CC BY
13
РЕГИДРАТОНИК В ПРОГРАММЕ ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Д.М.САБИРОВ, УБ.БАТИРОВ
REGIDRATON^ IN THE PROGRAM OF INFUSION-TRANSFUSION THERAPY IN GENERAL SURGERY PATIENTS
D.M.SABIROV, U.B.BATIROV
Ташкентский институт усовершенствования врачей
Изучены результаты применения препарата Регидратоник в программе инфузионно-трансфузионной терапии у 28 пациентов с перитонитами различной этиологии (перфорация полых органов, кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, панкреонекроз и т.д.). Возраст больных колебался от 23 до 76 лет. Все пациенты были оперированы. Показано, что включение препарата Регидрaтоник в схему инфузионной терапии больных после операций по поводу перитонитов позволяет эффективно устранять дисгидрию, нормализовать электролитный состав и кислотно-основное состояние крови. Ключевые слова: перитонит, инфузионно-трансфузионная терапия.
Studied the results of the drug Regidratonk in the program of infusion-transfusion therapy in 28 patients with peritonitis of different etiology (perforation of hollow organs, intestinal obstruction, strangulated hernia, pancreatic, etc.). The age of patients ranged from 23 to 76 years. All patients were operated on. It is shown that the inclusion of the drug Regidratonik in the scheme of infusion therapy in patients after surgery for peritonitis can effectively eliminate disgidriyu normalize electrolyte composition and acid-base balance of blood.
Keywords: peritonitis, infusion-transfusion therapy.
Водно-электролитные нарушения являются одной из наиболее частых причин возникновения у больных критического состояния. Будучи нераспознанными и не устраненными, нарушения водно-электролитного равновесия во многом предопределяют результаты лечения основного заболевания.
Особенно тяжелые расстройства водно-электролитного баланса обнаруживаются у больных хирургических отделений и ОРИТ. Динамика функциональных и метаболических нарушений у хирургических больных зависит от вида нозологии, длительности патологического процесса, исходных компенсаторных возможностей организма, значительно ослабляемых сопутствующей соматической и возрастной патологией. Так, например при перитонитах, вначале преобладают потери жидкости из внеклеточного пространства, которые, постепенно прогрессируя, приводят к ранним гемодинамическим нарушениям. Картина гиповолемического и дегидратационного шока может быстро перейти в состояние септического шока и полиорганной недостаточности, при которых смертность превышает 50%. Общая потеря жидкости может достигать 4-9 л. Дегидратация обусловлена депонированием секвестрированной жидкости в просвете желудочно-кишечного тракта, отеком брюшины. Паралич кишечника, рвота, лихорадка, алиментарные факторы усугубляют нарушения водно-электролитного баланса. Перитонит сопровождается прогресси-рованием дефицита натрия и калия. Натрий уходит в воспалительный очаг, в экссудат и клетки. В значительном количестве образуется эндогенная вода, которая может привести к гипотонической дегидратации. Однако чаще перитонит сопровождается изотонической дегидратацией.
Динамика изменений электролитов сходна с таковой при других острых заболеваниях органов
брюшной полости. Так, при кишечной непроходимости развивается дефицит жидкости вследствие перераспределения ее и скопления в просвете кишечника (до 6-8 л), отека стенки кишки и париетальной брюшины (2-3 л), рвоты, перитонита «от просачивания», возможны потери крови и плазмы из-за застойной гиперемии кишечника, воздержания от приема воды и пищи, введения желудочного зонда и т.д. При этом потеря главного осмотического катиона (натрия) может быть очень большой. Он выделяется с секретами пищеварительных желез, часть его уходит в клетки.
Таким образом, большинство острых заболеваний органов брюшной полости сопровождаются дефицитом жидкости и дисбалансом всех основных ионов. Это обуславливает и нарушения КОС и других жизненно важных систем организма.
В настоящее время в хирургической и реанимационной практике для устранения дегидратации используется огромное количество различных инфузионных препаратов. Одним из таких препаратов является «Ре-гидратоник» представленный отечественным производителем. Данный инфузионный препарат назначается для коррекции потерянной жидкости при дегидратации различного генеза, вследствие рвоты, поноса, в послеоперационном периоде, при коллапсе, шоке (как компонент различных кровезамещающих и противошоковых жидкостей). Кроме этого, данный препарат применяется для поддержания объема плазмы крови во время и после операций, возмещения недостатка углеводов в организме, дезинтоксикацион-ной инфузионной терапии и т.д
С этой точки зрения интерес представляет анализ результатов применения препарата «Регидрато-ник» СП ООО «Jurabek Laboratories» Ltd в программе инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов общехирургического профиля в клинике кафедры
Д.М.Сабиров, УБ.Батиров
анестезиологии и реаниматологии ТашИУВ на базе отделения хирургической реанимации РНЦЭМП.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Инфузионный препарат Регидратоник был использован у 28 хирургических пациентов с перитонитами различной этиологии (перфорация полых органов, кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, панкреонекроз и т.д.). Возраст больных колебался от 23 до 76 лет. Средний возраст составил 47,3±3,7 лет. Среди обследуемых было 17 мужчин и 11 женщин. 12 (42,8%) пациентов имели сопутствующую патологию. Среди сопутствующих заболеваний у больных доминировала патология со стороны сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь). Все пациенты были оперированы.
Всем пациентам в схему инфузионной терапии был включен препарат Регидратоник. Продолжительность внутривенных инфузий Регидратоника составляла от 60 до 120 минут, разовый объем - 250-500 мл, суточный - до 1000 мл. Неинвазивный мониторинг показателей ЧСС, АД , АД , АД и сатурации
~сист ~диаст "сред J г ^
(Sa02) проводили в режиме on-line на аппарате "Nihon cohden" (Япония). Биохимические показатели крови, уровень электролитов (Na+, К+), определяли с помощью аппарата «Vitros-250» (США). Контроль газового состава крови осуществляли при помощи газоанализатора «Medical Easy Blood Gas», (США).
Исследования биохимических показателей крови и его электролитный состав, а также параметров системной гемодинамики осуществляли на 3-х этапах:
1-й этап (исходный) - до инфузии в условиях ОРИТ;
2-й этап - через 4 ч после инфузии в условиях ОРИТ;
3-й этап - через 24 ч после инфузии в условиях ОРИТ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Исходное состояние больных в ОРИТ оценивалось как тяжелое или средней тяжести. Через 4-6 ч после поступления в ОРИТ тяжесть состояния пациентов соответствовала по прогностическим шкалам в баллах: АРАСНЕ-II - 12,2±1,7; SOFA - 5,7±1,2 баллов.
Инфузионная терапия, проводимая в ОРИТ, была направлена на достижение стабилизации показате-
лей гемодинамики, восполнения ОЦК, почасового диуреза (1мл/кг/ч) и ликвидацию выраженных нарушений КОС и уровня электролитов (К+ и Ыа+) и т.д.
При анализе исходных данных установлен низкий уровень показателей системной гемодинамики. В последующем, взвешенный подход к выбору объема и скорости введения инфузионных сред способствовал улучшению общего состояния больных, подъему и стабилизации гемодинамических показателей.
Наиболее интересные результаты были получены при анализе основных биохимических показателей крови и его электролитного состава, а так же данных КОС. Через 4 часа (2-й этап) после внутривенного введения Регидратоника рН крови повышался с 7,28±0,01 до 7,38±0,03 (р<0,05), р02 имело тенденцию к повышению с 81,2±1,1 до 85,7±1,2 мм рт.ст. Постепенно наступала стабилизация буферных свойств крови, о чем свидетельствовало повышение уровня стандартного бикарбоната и снижение дефицита оснований (ВЕ) с 6,1±1,3 до 2,1±1,1 ммоль/л (табл. 1).
Клинический интерес представлял уровень натрия в крови после инфузии «Регидратоника», т.к. известно, что при инфузии изотонического раствора натрия хлорида возможно развитие такого состояния, как гипер-натриемия. Результаты исследования показывают, что концентрация натрия на 2-м этапе (141,8±1,8 ммоль/л.) достоверно повышается по сравнению с низкими исходными показателями (134,6±2,1 ммоль/л.). Однако, в последующем (3-й этап) концентрация натрия не выходит за рамки физиологических норм.
Уровень калия и глюкозы на этапах исследования существенно не изменялся. Более того, улучшение показателей КОС и электролитного состава крови на фоне восполненного ОЦК привело к увеличению почасового диуреза больных (табл. 1).
Таким образом, включение препарата Регидратоник в схему инфузионной терапии больных после операций по поводу перитонитов позволяет эффективно устранять дисгидрию, нормализовать электролитный состав и кислотно-основное состояние крови. Также, необходимо отметить, что при применении препарата Регидратоник не наблюдалось каких либо побочных явлений и аллергических реакций.
Таблица 1. Состояние кислотно-основного состояния и электролитов крови на этапах исследования
Этапы
Показатели I II III
рн 7,28±0,01 7,38±0,03* 7,40±0,02*
р02, мм ^ 81,2±1,1 85,7±1,2* 88,5±1,3*
рСО2, мм ^ 48,6±3,1 38,3±2,4 35,3±2,8*
ВЕ, ммоль/л -6,1±1,3 -3,8±0,9 -2,1±1,1*
Бикарбонат плазмы SB ммоль/л 18,2±3,4 22,8±0,9 21,8±0,8
Натрий ммоль/л 134,6±2,1 141,8±1,8* 143,9±1,6*
Калий ммоль/л 4,2±0,19 4,5±0,13 4,6±0,19
Глюкоза ммоль/л 6,5±0,5 6,7±0,4 6,8±0,5
Почасовой диурез мл/час 38,1±2,54 45,5±2,83 56,5±2,73*#
* - р<0,05 относительно к исходным данным.
# - р< 0,05 между 2-м и 3-м этапами.
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2014, № 3
49
Регидратоник в программе инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов общехирургического
ВЫВОДЫ
1. Препарат «Регидратоник» является эффективным средством для устранения дисгидрии у хирургических больных.
2. При использовании препарата «Регидратоник» концентрация натрия в плазме не выходит за пределы допустимых величин.
3. При инфузии «Регидратоника» показатели гликемии оставались на прежних уровнях, что показывает перспективность применения этого раствора при объемных инфузиях.
4. Наиболее стойкий клинический эффект препарата «Регидратоник» достигается при инфузии не менее 500-1000 мл в зависимости от степени дегидратации.
УМУМИЙ ХИРУРГИК ЙУНАЛИШДАГИ БЕМОРЛАРГА УТКАЗИЛАДИГАН ИНФУЗИОН-ТРАНСФУЗИОН ДАСТУРДА РЕГИДРАТОНИК
Д.М.Сабиров, УБ.Батиров Тошкент врачлар малакасини ошириш институти
Турли сабабли (ковак аъзоларнинг перфорацияси, ичак тутилиши, чурра цисилиши, панкреонекроз ва х,.к.) ривожланган перитонити булган 28 беморнинг инфузион-трансфузион дастурида Регидротоник дори воситаси-ни цуллаш натижалари урганилган. Беморларнинг ёши 23 дан 76 гача ташкил цилган. Барча беморларга хирур-гик амалиётлар утказилган. Перитонитлар буйича бажарилган амалиётлардан сунг утказиладиган инфузион терапиянинг дастурига Регидротоник эритмасини киритиш дисгидрияни самарали бартараф цилиши, цоннинг электролит таркибини ва кислота-ишцор хрлатини меъёрга келтириши курсатилган.
Контакт: Батиров Улугбек Бешимович. Кафедра анестезиологии-реаниматологии ТашИУВ. Тел.: 99891-1503901. E-mail: [email protected]
