CC BY
78
Региональные информационные системы
www.idmz.ru 2009, №4
■■■■
рчва
С.В. МЕТЕЛЕВ,
заместитель директора ГУЗ «Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр», pomiac@pomiac.com
РЕГИОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ НА ПЛАТФОРМЕ МАЙКРОСОФТ
УДК 004.912
Метелев С.В. Региональная информационная система управления здравоохранением на платформе Майкрософт (ГУЗ «Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр»)
Аннотация: Описан пример построения Пермским медицинским информационно-аналитическим центром (МИАЦ) региональной информационной системы управления здравоохранением (РИСУЗ), получившей название «ПроМед». Данная система предназначена для контроля, мониторинга, учета оперативной информации и автоматизации процессов управления здравоохранением региона.
Ключевые слова: регион, здравоохранение, информатизация
UDC 004.912
MetelevS. Regional health management information system with the use Microsoft platform (Perm Regional Medical Information Analysis Center)
Abstract: This article describes the experience of construction regional health management information system (RISUZ), known as «Promed», by the Perm Medical Information Analysis Center (MIATS). This system is designed for control, monitoring, recording of operational data and automating management processes health region. Keywords: Region, Health, Informatization
Начиная с 2003 г., в Пермском крае реализуется целевая программа автоматизации системы здравоохранения региона. Инициатором в разработке и реализации данной программы выступил Пермский областной медицинский информационно-аналитический центр (ПО МИАЦ). Основанием для проекта стало принятие концепции информатизации здравоохранения Пермского края и разработанный на ее основе план по созданию единого информационного пространства региона. В результате многолетней работы (2003-2007 гг.) в ПО МИАЦ была развернута региональная информационная система управления здравоохранением (РИСУЗ), получившая название «ПроМед». Данная система предназначена для контроля, мониторинга, учета оперативной информации и автоматизации процессов управления здравоохранением региона.
В единую систему, ядром которой является центр обработки данных (ЦОД), связаны лечебно-профилактические, аптечные учреждения, органы управления здравоохранением, Фонд обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации. Подобный подход позволяет автоматизировать все процессы информационного обеспечения управления здравоохранением и осуществлять контроль финансирования.
© С.В. Метелев, 2009 г.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 23 ■
РЧН
Региональные информационные системы
и информационные
технологии
Система медицинского обслуживания Пермского края насчитывает 250 лечебнопрофилактических учреждений, которые обслуживают около трех миллионов жителей региона. До 2008 года в регионе не существовало единой системы учета, контроля и анализа в медицинской сфере, не было единой системы обмена данными. Эксплуатировались разрозненные не совместимые между собой системы, в которых данные зачастую дублировались и не были защищены. Все это приводило к тому, что данные о больных в том или ином отдельно взятом учреждении могли быть неполными, устаревшими, а также недоступными, поскольку истории болезни хранились в преимущественно единственном «бумажном» экземпляре и при необходимости выдавались на руки пациентам.
Со временем в регионе назрела необходимость создать единую и достоверную базу данных учета случаев оказания медицинской помощи медицинскими учреждениями Пермского края. Такая база должна была стать источником корректной и полной аналитической информации для Министерства здравоохранения Пермского края, Пермского краевого фонда ОМС и муниципального управления здравоохранения. Задачей собранного банка данных также являлось обеспечение всех ЛПУ единой точкой информационного обмена, куда бы стекалась информация о конкретном пациенте из всех ЛПУ. Это позволило бы сократить количество отчетных данных, требуемых с медицинских учреждений, а также правильно оценить реальную стоимость лечения пациентов и проведение экспертизы объемов лечения и диагностики при оказании стационарной помощи. Иными словами, требовалось создать единую картотеку пациентов и справочников, базу данных случаев оказания медицинской помощи, а также соединить ее в сеть со всеми ЛПУ региона.
На подготовку к созданию региональной системы управления здравоохранением ушло
около двух лет. За это время был проведен тщательный аудит текущего состояния информационной системы, разработан проект и подготовлен план поэтапного создания новой системы «ПроМед».
Базой для «ПроМед» стал созданный в рамках этого проекта центр обработки данных (ЦОД) в отдельно стоящем здании, расположенном на территории МИАЦ.
Ключевым элементом системы должна была стать централизованная база данных уровня региона, основанная на промышленной СУБД. Специалисты МИАЦ рассматривали несколько альтернативных вариантов, но в конечном итоге остановились на решении Microsoft SQL Server. Основным преимуществом разработчики назвали меньшую по сравнению с другими решениями стоимость, а также то, что базовые средства аналитической обработки данных и построения отчетов уже включены в состав Microsoft SQL Server. Дополнительным немаловажным фактором в пользу программной платформы Microsoft стали скорость и простота внедрения. Использование уже знакомого пользователям интерфейса продуктов Microsoft Office и положительный опыт работы сотрудников МИАЦ и ЛПУ с платформой Microsoft сыграли важную роль в принятии решения. Все сервера системы работают под управлением ОС Windows 2003, а на рабочих местах операторов ЛПУ и руководителей региона установлены Windows Vista/XP и Microsoft Office.
В настоящее время дизайн решения выглядит следующим образом: служба каталогов Microsoft Active Directory управляет учетными записями пользователей в медицинских учреждениях (МУ), страховых медицинских организациях (СМО), Фонде обязательного медицинского страхования Пермского края (ПКФОМС). Веб-сервера Microsoft Internet Information Services (IIS) 6.0 поддерживают работу различных веб-сервисов (почтовые сервера, WSUS, веб-сервер ПКФОМС, вебпортал «База данных застрахованных», FTP-
■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
Региональные информационные системы
www.idmz.ru 2009, №4
■■■■
рчва
сервер ПКФОМС). Microsoft Windows Server Update Services (WSUS) обеспечивает обновление операционных систем и программных продуктов Microsoft в МУ и СМО, ПКФОМС через единую корпоративную сеть (ЕКС). Microsoft Internet Authentication Service (IAS) используется в качестве Remote Authentication Dial-in User Service (RADIUS) сервера при доступе МУ и СМО к почтовым серверам через модемный пул ПКФОМС (коммутируемый доступ). Microsoft Internet Security and Acceleration Server 2004 выступает в качестве межсетевого экрана для защиты почтовых серверов со стороны публичной сети и в качестве прокси-сервера при доступе МУ, СМО и ПКФОМС к ресурсам сети Internet. Microsoft Windows/XP/Vista обеспечивает доступ МУ и СМО к ресурсам ЕКС и Internet. Windows Defender используется в качестве сканера ОС, отслеживающего подозрительные изменения в определенных сегментах системы в режиме реального времени. Обновление сигнатур Windows Defender^ происходит с сервера WSUS.
На текущий момент создание региональной системы вышло на окончательную стадию. Фактически в Пермском крае на данном этапе построена система с децентрализованной архитектурой, представляющей собой территориально распределенную сеть баз данных ЛПУ, с головным ЦОД регионального уровня. Первичная информация вводится в локальную базу данных ЛПУ, а затем передается и консолидируется в центре обработки данных ЦОД. В рамках проекта создано центральное хранилище для всех участников информационного обмена. Система включает отдельные модули, такие как «Стационар», «Поликлиника», «Регистратура», «Параклиника», «Аптека», «Дополнительное лекарственное обеспечение», «Система мониторинга показателей» и другие, в которые операторы на местах вводят первичные данные. Кроме этого, реализован проект «Электронная регистратура», представляющий собой единую
систему маршрутизации пациентов в здравоохранении Пермского края (на основе централизованной архитектуры).
Для создания динамических аналитических отчетов по единому банку данных случаев оказания медицинской помощи внедрена OLAP-технология обработки информации — на базе Microsoft SQL Server 2005 (On-Line Analytical Processing — аналитическая обработка в реальном времени), позволяющая составлять отчеты, графики, диаграммы и документы на основе постоянно изменяющейся динамической информации.
«ПроМед» обеспечивает централизованное обновление нормативно-справочной информации, обмен данными и обновление версий системы происходит автоматически через VPN-сеть (корпоративную широкополосную сеть доступа). Сейчас клиенты ЛПУ используют ADSL технологии для синхронизации локальных и центральной баз данных. Обмен почтовыми сообщениями обеспечивает Microsoft Exchange Server. Благодаря применению SQL Server все отчеты строятся непосредственно из интерфейса Microsoft Office, не требуют дополнительной конвертации и доступны для просмотра с любого компьютера (при наличии соответствующих прав доступа).
Результаты
Для решения задач, стоящих перед организациями и учреждениями здравоохранения Пермского края, в региональном ЦОД была создана единая база для хранения и обработки медицинской информации региона, в которую поступают данные о пациентах из всех ЛПУ региона в виде стандартизированных форм первично учетной информации. Сюда же стекается и информация из аптечных учреждений о реализованных препаратах, отоваренных рецептах, а также об остатках препаратов. Ею могут пользоваться учреждения финансирования и контроля движения медицинских услуг. ЦОД выполняет не только функции маршрутизации данных от поставщика (ЛПУ, АУ) к
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 25 ■
РЧН
Региональные информационные системы
и информационные
технологии
заказчику (ТОУЗ, ФОМС, СМО и др.), но и представляет поступающие данные в виде, необходимом конкретному заказчику.
Вся информация берется из исходных первичных документов, а не из отчетных форм поставщиков информации с тем, чтобы обеспечить целостность и непротиворечивость данных. ЦОД также регулирует периодичность предоставления данных, поэтому заказчик каждый раз получает своевременную информацию.
Централизация управления данными позволила снизить затраты на содержание системы за счет оперативного изменения системы под требования законодательства, полной автоматизации сбора и обработки информации, возможности восстановления системы в случае сбоя. В результате Министерство здравоохранения Пермского края получило возможность автоматизировать сбор и аналитическую обработку большинства существующих документов форм государственной отчетности, а также формирование статистики (по различным показателям, включая заболеваемость, рождаемость и смертность). Кроме того, система позволяет полностью охватить лечебно-профилактические учреждения с учетом специфики и вне зависимости от источников финансирования этих учреждений.
Преимущества
В результате Министерство здравоохранения Пермского края получило региональную
информационную систему управления здравоохранением, которую при необходимости можно масштабировать на любой уровень здравоохранения, с единой структурой базы и единым приложением для всех участников информационного обмена. Система позволяет собрать и поддерживать в актуальном состоянии единый регистр населения региона в системе здравоохранения. С помощью уникальной идентификации пациентов база данных дает возможность собирать и отслеживать истории лечения пациента у любого участника информационного обмена.
«Эта система — достаточно мощный управленческий инструмент, позволяющий вести очень глубокую аналитику, непосредственно управлять потоком пациентов, контролировать выполнение муниципального заказа и многое другое», — сказал Степнов Сергей Михайлович, директор Пермского краевого медицинского информационно-аналитического центра.
Перспективы
В 2009 году планируется перевести систему «ПроМед» с распределенной архитектуры на централизованную, когда вся первичная информация от ЛПУ будет вводиться через веб-интерфейс напрямую в центральное хранилище, размещенное в ЦОД МИАЦ. Для этой цели будут приобретены дополнительные лицензии на SQL Server и другие продукты Microsoft.
СПРАВКА
-->• Пермский край образован 1 декабря 2005 года в результате объединения Пермской области и Коми-Пермяцкого автономного округа в соответствии с результатами Референдума, проведенного 7 декабря 2003 года, в ходе которого более 83% населения обеих территорий высказались за объединение. Пермский край разделен на 48 муниципальных образований первого уровня: 42 муниципальных района и 6 городских округов. В состав Пермского края также входит территория с особым статусом — Коми-Пермяцкий округ. Пермский край занимает площадь 160 236,5 кв. км на восточной окраине Русской равнины и западном склоне Среднего и Северного Урала, на стыке двух частей света — Европы и Азии. Численность населения около 3 млн. человек. Доля городского населения — 75,3%.
26
