CC BY
83
УДК 314
РЕГИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ В КОНТЕКСТЕ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ)
Молчанова Екатерина Владимировна, научный сотрудник, кандидат технических наук
УРАН Институт экономики Карельского научного центра РАН,
г. Петрозаводск, Россия molchanova@karelia. ru
Цель данной статьи заключается в изучении регионального развития в контексте медико-демографических процессов (на примере Республики Карелия). Исследование проводилось с помощью экономико-математических методов (корреляционный, регрессионный анализ). В результате проведенных расчетов были выявлены основные показатели, влияющие на уровень смертности в регионе, и определены приоритеты социальной политики.
Ключевые слова: регион; медико-демографические процессы; здоровье; уровень смертности; социально-экономические факторы.
REGIONAL DEVELOPMENT IN THE CONTEXT OF MEDICO-DEMOGRAPHIC PROCESSES (ON THE EXAMPLE OF REPUBLIC KARELIA)
Ekaterina Molchanova, Cand.Tech.Sci., scientist of Institute of economics
Karelian Research centre of the Russian Academy of Science,
Petrozavodsk, Russia molchanova@karelia. ru
The purpose of given article consists in studying of regional development in a context of medico-demographic processes (on the example of Republic Karelia). Research was spent by means of economic-mathematical methods (correlation and regression analysis). The basic indicators influencing a death rate in region have been revealed, and social policy priorities are defined, as a result of the spent calculations.
Keywords: region; medico-demographic processes; health; a death rate; socioeconomic factors.
Общественное здоровье - это характеристика одного из важнейших качеств страны как социального организма, фактор, без которого не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей. В формировании здоровья ведущая роль отводится обществу и всем его институтам. Состояние здоровья обусловлено не только системой здравоохранения, но в значительной степени условиями жизни, существующими в стране и их динамикой. Медико-демографические данные в России свидетельствуют о кризисе народонаселения и усугубляющихся рисках общественного здоровья [1 - 3].
Состояние здоровья населения определяется показателями
продолжительности жизни, смертности, заболеваемости, инвалидности,
физического развития, которые характеризуются медико-демографическими индикаторами. В настоящее время среди всех причин смерти в России лидируют пять классов заболеваний: сердечно-сосудистые (56%),
злокачественные опухоли (15%), внешние причины (травмы, отравления, самоубийства и др.) (11%), болезни органов дыхания (4%) и органов пищеварения (4%). Они составляют более 90% всех случаев смерти. Население России не только уменьшается, но и становится все менее и менее здоровым, а значит, теряет способность служить движущей силой экономического возрождения страны.
Состояние здоровья населения оказывает непосредственное влияние на будущие поколения, поэтому уже сейчас необходим комплекс экономических,
социальных, медицинских и экологических мероприятий, направленных на предотвращение возникшего кризиса. Успех не может быть достигнут усилиями только медицинского сектора. Особенно остро этот вопрос встает в северных регионах, с неблагоприятными природно-климатическими условиями. Республика Карелия (РК) относится к числу таких территорий.
В состав РК входят 16 муниципальных районов (Беломорский, Калевальский, Кемский, Кондопожский, Лахденпохский, Лоухский, Медвежьегорский, Муезерский, Олонецкий, Питкярантский, Прионежский, Пряжинский, Пудожский, Сегежский, Сортавальский, Суоярвский) и 2 городских округа (Петрозаводский и Костомукшский). Столица Карелии -Петрозаводск (1703 г.). В РК 808 населенных пунктов, в т.ч. 13 городов республиканского подчинения.
На существующую демографическую ситуацию важное влияние оказали социально-экономические процессы, происходящие в стране в ходе проведения многочисленных реформ. Республика вступила в качественно новый этап своего развития - депопуляцию. Смертность в республике стала почти вдвое превышать рождаемость, что привело к естественной убыли населения.
Проблемы экономического и социального развития республики тесно связаны с демографической ситуацией, поэтому преодоление негативных явлений в демографическом развитии остается главной приоритетной задачей, от решения которой зависит успех всей социально-экономической политики.
В соответствии с региональной целевой программой «Улучшение демографической ситуации Республики Карелия на период 2008-2010 годов и до 2015 года» главной стратегической целью является стабилизация численности населения Республики Карелия к 2015 году и создание условий для ее роста при увеличении продолжительности жизни.
По состоянию на 1 января 2010 года численность населения РК составляла 684,2 тыс.чел., из которых 76,5% проживали в городской местности и 23,5% в сельской. Почти 40% населения республики проживает в столице Карелии Петрозаводске (271 тыс.чел.). За анализируемый период численность населения республики уменьшилась на 18885 человек, в минувшем году - на 3305 (0,48%).
Самое значительное сокращение было зафиксировано в 2001 г. - 7275 человек (1%) (рис. 1) [4].
705000 700000 695000 690000 685000 680000 675000 670000
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Рис. 1. Изменение численности постоянного населения на 1 января 2005-2010 гг.
Основным фактором сокращения численности населения, по-прежнему, является естественная убыль населения. На всех территориях, кроме территории Костомукшского городского округа, зарегистрирована естественная убыль населения (рис. 2) [4, 5].
Рождаемость Смертность Естественный прирост (убыль)
Рис. 2. Естественное движение населения РК (на 1000 человек)
Естественная убыль населения в 2009 г. составила -4,0 на 1000 человек, что на 4,2% меньше уровня 2008 г. За последние 5 лет естественная убыль населения сократилась на 51,2% (в 2005 г. - 8,2 на 1000 человек). Число умерших в 2009 г. превысило число родившихся в 1,3 раза (в 2005 г. - в 1,8 раза).
Самый высокий показатель смертности в республике был зафиксирован в 2003 г. - 19,9 умерших в расчете на 1000 населения и, начиная с этого момента, он стал снижаться, но остается еще весьма высоким. В 2009 г. в республике умерло 10607 человек (на 14,4% меньше, чем в 2005 г.). Произошло снижение смертности населения от всех причин с 18,1 (2005 г.) до 15,5 (2009 г.) умерших
Рис. 3. Общие коэффициенты смертности (число умерших на 1000 чел.
населения)
В структуре смертности населения находятся: на первом месте болезни системы кровообращения (53,4%), на втором - новообразования (14,2%), на третьем - внешние причины (12,2%). Эти группы причин обусловили около 80% всех смертельных исходов в 2009 г. (табл. 1).
Таблица 1
Смертность населения РК по основным классам причин смерти
(на 100 тыс. населения)
Причина 2005 2006 2007 2008 2009
Всего умерших от всех причин 1806,2 1684,9 1590,8 1615,8 1545,4
в том числе от:
инфекционных и паразитарных болезней 24,8 24,3 25,7 23,5 22,9
новообразований 200,5 200,9 197,4 224,9 220,8
болезней системы кровообращения 979,0 925,9 872,4 888,4 824,7
болезней органов дыхания 63,5 53,8 47,3 51,1 54,7
болезней органов пищеварения 72,1 67,2 64,3 64,9 74,5
внешних причин смерти 279,6 249,2 232,5 196,9 187,5
из них от:
случайных отравлений алкоголем 59,3 44,7 43,1 27,7 20,9
самоубийств 40,6 37,8 35,1 34,0 29,2
убийств 24,3 18,0 18,4 15,5 13,0
Важнейшей характеристикой общественного здоровья населения можно считать показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни (ОППЖ). Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (ОППЖ -показатель, рассчитываемый на основе таблиц дожития) в агрегированном виде характеризует, с одной стороны, уровень смертности, с другой - дает возможность адекватного сопоставления уровней смертности между любыми территориями. Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни рассматривается в качестве одного из базовых индикаторов социальноэкономического благополучия населения.
В РК положительные тенденции, сложившиеся в рождаемости и смертности за ряд последних лет нашли свое отражение в показателе ожидаемой продолжительности жизни населения региона. После стремительного снижения, в последние годы средняя продолжительность жизни при рождении стала расти, но в настоящее время этот показатель продолжает оставаться неоправданно низким, особенно у мужского населения.
В целом по республике ожидаемая продолжительность жизни в 2009 г. составляла 66,6 года: у мужчин - 60,0 года, у женщин - 73,4 год (табл. 2).
Таблица 2
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет)
Годы Все население В том числе
Мужчины Женщины
2005 62,1 55,3 70,0
2006 63,8 57,3 71,0
2007 65,1 58,7 72,0
2008 65,5 59,1 72,2
2009 66,6 60,0 73,4
В связи с более высокой смертностью жителей в сельских поселениях, показатели ожидаемой продолжительности жизни у них значительно ниже, чем у городских жителей. По показателю ожидаемой продолжительности жизни в 2009 г. республика занимала 61 место среди регионов России. При этом мужчины живут на 2,8 года меньше, чем в целом в Российской Федерации и на 2,3 года меньше, чем жители Северо-Западного федерального округа. Женщины соответственно на 1,3 года и на 0,9 года. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин в Швеции - 78,5 года, в Финляндии - 75,6 года; женщин, соответственно - 82,9 года и 82,5 года.
Зависимость качества общественного здоровья от социальноэкономических факторов можно наблюдать при установлении корреляционной зависимости между уровнем смертности (на 1000 населения) и некоторыми показателями. В табл. 3 рассчитаны коэффициенты корреляции Пирсона (р<0,05, N=18), связывающие уровень смертности (на 1000 населения) с некоторыми факторами для РК. В таблице приведены только те коэффициенты корреляции, которые на уровне значимости ^<0,05 существенно отличались от нуля.
Таблица 3
Коэффициенты корреляции Пирсона (р<0,05, N=18), связывающие уровень
смертности с некоторыми факторами для районов Республики Карелия
№ Показатель (фактор) Коэффициент корреляции
2005 2006 2007 2008
1 Удельный вес городского населения в общей численности населения (%) -0,68 -0,71 -0,60 -0,70
2 Среднемесячная заработная плата (руб.) -0,70 -0,73 -0,61 -0,63
3 Удельный вес общей площади, оборудованной водопроводом (%) -0,69 -0,68 -0,70 -0,80
4 Удельный вес общей площади, оборудованной водоотведением (канализацией) (%) -0,71 -0,70 -0,71 -0,79
5 Удельный вес общей площади, оборудованной горячим водоснабжением (%) -0,73 -0,73 -0,71 -0,79
6 Удельный вес общей площади, оборудованной отоплением (%) -0,76 -0,76 -0,76 -0,80
7 Общая заболеваемость (на 1000 населения) -0,62 -0,50 -0,50 -0,55
Взаимосвязь коэффициента смертности (на 1000 населения), удельного веса городского населения (%) и среднемесячной заработной платы (руб.) для районов Республики Карелия в 2008 г. представлена на рис. 4.
Республика Карелия относится к дискомфортной зоне жизнедеятельности человека, а по некоторым показателям - к экстремальной зоне. Климатические особенности региона способствуют снижению защитных сил организма и являются причиной формирования таких патологий как простудновоспалительные заболевания органов дыхания и железодефицитные состояния.
Долгая зима и нестабильная весна вызывают всплески насилия, самоубийств, рост потребления алкоголя, что заметно даже в высокоразвитом обществе со стабильными экономическими и социальными системами. Например, в Финляндии, которая соседствует с Республикой Карелией, на государственном уровне разработан ряд программ, нацеленных на предотвращение подобных тенденций. Карелия пытается использовать и внедрять зарубежный опыт, а также разрабатывать собственные программы.
□
□
□
□
□
11,911
13,136
14,361
15,586
16,811
18,036
19,261
20,486
21,711
22,936
above
Рис. 4. Взаимосвязь коэффициента смертности (на 1000 населения), удельного веса городского населения (%) и среднемесячной заработной платы (руб.) для
районов Республики Карелия в 2008 г.
В 2009 году уровень обращаемости населения по поводу заболеваний составил 2062,8 на 1 тыс. населения и по сравнению с 2008 годом вырос на 3,7 %. Рост обусловлен увеличением общей заболеваемости среди всех групп населения: среди взрослого населения - на 2,9 %, среди детей - на 4,3 % и подростков - на 14,8 %. Наиболее высокие показатели зарегистрированы в городских округах республики: гг. Петрозаводск и Костомукша, где показатель заболеваемости превысил среднерегиональный более чем в 1,2 раза [7].
Сравнительная динамика общей и первичной заболеваемости населения Республики Карелия в 2009 году по районам представлена на рис. 5.
Рис. 5. Общая и первичная заболеваемость населения Республики Карелия по административным территориям (на 1000 населения) в 2009 году
Динамика общей заболеваемость населения Республики Карелия по возрастным группам представлена на рис. 6 и может быть приближенно описана логистическими кривыми для каждой возрастной группы:
= агТг - (ггг\
т
2г (0) = г,0,./ = 1,2,3.
где 2\, - группа заболевших детей, подростков и взрослых, а1 -
коэффициент прироста заболеваемости у /-ой возрастной группы, ( -параметр, учитывающий ограничения среды (ресурсы здравоохранения и социально-экономические условия).
2000
3000
2500
1000
1500
500
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Дети
Подростки
Взрослые
Полиномиальная (Дети)
Полиномиальная (Подростки)-----Полиномиальная (Взрослые)
Рис. 6. Динамика общей заболеваемости в Республике Карелия по основным возрастным группам (дети до 14 лет, подростки 15-17 лет, взрослые старше 18
лет)
Функция Д2) описывает определенные процессы. Когда уровень заболеваемости мал, он постепенно увеличивается. Однако в системе есть обратная связь: чем выше уровень заболеваемости, тем медленнее он растет (включается реализация социально-экономических и медицинских мероприятий) и, наконец, при а / Р рост прекращается. С другой стороны, если уровень заболеваемости в начале 2(0) превышал этот предел, то величина 2(1) начинает уменьшаться.
В структуре общей заболеваемости населения республики первые 5 ранговых мест занимают: болезни органов дыхания - 24,2% (в 2008 г. - 22,5%), болезни системы кровообращения - 14,1% (2008 г. - 14,4%), болезни костномышечной системы и соединительной ткани - 8,9% (2008 г. - 8,9%), болезни органов пищеварения - 7,4% (2008 г. - 7,3%), болезни глаза и его придаточного аппарата - 7,0% (2008 г. - 7,0%) [7].
Таким образом, показатели медико-демографической ситуации на территории республики свидетельствуют о продолжающемся депопуляционном
процессе среди населения, который, однако, замедляет темп за счет возрастающей рождаемости и снижающейся смертности.
С помощью методов математической статистики (корреляционный и регрессионный анализ) выполнено исследование влияния социальноэкономических факторов на медико-демографические тенденции в Республике Карелия. Для всех индикаторов состояния здоровья населения, важнейшими являются: уровень и качество жизни (денежные доходы населения, масштабы распространения бедности, жилищные условия) и доступность медицинской помощи. Это и определяет, в конечном счете, приоритеты социальной политики в России.
Выход из демографического кризиса напрямую зависит от успешного решения широкого круга задач социально-экономического развития (обеспечения стабильного экономического роста, благосостояния населения, снижения уровня бедности, интенсивности развития человеческого капитала и создания эффективной социальной инфраструктуры (здравоохранение, образование, социальная защита населения), рынка доступного жилья, гибкого рынка труда, улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки и т.д.). Меры по улучшению демографической ситуации должны носить комплексных характер, связанный с переориентацией целевых программ на решение задач демографической политики с учетом региональной специфики [8 - 11].
В качестве приоритетных направлений по улучшению уровня здоровья населения и стабилизации медико-демографических процессов можно выделить следующие подходы:
• улучшение материального благосостояния населения,
• реструктуризация распределительных процессов, повышение прожиточного минимума, рост минимальной оплаты труда,
• улучшение жилищных условий,
• поддержка института семьи, поощрение более высокой рождаемости через экономические и социальные воздействия,
• повышение эффективности здравоохранения и санитарной культуры общества, увеличение государственных расходов на здравоохранение.
• развитие самосохранительного поведения в обществе (создание предпосылок для внимательного отношения населения к своему здоровью и сокращению вредных привычек),
• государственная политика в сфере производства, оборота и потребления алкоголя, меры по профилактике и ограничению курения табака, формирование у людей установок здорового образа жизни и принятие мер по обеспечению доступности для населения занятий спортом и физической культурой, пропаганда здорового питания.
• снижение уровня смертности населения от травм и острых отравлений, улучшение условий труда и сокращение травматизма на производстве.
• морально-этическое воздействие, в том числе через религиозные установки.
Результаты проведенных расчетов могут быть использованы при разработке региональных демографических, экологических и социальноэкономических программ, а также для прогнозирования состояния здоровья населения в регионах.
Работа выполнена при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (РФФИ № 11-06-00102-а).
Литература
1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. 2е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2010. - С. 512.
2. Лукашев А.М., Прохоров Б.Б., Шиленко Ю.В. Общественное здоровье и управление здравоохранением. - М.: Изд-во «Оверлей», - 2005. - С. 392.
3. Прохоров Б.Б., Горшкова И.В., Шмаков Д.И., Тарасова Е.В. Общественное здоровье и экономика / отв. ред. Б.Б. Прохоров. - М.: МАКС Пресс, - 2007. - С. 292.
4. Республика Карелия в цифрах за 2008 год: ст.сб./ Карелиястат, -Петрозаводск, 2009. - 345 с.
5. Муниципальные образования Республики Карелия: стат. сб. /
Карелиястат, - Петрозаводск, 2009. - 207 с.
6. Государственный доклад о состоянии окружающей среды в Республике Карелия в 2008 г. - Петрозаводск: Карелия, 2009. - 288 с.
7. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Карелия в 2009 году: государственный доклад / Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Карелия. - Петрозаводск, 2010 г.
8. Атлас демографического развития России / под ред. ак. РАН Г.В. Осипова и проф. С.В. Рязанцева. - М.: Экономическое образование, - 2009. - С. 220.
9. Малинецкий Г.Г., Афанасьева Н.В. Антикризисная демографическая стратегия России: учебно-методический комплекс. - М.: Изд-во РАГС, - 2009. -С. 60.
10. Римашевская Н.М., Мигранова Л.А. Молчанова Е.В. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения России // Народонаселение. 2011. № 1 (51).
11. Сбережение народа / под ред. Н.М. Римашевской. - М.: Наука, - 2007. -С. 326.
Рецензент:
Морозова Татьяна Васильевна, д.э.н., проф., в.н.с. Института экономики КарНЦ РАН, проф. Петрозаводского государственного университета
