CC BY
69
1 МЛПМУ «Межвузовская больница», г. Томск
2 Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
© Алимбекова П.Р., Кравец Е.Б.
Здоровье молодежи в значительной степени определяется социальными факторами, образом жизни, экологической ситуацией, объемом и качеством оказываемой медицинской помощи. Десятилетнюю динамику (1999—2008 гг.) показателей здоровья обучающейся молодежи г. Томска и Томской области характеризовали рост распространенности эндокринной патологии на 20,9%, первичной заболеваемости — на 46,8%. Все это обусловливает необходимость изучения структуры эндокринных болезней на региональном уровне с учетом влияния антропогенных факторов для осуществления мониторинга эндокринного здоровья молодежи.
Ключевые слова: здоровье, молодежь, распространенность, структура, эндокринная патология, факторы.
Health of youth, is substantially defined by social factors, a way of life, an ecological situation, volume and quality of rendered medical aid. Ten years' dynamics (1999—2008) parameters of health trained youth of Tomsk and Tomsk Region characterized: growth of prevalence endocrinological pathologies on 20,9%, primary desease — on 46,8%. All this causes at a regional level to study structures endocrinological illnesses in view of influence of anthropogenous factors for realization of monitoring endocrinological health of youth.
Key words: health, youth, prevalence, structure, endocrinological a pathology, factors.
УДК 616.43-057.87(571.16)
Региональные особенности эндокринной патологии среди обучающейся молодежи г. Томска и Томской области
12
Алимбекова П.Р. \ Кравец Е.Б.
Regional features of endocrinological pathologies among trained youth of Tomsk and Tomsk Region
Kravets Ye.B.
Введение
Последние десятилетия характеризуются нарастающим негативным влиянием среды обитания на население РФ, ухудшением демографических показателей и состояния здоровья различных групп населения [5]. Сохранение и укрепление здоровья студенческой молодежи имеет большое медико-социальное и общественное значение. Учащаяся молодежь, являясь специфической группой населения, активно реагирует на процессы, происходящие в обществе. Исходно низкий уровень здоровья, нервно-психическое перенапряжение, высокая учебная нагрузка, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, широкая распространенность употребления психоактивных веществ приводят к росту заболеваемости студенческой молодежи [7].
Основными факторами, определяющими состояние здоровья молодежи, по данным отечественных и
зарубежных экспертов, являются факторы образа жизни, вклад которых составляет около 50%, состояние окружающей среды (20%), наследственность (15—20%) и работа органов здравоохранения (10%) [6]. Сохраняющийся низкий уровень здоровья современных подростков и молодежи во многом связан с социальными условиями жизни и распространенностью поведенческих факторов риска, что говорит об особой актуальности профилактических программ и формирования приоритетов здорового образа жизни. Муниципальным учреждением «Межвузовская больница» совместно с Молодежным медицинским центром г. Томска в профессиональном училище № 14 с 2002 г. осуществляется программа «Мой выбор» (до 100 ч в тренинговой и лекционной формах) [1].
Окружающая среда оказывает сложное и разнонаправленное действие на организм человека: факторы среды обитания могут являться причиной заболевания,
изменять клиническую картину и утяжелять течение болезни [5]. Антропогенное загрязнение окружающей среды оказывает выраженное воздействие на формирование популяционного здоровья населения, особенно в связи с изменением социально-экономических условий [10]. Факторы антропогенной природы приводят к изменениям функций практически всех систем организма, в том числе и эндокринных желез, работа которых направлена на адаптацию организма к условиям среды обитания [5].
Вопросам экологической обусловленности различных заболеваний, включая патологию щитовидной железы, в последние годы уделют особое внимание. Частым явлением стали техногенные геохимические аномалии, обусловленные выбросом большого количества микроэлементов в атмосферу, они создают еще более серьезные проблемы для здоровья молодежи, чем природно-обусловленный дефицит или избыток микроэлементов [10].
По данным Западно-Сибирского межрегионального территориального управления гидрометеорологии и мониторинга окружающей среды (г. Новосибирск), в настоящее время основным источником радиоактивного загрязнения окружающей среды территории Томской области является Сибирский химический комбинат (г. Северск). В рамках Сибирского федерального округа Томская область занимает четвертое место по выбросам от стационарных источников и третье место по удельному объему выбросов на душу населения, пятое место по числу населения, проживающего в городах с высоким и очень высоким уровнем загрязнения. Опережают Томскую область по количеству населения, проживающего в городах с высоким и очень высоким уровнем загрязнения, Новосибирская, Омская, Иркутская области и Алтайский край. Основная масса выбросов стационарными источниками (Томский нефтехимический комбинат, радиотехнический, приборный, электротехнический и другие заводы) приходится на г. Томск. Основной вклад в загрязнение атмосферного воздуха города вносят бенз(а)пирен и формальдегид — продукты неполного сгорания топлива автотранспортных средств. Наблюдение за состоянием поверхностных вод показало, что вода в большинстве рек загрязнена. В результате естественного и антропогенного загрязнения поверхностные водоемы Томской области соответствуют 3—4-му
классаЭкономика и управление в здравоохранении
загрязненная!» [11].
В последнее десятилетие все большее распространение получает региональный подход к изучению здоровья. Особое значение имеет состояние здоровья студентов разных учебных заведений, что представляется оправданным и необходимым в силу объективных различий в поведении молодежи, обусловленных биологическими, социально-экономическими, экологическими, культурными, психологическими и другими факторами [7].
Цель исследования — изучение заболеваемости и структуры болезней эндокринной системы среди студентов, проживающих в г. Томске и Томской области, за период с 1999 по 2008 г. и определение степени значимости влияния различных внешнесредовых факторов на здоровье молодежи с учетом региональных особенностей его формирования.
Материал и методы
Материалом исследования служили медико-статистические данные городской межвузовской студенческой больницы (10 отчетных форм № 12 за 1999—2008 гг). Проанализированы показатели заболеваемости и распространенности эндокринной патологии в объеме 26 412 случаев среди молодежи в возрасте от 17 до 25 лет, обучающихся в разных учебных заведениях, в динамике за 10 лет (с 1999 по 2008 г.).
За период с 2006 по 2008 г. клинически обследовано 8 928 студентов с разной патологией эндокринной системы. В работе использовался комплекс методов: эпидемиологические, клинико-лабораторные, инструментальные, социологические, социально-гигиенические, математико-статистические. При анализе динамических рядов были рассчитаны абсолютный прирост и убыль распространенности заболеваний эндокринной системы, темпы роста и прироста и абсолютное значение 1% прироста. При изучении уровней заболеваемости в популяции оценивали частоту впервые зарегистрированных случаев (заболеваемость), а также частоту всех случаев, включая повторные. Данные представлены в виде статистических данных, где М — выборочное среднее; т — ошибка среднего; р — достигнутый уровень значимости, О — среднеквадратичное отклонение. Оценка динамики показателей проводилась по параметрическому /-критерию Стью-дента. Различия между уровнями считали статистически
Алимбекова П.Р., Кравец Е.Б.\
Региональные особенности эндокринной патологии среди обучающейся молодежи...
значимыми при р < 0,05. Статистическая обработка данных проведена с помощью программы Microsoft Office Exel. При математической обработке данных были использованы методы аналитической и вариационной статистики стандартного программного пакета Statis-tica 6.0.
Результаты и обсуждение
За исследуемый период времени (с 1999 по 2008 г.) была изучена первичная заболеваемость студентов по данным обращаемости. Показатель заболеваемости по данным обращаемости студентов разных учебных заведений в городскую студенческую поликлинику за 10 лет в среднем составил 597,5 на 100 тыс. прикрепленного населения, что свидетельствует о высоком уровне доступности медицинской помощи. Первичная заболеваемость патологией эндокринной системы составила 590 на 100 тыс. студентов в 1999 г. и 866 в 2008 г., т.е. за последнее десятилетие она увеличилась на 46,8% (рис. 1). Важная роль в изучении заболеваемости, оценке состояния здоровья и профилактике заболеваний у студентов принадлежит медицинским осмотрам, основная цель которых заключается в углубленном изучении заболеваемости, выявлении и диспансеризации хронических заболеваний [7].
Рис. 1. Заболеваемость и распространенность эндокринной патологии среди обучающейся молодежи г. Томска и Томской области
В проведенном исследовании была изучена общая заболеваемость эндокринной системы среди обучающейся молодежи, которая характеризовалась периодичностью, но в основном имела тенденцию к увеличению (см. рис. 1). Общая заболеваемость эндокринной патологией в 1999 г. составляла 2 510 человек на 100 тыс. обучающейся молодежи и 3 037 студентов в 2008 г., т.е. за анализируемый период она увеличилась
на 21%. Максимальный уровень распространенности эндокринных заболеваний был зарегистрирован в 2004 г. — 3 067 на 100 тыс. студентов (прирост на 22,2 % по сравнению с 1999 г.).
Абсолютный прирост распространенности болезней эндокринной системы за последние 10 лет составил 527 человек на 100 тыс. студенческой популяции при темпе прироста 20,9%. Значение 1,0% прироста постепенно возрастало — с 25,2 до 28,2 на 100 тыс. населения. Темп прироста общей заболеваемости эндокринной патологии увеличивался от -10,8 до 8,2%.
Состояние здоровья населения является своего рода индикатором, аккумулирующим влияние множества факторов (генетических, социальных, производственных, экологических) и отражающим качество жизни человека [11]. Различные социально-экономические условия привели к изменению алиментарного статуса различных групп населения. С несбалансированным питанием сегодня связывают так называемые болезни цивилизации — ожирение, сердечно-сосудистые нарушения, сахарный диабет, эндемический зоб и многие другие [5].
Острейшую медико-социальную проблему представляют классы болезней эндокринной системы, в частности болезни щитовидной железы и сахарный диабет, расстройства питания, ожирение, нарушения обмена веществ и иммунитета. При изучении структуры болезней эндокринной системы у молодежи в возрасте от 17 до 25 лет г. Томска и Томской области за последние 10 лет было установлено, что 10,0% приходилось на ожирение, 1,8% — на сахарный диабет типа 1, 73,1% — на болезни щитовидной железы, 15,1% заболеваний были представлены патологией гипоталамо-гипофизарной области (несахарный диабет, болезнь Иценко—Кушинга, микро-, макроаденома гипофиза, гипопитуитаризм), сахарным диабетом типа 2, недостаточностью питания и др. Заболевания щитовидной железы были диагностированы в 7 раз чаще, чем ожирение (М± О, 1 869,8 ± 256,8 против 266,2 ± 61,0; р < 0,05). В результате исследования было установлено, что низкий уровень эндокринного здоровья студентов связан с влиянием ряда специфических и неспецифических факторов, среди которых недостаточная двигательная активность, несбалансированное питание, большая учебная нагрузка, нерациональный режим труда и отдыха, наличие вредных привычек.
Томская область имеет ряд особенностей социально-экономического и климатического характера. По своим природно-климатическим условиям она располагается в зоне дискомфорта, а по антропогенно-техногенной нагрузке принадлежит к относительно благополучным территориям [8]. По результатам проведенных исследований йодурии, г. Томск является регионом с легким природным дефицитом йода, медиана йодурии составила 73,1 мкг/л [4].
Как видно из рис. 2, с 1999 по 2003 г. показатели распространенности заболеваний щитовидной железы повышаются. По сравнению с предыдущими годами в 2007 г. наблюдалось увеличение объема выброса загрязняющих веществ в атмосферный воздух на 11,5% [11]. Возможно, под влиянием этого фактора отмечается рост заболеваемости тиреоидной патологией в 2007—2008 гг. — 2 106 и 2 132 на 100 тыс. обучающейся молодежи (соответственно рост на 3,8 и 5,1% по сравнению с 1999 г.).
Рис. 2. Показатели распространенности заболеваний щитовидной железы среди обучающейся молодежи в 1999—2008 гг.
За 2004—2008 гг. структура болезней щитовидной железы формировалась в основном за счет диффузного нетоксического зоба (рис. 3), который составлял 69,8% (М + т, 1 377 + 43,2; р < 0,001) от общего числа зарегистрированных случаев и занимал первое место, субклинический гипотиреоз занимал второе место — 12,2% (241,6 + 46,0; р < 0,05), третье место принадлежало аутоиммунному тиреоидиту — 8,9% (175,0 + + 32,7; р < 0,05), следующая нозологическая группа — узловой зоб (4,0% (78,4 + 14,6; р < 0,001)), на пятом месте — диффузный токсический зоб (2,0% случаев (40,2 + 6,5; р < 0,05)), затем по частоте встречаемости — манифестный гипотиреоз (1,5%) и послеоперационный гипотиреоз в 1,0% случаев (соответственно
29,4 + 7,7 и 18,8 + 2,6; р < 0,05), подострый и острый тиреоидит — в 0,4% случаев (7,6 + 1,4; р < 0,05), частота новообразований щитовидной железы составила 0,2%. Несоответствие между распространенностью заболеваний щитовидной железы (в большей степени эндемический зоб) и степенью йодной недостаточности (легкая) подтверждает существование дополнительных струмогенных факторов, действующих параллельно с природным йододефицитом.
Рис. 3. Структура заболеваний щитовидной железы среди обучающейся молодежи г. Томска и Томской области за 2004—2008 гг.
Ожирение можно считать следствием современного образа жизни. Оно обусловлено взаимодействием предрасполагающих наследственных факторов, переедания, быстро меняющихся условий внешней среды (социальных, поведенческих, физиологических). В России ожирением страдают 54% населения, в Великобритании — 51%, в Германии — 50%. В Китае ожирением страдают 15% взрослого населения [3].
Данные анализа распространенности ожирения среди обучающейся молодежи г. Томска и Томской области (рис. 4) показывают постепенное повышение показателя с 246 до 352 случаев в год на 100 тыс. студенческой популяции за период с 1999 по 2008 г.
Алимбекова П.Р., Кравец Е.Б.\
Региональные особенности эндокринной патологии среди обучающейся молодежи.
400
О1 ■ ■ ■ ■ .....
О СЧ -Ч- ЧП I"— ОО ^г
г^ООООООООО^
^ОООООООООг"
1—I гч ^ч (VI Сн <4 УН (VI СН
—о— Ожирение л Сахарный диабет
Рис. 4. Распространенность ожирения и СД-1 среди обучающейся молодежи г. Томска и Томской области в 1999—2008 гг.
Абсолютный прирост общей заболеваемости ожирением за 10 лет составил 106 на 100 тыс. населения при темпе роста 43,1% и абсолютном значении 1,0% прироста 2,5 на 100 тыс. При выяснении причин высокого уровня заболеваемости было установлено, что в настоящее время с потребностью в здоровье конкурируют не только негативные факторы жизнедеятельности (курение, употребление алкоголя), но и многие достижения научно-технического прогресса, которые приводят к пассивному образу жизни, нарушению режима питания и отдыха.
Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста. Ожирение является фактором риска развития сахарного диабета типа 2 (СД-2) и сердечно-сосудистых заболеваний. Следует отметить, что при нарастании степени ожирения среди обследуемых студентов за 2004—2008 гг. увеличивалась частота выявления нарушения углеводной толерантности, а удельный вес СД-2 составлял всего 0,2—3,1%.
Сахарный диабет типа 1 помимо того, что сопровождается высокой летальностью и инвалидизацией, протекает значимо активнее и тяжелее более распространенных болезней эндокринной системы, требует заместительной гормонотерапии, и поэтому каждый случай данной нозологии не остается без внимания медицинских работников [5]. Широкая вариабельность заболеваемости может быть объяснена генетическими различиями и факторами окружающей среды. Однако увеличение заболеваемости может быть объяснено не только изменяющимися факторами внешней среды, связанными с индустриализацией и измене-
ниями стиля жизни. Развитие промышленности, транспорта, миграции населения привели к изменениям окружающей среды, пищевых привычек, перемещению инфекционных заболеваний во всем мире [2]. В связи с вышеизложенным было проведено изучение заболеваемости сахарным диабетом типа 1 (СД-1) среди обучающейся молодежи Томской области на базе межвузовской студенческой больницы. На протяжении последних 10 лет удельный вес СД-1 в структуре болезней эндокринной системы составлял всего 1,2—2,1% (см. рис. 4). В среднем общая заболеваемость СД-1 составила (46,8 + 2,8) случая (М + т, р < 0,05) на 100 тыс. населения в год. Исследования, проводимые за рубежом, показали, что причины более низкой распространенности СД-1 следует искать не в дефектах диагностики, а в различиях питания и особенностях иммунитета разных популяций [5].
Максимальная заболеваемость СД-1 (более 20 на 100 тыс. в год) зарегистрирована в скандинавских странах (Финляндия, Швеция, Норвегия), Сардинии (Италия). Средняя заболеваемость (7—19 на 100 тыс. в год) наблюдается в США, Новой Зеландии, Нидерландах, Испании. Низкая (менее 7 на 100 тыс. в год) — в таких странах, как Польша, Италия (кроме Сардинии), Израиль. Минимальная заболеваемость (менее 3 на 100 тыс. в год) отмечена в странах юго-восточной Азии (Китай, Корея), а также в Чили и Мексике [2].
В результате проведенного анализа динамики распространенности СД-1 среди обучающейся молодежи г. Томска и Томской области получены данные, свидетельствующие, что за 10 лет частота встречаемости СД-1 увеличилась более чем на 31,0%, или 14 случаев на 100 тыс. человек. Темп прироста заболеваемости СД-1 имел минимальное значение в 2003 г. (-41,2%), а максимальное в 2004 г. (73,3%).
Возможно, такие резкие колебания показателей связаны с негативным влиянием факторов окружающей среды. Абсолютное значение 1 ,0% прироста 0,5 на 100 тыс. обучающейся молодежи.
В настоящий момент продолжается рост числа студентов, находящихся под диспансерным наблюдением врача-эндокринолога с такими заболеваниями, как сахарный диабет типов 1 и 2, ожирение, заболевания щитовидной железы и др.
Таким образом, наличие многочисленного комплекса факторов риска и сложное взаимодействие организма со средой вызывает необходимость в объединении уси-
лий различных медицинских дисциплин и гигиенической науки для совместного решения проблем, связанных с охраной здоровья подрастающего поколения [9].
Выводы
1. В результате проведенного исследования установлено, что за период обучения студенты подвергаются воздействию целого комплекса как неспецифических, так и специфических факторов, способных оказывать негативное влияние на состояние эндокринного здоровья. К неспецифическим факторам относятся экологические, климатогеографические, социальные, поведенческие (отношение к своему здоровью), медицинские (развитие и доступность медицинской помощи). На студентов влияют многочисленные специфические факторы, сопровождающие обучение. Значимыми являются напряженный умственный труд, эмоциональные нагрузки, малоподвижный образ жизни, занятость на протяжении всего дня, нарушение режима питания и отдыха.
2. В среднем у 2,6% обучающейся молодежи г. Томска и Томской области ежегодно диагностировали заболевания эндокринной системы. Причем за 10 лет распространенность эндокринных заболеваний увеличилась более чем на 20,0%, или на 527 случая на 100 тыс. студенческой популяции. Первичная заболеваемость возросла на 21,0%. Частота встречаемости СД-1 увеличилась более чем на 31,0%, но в общей структуре эндокринной патологии его удельный вес составлял всего 1,2—2,1%.
3. Рост патологии щитовидной железы (в основном за счет эндемического зоба) в Томском регионе подтверждается не только йодным дефицитом, но и влиянием других струмогенных факторов. Атропо-генное загрязнение окружающей среды оказывает выраженное воздействие на формирование эндокринного здоровья молодежи.
4. Проведенное исследование выявило высокую распространенность заболеваемости эндокринной системы среди студенческой популяции Томской области. В структуре эндокринной патологии первое место принадлежало болезням щитовидной железы (73,1%), на втором месте находилась патология гипо-таламо-гипофизарной области (несахарный диабет, болезнь Иценко—Кушинга, микро-, макроаденома гипофиза, гипопитуитаризм, недостаточность пита-
ния) (15,1%), на третьем месте ожирение разных форм (10,0%), на четвертом — СД-1 (1,8%).
5. Представленные результаты изучения заболеваемости и структуры болезней эндокринной системы среди студентов позволят на региональном уровне осуществить систему мероприятий по наблюдению, анализу, оценке и прогнозу состояния эндокринного здоровья с целью получения информации, необходимой для принятия обоснованных решений по его укреплению, разработке профилактических и оздоровительных мероприятий по защите населения от действия основных антропогенных факторов.
Литература
1. Администрация Томской области. Ежегодный доклад «О положении детей в Томской области», 2004 год. Томск. 2005. 85 с.
2.Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А. Сахарный диабет у детей и подростков: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 160 с.
3. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение: пер. с англ. / Д.Г. Бессесен, Р. Кушнер; под ред. Н.А. Мухина. М.: БИНОМ, 2004. 240 с.
4. Латыпова В.Н. Особенности клиники, диагностики заболеваний щитовидной железы у подростков, вопросы реабилитации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск, 2003. 25 с.
5. Мамчик Н.П., Габбасова Н.В., Куприна Н.П., Колнет И.В. Вероятностные факторы риска среды обитания в формировании заболеваемости болезнями эндокринной системы у детей Воронежской области // Педиатрия. 2008. Т. 87, № 6. С. 141—146.
6. Науменко О.А. Опыт внедрения программы «Образование и здоровье» в Оренбургском государственном университете // Вестн. ОГУ. Прил. «Здоровьесберегающие технологии в образовании». 2005. № 11. С. 16—19.
7. Нефедовская Л.В. Состояние и проблемы здоровья студенческой молодежи / под ред. В.Ю. Альбицкого. М.: Литтерра. 2007. 192 с.
8. Олейниченко В.Ф., Тахауов Р.М., Карпов А.Б. Демографические процессы и здоровье населения ЗАТО Северск, г. Томска и Томской области в последнее десятилетие (анализ ситуации, тенденции, сравнение показателей по Томской области, Российской Федерации, ЗападноСибирскому региону) // Бюл. сиб. медицины. 2005. № 2. С. 45—52.
9. Сухарев А.Г. Научное обоснование системы социально-гигиенического мониторинга детского и подросткового населения // Экологические проблемы педиатрии. М., 1998. С. 22—31.
10. Щеплягина Л.А. Экология как наука: основные разделы, проблемы и пути решения // Экологические проблемы педиатрии. М., 1998. С. 32—41.
11. Экологический мониторинг. Состояние окружающей среды Томской области в 2007 г. / Департамент природн. ресурсов и охраны окружающей среды Томской области, ОГУ «Облкомприрода». Томск: Графика. 2008. 24 с.
Поступила в редакцию 25.06.2009 г. Утверждена к печати 28.10.2009 г.
Сведения об авторах
Алимбекова П.Р. — врач-эндокринолог поликлинического отделения МЛПМУ «Межвузовская больница» (г. Томск). Кравец Е.Б\ — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой эндокринологии и диабетологии СибГМУ (г. Томск).
Для корреспонденции
Алимбекова Полина Рафинатовна, тел. 8-903-913-63-15, [email protected]
