CC BY
44
УДК 616.61-002.2-053.2(470.51) © Т.Н. Стрелкова, 2012
Т.Н. Стрелкова
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Ижевск
Целью нашей работы явилось изучение распространенности и структуры причин хронической почечной недостаточности (ХПН) у детей в Удмуртской Республике. Материал и методы: заболеваемость и структура причин ХПН у детей изучена на основе анализа данных Республиканского регистра. Результаты: за последние пять лет выявлено увеличение числа детей с хронической почечной недостаточностью. Наиболее часто ХПН диагностирована у детей старше 12 лет, проживающих в районах республики. Среди причин развития ХПН преобладают врожденные нарушения уродинамики при об-сруктивных уропатиях. Выводы: основной причиной ХПН у детей Удмуртской Республики являются врожденные и наследственные заболевания мочевой системы с тенденцией к развитию терминальной стадии.
Ключевые слова: дети, заболевания мочевой системы, хроническая почечная недостаточность.
T.N. 81хе1коуа REGIONAL STRUCTURAL FEATURES OF CHRONIC RENAL FAILURE IN PEDIATRIC POPULATION
The purpose of our investigation was to study the prevalence and causative factors structure of chronic renal failure (CRF) in children in the Udmurt Republic.
Materials and methods: The incidence and causative factors structure of CRF in children was studied by analyzing the Republican Register data.
Results: An increase in number of children with chronic renal failure has been revealed within the period of the last five years. Most frequently, chronic renal failure was diagnosed in children over 12 years living in the republic. CRF cases were etiologically associated with congenital disorders of urodynamics in obstructive uropathies.
Conclusions: Congenital and hereditary diseases of the urinary system with a tendency for end-stage renal disease development in young children were found to be the major causes for chronic renal failure among the Udmurt Republic pediatric population.
Key words: children, urinary system disorders, chronic renal failure.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - стойкое, необратимое, прогрессирующее нарушение функции почек, возникающее при различных заболеваниях.
Частота ХПН в различных странах колеблется в пределах от 100 до 600 на 1 млн. взрослого населения[8]. Из-за трудностей диагностики в ранние сроки заболевания частоту развития ХПН в детском возрасте определить трудно. Тем не менее, несмотря на неоднородность данных в разных странах и в различные годы, можно предположить, что ежегодно от 4 до 6 детей на 1 млн. детского населения до 15 лет нуждаются в почечнозаместительной терапии (ЗПТ) [2,3,4,5,6]. По данным Российского регистра заместительной терапии почечной недостаточности на 31.12.2009 года в Российской Федерации 706 детей получали ЗПТ, что соответствует 30,4 больных на 1млн. детского населения[1]. При этом следует отметить, что частота развития ХПН у детей увеличивается с возрастом.
Чрезвычайно важными являются ранее установление диагноза и адекватное лечение, что позволяет затормозить прогрессирование ХПН до терминальной почечной недостаточности и тем самым улучшить прогноз заболевания [7].
За последние 30 лет подходы к лечению ХПН у детей в мире и России значительно изменились. Так, с начала 1960-х гг. в нашей
стране успешно проводятся длительный гемодиализ и трансплантации почек. Значительно расширило возможности лечения детей с терминальной почечной недостаточностью внедрение в 1970—1980-х гг. амбулаторного перитонеального диализа.
Материал и методы Структура заболеваний детей с хронической почечной недостаточностью изучена нами на основе данных Республиканского регистра, который ведется в Удмуртской Республике (УР) с 2005 года. Регистр составлен по базе данных нефрологов, под постоянным наблюдением которых находятся все дети с данной патологией, а также анкетных данных участкового педиатра на каждого больного ребенка.
Результаты и обсуждение На первом этапе был проведен анализ заболеваемости детей ХПН в динамике с 2005 по 2011 год и выявлена тенденция к увеличению заболеваемости с 8,64 на 100 тысяч детского населения в 2005 году до 12,73 на 100 тысяч детского населения в 2011 году. На рис. 1 приведены данные регистра больных с ХПН, которые отражают также и увеличение числа детей с терминальной почечной недостаточностью.
На втором этапе нами была изучена медицинская документация всех детей с ХПН за 2011 год , проведен анализ структуры
ХПН по причинам ее развития, возрастного и полового состава детей с ХПН, а также проанализирован состав больных по месту жительства.
Рис. 1. Количество детей с ХПН по годам на 100 тысяч детского населения
Наиболее часто ХПН диагностирована у детей старше 12 лет. Так, в возрасте от 0 до 3 лет ХПН была регистрирована у 4(10,2%) детей, от 3 до 7 лет - у 8(20,5%), от 7 до 12 лет -у 11(28,3%),а от 12 до 18 лет - у 16(41%)
больных.
Преобладали дети из районов республики - 26 (66,6%), 13(33,3%) пациентов проживали в городах УР.
ХПН чаще страдали мальчики -21(53,8%), девочек было значительно меньше - 18(46,2%).
Среди непосредственных причин ХПН наиболее часто констатировали врожденные нарушения уродинамики: обструктивные уро-патии (ОУ) у 19 (49%) больных, тубулопатии (ТП) у 9(23%), хронический тубулоинтерсти-циальный нефрит (ИН) у 3(7,69%), кистозная дисплазия почек у 3(7,69%), хронический гломерулонефрит у 2(5,12%), гипоплазия у 2 (5,12%), сахарный диабет (СД) стал причиной почечной недостаточности у 1(2,56%) больного. Следует отметить, что в структуре всех причин ХПН врожденные и наследственные заболевания МПС регистрировались нами у 33 (84,6%) больных (рис.2).
Рис. 2. Структура причин ХПН у детей в Удмуртской Республике и в Российской Федерации
В настоящее время на консервативном лечении в интермитирующей стадии ХПН находится 31 (79,49%) больных. У 8(20,5%) больных заболевание перешло в терминальную стадию. Все они получают заместительную почечную терапию. Двое (5,12%) больных находятся на программном гемодиализе, трое (7,69%) детей лечатся перитонеальным диализом, а трое (7,69%) наблюдаются после трансплантации почки со средним сроком выживаемости трансплантата - 29 месяцев.
Выводы
Основной причиной ХПН у детей Уд-
муртской Республике является врожденная и наследственная патология мочевыводящей системы. Эта категория больных, несомненно, требует непрерывного диспансерного наблюдения и дорогостоящего высокотехнологичного лечения. В последние годы нами выявлена тенденция к развитию терминальной стадии ХПН у детей раннего возраста. На наш взгляд, совершенствование ранней диагностики патологии мочевыводящей системы ведет к увеличению выявляемости больных, требующих заместительной почечной терапии.
Сведения об авторе статьи:
Стрелкова Татьяна Николаевна - к.м.н., ассистент кафедры детских болезней ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России. Адрес: 426034, г. Ижевск, ул. Коммунаров, 281.
Тел. 8(3412)-43-02-48. E-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Бикбов, Б.Т. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2009гг. (аналитический отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) /Б.Т. Бибков, Н.А. Томилина // Нефрология и диализ. - 2011. - Т.13, №3. - С. 150-264.
2. Зверев, Д. В. Стратегия ведения детей с хронической почечной недостаточностью // Материалы 3 конгресса педиатров-нефрологов России. - М., 2003. - С. 87-91.
3. Земченков, А. Ю. "K/DOQI" обращается к истокам хронической почечной недостаточности / А. Ю. Земченков, Н. А. Томилина // Нефрология и гемодиализ. - 2004. - Т. 6, N° 3. - С. 204-220.
4. Игнатова, М. С. Патология органов мочевой системы у детей (современные аспекты) // Нефрология и диализ. - 2004. - Т. 6, № 2. - С. 127-132.
5. Игнатова, М. С. Хронические болезни почек в детском возрасте / М.С. Игнатова, М.В. Лебеденкова, В.В. Длин, О.Ю. Турпит-ко// Нефрология и диализ. - 2009. - Т.11, №4. - С.315-320.
6. Маковецкая, Г.А. К вопросу о хронических болезнях почек у детей / Г.А.Маковецкая// Педиатрия. - 2008. - Т.87, №3. - С.134-136.
7. Сигел, Н. Детская нефрология . - М.: Практика, 2006. - 335с.
8. A longitudinal study of the cognitive function of childern with renal failure / R. S. Fennell // Pediatr. Nephrol. - 1990. - V. 4. - P. 14-15.
