CC BY
38
ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
УДК 616-006
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ДИНАМИКА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ (НА
ПРИМЕРЕ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ)
В.И.Лисицин, П.Ю.Федченко, Е.П.Белухина
REGIONAL TRENDS AND DYNAMICS OF ONCOLOGICAL DEATH RATE (BY THE EXAMPLE OF
NOVGOROD REGION)
V.LLisitsin, P.Iu.Fedchenko, E.P.Belukhina
Институт медицинского образования НовГУ, [email protected]
Представлен анализ общих и стандартизованных показателей онкологической смертности, остающейся ведущей причиной общей смертности в одном из регионов Северо-Западного федерального округа на протяжении последнего двадцатилетия. Выявлены различия в уровнях показателей онкологической смертности по сравнению с Российской Федерацией в целом. Несмотря на наметившуюся тенденцию снижения уровней онкологической смертности, она остается достаточно высокой и требует дальнейшего изучения всех её аспектов. Подчеркивается, что дальнейшее снижение уровня онкологической смертности может быть достигнуто четкой организацией и повсеместным проведением целевых профилактических осмотров соответствующих контингентов населения для ранней диагностики злокачественных новообразований, последующим динамическим наблюдением за состоянием здоровья и всеми мерами профилактики. Ключевые слова: онкологическая смертность, общие и стандартизованные показатели онкологической смертности, динамика показателей смертности, злокачественные новообразования
The article provides general and standardized oncological death rate. Cancer has been the leading cause of death in one of the regions of Northwestern Federal District for the last 20 years. We revealed some differences in the death rate compared with the Russian Federation and Northwestern Federal District. Despite the tendency for reducing the oncological death rate, it remains heavy and requires further study of all its aspects. It is emphasized that a significant reduction in oncological death rate can be achieved due to successful organization of widespread preventive examinations of target populations for early diagnosis of malignant neoplasms, by subsequent health follow-up and by all preventive means.
Keywords: oncological death rate, general and standardized oncological death rate, death rate dynamics, malignant neoplasms
Одной из важнейших задач современного экономического и социального состояния Российской Федерации продолжает оставаться изучение медико-демографических процессов и прежде всего смертности как одного из наиболее надежных и достоверных показателей состояния здоровья населения, так как регистрируются практически все случаи [1, 2]. В Новгородской области, как и в Российской Федерации в целом, наблюдается снижение смертности населения. Благоприятные тенденции связаны как со стабилизацией социально-политической ситуации в России в начале текущего столетия, так и с формированием новой политики охраны здоровья населения на федеральном и региональном уровне [3—6]. Однако все более значимой проблемой при анализе смертности и интерпретации ее закономерностей и региональных особенностей является установление причин смерти, которые имели особенности в тенденциях снижения уровней смертности. Повышает актуальность даль-
нейших исследований всех аспектов смертности и то обстоятельство, что как показатель общей смертности, так и уровни смертности от основных причин в Новгородской области продолжают оставаться высокими и превышают соответствующие показатели как в целом по Российской Федерации, так и по СевероЗападному федеральному округу, которые также намного выше европейских стран [7, 8].
Для характеристики онкологической смертности положены данные государственной статистики, начиная с 1991 г., когда Российская Федерация стала самостоятельным государством. Анализ проводился на основе данных за 1991—2011 гг. [7, 9]. Причины смерти даны в полном соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) [10].
Все статистические показатели (коэффициенты) рассчитаны на 100 тыс. населения.
250
233,8
I I I I I I I I I I I I I I I I
Г& ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^
ф ^ ф >р ф V ф ф ф ф V V ф ф ф ф
Российская Федерация
•Северо-Западный Федеральный округ
Новгородская область
Рис. 1. Динамика онкологической смертности в регионах Российской Федерации (на 100 тыс. населения)
Общие и стандартизованные коэффициенты онкологической смертности даны в сравнении с соответствующими показателями за аналогичный период по Российской Федерации (РФ) в целом и СевероЗападным федеральным округом (СЗФО).
Онкологическая смертность (ОС) остаётся главной причиной высокой общей смертности населения и входит в триаду ведущих причин смерти. В общей структуре смертности населения области в 2011 г. удельный вес ОС составил 12,4%; мужского населения — 13,4%, женского — 11,2%. Значимость ОС определяется и тем фактом, что на протяжении всего двадцатилетнего периода (1991—2011 гг.) исследования отмечалась устойчивая тенденция снижения смертности, что не было характерно ни для одной причины смерти [11—14].
В целом российский показатель снизился на 3,3%, в СЗФО темпы снижения были похожи, при незначительном превышении — 5,0%. Не только траектории изменения смертности в округе и стране оказались схожи, но и уровни смертности были близки, хотя в СЗФО они на 9,9—9,6% превышали российский уровень (рис. 1).
Динамика ОС в Новгородской области (НО) обладает выраженной спецификой среди других классов причин и отличается от сложившейся ситуации в сравниваемых регионах. В течение последнего десятилетия XX века смертность не имела стабильно сформированного тренда как к снижению, так и к повышению уровня. Начиная с 1991 г. и в течение трех лет отмечен рост показателя с 244,2 до 256,7 на 100 тыс. в 1993 г., после чего в последующие годы нача-
лось снижение до 233,9 на 100 тыс. в 1998 г. (минимальный уровень за период 1991—1998 гг.).
В новый век область вступила с уровнем ОС — 242,8 на 100 тыс. населения. В первые годы XXI столетия снижение смертности продолжилось и достигло своего минимума 220,8 на 100 тыс. населения в 2004 г. Последующие годы характеризуются неустойчивостью уровня. В 2011 г. отмечен рост показателя (на 2,4%) по сравнению с 2010 г. — с 219,1 до 224,3 на 100 тыс. населения, что на 1,8% ниже уровня по СЗФО, но на 10,8% выше уровня по РФ в целом (рис. 1). Следует отметить более плавную динамику смертности в РФ и СЗФО, в отличие от НО, где отмечены резкие подъёмы и падения смертности. В течение исследуемого периода уровни смертности в НО от ОС стабильно превышали по РФ в целом, однако в сравнении с данными по СЗФО такой стабильности не отмечено: уровни были выше в НО до 2001 г., начиная с 2002 г. соотношение ежегодно менялось (рис. 1).
В НО до 2009 г. (в РФ и СЗФО до 2006 г.) отмечалась деформация структуры причин смертности, заключающаяся в том, что на втором месте после болезней системы кровообращения находился класс «внешние причины заболеваемости и смертности», как следствие сложных социально-экономических процессов последнего десятилетия XX века.
В 2009 г. ОС поднялась на второе место — 230,8, а внешние причины заболеваемости и смертности опустились на третье — 223,8 на 100 тыс. населения. Такое изменение связано с ростом ОС и снижением уровня смертности от внешних причин. Вклад
Таблица 1
Вклад онкологической смертности в общую смертность населения субъектов Российской Федерации в 1991—2011 гг.
1991 2001 2011
на 100 тыс. % на 100 тыс. % на 100 тыс. %
Новгородская область 244,2 16,8 244,8 11,5 224,3 12,2
СевероЗападный федеральный округ 217,4 19,1 230,0 13,6 228,5 16,5
Российская Федерация 197,8 17,4 202,9 13,0 202,5 15,0
185,5
Российская Федерация
•Северо-Западный Федеральный округ
Новгородская область
Рис. 2. Динамика онкологической смертности (стандартизованные коэффициенты) в регионах Российской Федерации
(на 100 тыс. населения)
Таблица 2
Общие и стандартизованные коэффициенты онкологической смертности в 2011 г.
(на 100 тыс. населения)
Новгородская область Северо-Западный Федеральный округ Российская Федерация
общ. станд. общ. станд. общ. станд.
Органы пищеварения 85,7 62,7 90,5 71,7 75,0 62,7
Органы дыхания и грудной клетки 46,1 36,9 40,9 33,7 39,6 34,4
Молочная железа у женщин (на 100 000 женщин) 29,9 20,6 34,6 24,9 30,3 23,2
ОС в общую смертность изменялся от 16,8% в 1991 г. до 12,2% в 2011 г., оставаясь ниже, чем в РФ в целом и СЗФО (табл. 1).
Стандартизованные коэффициенты наглядно демонстрируют различия между сравниваемыми регионами и своеобразие НО (рис. 2).
Сложившиеся стандартизованные коэффициенты смертности от ОС в НО незначительно отличаются от таковых в СЗФО и РФ в целом при аналогичных тенденциях динамики уровней показателей.
Ведущими причинами онкологической смертности являются злокачественные новообразования органов пищеварения и органов дыхания и у женщин злокачественные новообразования молочной железы. Как общие, так и стандартизованные коэффициенты показывают неодинаковую значимость основных заболеваний в сравниваемых регионах. НО лидирует в онкологической смертности от болезней органов дыхания и грудной клетки и находится на третьем месте от рака молочной железы у женщин (табл. 2).
Таблица 3
Изменение вклада в онкологическую смертность населения Новгородской области злокачественных новообразований, органов пищеварения и органов дыхания и грудной клетки в 1995—2011 гг.
1995 2000 2005 2011
на 100 тыс. % на 100 тыс. % на 100 тыс. % на 100 тыс. %
Злокачественные новообразования
Органов пищеварения: 107,9 100,0 102,1 100,0 91,3 100,0 85,7 100,0
пищевода 7,3 6,8 6,0 5,9 7,8 8,5 6,6 7,7
желудка 49,1 45,5 43,6 42,7 31,6 34,6 24,3 28,4
ободочной кишки 13,8 12,8 12,7 12,4 13,6 14,9 11,7 13,7
прямой кишки 14,5 13,4 14,5 14,2 14,4 15,8 13,0 15,2
печени 1,1 1,0 1,4 1,4 1,6 1,8 2,0 2,3
поджелудочной железы 6,2 5,7 6,8 6,7 7,9 8,6 8,7 10,2
Органов дыхания и грудной клетки: 60,1 100,0 54,3 100,0 50,3 100,0 46,0 100,0
гортани 3,8 6,3 4,7 8,7 3,3 6,5 2,7 5,9
трахеи, бронхов, легкого 48,7 81,0 41,5 76,4 38,2 75,9 32,4 70,4
Рис. 3. Динамика онкологической смертности населения Новгородской области (на 100 тыс. населения соответствующего пола)
Смертность от злокачественных новообразований органов пищеварения в первую очередь обусловлена раком желудка. Вследствие более высоких темпов снижения смертности его вклад в общую ОС от злокачественных новообразований органов пищеварения снизился с 45,5% в 1995 г. до 28,4% в 2011 г. Все другие локализации рака имеют разнонаправленные тенденции: рак пищевода, рак ободочной кишки и рак прямой кишки не сформировали стабильных трендов, в то время как рак печени и рак поджелудочной железы имели явную тенденцию роста, что привело к увеличению значимости этих причин — с 1% до 2,3% и с 5,7% до 10,2% соответственно. Все эти данные свидетельствуют о перераспределении локализаций злокачественных новообразований органов пищеварения в пользу тех причин смерти, которые в прошедшем веке встречались намного реже (табл. 3).
В течение всего периода исследования смертность от злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клетки определялась раком тра-
хеи, бронхов и легкого, вклад от которого снижался от 81% до 70,4%. Рак гортани, достигший максимального значения в 2000 г., в дальнейшем начал стабильно снижаться, что определяло и снижение вклада рака гортани в общую смертность от злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клетки (табл. 3).
Изменение вклада в онкологическую смертность населения Новгородской области злокачественных новообразований, органов пищеварения и органов дыхания и грудной клетки в 1995 — 2011 гг.
Выявленные гендерные особенности прежде всего заключаются в том, что среди мужчин ОС занимает стабильное третье место после болезней системы кровообращения и внешних причин заболеваемости и смертности, среди женского населения — ОС на втором месте, после болезней системы кровообращения. Несмотря на такое соотношение уровень смертности в мужской популяции в течение всего исследуемого периода в 1,4—1,5 раза превышал уровень в женской популяции (рис. 3).
Российская Федерация Северо-Западный Федеральный округ —Новгородская область
(на 100 тыс. соответствующего пола, стандартизованный коэффициент)
Таблица 4
Изменение вклада ведущих причин в смертность населения Новгородской области _(на 100 000) от злокачественных новообразований в 1995—2011 гг._
1995 2000 2005 2011
на 100 тыс. % на 100 тыс. % на 100 тыс. % на 100 тыс. %
мужчины
Злокачественные новообразования 309,8 100 293,3 100,0 289,3 100,0 277,0 100,0
Органов дыхания и грудной клетки 118,1 38,1 107,1 36,5 97,8 33,8 90,8 32,8
Органов пищеварения 117,2 37,8 114,8 39,1 102,4 35,4 98,5 35,6
Мужских половых органов 16,2 5,2 21,4 7,3 19,5 6,7 26,0 9,4
женщины
Злокачественные новообразования 199,6 100 200,9 100,0 190,1 100,0 187,7 100,0
Органов дыхания и грудной клетки 11,0 5,5 10,2 5,1 11,6 6,1 9,5 5,1
Органов пищеварения 100,1 50,1 91,4 45,5 82,3 43,3 74,8 39,9
Женских половых органов 36,7 18,4 32,4 16,1 28,6 15,0 25,2 13,4
Молочной железы 27,2 13,6 31,9 15,9 27,7 14,6 29,8 15,9
Однако различия в стандартизованных коэф- смертности превышает уровень женской в 2,4—2,3 фициентах более выражены — уровень мужской раза (в 1995 и 2011 гг. соответственно) (рис. 4).
Злокачественные новообразования органов пищеварения
2000
мужчины
2011
Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки
Злокачественные новообразования половых органов
Злокачественное новообразование молочной железы
Рис. 5. Динамика показателей онкологической смертности от ведущих злокачественных новообразований 2000—2011 гг. в Новгородской области (на 100 тыс. населения соответствующего пола)
Таблица 5
Средний возраст смерти от злокачественных новообразований населения Новгородской области
1995 2000 2005 2010
все население муж. жен. все население муж. жен. все население муж. жен. все население муж чины жен.
умершие от всех причин 61,95 55,01 70,16 62,80 55,77 71,10 61,65 54,58 70,05 65,02 58,46 72,12
в том числе от:
злокачественных новообразований 62,45 60,73 65,14 63,46 61,88 65,64 62,98 62,11 64,13 64,45 63,77 65,28
из них:
органов пищеварения 65,26 62,57 68,27 65,22 61,53 69,94 65,17 62,00 69,09 66,74 65,08 68,84
органов дыхания и грудной клетки 61,81 61,49 68,02 63,63 63,20 67,88 63,44 62,42 67,83 63,63 63,31 65,07
из них в возрасте 15-59 лет
умершие 45,56 44,64 47,41 44,98 44,05 49,87 45,57 44,70 47,00 45,45 45,09 46,33
от всех причин
в том числе от:
злокачественных 50,34 50,66 49,53 49,83 50,60 48,29 50,63 51,89 48,73 50,94 51,77 49,91
новообразований
из них:
органов пищеварения 51,63 52,01 50,78 51,36 51,36 50,69 52,34 52,18 52,24 50,99 50,77 51,28
органов дыхания и грудной клетки 52,98 52,85 53,37 52,41 52,41 50,38 53,02 52,81 52,76 53,36 53,35 53,24
Стандартизованные коэффициенты повторяют соотношение между мужской и женской онкологической смертностью и наглядно демонстрируют особенности смертности в НО. В течение исследуемого периода коэффициент смертности ежегодно менялся как в мужской (максимальный уровень в 1995 г. — 352,0, минимальный — 266,8 на 100 тыс. мужчин в 2011 г.), так и в женской популяции (максимальный
— 144,8 в 1999 г., минимальный — 117,2 на 100 тыс. женщин в 2011 г.), что свидетельствует об отсутствии стабильно выраженной тенденции снижения онкологической смертности. В отличие от РФ, где сформировался устойчивый тренд плавного снижения уровня смертности как среди мужчин, так и среди женщин, в НО динамика не так однозначна. В мужской популяции выраженный тренд снижения уровня начал формироваться с 2007 г., а в женской
— только с 2009 г.
Следует отметить и другие различия в мужской и женской онкологической смертности. Среди мужского населения уровни смертности в НО практически совпадают с показателями в СЗФО и превышают данные по РФ в целом — в 1995 г. 13,1% между НО и РФ и 12,6% между СЗФО и РФ и в 2011 г. — 6,3% и 4,4% соответственно. В то же время уровни смертности среди женского населения в НО до 2001 г. были близки с данными по РФ в целом, однако с 2002 г. различия в уровнях стали возрастать, достигнув максимального 12%-го разрыва в 2004 г. Уровни онкологической смертности в СЗФО в женской по-
пуляции в течение всего исследуемого периода превышали значения в НО и РФ в целом (рис. 4).
Онкологическая смертность мужского и женского населения НО обусловлена в первую очередь злокачественными новообразованиями органов пищеварения, органов дыхания и грудной клетки, мочеполовой системы. У женщин ведущей причиной смерти в течение всего периода исследования являлись также злокачественные новообразования молочной железы (табл. 3).
Смертность от ведущей причины онкологической смертности — злокачественных новообразований органов пищеварения — в течение всего периода исследования стабильно снижалась в мужской и более быстрыми темпами в женской популяции. Тренд снижения продолжился и в первом десятилетии нового века и, таким образом, в 2000 — 2011 гг. смертность снизилась на 14,2% и 18,2% соответственно (рис. 5). Меняется и вклад злокачественных новообразований органов пищеварения в общую смертность от ЗНО от 37,8 до 35,6% в мужской и от 50,1 до 39,9% в женской популяции. Следует отметить превышение вклада женщин в течение всего периода исследования (табл. 4).
Смертность от злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клетки в мужской популяции имеет выраженную тенденцию к уменьшению вклада с 38,1% в 1995 г. до 32,8% в 2011 г., в то время как у женщин изменения не столь выражены. Обращает внимание значительное превышение смертности мужчин — от 10,7 до 9,6% (табл. 4). Как
видно из рис. 5, за первое десятилетие нового века уровни смертности от данной причины снизились в мужской и женской популяции, причем темп снижения неодинаков — 15,2% и 6,9% соответственно. 1.
За исследуемый период рак мужских половых органов, в отличие от рака других локализа- 2. ций, входящих в тройку ведущих причин онкологической смертности в мужской популяции имеет отчетливую тенденцию к росту и увеличению 3. вклада с 5,2% до 9,4% (табл. 4). По сравнению с первым годом нового века уровень смертности воз- 4. рос на 21,5% (рис. 5).
Более половины случаев злокачественных новообразований мужских половых органов представ- 5. лены раком предстательной железы — 54,3% в 2000 г. и 56,7% в 2011 г. Последующие ранговые места занимают рак мочевого пузыря и рак яичка.
В женской популяции злокачественные ново- 6.
образования половых органов имеют выраженный тренд снижения, причем темп снижения за 2000— 7.
2011 гг. был максимальный по сравнению со снижением смертности от рака других органов (рис. 5). 8.
Важнейшей характеристикой смертности населения является средний возраст смерти (табл. 5). За рассматриваемый период удалось снизить масштабы онкологической смертности, что отразилось в динамике среднего возраста смерти, и он стал старше. Од- 9. нако эти сдвиги оказались неодинаковыми, средний возраст смерти женщин практически не изменился — 10
увеличился лишь на 0,14 (с 65,14 до 65,28 лет), в то время как у мужчин вырос на 3,04 (с 60,73 до 63,77 лет) года. Несмотря на положительные тенденции, 11
средний возраст умерших мужчин и женщин остается ниже на 2—3,2 года по РФ и данным других исследователей [12, 15]. Изменился средний возраст смерти и 12 при отдельных локализациях злокачественных новообразований.
Так, при злокачественных новообразованиях 13
органов пищеварения мужчины стали умирать на 2,51 14
год старше, в то время как у женщин средний возраст смерти увеличился на 0,57 года (с 62,57 до 68,84 и с 61,49 до 65,07 лет соответственно), в то же время при злокачественных новообразованиях органов дыхания выявлена неблагоприятная тенденция — снижение среднего возраста смерти женщин с 68,02 до 65,07 (2,95 года), в то время как у мужчин средний возраст смерти увеличился на 1,82 года (с 61,49 до 63,31 лет).
Таким образом, данный анализ показал отсутствие выраженного сложившегося тренда снижения 1. онкологической смертности в Новгородской области. Совершенствование организации повсеместного проведения целевых профилактических осмотров соот- 2. ветствующих контингентов населения для ранней диагностики злокачественных новообразований, последующего динамического наблюдения за состоянием здоровья и всеми мерами профилактики, должно стать генеральным направлением в снижении смерт- 3. ности населения от злокачественных новообразований. Одновременно возрастает значение онкологической грамотности и онкологической настороженности 4. врачей всех специальностей.
Вайсман Д.Ш. Использование международной классификации болезней в практике врача. Тула: Гриф и К, 2007. 152 с. Комаров Ю.М. Концептуальные основы совершенствования медицинской статистики в Федерации: Материалы 6-й ежегодной Российской науч-практ. конф. М.: НПО «МедСоцЭкономИнформ», 1999. С.16-25. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / Под ред. О.П.Щепина, В.А.Медика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.С. 120-139.
Медик В.А. Роль здравоохранения в реализации концепции демографической политики на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. №2. С. 3-7.
Иванова А.Е. и др. Проблемы и резервы снижения смертности в Липецкой области // Социальные аспекты здоровья населения. 2008. № 1(5). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/53/30/lang.ru (Дата обращения 27.12.13)
Щепин О.П. и др. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. М., 2007. 276 с.
Демографический ежегодник России 2011: Стат. сб. Рос-стат. М., 2011. 525 с.
Семенова В.Г. и др. Возрастные и нозологические особенности смертности населения России на фоне западноевропейских государств в 1990—2009 гг. // Социальные аспекты здоровья населения. Информационно-аналитический вестник. 2012. № 4(26). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/415/30/lang.ru (Дата обращения 27.12.13)
Смертность населения Новгородской области 2013. Статистический сборник. В.Новгород: Новгородстат, 2013. 219 с.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-ый пересмотр: В 3 т. Женева: ВОЗ, 1995. Т. 1, ч. 1-2.
Здоровье населения в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В.И.Стародубова, Ю.В.Михайловой, А.Е.Ивановой. М.: Медицина, 2003. 248 с.
Кондакова Э.В. Стратегия сокращения предотвратимых потерь здоровья населения как целевая функция муниципальных органов управления / Под ред. В.И.Стародубова. М.: ООО «Кавказская типография», 2009. 420 с. Напалков Н.Л. Рак и демографический подход // Вопросы онкологии. 2004. Т.50. №2. С.127-146. Чиссов В.И., Старинский В.В., Борисов В.И. Генеральная концепция разработки проблемы «Злокачественные новообразования» до 2010 // Организация противораковой борьбы: Сборник научных трудов. М.,1998. С.123-132. Когония Л.М. Анализ смертности от злокачественных новообразований в САО и СЗАО г. Москвы за 2004— 2010 гг. // Социальные аспекты здоровья населения. Информационно-аналитический вестник. 2012. №4(26). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/418/30/lang.ru (Дата обращения 27.12.13)
References
Vaisman D.Sh. Ispol'zovanie mezhdunarodnoi klassifikatsii boleznei v praktike vracha [Using the International Classification of Diseases in medical practice]. Tula, "Grif i K" Publ., 2007. 152 p.
Komarov Iu.M. Kontseptual'nye osnovy sovershenstvovaniia meditsinskoi statistiki v Federatsii [Conceptual framework of improving the federal medical statistics]. Materialy 6-i ezhe-godnoi Rossiiskoi nauch.-prakt. Konf. [Proc. 6th Ann. Res. and Pract. Conf.]. Moscow, NPO MedSotsEkonomInform Publ., 1999, pp. 16-25.
Shchepin O.P., Medik V.A., еds. Zdorov'e naseleniia regiona i prioritety zdravookhraneniia [The health of a regional population and the Healthcare Service priorities]. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2010, рp. 120-139. Medik V.A. Rol' zdravookhraneniia v realizatsii kontseptsii demograficheskoi politiki na regional'nom urovne [The role of Healthcare Sevice in implementation of demographic policy at the regional level]. Problemy sotsial'noi gigieny, zdravookhra-
neniia i istorii meditsiny — The problems of social hygiene, healthcare service and medicine history, 2009, no. 2, pp. 3-7.
5. Ivanova A.E., Semenova V.G., Sabgaida T.P., Evdokushkina
G.N. Problemy i rezervy snizheniia smertnosti v Lipetskoi 11.
oblasti. Sotsial'nye aspekty zdorov'ia naseleniia, 2008, no. 1(5). Available at:
http://vestnik.mednet.ru/content/view/53/30/lang.ru. (accessed 27.12.13).
6. Shchepin O.P., Kupeeva I.A., Shchepin V.O., Kakorina E.P. 12. Sovremennye regional'nye osobennosti zdorov'ia naseleniia i zdravookhraneniia Rossii [Modern regional specifics of the population health and healthcare service in Russia]. Moscow,
2007. 276 p.
7. Demograficheskii ezhegodnik Rossii 2011: Stat.sb. [Russian demographic annual 2011] / Statistical book. "Rosstat" Publ., 13. Moscow, 2011. 525 p.
8. Cemenova V.G., Okunev O.B., Antoniuk V.V., Evdokushkina G.N. Vozrastnye i nozologicheskie osobennosti 14. smertnosti naseleniia Rossii na fone zapadnoevropeiskikh go-
sudarstv v 1990 — 2009 gg [Increase in death rate and its specifics in Russia in 1990 — 2009 compared with West European states]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ia naseleniia. In-formatsionno-analiticheskii vestnik, 2012, no. 4(26). Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/415/30/lang.ru. 15. (accessed 27.12.13).
9. Smertnost' naseleniia Novgorodskoi oblasti 2013. Statis-ticheskii sbornik [Death rate in Nivgorod region in 2013. Statistical book]. Veliky Novgorod, Novgorodstat Publ., 2013. 219 p.
10. Mezhdunarodnaia statisticheskaia klassifikatsiia boleznei i problem, sviazannykh so zdorov'em; 10-yi peresmotr [Inter-
national Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision], in three volumes. Geneva, WHO, 1995, vol. 1, part 1-2.
Starodubov V.I., Mikhailova Iu.V., Ivanova A.E., eds. Zdorov'e naseleniia v sotsial'nom kontekste 90-kh godov: problemy i perspektivy [The health of population in the social context of the 90s: problems and prospects], Moscow, Med-itsina Publ., 2003. 248 p.
Kondakova E.V., Starodubov V.I. (ed). Strategiia sokrashcheniia predotvratimykh poter' zdorov'ia naseleniia kak tselevaia funktsiia munitsipal'nykh organov upravleniia [Strategy for reducing preventive losses of the population health as a target function of municipal authorities]. Moscow, Kavkazskaia tipografiia Publ., 2009. 420 p. Napalkov N.L. Rak i demograficheskii podkhod [Cancer and demographic approach]. Voprosy onkologii — Problems of oncology, Moscow, 2004, vol. 50, no. 2, pp. 127-146. Chissov V.I., Starinskii V.V., Borisov V.I. General'naia kont-septsiia razrabotki problemy «Zlokachestvennye novoobra-zovaniia» do 2010 [General concept of the issue "Malignant neoplasms"]. Sbornik nauchnykh trudov «Organizatsiia protivorakovoi bor'by» [Proc. "Organizing fight against cancer"]. Moscow, 1998, pp. 123-132.
Kogoniia L.M. Analiz smertnosti ot zlokachestvennykh no-voobrazovanii v SAO i SZAO g. Moskvy za 2004-2010 gg [The analysis of malignant neoplasms deaths in the Northern and North-West Administrative Districts of Moscow for 2004-2010]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ia naseleniia. Infor-matsionno-analiticheskii vestnik, 2012, no. 4(26), (In Russ.) Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/ 418/30/lang.ru. (accessed 27.12.13)
