CC BY
131
■
СЕКАЧЕВА М. И. SEKACHEVA M. I.
Регорафениб: новый препарат
для лечения метастатического колоректального рака
Regorafenib: a novel drug for metastatic colorectal cancer treatment
Цитирование: SEKACHEVA M. I. Regorafenib: a novel drug for metastatic colorectal cancer treatment. Malignant Tumours 2016; 2: 72-80.
DOI: 10.18027/2224-5057-2016-2-72-80
Резюме
Метастатический колоректальный рак - огромная, социально значимая проблема здравоохранения. Разработка новых подходов к лечению, внедрение новейших препаратов, особенно таргетного действия позволяет увеличить продолжительность жизни таких пациентов. Недавно появившийся в арсенале онкологов препарат регорафениб достоверно улучшает результаты лечения в этой сложной группе больных, обладая приемлемым профилем токсичности. В статье представлены данные крупных исследований, проведенных для изучения свойств и эффектов регорафениба. Всесторонне рассмотрены полученные результаты по изменению показателей общей выживаемости, выживаемости без прогрессирования, объективного ответа, спектр нежелательных явлений.
Abstract
Metastatic colorectal cancer is a serious medical and social problem. Development of new treatment approaches, drugs, especially targeted drugs, leads to the instantly increasing of survival in this disease. Regorafenib is recently approved for use in advanced metastatic colorectal cancer. This drug significantly improves treatment results with acceptable safety profile. In this review results of large controlled studies of regorafenib in colorectal cancer are discussed. Data on overall survival, progression-free survival, objective response rate and safety profile are consecutively evaluated.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА KEY WORDS
метастатический колоректальный рак, регорафениб, противоопухолевый препарат, таргетная терапия metastatic colorectal cancer, regorafenib, anticancer agent, targeted therapy
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Секачева Марина Игоревна - д.м.н., онколог, ученый секретарь Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского, e-mail: [email protected]
CONTACT INFORMATION
Sekacheva Marina Igorevna - MD, PhD, DSc, oncologist, academic secretary, Petrovsky National Research Centre of Surgery, e-mail: [email protected]
ВВЕДЕНИЕ
Колоректальный рак (КРР) - одна из важнейших проблем здравоохранения сегодняшнего дня. По данным регистра GLOBOCAN за 2012 год в Российской федерации коло-
ректальный рак занял первое место по заболеваемости и второе место по смертности среди онкологических заболеваний [1]. Приблизительно у 50% пациентов либо в момент диагностики заболевания, либо в ходе наблюдения после удаления первичной опухоли возникают метастазы.
У ограниченной части пациентов с метастазами удается выполнить резекционное вмешательство на пораженном органе, что дает таким пациентам надежду на полное выздоровление. Однако у подавляющей доли больных при метастатическом поражении ситуация расценивается как нерезектабельная, и их дальнейшая жизнь становится целиком и полностью зависимой от проведения лекарственной терапии. Основу лечения метастатической фазы колоректального рака составляют цитотоксические препараты (5-фторурацил и его производные, оксалиплатин и иринотекан). В последние десятилетия возможности расширились за счет внедрения таргетных биологических препаратов, таких как бевацизумаб, цетуксимаб, паниту-мумаб, афлиберцепт. Тем не менее результаты терапии все еще оставляют желать лучшего, что способствует дальнейшему увеличению числа исследований, направленных на поиск новых препаратов для лечения КРР. Одним из последних открытий в этой области стал новый препарат регорафениб (производитель Байер, Германия).
СТРОЕНИЕ И БИОХИМИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ РЕГОРАФЕНИБА
Регорафениб представляет собой противоопухолевый препарат, относящийся к классу ингибиторов протеинки-наз. По своему строению он очень похож на другой противоопухолевый препарат сорафениб, успешно используемый для лечения рака почки, гепатоцеллюлярного рака и рака щитовидной железы. В отличие от сорафениба ре-горафениб имеет в центре фенилового кольца атом фтора, что, как предполагается, увеличивает его потенциал (Рис. 1). Сказать определенно, как это небольшое изменение в строении молекулы вызывает значимое изменение в биохимических свойствах молекулы, пока сложно. При изучении in vitro регорафениб продемонстрировал мощное ингибирующее действие в отношении ангиогенных
О
yi4 Л JL „СН
Yii о
З.ХАAjy U н д
о
Vii 0 г V V^r N
"V H H B
Рис. 1. Строение молекулы регорафениба (А) и сорафениба (В)
и стромальных тирозинкиназ 1-3 типов, рецепторов фиб-робластного фактора роста 1 типа, рецептора тромбоци-тарного фактора роста - бета, онкогенных тирозинкиназ RET и KIT, а также внутриклеточных сигнальных киназ c-RAF/RAFl и BRAF. Некоторые из этих молекул играют ключевую роль в создании и стабилизации новых сосудов в опухоли, а также в формировании лимфатических сосудов, регуляции опухолевого микроокружения, что крайне важно для роста и метастазирования опухоли [2]. В моделях КРР регорафениб подавлял рост имеющихся метастаз и предотвращал возникновение новых очагов в других органах [3], что создало предпосылки для его изучения в клинических условиях.
ФАРМАКОДИНАМИКА И ФАРМАКОКИНЕТИКА РЕГОРАФЕНИБА
В соответствии со своей биохимической структурой рего-рафениб в дозозависимой манере приводит к снижению концентрации в плазме свободного рецептора фактора роста эндотелия сосудов-2 [4]. Подобное изменение концентрации плазменного маркера находит свое отражение в снижении опухолевой перфузии по данным динамической МРТ с контрастированием на 40% через 21 день при применении в дозе 120 мг и выше [5]. В таблетированной форме биодоступность регорафениба составляет 69%, при использовании раствора биодоступность повышается до 83%. Концентрация регорафени-ба и его метаболитов в плазме достигает своего первого максимума через 1-6 часов после приема, второго максимума - через 6-8 часов и третьего - через 24 часа. Метаболизм препарата происходит в печени системами ферментов CYP3A4 и UGT1A9 с формированием двух метаболитов, показавших в доклинических условиях сходную с регорафенибом фармакологическую активность. В связи с этим механизмом метаболизма следует избегать сочетанного приема регорафениба с препаратами, индуцирующими или ингибирующими CYP3A4. Время полувыведения составляет около 28 часов. Выведение осуществляется преимущественно с калом, приблизительно 50% экскретируется в виде неизмененной молекулы, 19% выделяется почками [6].
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РЕГОРАФЕНИБА В КЛИНИКЕ
В исследовании I фазы с повышением дозы, проведенном для оценки безопасности, переносимости и изучения фармакокинетики регорафениба в монотерапии у пациентов с солидными опухолями, был продемонстрирован
■
Рис. 2. Результаты исследования CORRECT: общая выживаемость
приемлемый уровень токсичности препарата, сходный с другими препаратами этого класса [4]. На основании результатов этого исследования была отобрана доза регора-фениба 160 мг в течение 21 дня с последующим перерывом в 7 дней (цикл 28 дней). Кроме того, это исследование дало предварительные результаты по противоопухолевой активности регорафениба, что позволило выделить больных с метастатическим КРР. Например, в этом исследовании у 70% пациентов с метастатическим КРР была достигнута стабилизация заболевания на фоне приема регорафениба, а у 4% получен частичный ответ в соответствии с RECIST1.1 (частичный ответ - уменьшение минимум на 30% суммы диаметров таргетных очагов). Исследование CORRECT [7] стало рандомизированным, двойным-слепым, плацебо-контролированным исследованием регорафениба III фазы, в котором оценивались его эффективность и безопасность у пациентов с метастатическим КРР, резистентным ко всем вариантам стандартного лечения (то есть после прогрессирования на фоне использования фторпиримидинов, оксалиплатина, ири-нотекана, бевацизумаба и цетуксимаба или панитумумаба при диком типе KRAS). Первичной конечной точкой был показатель общей выживаемости. Вторичными конечными точками были выживаемость без прогрессирования, частота объективного ответа (оценка через каждые 8 недель), частота контроля над заболеванием, безопасность и анализ качества жизни. Важно подчеркнуть, что пациенты, принимавшие участие в исследовании CORRECT, получили все варианты лечения, почти половина получили более 3 линий терапии.
В исследовании участвовали 760 пациентов, которые были разделены на две группы в соотношении 2 (регорафениб)
к 1. Пациенты принимали препарат по схеме 160 мг в начальной дозе 3 недели, затем 1 неделя перерыв. Прием продолжался до регистрации прогрессирования заболевания или развития неприемлемой токсичности. Пациенты были стратифицированы по предшествующему приему бевациз-умаба, времени от момента постановки диагноза (> или <18 месяцев) и географическому региону. Переход из группы в группу не допускался. Исследование имело 90% мощность для определения 33,3% повышения медианы общей выживаемости (первичная конечная точка), исходя из медианы общей выживаемости 4,5 месяца в группе плацебо. Исходно запланированные критерии прекращения исследования были достигнуты при проведении второго запланированного промежуточного анализа общей выживаемости (432 события). Применение регорафениба повысило медиану общей выживаемости до 6,4 месяцев по сравнению с 5 месяцами в группе плацебо (рис. 2). Эффективность регорафениба была подтверждена и при окончательном анализе данных по общей выживаемости. По результатам окончательного анализа регорафе-ниб снижал риск смерти на 21% по сравнению с плацебо (95% ДИ: 0,66-0,94; Р=0,0038). В группе регорафениба через 6 месяцев были живы 52,5% пациентов по сравнению с 43,5 в группе плацебо. При подгрупповом анализе общей выживаемости эффективность регорафениба была подтверждена во всех подгруппах, за исключением подгруппы с первичным поражением и ободочной, и прямой кишки (рис. 3). Однако необходимо отметить, что эта подгруппа была очень мала для определения статистической значимости. Кроме того, риск смерти больше снижался на фоне регорафениба в группе с первичной локализацией опухоли в ободочной кишке (HR=0,70) по сравнению
Преимущество 8 выживаемости в рзлных подгругшлк в исследовании CORRECT
Подгруппы Ч OP {95% ДИ]
Все пациенты 7Б0 * 0,77 (0,64-0,94)
Предшествующая терапия F, Ох, 1 г i. Bev о,ез (0,6S-i,09)
F, Ox, Iri, Bev, 3HT>i-EGFR ÏB5 —•— 0,71(0,54-0,94»
Число предшествующих линий терапии К PP S ï Ï95 0,79 (0,60-1,04|
Число предшествующих гиний терапии мКРР >3 Ï65 — 0,75 (0,56-0,951
239 0,65 (0,4Ё-0,ВД|
КЯА5 м/тации' 430 1 0,В7 (0,67-1,12)
0,0 0,Ь 1,0 у 10 3,0
В пользу perop»itiMn6 4-ОПТ
В пользу
плацебо * опт
Ьс-н-Ос sj ч' äv" EGFR-pe цептор jnmti^j.itxoro фактора рост»; г-Фчарпиргчииди"; йв-акалкмггнц] ki- ирпкотенан; п нгнл>сч?ннгм i.ii^icmc п i- ni'pn .1411 ^H î: ny-n.r i.h-i Tdnndi млрпмой кишки [ил г-гм: пл >■ ■■ л м^ъилч нтрлклото чиглд гпучпгв) 'Ил ion-ru.! ми д.1 ■ 11■ г.I:■: ипарий бюлсини
Примечание Настоящий предустановленный не обладай достаточной мошностыв для мцети статистической а»ач«цости.
Данные нас« лишь описательный характер. ОПТ ■ олтималыап поддрршимкхщ» терапия
Рис. 3. Результаты исследования CORRECT: анализ подгрупп по общей выживаемости
Рис. 4. Результаты исследования CORRECT: выживаемость без прогрессирования заболевания
с подгруппой прямой кишки (HR=0,95). Но нужно заметить, что пациенты с первичным раком прямой кишки, получившие плацебо, после прогрессирования чаще получали какой-либо другой вариант лечения по сравнению с общей популяцией; а пациенты с этой же первичной локализацией, но попавшие в группу регорафениба, реже после прогрессирования получали какое-либо лечение. В целом регорафениб продемонстрировал преимущество
по сравнению с плацебо вне зависимости от времени с момента диагностики первичной опухоли, предшествующего противоопухолевого лечения и количества линий терапии. Также не было существенного различия в зависимости от генетического статуса KRAS. Регорафениб статистически значимо увеличивал и выживаемость без прогрессиро-вания, эффект сохранялся на протяжении всего периода наблюдения (рис. 4).
■
Табл.1. Нежелательные явления, связанные с приемом препарата и зарегистрированные у >10% пациентов в исследовании CORRECT
Регорафениб (160 мг) + ОПТ Плацебо + ОПТ
Нежелательное явление (НЯ) Все степени 3 степень 4 степень Все степени 3 степень 4 степень
тяжести тяжести
Слабость 47% 9% <1% 28% 5% <1%
Ладонно-подошвенный синдром 47% 17% 0 8% <1% 0
Диарея 34% 7% <1% 8% 1% 0
Анорексия 30% 3% 0 15% 3% 0
Изменения голоса 29% <1% 0 6% 0 0
Повышение артериального давления 28% 7% 0 6% 1% 0
Воспаление слизистых полости рта 27% 3% 0 4% 0 0
Сыпь или шелушение 26% 6% 0 4% 0 0
Тошнота 14% <1% 0 11% 0% 0
Снижение веса 14% 0 0 2% 0 0
Лихорадка 10% 1% 0 3% 0 0
ОБЪЕКТИВНЫЙ ОТВЕТ
В исследовании CORRECT производилась оценка ответа опухоли в соответствии с критериями RECIST. Не было зафиксировано ни одного случая полного ответа, однако частичный ответ наблюдался у 1% больных в группе регорафениба и 0,4% в группе плацебо. Самым важным достижением в группе регорафениба явилось повышение частоты контроля над заболеванием (частичный ответ+ста-билизация через минимум 6 недель после рандомизации) до 41% по сравнению с 15% в группе плацебо (р<0,0001). Эти результаты сходны с полученными при использовании бевацизумаба и еще раз подчеркивают тот факт, что стандартные ориентированные на изменение размера критерии оценки эффективности по данным визуализационных методик (RECIST) недостаточны для оценки ответа на биологические препараты. Критерии RECIST, разработанные для оценки уменьшения размеров опухоли на фоне цитотокси-ческой химиотерапии, не вполне отвечают на запросы при применении новых препаратов, как правило, демонстрирующих цитостатический механизм действия. При ретроспективном анализе группы пациентов, включенных в исследование в одном из центров, отмечалось снижение рентгенологической плотности опухоли и образование полостей в метастазах в легких на фоне приема регорафе-ниба [8]. И хотя в данный анализ были включены только 22 пациента, исследователи обнаружили значимую связь между уменьшением размера опухоли, образованием полости в метастазах и изначальной низкой плотностью опухоли и лучшими результатами лечения (повышение общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования).
БЕЗОПАСНОСТЬ
В целом регорафениб имеет предсказуемый и благоприятный профиль безопасности. К наиболее частым побочным эффектам любой степени выраженности относятся утомляемость, снижение аппетита, ладонно-подошвен-ный синдром, диарея, мукозит, потеря веса, артериальная гипертензия, инфекционные процессы (табл. 1). Кроме того, у некоторых больных фиксировалось повышение АЛТ, АСТ и билирубина (табл. 2). В большинстве случаев подъем АСТ, АЛТ и билирубина были 1 и 2 степени и клинически незначимыми. Крайне важно, что частота прекращения лечения из-за нежелательных явлений, связанных с препаратом, была достаточно низкой при использовании регорафениба (8,2% по сравнению с 1,2% на фоне плацебо), что говорит об управляемости побочных эффектов в ходе терапии [7].
Обращает на себя внимание, что большинство нежелательных явлений развивалось на ранних этапах лечения, преимущественно в течение первых двух месяцев, и их частота снижалась при продолжении терапии (рис. 5). Средняя доза регорафениба оставалась относительно постоянной в течение первых трех циклов и отсутствовала кумулятивная токсичность. Данные этого исследования показали, что частота вызванных регорафенибом нежелательных явлений снижается с течением времени, и раннее их выявление позволяет уменьшить их степень выраженности.
Результаты исследования CORRECT позднее были подтверждены в сходном по дизайну, но меньшим по числу участников исследовании CONCUR, выполненном в Азии
Табл. 2. Частота повышения трансаминаз и билирубина в исследовании CORRECT
Нежелательное явление (НЯ) Регорафениб (160 мг) + ОПТ Плацебо + ОПТ (п=500) (п=253)
Все степени Все степени ю/л 3 степень (%) 4 степень (%) 3 степень (%) 4 степень (%) тяжести (%) тяжести (%)
Повышение уровня билирубина
Повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ)
Повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ)
45 65
45
10
5
5
17 46 30
3 3 <1
Рис. 5. Результаты исследования CORRECT: зависимость нежелательных явлений от времени с момента начала терапии
3
[9]. В исследовании участвовало 204 пациента с метастатическим КРР, у которых прогрессирование было зарегистрировано минимум на двух линиях терапии. Важным отличием была возможность включения пациентов, которые не получали в анамнезе антиангиоген-ную терапию. Медиана общей выживаемости в группе регорафениба составила 8,8 месяцев по сравнению с 6,3 месяцами в группе плацебо (HR0,55; 95% ДИ 0,400,77; p = 0,00016), также было отмечено улучшение выживаемости без прогрессирования и частоты контроля над заболеванием. При подгрупповом анализе у пациентов, не получавших ранее таргетную терапию, риск
смерти, благодаря применению регорафениба, уменьшался более чем в два раза по сравнению с подгруппой, получавшей ранее биологические препараты. Причина этого феномена не совсем понятна. Предполагается, что предшествующее воздействие таргетных препаратов, ингибирующих аналогичные пути, может способствовать отбору резистентных клеток, делая менее эффективным последующее лечение регорафенибом. Эффективность и безопасность регорафениба были подтверждены и в открытых крупномасштабных исследованиях, охватывавших больных с метастатическим колоректальным раком в условиях реальной клиниче-
■
Табл. 3. Обзор данных по эффективности регорафениба
Исследование CORRECT(N=760)
Исследование CONCUR (N=204)
Исследование Исследование REBECCA CONSIGN (N=500) (N=2872)
Регорафениб (n=505) Плацебо (n=255) Регорафениб (n=136) Плацебо (n=68) Регорафениб Регорафениб
Показатель объективного ответа [n (%)] 5 (1) 1 (0,4) 6 (4) 0 (0) - -
Р 0,19 0,045
Показатель контроля заболевания [n (%)] 207 (41) 38 (15) 70 (51) 5 (7) - -
p < 0.0001 < 0.0001
ВБП (мес) 1,9 1,7 3,2 1,7 2,7 2,7
ОР (95% ДИ) 0,48 (0,42-0,58) 0,31 (0,22-0,44)
ОВ (мес) ОР (95% ДИ)
6,4
0,77 (0,64-0,94)
5,0
6,3
0.55 (0,40-0,77)
5,5
ской практики. Исследование REBECCA [10] стало самым крупным когортным исследованием регорафениба, в которое вошло 654 пациента из 108 центров. Несмотря на то, что в данное исследование можно было включать больше пациентов с оценкой общего состояния >1 и начинать терапию с дозы меньше 160 мг, результаты не отличались существенно от рандомизированных исследований: медиана выживаемости без прогрессирования составила 2,7 месяца, а медиана общей выживаемости - 5,5 месяцев.
Последние данные на большой группе пациентов были получены в ходе открытого исследования Illb фазы CONSIGN [11], целью которого было изучение профиля безопасности регорафениба. В исследовании приняли участие почти 3000 пациентов, в том числе 45 пациентов из России. При средней продолжительности терапии 2,5 месяца у 80% пациентов были зарегистрированы нежелательные явления 3 и более степени токсичности по CTCAE4.0, из них 57% рассматривались исследователями как требующие лечения и связанные с регорафенибом. Самыми частыми нежелательными явлениями были артериальная гипертензия (15%), ладонно-подошвенный синдром (14%) и утомляемость (13%). Только в 9% случаев нежелательные явления привели к прекращению терапии. Самыми частыми отклонениями в лабораторных показателях были повышение печеночных ферментов и реже цитопении. В целом профиль безопасности не отличался существенно от результатов предшествующих исследований. Показатель медианы выживаемости без
прогрессирования составил 2,7 месяцев, что также совпадало с предыдущими данными (табл. 3).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изучение регорафениба в клинических условиях перевернуло подход к планированию исследований для такого рода препаратов. Предшествующие исследования ингибиторов киназ были построены на оценке данных препаратов в сочетании с цитотоксической терапией, преимущественно в первых линиях терапии. Исследование CORRECT включало пациентов с резистентным ко всем вариантам химиотерапии метастатическим коло-ректальным раком, и препарат назначался в качестве монотерапии. Подобный дизайн вызывал много вопросов, однако очень быстрый набор в исследование продемонстрировал потребность в новых препаратах для поздних этапов терапии.
Крупные исследования регорафениба, выполненные в соответствии с требованиями медицины, основанной на доказательствах, расширили возможности лекарственного лечения при метастатическом колоректальном раке. Эффективность и приемлемый профиль токсичности регорафениба позволяет использовать его у длительно получавших терапию пациентов с метастатическим ко-лоректальным раком, давая шанс на продолжение активной жизни.
почки
ПЕЧЕНЬ
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Нексавар: эффективность и надежность в трех показаниях
Нексавар одобрен для лечения трех видов солидных опухолей1:
- местно-распространенный или метастатический дифференцированный рак щитовидной железы, резистентный к радиоактивному йоду
- метастатический почечно- ШЖ клеточный рак л
- печеночно-клеточный рак яя\
Нексавар применяется в клинической практике в России более 8 лет1
К1;ч:аяар (Нгкаи^ Международны* нщатопщампор ннннн«; спрафпшб (яп^п^ форма- та6.^-кн. гц«р1л>^ ясшкиоА абдлрний 1 тзвлгш гцлгржи- ирафсимба тплчла^-
Л4 яг (ПКП>П.11Ч«1НП ПО НГ 1гщ1лфгин&9 ПЫоМнкрц нг7лп.1т.!ч«|!ий прчгчноллгтачшА (ря. лгчч'.щчно^пгтаччий рак, мч-гю расг^попгзмпичиЛ клч мпл^т^ги^ лдСфГрГИ-|«Щ-
р.ын.де ...итцпчдмй жстсун, рттпгнич'й * р*лщи*та(нриу Аоду. Лрдтарппо«лэннз-пср-лигмиал к сг^фгьл^ нлк к лн^ку я^гщж-^ пртарлг?. и
ПЧН(ЛД «рмпснид грц'ЛЛ,Ч.ЛЛ№1в ярзрект ()ффск1ипчрт. и 4<Г30Лагнат. тратмгнча мс \гт*лочлг ми} ( отороямостыд: лрн нчип мволгюннзг. при артгрчалщрй гнпергоощ, РР" поицвтнОЙ ировотачмвоаи чр< кривтттпмяч* Л Лн^ч^ги-.ггш пчфарятг мщкарпл. лрн тгралмн ооочггтио < ирмнотгклмдк м лпщтакг^ЛЗМ Спрств ЩММГ 11ЧГ = X ЛОЛ л
р*<№*чкугн]? гуточй^дд» герат^чнйа (огтмлвгт 800 "Г [4 ло ^00 нг) Сутцч.чав д™ "ч1 двл лрчема (? тгМгм!и ? Р93) * АнЬо а промриутчи иг*ду признаки пн^ч,
лц#о вм«п» ( ЛИ:1|Сч. ИйерыШЯЧ ИНЭЦОС'РИ уМСрГМИОГ ММИЧ«™« ямра Мпля< проглЯИ'МЧТ. ЫЛИ|аЛ СЧЯИОЧ НОШН Псчтк проло'ЛЧЧТДО Ч* лор, пока (О^амясца КГ'ИИЧЧГСНЭП инт» чкгчрга "14 ло четчии« л^пригиариоп) циочкшч дйтия ГМирЦ* ^аньчито (>1/10) «мФолрчна кратким [млючп* «ровг-тгченнл щ луовчк!-ян^гчюгп
■рэто, доатмям путч*! к ччвфцпшни-; в мои], поведение артериальное ¿мпгмнл, отсть вйм, ргащиИ (мпь. ллолви^^ члолмо пссяшлг-чюа эрчтродч ¡кши эрчтещ, нпашй
уув. вчарецтеинйр», азота, нпор. *чор«"С". арщалг^ч. гцпойоЩи печка. аитчвнрсш лчпазн м эмнплзь, лпвмше^нга утамлягмвакСигшй снчщюч различной лвки«нции1)| там ччспг
Оопьцмгя».' лолодк Фон е »иют, фоль в 'огт»*,Фодь в бфнкт эпухил^ гол;?чач (ль-*), (тсячч о квкм пщ инфяшнц лсэышеич пгчпературм теш. Чита (от »1/100 ло <!/Щ. «£ииниьз. иН'тцоцемн^, ач»ин-р. тромйоиктор»"цхнитшил пдочкая нглктвючногть, 1-шгм^я нчосцнм к/хли Ш44чр*т "но<арла. прилит, рнцорел. дофспмя, чераюа->"тон4*тло:ии игточнш; ра = к«чг димлтчт, ш», иислтшонн» цаш, ®оллкРуячт, ооча<кт Ое^лючаа сухапь слчзктоИ ротовой пцвдгп и глоыолчннч), дкпмси^ лмфагчв. гаороэмфаггал-
рь^с«, №р«?еричес^ч иисярни чЕйролат«ц дчс^»»ш, д*прылиа. ¡вое в нвалги«, иы^вччш □юни.мп^М^ нчпсаточкнтъ, лротгчнурм», зр»(тильчзз диофумии»; гилотнаеон, 1раиитшрим товы^очлг активности 1 ^жаь'кчзз ГМ.Т, *Л74 тты.'гинеииц 'нпанирчвния, гриппспалаОчич синдри«. мсизлент» слчмсп»<. 1'вгч(тр«1М*1ЫЯ поы»р1 ЛСЭДйоМЗ,
агту^чьна» нроа ^рс л™ а= и 1 Пр№знслТ№ь'. Ьач4р®щ»э АГ. Герпанил. Отпускается то ргдену врача. ЛрдраОчал цкформамл одоркнгс* в по пр№анвмш яретарш
I. Мчсчрукшч ■» принмчшо л« кароасччо«) гр«гаоа1а оля рцщшчавга чмнпснн ЧЕК1А9АР ЛС^-СОЮТ! вт 01.06.2015. г. Ешикг 1»[ М. Ь)га1вд1Ып кЬап«Р (1*аг-иК саг^Мпояи.Ч
&п|1 НАИН?: Ни* зА^лмй Пцшовюиг : шЫлЛузи о! а Цчии ш аи Нчи1в12КИ1 Оо;
1 - 5 в В'ыв -Ч « л иге ни г*11окг1»« 1иа1ну <х ЯИйгги^а:«) тйуга111 мной: а галЛзи^ь«], -вИгш, ]Яч!е 3 Ьалис ОпсШ 2014; Я?- ¡3
Ллн спниалмстое алравоахранпиА
АО чбАЙЕР*, 107113 Москва, 3-я Рыбинску ул., д, 18, стр, 2. Тел,: +7 (495) 211 1200, факс: Я (495) 231 1202, \*лтрЬагтпэ.Ьэуегш
■
ЛИТЕРАТУРА • REFERENCES
1. http://globocan.iarc.fr/old/bar_pop.asp?selection=163643&title =Russian+Federation&sex=0&statistic=0&window=1&grid=1&c olor1=5&color1e=&color2=4&color2e=&orientation=1&submit =%C2%A0Execute
2. Wilhelm S. M., Dumas J., Adnane L., et al. Regorafenib (BAY73-4506): a new oral multikinase inhibitor of angiogenic, stromal and oncogenic receptor tyrosine kinases with potent preclinical antitumor activity. Int J Cancer. 2011;129:245-255.
3. Schmieder R., Hoffmann J., Becker M., et al. Regorafenib (BAY73-4506): antitumor and antimetastatic activities
in preclinical models of colorectal cancer. Int J Cancer. 2014;135:1487-1496.
4. Strumberg D., Scheulen M. E., Schultheis B., et al. Regorafenib (BAY73-4506) in advanced colorectal cancer: a phase I study. Br J Cancer. 2012;106:1722-1727).
5. Solimando Jr. D.A., Waddell J. A. Drug monographs: bosutinib and regorafenib. Hosp Pharm. 2013;48:190-194.
6. Zopf D., Heinig R., Thierauch K-H., et al. Abstract 1666: Regorafenib (BAY73-4506): preclinical pharmacology and clinical identification and quantification of its major metabolites. Cancer Res. 2010;70 (8 Supplement):1666.
7. Grothey A., Van Cutsem E., Sobrero A., et al. Regorafenib monotherapy for previously treated metastatic colorectal cancer (CORRECT): an international, multicentre, randomised, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2013;38:303-312.
8. Ricotta R., Sartore-Bianchi A., Verrioli A., Vanzulli A.,
Siena S. Regorafenib for metastatic colorectal cancer. Lancet. 2013;381(9877):1537.
9. Li J., Qin S., Xu R. et al. Regorafenib plus best supportive care versus placebo plus best supportive care in Asian patients with previously treated metastatic colorectal cancer (CONCUR):
a randomised, double- blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2015;16:619-629.
10. Tougeron D., Desseigne F., Etienne P. L., Dourthe L. M., Mineur L., Paule B. et al. REBECCA: a large cohort study of regorafenib (REG) in the real-life setting in patients (pts) previously treated for metastatic colorectal cancer (mCRC). Ann Oncol. 2014;25(4): iv167-209.
11. Van Cutsem E., Ciardiello F., Seitz J-F. et al. Results from the large, open-label phase 3b CONSIGN study of regorafenib
in patients with previously treated metastatic colorectal cancer. Ann Oncol. 2015;26(4 Supplement): iv118.
