CC BY
181
15. Брукк Г.Я. Средние накопленные за 1986-2001 гг. эффективные дозы облучения (включая дозы облучения щитовидной железы) жителей населенных пунктов Брянской, Калужской, Липецкой, Орловской, Рязанской и Тульской областей Российской Федерации, отнесенных к зонам радиоактивного загрязнения вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС (справочник). М.: Министерство здравоохранения РФ; 2002.
16. Пивоваров Ю.П., Михалев В.П. Радиационная экология. М.: Академия; 2004.
17. Яблоков А.В. Химическое и радиационное загрязнение среды как основные факторы дополнительной глобальной смертности в ХХ веке. Вопросы биологической медицины и фармацевтической химии 2004; 4: 9—11.
18. Стародубов А.В. Оценка и прогнозирование радиационно-экологического состояния природной среды в зоне Чернобыльского загрязнения: на примере Брянской области: авто-реф. дисс... канд. геол.-минер. наук. М.; 2008.
Поступила 07.11.13
REFERENCES
1. Aleksakhin R.M., Buldakov L.A., Gubanov V.A., Il'in L.A., Balonov M.I., Buldakov LA. et al. Major radiation accidents: consequences and protective measures [Krupnye radiacionnye avarii: posledstviya i zashchitnye mery]. Moscow: Atomizdat; 2001. (in Russian)
2. Izrael' Ju.A. Radioactive losses after nuclear explosions and accidents [Radioaktivnye vypadeniya posle yadernykh vzryvov i avariy]. Sankt-Peterburg; 1996. (in Russian)
3. Izrael' Ju.A. The atlas of modern and expected aspects of consequences of the Chernobyl accident in affected territories of Russia and Belarus [Atlas sovremennykh i prognoznykh aspektov posled-stviy avarii na Chernobyl'skoy AJeS na postradavshikh territori-yakh Rossii i Belarusi]. Moscow; Minsk; 2009. (in Russian)
4. Onishchenko G.G. Radiological and medical consequences of the Chernobyl accident in the Russian Federation. Gigiena i sani-tariya. 2007; 4: 6—13. (in Russian)
5. About a condition of surrounding environment of the Bryansk region in 2008 [O sostoyanii okruzhayushchey prirodnoy sredy Bryanskoy oblasti v 2008 godu]. Bryansk: komitet po ekolo-gii, prirodopol'zovaniyu i licenzirovaniyu otdel'nykh vidov deyatel'nosti; 2009. (in Russian)
6. A sanitary and epidemiologic situation in the Bryansk region in 2009 [Sanitarno-epidemiologicheskaya obstanovka v Bryanskoy oblasti v 2009 godu]. Bryansk: upravlenie Federal'noy sluzhby po nadzoru v sfere zashhity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2010. (in Russian)
7. Korsakov A.V., Mikhalev V.P., Troshin V.P. Comparative assessment of a state of environment and health of the children's population of the Bryansk region. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2012; 1: 21—6. (in Russian)
8. Ivanov V.K., Cyb A.F. Medical radiological consequences of Chernobyl for the population of Russia: assessment of radiation risks [Meditsinskie radiologicheskie posledstviya Chernobylya dlya naseleniya Rossii: otsenka radiatsionnykh riskov.]. Moscow; 2002. (in Russian)
9. Fetisov S.N., Proshin A.D., Doroshhenko V.N. Medical consequences of Chernobyl accident: health of the population of the Bryansk region (to the 20 anniversary of accident on the Chernobyl Nuclear Power Station) [Meditsinskie posledstviya Chernobyl'skoy katastrofy: zdorov'e naseleniya Bryanskoy oblasti (k 20-letiyu katastrofy na ChAJeS)]. Bryansk; 2006. (in Russian)
10. Ivanov V.K., Tsyb A.F., Ivanov S.I. Medical radiological consequences of the Chernobyl catastrophe in Russia: estimation of radiation risks. St. Petersburg; 2004.
11. Lyaginskaya A.M., Izhewskiy P.V., Golovko O.V. The estimate reproductive health status of population exposed in low doses in result of Chernobyl disaster. In: IRPA 9. Proc. Intern. Congr. Radiat. Protection. 1996; vol. 2: 62—7.
12. Zhilenko M.I., Fedorova M.V. State of health of pregnant women, women in childbirth and newborns in the conditions of influence of small doses of radiation. Akusherstvo i ginekologiya 1999; 1: 20—2. (in Russian)
13. Sipyagina A.E., Baleva L.S., Suskov I.I. Problems of formation of health of children born at parents liquidators of consequences of the Chernobyl accident. In: Materials of V Congress on the radiation researches "Radiobiology, Radio Ecology, Radiation Safety" [Materialy V Sezda po radiatsionnym issledovaniyam "Radiobiologiya, radioyekologiya, radiatsionnaya bezopas-nost"]. Moscow; 2006; vol. 1: 16—7. (in Russian)
14. Ermilova E.A. The general and primary incidence of the children's population of the Bryansk region of congenital developmental anomalies from 1991 to 2012. Bryansk: materialy medit-sinskogo informatsionno-analiticheskogo tsentra pri Departa-mente zdravoohraneniya Bryanskoy oblasti; 2013. (in Russian)
15. Brukk G.Ja. The average effective doses of radiation saved up for 1986-2001 (including doses of radiation of a thyroid gland) inhabitants of settlements of the Bryansk, Kaluga, Lipetsk, Oryol, Ryazan and Tula regions of the Russian Federation in borders of zones of radioactive pollution owing to accident on the Chernobyl accident (directory). [Srednie nakoplennye za 1986-2001 effektivnye dozy oblucheniya]. Moscow; 2002. (in Russian)
16. Pivovarov Ju.P., Mihalev V.P. Radiation ecology [Radiatsion-naya ekologiya]. Moscow: Akademiya; 2004. (in Russian)
17. Jablokov A.V. Chemical and radiation pollution of the environment as major factors of additional global mortality in the XX century. Voprosy biologicheskoy meditsiny i farmatsevticheskoy khimii. 2004; 4: 9—11. (in Russian)
18. Starodubov A.V. Assessment and forecasting of a radiation and ecological condition of environment in a zone of Chernobyl pollution: on the example of the Bryansk region: Diss. Moscow; 2008. (in Russian)
Received 07.11.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.2:616-056.5-053.32
МАЛЫШКИНА А.И., ФИЛЬКИНА О.М., ПЕСИКИН О.Н., НАЗАРОВ С.Б., ДОЛОТОВА Н.В.
Региональная модель катамнестического наблюдения на 1-м году жизни детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России,
153045, г. Иваново, Россия
Представлена региональная медико-организационно-функциональная модель катамнестического наблюдения детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ) при рождении с определением цели и задач перинатального центра и детских поликлиник региона. Дана структура подразделений перинатального центра и медицинских учреждений по катамнестическому наблюдению за этими детьми. Продемонстрирована маршрутизация детей 1-го года жизни. Даны рекомен-
Для корреспонденции: Долотова Наталья Васильевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., e-mail: dolotovan@inbox.ru Correspondence to: Natal'ya Dolotova MD, PhD, e-mail: dolotovan@inbox.ru
дации по составлению индивидуальных программ по наблюдению ребенка. Представлена эффективность динамического наблюдения за детьми с ОНМТ и ЭНМТ при рождении на 1-м году жизни.
Ключевые слова: дети с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении; ка-тамнестическое наблюдение; перинатальный центр; детские поликлиники; маршрутизация детей 1-го года жизни.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2014; 58(6): 53—56.
THE REGIONAL MODEL OF CATAMNESIS MONITORING OF CHILDREN OF THE FIRST YEAR OF LIFE WITH VERY LOW AND EXTREMELY LOW BODY MASS AT BIRTH
Malyshkina A.I., Filkina O.M., Pesikin O.N., Nazarov S.B., Dolotova N.V. The V.N. Gorodkov Ivanovo research institute of maternity and childhood of Ministry of Health of Russia, 153045, Ivanovo, Russia The article presents the regional medical organizational functional model of catamnesis monitoring of children with very low and extremely low body mass at birth. The model included definition of purpose and tasks of the perinatal center and children polyclinics of the region. The structure of departments of perinatal center and medical institutions on catamnesis monitoring of these children is given. The routing of children of the first year of life is presented. The recommendations on working out of individual programs of child monitoring. The effectiveness of dynamic monitoring of children with very low and extremely low body mass at birth during the first year of life is demonstrated.
Key words: children; very low body mass; extremely low body mass; at birth; catamnesis monitoring; perinatal center; children polyclinic; routing of children of the first year of life.
Citation: Zdravookhraneniye Rossiiskoy Federatsii. 2014; 58(6): 53—56. (In Russ.)
В последние годы благодаря достижениям в области акушерства, неонатологии и интенсивной терапии в РФ значительно увеличилась выживаемость глубоко недоношенных детей с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении [1, 2] .
Недоношенность и перинатальные поражения ЦНС во многом определяют дальнейшее развитие и формирование здоровья детей. Дети, рожденные с массой тела менее 1500 г, в возрасте 1 года характеризуются высокой частотой острой заболеваемости, соматической патологии, формированием последствий перинатальных поражений ЦНС и инвалидизации, большим количеством нарушений здоровья, низкими показателями массы и длины тела, частыми отклонениями физического развития в виде низкого роста, дефицита массы тела и их сочетания, большими прибавками массы и длины тела, высокой частотой глубокого и комплексного отставания нервно-психического развития, обусловленного задержкой развития движений, активной и понимаемой речи, навыков на 1-м году жизни, средним возрастом нервно-психического развития, которое ниже скорригированного [3—6].
С учетом особенностей состояния здоровья и развития дети, рожденные с ОНМТ и ЭНМТ, нуждаются в прогнозировании их нарушений для составления индивидуальных программ профилактики, начиная с периода новорожденности, катамнестическом, пролонгированном, дифференцированном наблюдении, амбулаторном и стационарном восстановительном лечении при условии преемственности и непрерывности наблюдения медицинскими учреждениями.
Цель работы — создание региональной медико-организационно-функциональной модели катамнестичес-кого наблюдения на 1-м году жизни детей с ОНМТ и ЭНМТ при рождении.
Для динамического наблюдения этих детей определена структура медицинских учреждений: детские поликлиники, ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова» Минздрава России (Перинатальный центр и его подразделения: консультативно-диагностическая поликлиника (КДП), кабинет катамнеза, амбулаторное отделение для
детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации, лабораторно-диагностиче-ские отделения, психоневрологический стационар, амбулаторное отделение медицинской реабилитации), региональные и федеральные педиатрические и психоневрологические стационары, центры реабилитации (см. схему).
Определены задачи перинатального центра по ка-тамнестическому наблюдению детей раннего возраста с ОНМТ и ЭНМТ при рождении: организация катамне-стического динамического наблюдения; консультативная помощь, обследование с привлечением специалистов разного профиля перинатального центра, других лечебно-профилактических учреждений региона, федеральных учреждений; направление на лечение и обследование в стационары областного и федерального уровня; рекомендации по обследованию, профилактике, лечению, реабилитации с учетом особенностей здоровья ребенка, физического и нервно-психического развития, неврологического статуса; поддержка грудного вскармливания, рекомендации по рациональному питанию; создание базы данных динамического наблюдения детей; контроль за выполнением сроков и объема наблюдения; клинико-экспертная оценка качества оказания медицинской помощи; внедрение современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения; профилактика отдаленных последствий перинатальной патологии (ретинопатии недоношенных, тугоухости с детства, детского церебрального паралича); обеспечение системы реабилитационных мероприятий; информационно-методическая работа с врачами детских поликлиник; обучение родителей технологиям ухода, воспитания, оздоровления, реабилитации, разработка индивидуальных программ взаимодействия родителей и детей; разработка информационных листов, рекомендаций для родителей по вопросам формирования здоровья детей, возможностям его управления и значения семейных факторов для развития ребенка; оказание медико-психологической и социально-правовой помощи детям раннего возраста и их семьям; оценка эффективности динамического наблюдения.
Для обеспечения преемственности и непрерывности в наблюдении детей, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ, в
ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
ЦЕНТРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОГО И ФЕДЕРАЛЬНОГО УРОВНЯ
ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ СТАЦИОНАРЫ: СОМАТИЧЕСКИЙ ИЛИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ (региональные и федеральные)
ДОМ РЕБЕНКА
ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ЦЕНТР
КАБИНЕТ КАТАМНЕСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЭНМТ И ОНМТ КДП ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА
Врачи-специалисты иных структурных подразделений перинатального центра
Лабораторно-диагностические отделения перинатального центра
Амбулаторное отделение для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации
Психоневрологическое отделение, амбулаторные отделения медицинской реабилитации
Организационно-методический отдел
Врачи-специалисты иных структурных подразделений перинатального центра
Региональная модель катамнестического наблюдения детей 1-го года жизни, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ.
консультативно-диагностической поликлинике перинатального центра организовали кабинет катамнестиче-ского наблюдения.
Основными задачами кабинета катамнестическо-го наблюдения являются организация катамнестиче-ского динамического наблюдения за детьми с ОНМТ и ЭНМТ при рождении; обеспечение взаимодействия с муниципальными, региональными и федеральными медицинскими учреждениями; планирование сроков, объема наблюдения и контроль за его выполнением; включение индивидуальных программ наблюдения, лечения и реабилитации, осуществление динамического проспективного наблюдения за детьми; отбор пациентов и их направление для стационарного лечения в отделениях центра, других медицинских учреждениях региона и федеральных учреждениях здравоохранения; консультативная помощь, обследование с привлечением специалистов разного профиля перинатального центра, других медицинских учреждений региона, федеральных учреждений; создание электронной базы данных динамического наблюдения; клинико-эксперт-ная оценка качества оказания медицинской помощи; обеспечение выполнения программы реабилитационных мероприятий; консультирование родителей по вопросам формирования здоровья детей, возможностям его управления и значения семейных факторов для развития ребенка; оценка эффективности динамического наблюдения.
Электронную базу данных на ребенка заполняет медицинская сестра кабинета в каждое посещение.
Критерии выписки под наблюдение поликлиники детей, рожденных с массой тела менее 1500 г, следующие: масса тела не менее 1800—2000 г.; скорригированный возраст не менее 34 нед; усвоение полного объема эн-терального питания; способность поддерживать температуру тела в открытой кроватке; стабильная прибавка массы тела (не менее 20 г/день); стабильная функция сердечно-сосудистой системы; отсутствие эпизодов апноэ в течение 4—8 дней до выписки; готовность семьи к уходу за ребенком; возможность наблюдения ребенка в специализированном учреждении.
Вся информация о ребенке после выписки из стационара, консультативных приемов, приема в кабинете ка-
тамнеза направляется в детскую поликлинику по месту жительства.
Основными задачами детских поликлиник по катам-нестическому наблюдению на 1-м году жизни за детьми с ОНМТ и ЭНМТ при рождении является постановка ребенка на диспансерный учет в соответствии с патологией и группой риска; составление индивидуальных программ наблюдения за ребенком после выписки из отделения патологии новорожденных недоношенных детей на основании выписки из стационара, нормативных документов. При каждом посещении участкового врача осуществляют дополнение и коррекцию индивидуальной программы с учетом рекомендаций врачей при катамнестическом наблюдении; проведение обследования, профилактических мероприятий, вакцинопрофилак-тики, лечения, реабилитации в соответствии с индивидуальной программой наблюдения ребенка; выполнение рекомендаций врачей перинатального центра, областных и федеральных учреждений; своевременное направление на консультацию в перинатальный центр и стационары в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов и врача кабинета катамнестического наблюдения перинатального центра; оформление направления в кабинет катамнестического наблюдения; внедрение современных медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения, реабилитации; обучение родителей технологиям реабилитации детей на дому, взаимодействия с детьми; информирование родителей о здоровье ребенка, его прогнозе, необходимости динамического наблюдения, значении семейных факторов в формировании здоровья и профилактике инвалидизации; экспертную оценку качества медицинского обеспечения детей; поддержку грудного вскармливания, составление индивидуальных программ рационального вскармливания, расчет питания; оценку эффективности динамического наблюдения детей; направление детей в федеральные учреждения для решения вопроса об уточнении диагноза, лечения, в том числе для оказания высокотехнологичной помощи.
Врач-педиатр поликлиники оформляет информированное согласие родителей на лечение, диагностику, реабилитацию, катамнестическое наблюдение ребенка и обработку персональных данных; составляет индивидуальную программу наблюдения за ребенком.
Индивидуальная программа по наблюдению ребенка включает:
• прогнозирование нарушений состояния здоровья;
• лечение основной и сопутствующей патологии (рекомендации врача-педиатра, врачей-специалистов);
• медицинскую реабилитацию детей, профилактику инвалидизации (рекомендации врача-педиатра, врачей-специалистов, педагога, психолога);
• вакцинопрофилактику;
• профилактику реализации риска нарушений здоровья, устранение и коррекцию факторов риска;
• диагностику (методы, сроки, частота обследования);
• осмотры врачей-специалистов, педагога, психолога (сроки, частота осмотров);
• госпитализацию (профиль стационара, сроки);
• маршрутизацию ребенка;
• даты последующих планируемых осмотров, в том числе в кабинете катамнестического наблюдения. При всех осмотрах педиатр ежемесячно оценивает
факторы риска, заболеваемость, состояние здоровья, физическое и нервно-психическое развитие, прибавку массы и длины тела, проводит расчет питания. Заключение о состоянии здоровья ребенка включает основной клинический диагноз и сопутствующую патологию, группу риска, оценку физического и нервно-психического развития, резистентность, функциональное состояние и поведение, группу здоровья. Педиатр назначает мероприятия по профилактике риска анемии, рахита, частой заболеваемости и т. п., дает рекомендации по необходимым санитарно-гигиеническим условиям окружающей среды, режиму дня, вскармливанию, режиму питания, профилактике инфекционных заболеваний.
В поликлинике, кроме профилактических осмотров, осуществляется диспансерное наблюдение ребенка педиатром и врачами-специалистами в зависимости от патологии и группы риска в соответствии со стандартами первичной медико-санитарной и специализированной помощи детям, приказами Минздрава России «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям ...» с различной патологией.
В кабинете катамнестического наблюдения и других отделениях перинатального центра ребенку с ОНМТ и ЭНМТ при рождении проводятся осмотры на 1-м году через 1 мес после выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, затем через каждые 3 мес, в 1 год. Кратность посещений может быть чаще и регламентируется состоянием и динамикой здоровья, динамикой физического, нервно-психического развития, неврологического статуса. В направлении участковый врач отражает данные обследования врачей поликлиники, диагноз, физическое и нервно-психическое развитие, перенесенные заболевания, инвалидность, данные по проведенному лечению и выполнению рекомендаций.
Врач-педиатр кабинета катамнестического наблюдения перинатального центра оформляет информированное согласие родителей на катамнестическое наблюдение детей и обработку персональных данных, направляет ребенка на осмотры к неврологу и офтальмологу, по показаниям — к другим специалистам в амбулаторное отделение для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации, и в другие структурные подразделения перинатального центра. Для реабилитации и лечения детей направляют в амбулаторное и стационарное отделения медицинской реабилитации перинатального центра.
В проведении информационно-методической работы с врачами педиатрических медицинских учреждений и родителями принимают участие организационно-методический отдел и отдел информационных технологий перинатального центра.
В 1 год жизни ребенка врач-педиатр кабинета катам-неза анализирует показатели здоровья и их динамику за год (по данным электронной базы). Проводит оценку эффективности динамического наблюдения за ребенком, родившимся с ОНМТ и ЭНМТ, оценку качества медицинской помощи по выявленным дефектам их наблюдения.
По данным кабинета катамнеза ФГБУ « Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России за 2012 г. среди детей с ОНМТ и ЭНМТ при рождении к году инвалидность зафиксировали у 16,2%, что в 1,6 раза реже, чем в 2009 г. (26,5%), значительно увеличилось число детей, не болеющих ОРВИ в течение 1-го года жизни, — с 3 до 27%.
Таким образом, созданная региональная модель ка-тамнестического наблюдения детей с ОНМТ и ЭНМТ при рождении позволяет реализовать основные принципы их реабилитации (комплексность, непрерывность, индивидуальность, преемственность при интеграции медицинских учреждений) и значительно оптимизировать показатели их здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Фролова М.И. Выхаживание глубоко недоношенных детей: современное состояние проблемы. Педиатрия. 2004; 3: 60—6.
2. Кулаков В.И., Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. Проблемы и перспективы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела на современном этапе. Российский вестник перина-тологии и педиатрии. 2006; 4: 8—11.
3. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации как фактор национальной безопасности. Пути решения существующих проблем. Справочник педиатра. 2006; 3: 9—14.
4. Булатов В.П., Вафин Л.Х. Состояние глубоконедоношенных детей до годовалого возраста. Казанский медицинский журнал. 2003; 84 (1): 58—9.
5. Волгина С.Я. Динамика физического развития детей, родившихся недоношенными. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001; 3: 26—30.
6. Филькина О.М., Андреюк О.Г., Долотова Н.В., Воробьева Е.А. Особенности состояния здоровья детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, на первом году жизни. Детская медицина Северо-Запада. 2011; 2 (3): 18—21.
Поступила 26.12.13
REFERENCES
1. Dementeva G.M., Ryumina I.I., Frolova M.I. Nursing of very preterm infants: state of the art. Pediatriya 2004; 3: 60—6. (in Russian)
2. Kulakov V.I., Antonov A.G., Baybarina E. N. Problems and prospects of nursing of children with extremely low birth weight at the present stage. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2006; 4: 8—11. (in Russian)
3. Baranov A.A. The health of children in the Russian Federation as a factor of national security. Ways of solving existing problems. Spravochnikpediatra. 2006; 3: 9—14. (in Russian)
4. Bulatov V.P., Vafin L. Kh. State of extremely premature infants up to one year of age. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2003; 84 (1): 58—9. (in Russian)
5. Volgina S. Ya. Dynamics of physical development of children born preterm. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2001; 3: 26—30. (in Russian)
6. Filkina O.M., Andreyuk O.G., Dolotova N.V., Vorobeva E.A. Features of the health of children born with very low and extremely low birth weight infants in the first year of life. Detskaya meditsina Severo-Zapada. 2011; 2 (3): 18—21. (in Russian)
Received 26.12.13
