CC BY
311
ным тепловым ощущениям. Минимум ночных температур обычно существенно ниже. Поэтому в Забайкалье за дневным тепловым комфортом всегда следует ночной тепловой дискомфорт — показатель резко континентального климата.
На элитных курортах мира, расположенных в субтропических приокеанических акваториях или на океанических островах, подобная экстремальность не проявляется. Так, например, на островах Гавайского архипелага в Тихом океане среднемесячная температура изменяется от 180С в феврале до 250С в августе. В этих же пределах изменяются и суточные максимальные дневные и минимальные ночные температуры. Следовательно, суточная и внутригодовая температурная экстре-
ЛИТЕРАТУРА
1. ГригорьевА.А. Закономерности строения и развития географической среды // Избранные теоретические работы. — М., 1966. — 382 с.
2. Задорожный В. Ф., Соловова А. Т., Напрасников А. Т. Рекреационное природопользование Восточного Забайкалья. — Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2005. — 148 с.
3. Напрасников А. Т., Задорожный В.Ф. Забайкальская
мальность составляет всего 1,4, а в Восточном Забайкалье она во все летние месяцы немного превышает 2, что свидетельствует о крайне экстремальной суточной континентальности климата.
На основе изучения пространственной изменчивости климатических параметров ландшафтов и их оптимального сочетания выполнено районирование территории Восточного Забайкалья по условиям комфортности (рис. 1).
Положение о том, что в любом природном регионе можно найти относительно комфортные условия для жизнедеятельности населения и что таким оценочным показателем может быть оптимальное соотношение тепла и влаги, подтверждается пространственной плотностью населенных пунктов.
природная территория — геоэкологическое ядро Евра-зии//География и природные ресурсы. — 2002. — № 1.
4. РусинН.П., ФлитЛ.А. Солнце на земле. — М.: Сов. Россия, 1971. - 205 с.
5. Рященко С.В. Региональная антропоэкология Сибири.
— Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2000. — 191 с.
6. Справочник по климату СССР. Вып. 23. — Бурятская АССР и Читинская область. — Часть II. Температура воздуха и почвы. — Л.: Гидрометеоиздат, 1966. — 320 с.
Адрес для переписки:
Институт географии им. В.Б. Сочавы СО РАН, лаб. геохимии ландшафтов. 664033, г. Иркутск, ул. Улан-Батор-ская,1; E-mail: napev@irigs.irk.ru
© РЕЗАНОВА Н.В., ГУДИНОВА Ж.В., БОРОВСКИЙ И.В. - 2008
РЕГИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ АНЕМИЯМИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
Н.В. Резанова, Ж.В. Гудинова, И.В. Боровский
(ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области», гл. врач — к.м.н. С.В. Никитин, отдел организации обеспечения деятельности, зав. — Н.В. Резанова, ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Росздрава, ректор — д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра общей гигиены с курсом гигиены детей и подростков, зав. — д.м.н. Ж.В. Гудинова, кафедра эпидемиологии, зав. — д.м.н., проф. В.Л. Стасенко)
Резюме. В статье представлен эпидемиологический анализ заболеваемости анемиями населения Российской Федерации, определены территории и группы риска, выявлены причинно-следственные связи с факторами среды обитания. Ключевые слова: анемия, заболеваемость, детское население, социально-гигиенический мониторинг, среда обитания.
REGIONAL ASPECTS OF FORMING ANEMIA INCIDENCES OF CHILDREN’S
POPULATION IN RUSSIA
N.V. Rezanova, Zh.V. Gudinova, I.V. Borovsky (Hygiene and Epidemiological Centre of Omsk Region, Omsk State Medical Academy)
This article is about the epidemiological analysis of anemia incidences of the population in Russian Federation, areas and risk group were defined, casual-investigatory connections with the environmental factors were found.
Key words: anemia, incidences, the children’s population, social-hygienic monitoring, environment of habitat.
Заболеваемость анемиями носит характер «скрытой эпидемии» во всем мире [1,14]. Важность ее изучения основывается уже на том, что анемия в наибольшей степени определяет заболеваемость беременных и является распространенной патологией детей раннего возраста [5,6,10]. В последнее время, определенное развитие получили эпидемиологические исследования формирования здоровья населения в регионах Российской Федерации (РФ). При этом в качестве теоретической основы используется концепция социальной медицинской географии, а на практике применяются возможности социально-гигиенического мониторинга [3,13].
Целью исследования явился эпидемиологический анализ заболеваемости анемиями в регионах Российской Федерации на основе социально-гигиенического мониторинга и выявление причинно-следственных связей с факторами среды обитания для обоснования регионально-ориентированных программ профилактики анемии среди населения.
Материалы и методы
В качестве материалов исследования использованы сведения по заболеваемости анемией Министерства здравоохранения Российской Федерации. В целях изучения влияния среды обитания на формирование анемии среди населения использована официальная информация Федеральной службы статистики по демографической ситуации, занятости населения, денежных доходов, потребления продуктов питания, жилищных условий, производства, образования и культуры, медицинского обеспечения, экологической ситуации [2,7,8,9,11].
В работе применялись эпидемиологические и статистические методы исследования, рекомендованные к применению специалистами социально-гигиенического мониторинга [4,12]. Статистический анализ данных проводился с использованием базовых программ статистической обработки Microsoft Excel 2003, пакета прикладных программ STATISTICA 6.0, геоинформационных систем. Значимость результатов выражалась в виде р=0,... Результаты считались значимыми при р<0,05, высоко значимыми при р<0,01.
Результаты и их обсуждение
Ежегодно среди населения РФ регистрируется около 1 миллиона 360 тысяч случаев заболеваний анемиями, из которых более 50% среди детей 0-17 лет. В многолетней динамике с 1992 по 2006 года наблюдается выраженная негативная тенденция роста заболеваемости всего населения, ежегодный темп прироста (Тпр) составил 6,6% (р=0,004). При этом уровни и темпы роста анемизации детского населения значительно выше (Тпр=8,8%). За последние пятнадцать лет заболеваемость взрослого населения выросла в 2,5 раза, а детей
— в 3,7 раза. Только с 2003 года темпы роста заболеваемости несколько снизились, что, тем не менее, не исключает дальнейшего неблагоприятного прогноза и необходимости принятия срочных профилактических мер (рис. 1).
Анализ распределения заболеваемости анемиями населения РФ проводился на основании средних показателей за 2001-2005 гг. по 88-ми регионам России, за исключением Чеченской республики — ввиду отсутствия данных в этом регионе.
В результате установлено что: 1) средняя арифметическая показателей уровня общей заболеваемости детей 0-17 лет анемиями по регионам России с вероятностью р=0,95 находилась в интервале 2 266,9+358,8 на 100 тыс. детей; 2) при этом отмечена выраженная вариабельность распространения анемий в регионах России — коэффициент вариации составил 74,7%, максимальный показатель уровня превышает минимальный в 17 раз, а
средний — в 5 раз; 3) выявлено выраженное отклонение распределения от нормального — правосторонняя асимметрия ряда (М>Ме, Лб=3,6), островершинный эксцесс (Ех=16,5) (рис. 2). Вытянутую правую ветвь гистограммы обусловили три региона, лидирующие со значительным отрывом — Республики Дагестан, Ингушетия и Башкортостан (соответственно 11 194, 11 169,9 и 6 536,7 на 100 тыс. детского населения). Выраженное отклонение распределения вариационного ряда заболеваемости анемиями от нормального в дальнейшем определило выбор непараметрических методов исследования.
С целью определения территорий риска было проведено ранжирование регионов на основе метода перцентилей (Р). Группа регионов с высоким и очень высоким уровнем (более Р90) заболеваемости детей анемиями представлена, в основном, национальными республиками и автономными округами: Республики Дагестан, Ингушетия, Башкортостан, Бурятия, Агинский Бурятский АО и четырьмя русскоязычными территориями: Алтайский край, Курганская, Вологодская и Смоленская области.
В группу регионов с низким и очень низким уровнем заболеваемости детей анемиями (менее Р ) вошли развитые в социально-экономическом отношении территории преимущественно европейской части России: города Москва и Санкт-Петербург, Калининградская, Московская, Ростовская, Тульская, Нижегородская области, Ставропольский и Приморский края.
При проведении картографического анализа установлено, что, в основном, регионы — лидеры по заболеваемости анемиями, расположены на южных границах Российской Федерации: в Сибирском, Южном и Приволжском федеральных округах (рис. 3).
Сравнение уровней заболеваемости анемиями среди различных групп населения выявило безусловные группы риска: беременные женщины и дети первого года жизни (табл. 1). В среднем почти у половины беременных женщин (42,6+2,2%) развивается анемия. Наблюдение за течением беременности, профилактика железодефицита снижают удельный вес анемичных к моменту родов. Но практически каждая четвертая родильница (27,4+2,0%) страдает анемией. В среднем 13,7+1,3% детей рождаются с анемией или она развивается в течение первого года жизни. За период с 2001 по 2005 годы заболеваемость анемиями детей 0-17 лет в среднем в 4 раза выше, чем у взрослых (2 266,9+358,8 и 601,4+117,4 на 100 тыс. соответствующего населения).
Для выявления причин и условий формирования тенденций в популяционной заболеваемости детей анемиями в регионах РФ была проведена оценка связи заболеваемости с различными факторами среды обитания. Для исследования было отобрано около 200 переменных, сгруппированных по 10 основным группам: демографическая ситуация, занятость населения, денежные доходы населения, потребление продуктов питания, жилищные условия, производство товаров и услуг, образование и культура, экологическая ситуация, медицинское обеспечение, заболеваемость населения. Для анализа использовались средние значения переменных за 2001-2003 гг. по 88 регионам Российской Федерации. Так как в ходе анализа методами описательной статистики выявлено выраженное отклонение распределе-
■1000 1000 3000 5000 7000 9000 11000 13000
0 2000 «00 6000 8000 10000 1 2000
И нте рв ап ы з на ч е ни и з аб ол ев а ем о сти а не ми я м и на 100 ты с. де те й
Рис. 2. Гистограмма распределения совокупности регионов РФ по уровню общей заболеваемости анемиями детей 0-17 лет, средние показатели за 20012005 гг.
Рис.
все население — ■— взрослые — л —дети
1. Динамика заболеваемости анемиями населения РФ в 1992-2006 гг.
□
□
□
□
Рис. 3. Районирование территории России по превалентности анемий
населения (на 100 тысяч детей, средние значения за 2001-2005 гг.).
ния вариационного ряда уровней заболеваемости анемиями в регионах РФ от нормального, при оценке причинно-следственных связей были использованы непараметрические статистические методы (ранговая корреляция Спирмена).
С демографическими характеристиками выявлены значимые корреляционные связи средней и слабой силы. Уровень заболеваемости детей анемиями выше в тех регионах, где больше рождаемость (г5=0,37, р<0,001) и выше удельный вес сельского населения (г =0,30, р=0,005).
Среди показателей занятости населения установлена прямая зависимость слабой силы с уровнем безработицы (г,=0,37, р<0,001).
Прослеживается связь с распределением численности населения по величине среднедушевых денежных доходов. Чем больше удельный вес лиц со среднедушевыми доходами до 2 000 рублей, тем выше заболеваемость анемиями, а чем больше удельный вес лиц со среднедушевыми доходами от 4 000 рублей и выше, тем ниже заболеваемость анемиями. Еще одним примером влияния денежных доходов населения на уровень заболеваемости анемиями является обратная связь с числом собственных легковых автомобилей на 1 000 населения (г,=-0,40, р<0,001).
При анализе материалов органов государственной
статистики о потреблении продуктов питания населением регионов РФ против ожидания авторов выявлено отсутствие статистически значимых связей заболеваемости анемиями с потреблением продуктов питания, в том числе мяса и мясопродуктов.
Анализ жилищных условий населения РФ выявил одни из наиболее высоких значений корреляционных связей этих характеристик с уровнем анемий. Во-первых, прослеживается связь с количественными характеристиками жилья: чем меньше площадь жилищ, приходящаяся на одного жителя, тем выше заболеваемость (г,=-0,25, р=0,017). Во-вторых, еще большее значение имеют качественные характеристики жилья: чем выше удельный вес ветхого и аварийного жилищного фонда во всем жилищном фонде, тем выше заболеваемость (г5=0,35, р=0,001); выявлены обратные корреляционные связи средней и слабой силы с благоустройством жилищного фонда водопроводом (г,=-0,42, р<0,001), канализацией (г3=-0,51, р<0,001), ваннами или душами (г5=-0,51, р<0,001), горячим водоснабжением (г,=-
0,49, р<0,001).
При анализе влияния факторов производства товаров и услуг выявлена прямая корреляционная зависимость с объемами продукции сельского хозяйства (г5=0,22, р=0,035), и, особенно, животноводства (г5=0,42, р=0,000), которая сопряжена с удельным весом сельского населения в общей численности населения в регионе (г =0,82, р=0,024). Выявлена обратная зависимость заболеваемости анемиями от густоты автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием (г5=-0,28, р=0,014), особенно от их удельного веса в общей протяженности автомобильных дорог (г5=-0,46, р<0,001), что является косвенным показателем социально-экономического развития региона и определяет, в том числе, транспортную доступность медицинской помощи. Выявлено, что чем меньше объем платных услуг на душу населения, тем выше заболеваемость анемиями (г,=-0,29, р=0,009).
Выявлены достоверные корреляционные зависимости заболеваемости анемиями с уровнем образования и культуры населения. Заболеваемость анемиями тем выше, чем больше удельный вес населения с низким уровнем образования (г5=0,4, р<0,001) и ниже доля населения с высшим и неполным высшим образованием (г5=-0,52, р=0,000).
Экологическая ситуация в Российской Федерации была представлена пятнадцатью показателями. Выявлено, что объемы выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в расчете на квадратный километр территории имеют слабую обратную корреляционную связь с заболеваемостью анемиями взрослых (г3=-0,28, р=0,008), а в пересчете на одного человека практически той же силы прямую корреляционную зависимость (г=0,28, р=0,009). Эта статистическая особенность объясняется более сильным влиянием плотности населения и урбанизации территорий на распространенность патологии. К аналогичным выводам приводят и выявленные отрицательные корреляционные связи средней силы между заболеваемостью и объемами сбрасываемых загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты (г,=-0,36, р=0,001), внесением минеральных удобрений на 1 гектар посева сельскохозяйственных культур (г5=-0,23, р=0,031). В данном случае мы можем отметить, что не выявлено неблагоприятного влияния экологической ситуации на развитие ане-
Очень высокий (более Р97) более 5 475,2
Высокий (Р9„ - Р97) 3 504,4 - 5 475,2
Выше среднего (Р75 - Р9„) 2 581,3 - 3 504,3
Средний (Р25 - Р75) 1 317,4 - 2 581,2
Ниже среднего (Р,0- Р25) 1 030,9 - 1 317,3
Низкий (до Р10) менее 1030,9
у детского
Таблица 1
Превалентность и инцидентность анемий в различных группах населения РФ за период 2001-2005 гг. (за на 1 000 соотв. населения)
Группы населения Превалентность Инцидентность
Население в целом 10,1±0,9 4,5±0,6
Детское население 22,7±1,8 12,5±1,1
Взрослые 6,0±0,6 1,9±0,3
Детское население первого года жизни 137,0+6,7
Беременные 426,4+11,2
Родильницы 274,5+10,1
мий. Выявленные значимые обратные корреляционные связи свидетельствуют скорее о положительном влиянии развития производственно-экономической ситуации в регионах на изучаемую патологию, так как объемы выбросов и сбросов являются косвенными показателями уровня развития производства.
Отмечена статистическая зависимость уровня заболеваемости детей анемиями от уровня загрязнения почвы селитебных территорий яйцами гельминтов (г,=0,43, р=0,029).
Прослеживается прямая корреляционная связь уровня патологии с вводом в действие амбулаторнополиклинических учреждений (г,=0,43, р=0,03). Изучение медицинского обеспечени,я населения выявило отсутствие статистически значимых связей уровня заболеваемости анемиями и обеспеченностью населения врачами. Выявлено наличие ряда прямых статистически значимых связей с показателями стационарной помощи: численностью лиц, поступивших в больничные учреждения (г,=0,21, р=0,045), со средней занятостью койки в стационарах (г,=0,26, р=0,016), наряду с обратной зависимостью от длительности пребывания в стационаре (г,=-0,25, р=0,02).
Выявлена прямая статистически значимая корреляционная зависимость заболеваемости детского населения с численностью абортов на 1000 женщин (г,=0,23, р=0,038), что определяет необходимость более глубокого изучения данного направления.
Оценка сопряженности развития анемии с патологией других органов и систем у населения Российской Федерации проводилось отдельно по диагнозам, установленным впервые в жизни и общей заболеваемости по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения соответствующих групп населения.
Впервые выявленная заболеваемость анемиями детей имеет прямую корреляционную зависимость средней и слабой силы с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (г,=0,47, р<0,001), болезнями мочеполовой системы (г,=0,26, р=0,014), болезнями системы кровообращения (г,=0,26, р=0,014), болезнями органов пище-
варения (г,=0,33, р=0,001). особенно функциональными расстройствами желудка (г,=0,40, р<0,001) и неинфекционным энтеритом и колитом (г,=0,39, р<0,001).
Корреляционные связи общей заболеваемости детей анемиями с патологией других органов и систем аналогичны выявленным при изучении первичной заболеваемости. Прослеживаются наиболее сильные корреляционные зависимости с функциональными расстройствами желудка (г,=0,42, р<0,001), неинфекционным энтеритом и колитом (г,=0,38, р<0,001) и болезнями эндокринной системы (г, =0,35, р=0,001).
Таким образом, в России в течение 1992-2006 гг. наблюдался постоянный и интенсивный рост показателей заболеваемости анемиями, причем группами наибольшего риска развития патологии являются беременные женщины и дети первого года жизни. Прогноз неблагоприятный - рост анемий среди населения будет продолжаться. Распределение заболеваемости анемиями по регионам России крайне неравномерно. Лидерами по данному признаку здоровья являются, в основном, национальные республики и автономные округа, расположенные на южных границах РФ в Сибирском, Южном и Приволжском федеральных округах. Минимальные уровни заболеваемости регистрируются в развитых в социально-экономическом отношении субъектах Федерации, в основном - в европейской части России. Выявлены значимые корреляционные связи заболеваемости детей анемиями с характеристиками демографической ситуации, занятости населения, денежных доходов, потребления продуктов питания, жилищных условий, производства, образования и культуры, медицинского обеспечения, заболеваемости населения. Все вышеизложенное дает основание считать анемии проявлением неблагоприятного влияния среды обитания населения (а именно социально-экономического неблагополучия), что в свою очередь предполагает использование инструмента социально-гигиенического мониторинга для уточнения причин анемизации населения и разработки регионально-ориентированных профилактических программ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анемия — скрытая эпидемия / Пер. с англ. — М.: Ме-гаПро, 2004. - 76 с.
2. Государственный доклад «О состоянии и об охране окружающей среды РФ в 2002г.». — М.: Государственный центр экологических программ, 2003. — 480 с.
3. Гудинова Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — Омск, 2005. — 44 с.
4. Гудинова Ж.В. Дружелюбная статистика: анализ и прогнозирование: пошаговые инструкции. — Омск: Омская государственная медицинская академия, 2007. — Электронный ресурс.
5. Дворецкий Л.И. Гипохромные анемии // Consilium мешсит. — 2001. — Т. 3, № 9 — С.433-450.
6. Журавская Э.Я. Железодефицитные состояния у женщин регионов Сибири (распространенность, факторы риска, питание, липиды крови, подходы к профилактике): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — Новосибирск, 1992. — 31 с.
7. Заболеваемость населения России в 2002 году: статистические материалы. — М., 2003. — 212 с.
8. Заболеваемость населения России в 2004 г. Статистические материалы: в II ч. - Ч. I. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005. — 122 с.
9. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
— 152 с.
10. Прахин Е.И., Фурцев И.Н., Позднякова Л.И., Хатинская С.В. Факторы риска и распространенность железоде-
$ицитных состояний у детей раннего возраста // Про-илактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2000.
— № 5. — С.35-37.
11. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2004: Стат.сб. / Росстат. — М., 2004. — 966 с.
12. Социально-гигиенический мониторинг. Инвалидность детей. Сбор, обработка и анализ показателей: метод. рекомендации МР ФЦ/3718 от 01.12.2004: утв. заместителем Главного государственного санитарного врача Российской Федерации / Ж.В. Гудинова |и др.] — М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора, 2004. — 68 с.
13. СтародубовВ.И., БарановА.А., АльбицкийВ.Ю. Концепция Федерального атласа «Региональные факторы и особенности состояния детского населения Российской Федерации» // Здравоохранение Рос. Федерации.
14. National Center for Health Statistics. FASTATS-Anemia. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/fastats/anemia.htm. Accessed Juli 10, 2001.
Адрес для переписки:
644012, г. Омск., СибНИИСХоз д.4, кв. 24, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области», должность: зав. отделом организации обеспечения деятельности.
Резанова Наталия Владимировна тел. раб. 8 (3812) 68-09-46 E-mail: rezannata@mail.ru
