-струальным циклом [8], приводящим к становлению определенного регуляторного профиля вегетативных функций [5].
Инволюционные процессы в репродуктивной системе характеризуются перестройкой менструального цикла, возрастанием количества ановуляторных циклов, снижением яичниковой гормональной активности, изменением регуляторных нервных влияний и реактивности, дезадаптационными симптомами [3, 4]. Несмотря на достаточное количество научных работ о значимости фаз МЦ для эффективности адаптации [2, 7, 10], до сих пор нет общепринятого представления о сущности тех биологических процессов, которые обусловливают закономерные хронобиологические изменения функционального состояния в организме спортсменок [8]. Номенклатура различных фаз менструального цикла противоречива и плохо систематизирована, а также не учитывает сохранность ова-риально-менструального цикла [3]. Истинную оценку функционального состояния организма высококвалифицированных спортсменок невозможно дать без учета возрастных особенностей регуляторных влияний репродуктивной системы на механизмы реактивности. В связи с этим целью работы явилось определение регуляторных влияний менструального цикла на механизмы реактивности высококвалифицированных спортсменок с различным качеством репродуктивной функции.
Методы. Обследованы высококвалифицированные спортсменки, представительницы циклических видов спорта (длинные дистанции беговых видов легкой атлетики и плавания). В зависимости от характера менструального цикла (МЦ) спортсменки были распределены на группы: с овариально-менструальным циклом (ОМЦ) юношеского и 1-ого зрелого возраста (16-26 лет, п=32); с ановуляторным менструальным циклом (АМЦ) 2-ого зрелого возраста (37-45 лет, п=18). Проведено 4 серии экспериментальных исследований с применением физиологических методов, основанных на современных технологиях оценки механизмов реактивности: эндокринно-обменного, неспецифического, автономного нервного, гемодинамического, респираторного, морфофункционального (рисунок 1).
Показатели определялись в различные периоды МЦ - менструальном (1-2-й день), постменструальном (8-9-й день), овуляторном (13-16-й день), постовуляторном (20-22-й день), предменструальном (26-27-й день). В качестве стандартной функциональной пробы исполь-
зовался велоэргометрический тест ступенчато-возрастающей нагрузки, при помощи которого моделировались энергетические зоны работы аэробной мощности (W) - малой (W, - 50 Вт, ЧСС - 120-130 уд/мин), средней (W2 - 100-120 Вт, ЧСС - 150-160 уд/мин), субмаксимальной (150-220 Вт, ЧСС - 170-180 уд/мин). Продолжительность работы на ступенях нагрузки 5 мин, скорость педалирования 60 об/мин. Регистрация показателей проводилась в течение 30 секунд в конце последней минуты выполняемой работы. В качестве специфической нагрузочной пробы использовался тест «дистанционное плавание», в котором зоны работы аэробной мощности моделировались посредством дистанций различной интенсивности и продолжительности. Зона малой аэробной мощности - ЧСС 130 уд/мин, продолжительность 1 час 30 мин. Зона средней аэробной мощности - ЧСС 150—156 уд/мин, продолжительность 21—23 мин. Зона субмаксимальной аэробной мощности - ЧСС не ниже 180 уд/мин, продолжительность 11—12 минут. Статистическая обработка проводилась с использованием t-критерия Стьюдента, Т-критерия Вилкоксона для связанных выборок и U-критерия Ман-на-Уитни для несвязанных выборок, корреляционного анализа. Статистически значимые различия считались при р<0,05.
Результаты и обсуждение. Гормональное влияние в женском организме самым тесным образом связано с активностью адаптационных механизмов. Серия исследований эндокринного механизма реактивности, проведенная в возрастных группах спортсменок, позволила получить характеристики глюкокортикоид-ной функции и уровня секреции адаптивного гормона кортизола при срочных реакциях на пороговые нагрузки в зависимости от гормональных влияний ОМЦ и АМЦ. В возрастных группах спортсменок выявлены преимущественно гипергические ответы кортизола при выполнении работы различной мощности в межменструальном периоде. Усиление продукции корти-зола отмечали при снижении уровня эстрогенной насыщенности - в менструальном и предменструальном периодах, а также при падении уровня эстрогенов ниже нормальных значений во время приема оральных контрацептивов, где выявляли избыточную продукцию кортизола (свыше 1750 нмоль/л, p<0,001). Следовательно, кинетика глюкокортикоидной реакции у спортсменок соотносилась с уровнем эстрогенной насыщенности, а его снижение вызывало повышение продукции кортизола, очевидно, для компенсаторного усиления функций стероидогенеза. Изучение особенностей диапазона глюкокортикоидной реакции позволило установить его выраженное сужение в динамике АМЦ относительно ОМЦ (величина интерквартиль-ного размаха (IQR, нМоль/л) величины кортизола при ОМЦ min - 150, max - 500; при АМЦ min - 25, max - 140). У спортсменок с ОМЦ при выполнении работы средней мощности диапазон глюкокортикоидной реакции расширялся по мере увеличения эстрогенной насыщенности к периоду овуляции и сужался параллельно
Серии экспериментального исследования механизмов реактивности
№1
Эндокринно-обменный неспецифический
Иммунологические методы
(кортизол, эстрадиол, ФСГ, ЛГ)
Гематологичес кие методы
(лейкоциты: эозинофилы, моноциты, лимфоциты, нейтрофилы)
и
Биохимические методы
(молочная кислота)
№2
Морфофункциональный
I
Антропометрический метод
(длина тела, масса тела, окружность грудной клетки, дыхательная экскурсия, индекс массы тела)
Динамометрический метод
(сила мышц кисти,
силовой индекс) Спирометрический метод (ЖЕЛ, жизненный
индекс) Функциональные измерения ЧСС, АД
Тест «дистанционное плавание»
\
№3
Автономный №4
нервный Респираторный
1 1
Вариабельность сердечного ритма
SDNN, RMSSD, pNN50, LF, VLF, HF, LF/HF, LF (%), VLF (%), HF (%), аМо, Мо, ИН
И
Рео-графический
метод МОК, УОК, УИ, СИ, ОПСС, РБт
Велоэрго-метрический тест ступенчато-возрастающей нагрузки
Спиро пневмотахо-метрический метод
VE, VE/кг, VT, VT/кг, П
Газовый анализ выдыхаемого
воздуха РЕО2, РЕСО2, VO2, VCO2, VCO2/VO2, ВЭО2, ВЭСО2, VO2/f, PETCO2
Рисунок 1 - Схема организации экспериментальных исследований
снижению уровня эстрогенов к предменструальному периоду. Очевидно, что именно на уровне средней мощности работы глюкокортикоидная функция является наиболее чувствительной к гормональным влияниям ОМЦ, что еще более отражает возрастную тенденцию, связанную с высокой приспособительной изменчивостью глюкокортикоидной функции, обеспечивающей эффективную адаптацию.
Адаптивные перестройки в регуляции эндокринных функций происходят в результате половозрастных преобразований энергетического потенциала, зависящего от выраженности метаболических процессов. Показано, что в межменструальном периоде у спортсменок с ОМЦ определено значимое повышение продукции молочной кислоты (Ьз) в тесте «дистанционное плавание» при переходе из зоны малой в зоны средней и
субмаксимальной аэробной мощности. У спортсменок с АМЦ при переходе в зону субмаксимальной аэробной мощности достоверных различий в содержании Ьз не выявлено (зона 3 Ьз=8 [0,5; 10] ммоль/л; р=0,050461), что свидетельствует о снижении интенсивности образования гликолитических гуморальных факторов утомления при интенсивной специфической работе.
Кровь, и в частности система неспецифической защиты, обладают высокой чувствительностью к гуморальным факторам, которые активируются в специфических условиях среды [9]. У спортсменок с АМЦ формирование неспецифических адаптационных реакций определено на уровне спокойной активации. У спортсменок с ОМЦ отмечено снижение неспецифической активности в период с 8 по 16 день до уровня реакций тренировки. Если учесть, что интенсивность
образования гликолитических гуморальных факторов утомления при интенсивной специфической работе в данной возрастной группе спортсменок выше, то снижение «этажа» реагирования на уровне неспецифического механизма реактивности говорит об ослаблении гуморальных влияний на адаптационные процессы и снижение их цены при выходе в кровь метаболитов, нарушающих равновесие гомеостатических регуляторных механизмов.
На уровне автономного нервного механизма регуляции вегетативных функций и в частности регуляции вариабельности сердечного ритма (ВСР) у спортсменок с ОМЦ имели место сравнительно высокие значения спектральных показателей ВРС и сравнительно низкие значения показателей, определяющих напряжение регуляторных систем - индекса напряжения (ИН) и амплитуды моды (АМо), что показано на рисунке 2. У спортсменок с АМЦ, напротив, показатели Амо и ИН имели сравнительно высокие значения, что говорит об относительно высокой степени симпато-адреналовых влияний на сердце и повышении напряжения регуляторных систем. Также на рисунке 2 показана вегетативная реакция на нагрузку, связанная с повышением значений мощности HF-волн и снижением значений мощности VLF-волн при ОМЦ на с 8-16 день, и при АМЦ на с 20-22 день, что свидетельствует об усилении автономного и ослаблении центрального контура регуляции и является временным критерием наиболее благоприятного варианта регуляции ритма сердца в возрастных группах спортсменок. Регуляторное нервное влияние менструального цикла проявляется в хронобиологических особенностях гемодинамических реакций, которые по качеству аналогичны фазным изменениям вегетативной реактивности в динамике ОМЦ и АМЦ. То есть, отмечено повышение мощности работы левого желудочка сердца (РЛЖ), положительные инотропные эффекты соответственно при ОМЦ в период с 8 по 16 день (прирост РЛЖ до 186 %, p<0,01), а при АМЦ на с 20-22 день (прирост РЛЖ до 81%, p<0,05).
В структуре вентиляторной реакции у спортсменок с ОМЦ выражен фазовый овуляторный сдвиг в сторону усиления респираторного механизма реактивности в связи с усилением симпатической активности, что обусловливает увеличение интенсивности газообменных процессов, повышение кислородной стоимости дыхательного цикла = 99,76±1,64, мл/мин/цик.,
p<0,05), формирование условий для напряжения кислородного режима.
Рисунок 2. Хронобиологические особенности характеристик вариабельности сердечного ритма в возрастных группах высококвалифицированных спортсменок
В динамике АМЦ наибольшая реактивность респираторного механизма отмечена в период с 20 по 22 день, в котором усиление легочной вентиляции составляет 662,19±16,87 %, р<0,01 и сопровождается наибольшим приростом интенсивности выделения двуокиси углерода (УСО2) в пределах 809,45±14,28 %, р<0,01, повышением вентиляторных эквивалентов кислорода до 31,95±0,87 л/мин, (р<0,05) и двуокиси углерода до 29,92±1,08 л/мин, (р<0,05), минимальным уровнем доставки кислорода в легкие (66,05±1,05 мл/мин/цик., р<0,001) при субмаксимальной работе. Установлена взаимосвязь между нервными регуляторными влияниями и изменением структуры вентиляторной реакции. Адаптационные реакции, связанные с наименьшим значением УСО2 и его наибольшим приростом, взаимосвязаны с высоким уровнем парасимпатической активности, что в динамике ОМЦ приходится на 8-9 день (г=0,66) и сопряжено с гипокинетикой вентиляторного ответа, а в динамике АМЦ - на 20-22 день (г=-0,87) и сопряжено с гиперкинетикой вентиляторного ответа. Также у спортсменок с АМЦ выявлены морфометрические и функциональные сдвиги, а именно увеличение дыхательной экскурсии грудной клетки (ДЭ) до 8,21±1,12 см (р<0,05) и снижение жизненного индекса (ЖИ) до 48,38±4,69 мл/кг (р<0,01), что перестраивает работу аппарата дыхания и формирует условия для гиперкинетики вентиляторной реакции, снижающей резервы легких. Корреляция этих показателей с ДОКГ на вдохе и выдохе (соответственно ЖИ и ДОКГвдох г =-0,66; ЖИ и ДОКГвыдох г =0,47; ЖИ и ДЭ г =-0,52) свидетельствует о том, что функциональный сдвиг обусловлен изменением метрических параметров грудной клетки.
Выводы.
В возрастных группах спортсменок с различным качеством репродуктивной функции установлены различия гормональных и нервных регуляторных влияний, определяющих особенности механизмов реактивности.
Гормональное влияние обусловливает активность глюкокортикоидной функции, которая при снижении уровня эстрогенной насыщенности усиливается, и у спортсменок с АМЦ имеет низкую приспособительную изменчивость. Выявляются особенности в формировании уровня неспецифических реакций, обусловленные разной степенью активности образования гуморальных факторов утомления, которая у спортсменок с АМЦ снижена.
Особенности нервных регуляторных влияний определяют различия во времени наступления периодов ОМЦ и АМЦ, в которых достигается сравнительно высокий уровень функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Метрические изменения параметров подвижности грудной клетки у спортсменок с АМЦ являются дополнительным фактором, обусловливающим гиперкинетику и снижение эффективности вентиляторных реакций.
Установленные особенности механизмов реактивности в возрастных группах спортсменок могут быть использованы при прогнозировании эффективности процесса адаптации и при изменении качества репродуктивной функции.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Гурбанова Л. Р. Особенности функционального состояния женского организма в перименопаузальном периоде и его оптимизация на фоне аэробных физических нагрузок / Л. Р. Гурбанова, Т. Л. Боташева, В. А. Линде // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6.
2. Димитриев Д. А. Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы в разные фазы менструального цикла / Д. А. Димитриев, Е. В. Саперова, А. Д. Димитриев, Ю. Д. Карпенко // Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова. - 2007. - Т. 93.
- № 3. - С. 300-305.
3. Липовка Л. В. Особенности течения фертильного и климактерического периодов у женщин-спортсменок / Л. В. Липовка: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Российский государственный медицинский университет. - Москва, 2004. - 20 с.
4. Манухин И. Б. Ановуляция и инсулинорезистентность / И. Б. Манухин, М. А. Геворкян, Н. Б. Чагай. - М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2006. - 416 с.
5. Нейфельд И. В. Особенности показателей вегетативной регуляции кровообращения и вариабельности сердечного ритма у женщин в перименопаузе / И. В. Нейфельд, А. Р. Киселев, А. С. Караваев, М. Д. Прохоров, И. В. Бобылева, В. И. Гриднев, В. Ф. Киричук, И. Е. Рогожина // Неинвазивная аритмология. - 2014. -Т. 11. - № 2. - С. 98-108.
6. Очередько Б. Влияние здоровья и социальных факторов на спортивное долголетие / Б. Очередько, О. Шинкарук // Наука в олимпийском спорте. - 2004.
- № 1. - С. 108-115.
7. Стаценко М. Е. Гендерные и возрастные особенности адаптации организма к завершению спортивной деятельности / М. Е. Стаценко, И. В. Федотова: монография. - Волгоградский государственный медицинский университет. - Волгоград, 2011. - 176 с.
8. Шахлина Л. Г. Репродуктивное здоровье женщин-спортсменок: проблемы и пути их решения / Л. Г. Шахлина, Л. В. Литисевич // Спортивная медицина. -2007. - № 1. - С. 11-22.
9. Шахлина Л. Я. - Г. Морфологический и биохимический состав периферической красной крови спортсменок высокой квалификации, специализирующихся в видах спорта с преимущественным развитием выносливости / Л.Я.-Г. Шахлина, Ю.Л. Вовчаныця, С.В. Калитка // Лечебная физкультура и спортивная медицина.
- 2013. - № 9. - С. 22-26.
10. Hirshoren N. Menstrual cycle effects on the neurohumoral and autonomic nervous system regulating the cardiovascular system / N. Hirshoren, L. Tzoran, Makrienko, Y. Edoute, M. M. Plawner, J. Itskovitz-Eldor, G. Jacob // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2002. - 87. - Р. 1569-1575.
REGULATORY INFLUENCES OF THE MENSTRUAL CYCLE ON THE MECHANISMS OF REACTIVITY OF 16-45 YEAR-OLD HIGHLY SKILLED ATHLETES' ORGANISM
S. Pogodina, Candidate of Biological Sciences, Professor, Head of Department of Sport and Physical Education of the Crimean Federal University of V.I. Vernadsky
Contact information for correspondence: 295007, Simferopol, Republic of Crimea, Russia, Prospekt Vernadskogo 4, e-mail: sveta_pogodina@mail.ru
Features of operational and general mechanisms of reactivity in groups of highly skilled athletes with different quality of reproductive function were determined. Reactivity was determined in different periods of anovulatory and ovulatory menstrual cycle - 1-2 days, 8-9 days, 13-16-th day 20-22 day 26-27-th day from the beginning of the menstruation. 4 series of experimental studies, which studied the endocrine and metabolic, non-specific, autonomic nervous, hemodynamic, respiratory and morphological mechanisms of reactivity were conducted. Immunological, biochemical, hematological, rheographic, spirometryc, antropometric methods, method of analysis of exhaled air, a functional stress test - test of speed-increasing load, «swimming distances» test were used. The dependence of the mechanism of glucocorticoid reactivity level of estrogen saturation was revealed. Low resistance of gluco-corticoid response, variability of non-specific activity was shown in the dynamics of the ovulatory menstrual cycle. Chronobiological features of nervous regulatory influences on heart rate and hemodynamic response were determined. Vegetative response to the load connected with the strengthening of the autonomous circuit of regulation among female athletes with ovulatory menstrual cycles with 8-16 day from the beginning of the menstruation, and athletes with anovulatory menstrual cycle with 20-22 day was shown. Chronobiological peculiarities of hemodynamic reactions have similar quality with phase changes of the nervous regulatory influences. The relationship between the regulatory effects of the menstrual cycle and the structure of the fan reaction was revealed. Respiratory reactions connected with the lowest intensity indicator of carbon dioxide release and its greatest growth are interconnected with the high level of parasympathetic activity, which falls on the 8-9 day in the dynamics of the ovulatory menstrual cycle and is associated with hypokinetic fan response, and falls on the 20-22 days in the dynamics of anovulatory menstrual cycle and is associated with hyperkinetic fan response. Athletes with anovulatory menstrual cycles showed morphometric changes that reduce the reserves of the breathing apparatus and significant increase of the chest mobility that rebuilds breathing and creates the conditions for hyperkinetic fan reaction.
Keywords: highly skilled female athletes; the mechanisms of reactivity; the nature of the menstrual cycle; regulatory influence; threshold loads.
References:
1. Gurbanova L. R., Botasheva T. L., Linde V. A. Features of a functional condition of a female body in the peri-menopauzalny period and its optimization against the background of aerobic physical activities. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [Modern problems of science and education], 2014, no 6.
2. Dimitriev D. A., Saperova E. V., Dimitriev A. D., Karpenko Ju. D. Osobennosti funkcionirovanija serdechno-sosud-istoj sistemy v raznye fazy menstrual'nogo cikla. Ros-sijskij fiziologicheskij zhurnal im I. M. Sechenov [Russian physiological magazine of I. M. Sechenov], 2007, vol. 93, no 3. pp. 300-305.
3. Lipovka L.V. Features of a current of the fertile and climacteric periods at female sportswomen. Extended abstract of candidate's thesis. Rossijskij gosudarstvennyj medicinskij universitet. Moscow, 2004, 20 p.
4. Manuhin I. B., Gevorkjan M. A., Chagaj N. B. Anovuljacija i insulinorezistentnost [Anovulyation and insulin resistance]. GJeOTAR-Media, 2006, 416 p.
5. Nejfel'd I. V., Kiselev A. R., Karavaev A. S., Prohorov M. D., Bobyleva I. V., Gridnev V. I., Kirichuk V. F., Rogozhina I. E. Features of indicators of vegetative regulation of blood circulation and variability of a warm rhythm at women in a perimenopauza. Neinvazivnajaaritmologija [Nein-vazivnayaaritmologiya], 2014, vol. 11, no 2, pp. 98-108.
6. Ochered'ko B., Shinkaruk O. Influence of health and social factors on sports longevity. Nauka v olimpijskom sporte. [Science in the Olympic sport], 2004, no 1, pp. 108-115.
7. Stacenko M. E., Fedotova I. V. Gender and age features of adaptation of an organism to completion of sports activity monograph. Volgograd state medical university. Volgograd, 2011, 176 p.
8. Shahlina L. G., Litisevich L. V. Reproduktivny health of female sportswomen: problems and ways of their decision. Sportivnaja medicina [Sports medicine], 2007, no 1, pp. 11-22.
9. Shahlina L. Ja.-G., Vovchanycja Ju. L., Kalitka S. V. Morphological and biochemical composition of peripheral red blood of the sportswomen of high qualification specializing in sports with primary development of endurance. Lechebnaja fizkul'tura i sportivnaja medicina. [Physiotherapy exercises and sports medicine], 2013, no 9, pp. 22-26.
10. Hirshoren N., Tzoran L., Makrienko, Edoute Y., Plawner M. M., Itskovitz-Eldor J., Jacob G., Clin J. Menstrual cycle effects on the neurohumoral and autonomic nervous system regulating the cardiovascular system, 2002, 87, pp. 1569-1575.
