CC BY
15
УДК 13058
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-11-125-129
РЕФРАКЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИМПЛАНТАЦИИ ТОРИЧЕСКИХ ЛИНЗ ПОСЛЕ СКВОЗНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ С ДЛИТЕЛЬНЫМ ПЕРИОДОМ НАБЛЮДЕНИЯ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Танаш Мохаммед А.М., Фролов М.А., Гончар П.А., Билецкая В.А.,
Беляева Е. С.
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», г. Москва, Российская Федерация
REFRACTIVE OUTCOMES OF TORIC LENSES IMPLANTATION AFTER PENETRATING KERATOPLASTY (PK) IN A LONG OBSERVATION PERIOD (CLINICAL CASE)
Tanash Mohammed A.M., Frolov M.A., Gonchar P.A., Biletskaya V.A.,
Belyaeva E.S.
Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation
Аннотация: Одним из значимых достижений офтальмологии в лечении патологии роговицы является разработка и внедрение сквозной кератопластики. Первую успешную операцию замены роговицы человека осуществил Э. Цирм в 1905 году [1].
Первооткрывателем кератопластических операций в СССР стал его последователь В.П. Филатов. Он использовал в своей работе аллома-териал. По результатам этих операци отмечал, что пересадка роговицы является «Лучом света, прорезавший мрак уныния». Следующим шагом в решении проблемы кератопластики, было открытие первого глазного банка [2]. Рефракция роговицы составляет 60% преломляющей силы оптической системы глаза. Большинство патологических процессов роговицы приводит к снижению ее прозрачности, а значит и к снижению остроты зрения. По данным ВОЗ за 2016 год, роговичная слепота занимает по прежнему 3-е место по инвалидности после катаракты и глаукомы. Сквозная кератопластика до сих пор занимает ведущую позицию при выборе оперативной тактики для данного вида патологии [3].
Кератоконус приводит к помутнению роговицы и сопровождается изменением ее рефракционных свойств. Частым проявлением кератоко-нуса является приобретенный астигматизм,
Annotation One of the most significant achievements of ophthalmology in the treatment of corneal pathologies is the development and implementation of Penetrating keratoplasty (PK). The first successful PK operation was carried out by E. Zirm in 1905 [1]. The pioneer of PK operations in the USSR became his successor V.P. Filatov using allomaterials in his work. According to the results of these operations, he noted that corneal transplantation is "a beam of light that cut through the darkness ", the next step in solving the problems of keratoplasty was the opening of the first eye bank [2].
Corneal refraction accounts 60% of the refractive power of the optical system of the eye. Most pathological processes of the cornea lead to a decrease in its transparency, and therefore to a decrease in visual acuity. According to WHO data for 2016, corneal blindness is still among the top three causes of disability after cataract and glaucoma. Moreover, PK still occupies a leading position in the choice of surgical tactics for this type of pathology (3). Keratoconus leads to corneal opacification and is accompanied by a change in its refractive properties. A frequent manifestation of keratoconus is acquired astigmatism, which has a significant effect on visual acuity [4].
In most patients, operations for keratoconus are performed at the age period of 25-40 years. As a result of the eccentric position of the graft relative to the visual
что оказывает значительное влияние на остроту зрения [4].
У большинства пациентов операции по поводу кератоконуса проводят в возрасте 25-40 лет. В результате эксцентричного расположения трансплантата по отношению к зрительной оси у пациентов, перенесших сквозную кератопластику, возникают посткератопластические аметропии. В возрасте 50-60 лет данные пациенты обращаются к офтальмологам с проблемой, связанной с помутнением хрусталика - катарактой. В таком случае, основной задачей ка-тарактальных хирургов при выполнении экстракции катаракты у пациентов, ранее перенесших операцию сквозной кератопластики, является коррекция послеоперационного астигматизма и аметропии.
Ранее проблему индуцированной амметропии устраняли путем иплантации ИОЛ и очковой коррекцией с цилиндрическими линзами. Позже с этой целью, хирурги стали применять ториче-ские линзы, позволяющие скорригировать индуцированный астигматизм четко по осям. Результаты пересадки роговицы зависят от многих факторов, таких как: острота зрения до операции, астигматизма, и прозрачности трансплантата. С точки зрения индуцированной аномалии рефракции, а именно индуцированного астигматизма, важно также учитывать положение трансплантата и расположение швов, фиксируюших трансплантат.
Ключевые слова: экстракция катаракты, ке-ратоконус, сквозная кератопластика, рефракционные ошибки.
axis, patients who underwent PK experience post-ker-atoplastic ametropia. At the age period of50-60years, these patients turn to ophthalmologists with a problem associated with lens opacification - cataract. In this case, the main task of cataract surgeons when performing cataract extraction in patients who previously underwent penetrating keratoplasty is the correction of induced astigmatism and ametropia. Previously, the problem of induced ametropia was eliminated by IOL implantation and spectacle correction with cylindrical lenses. Later, for this purpose, surgeons began to implant toric lenses, which allow to correct the induced corneal astigmatism clearly along the axes.
Corneal transplantation results depend on many factors, such as: visual acuity before surgery, astigmatism, and graft transparency. Focusing attention to the induced anomaly of refraction, namely induced astigmatism, it is also important to take into account the position of the graft and the location of the sutures that fix the graft.
Keywords: cataract extraction, keratoconus, penetrating keratoplasty, refractive error.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Zirm EK. Eine erfolgreiche totale Keratoplastik (A successful total keratoplasty). 1906. Refractive & corneal surgery. Jul-Aug; 5(4):258-61. PubMed PMID: 2488816.
[2] Душин Н.В., Фролов М.А., Гончар П.А. Кератопластика в лечении заболеваний глаз (оптическая, рефракционная, косметич-ская): Учебное пособие.- М.: РУДН, 2008.168 с.: ил.
[3] Website of World Health Organization -http://www.who.int/blindness/causes/priority /en/index9.html - 2013.
REFERENCES
[1] Zirm EK. Eine erfolgreiche totale Keratoplastik (A successful total keratoplasty). 1906. Refractive & corneal surgery. Jul-Aug; 5(4):258-61. PubMed PMID: 2488816.
[2] Dushin N.V., Frolov M.A., Gonchar P.A. Keratoplasty in the treatment of eye diseases (optical, refractive, and cosmetic): Textbook-M.: RUDN University, 2008- 168 pp., with figures.
[3] Website of World Health Organization -http://www.who.int/blindness/causes/priority /en/index9.html - 2013.
[4] Tanash M., Gonchar P.A., Ababneh L., Mohi-dat H. Clinical and Refractive Outcomes of Cataract Extraction after Penetrating Keratoplasty (PKP).
[4] Tanash M., Gonchar P.A., Ababneh L., Mohidat H. Clinical and Refractive Outcomes of Cataract Extraction after Penetrating Keratoplasty (PKP). Modern Technologies in Ophthalmology 2018 ;(5): 312-314, DOI:
https://doi.org/10.25276/2312-4911-2018-5-312-314
Цель: Оценить рефракционные особенности имплантации торических линз в глазах, ранее перенсших операцию сквозной кератопластики по поводу кератоконуса для устранения индуцированного астигматизма.
В представленном клиническом случае рассмотривается сосотояния роговичного трансплантата после сквозной кератопластики в предоперационном периоде экстракции катаракты, а также результаты оперативного леченмия катаракты и состояние клинической рефракции в послеопеорационном периоде у пациентки Ш.Е. 1958 года рождения.
Правый глаз: в 1975 году по поводу прогрессирующей миопии высокой степени -12,0 дптр пациентка перенесла склероукрепляющую операцию - хондропластику. Через год близорукость составляла порядка -11,0 дптр., без отрицательной динамики. В 1983 году была проведена кератотомия с нанесением 64 радиальных надрезов. В 2014 году произведена сквозная кератопластика с использованием аллотрансплантата в связи со снижением прозрачности роговицы. Спустя год, при биомикроскопии переднего отрезка глаза были обнаружены перетянутые швы на 3,5,9 часах, доставляющие пациентке дискомфорт. Данные швы путем натяжения изменили сферичность роговицы, тем самым вызвав индуцированный астигматизм. Впоследствии после удаления швов картина профиля роговицы не изменилась.
В отдаленном периоде после сквозной кератопластики, пациентке был поставлен диагноз осложненная катаракта правого глаза, острота зрения составила:
У1б ОБ: 0,01 БрЬ-10,0 су1-8,0 ах84=0,2;
У1б ОБ: 0,05 врЬ-3,50 су1-1,75 ах90=0,6.
ОБ: роговичный трансплантат прозрачный, зеркальный, сосуды отсутствуют, обнаружено выстояние края трансплантата на 3, 5 и 9 часах, в результате прорезывания роговичных швов.
По данным ОСТ переднего отрезка правого глаза: в слоях роговицы визуализируются участки повышенной эхогенной структуры, которые являются причиной астигматизма.
По данным авторефрактометрии:
ОБ: БрЬ-10,0 су1-9,75 ах84 ОБ: врЬ-4,25 су1-0,50 ах10
По данным офтальмометрии:
ОБ: Ю 49,25Б су1-6,0 ах86, Я2 43,25Б су1-6,0 ах176;
ОБ: Ю 38,00 су1-1,00 ах98, Я2 39,00Б су1-1,00 ах8.
Для принятия решения об оперативной тактике, выполнено исследование на кератото-пографе.
Рис.1 Кератотопограмма ОД.
По данным Pentacam OD имеется обратный астигматизм в 5,5 дптр (рис.1).
С целью коррекции индуцированного астигматизма и имеющейся миопиии, было принято решение об имплантации торической ИОЛ Razner Monofocal Hydrophilic Acrilic implant, model 623 T с силой +7,0/+11,0. Операция прошла без осложнений.
Острота зрения правого глаза на 1 сутки после операции составила 0,03 с максимальной коррекцией 0,5. При биомикроскопии незрачительный отек роговицы, края раны трансплантата адаптированы, на периферии визуализируются старые радиальные надрезы, передняя камера средней глубины, рельеф радужки четкий, пигментная кайма сохранена, заднекамерная ИОЛ в капсульном мешке, центрирована, прозрачна.
По данным осмотра через 7 дней после факоэмульсификации катаракты:
Острота зрения правого глаза составила 0,03 с коррекцией sph-3,75 cyl-1,25 ax35=0,9.
При биомикроскопии роговица прозрачная, края раны трансплантата адаптированы, на периферии визуализируются старые радиальные надрезы, передняя камера средней глубины, рельеф радужки четкий, пигментная кайма сохранена, заднекамерная ИОЛ в капсульном мешке, центрирована, прозрачна. При офтальмобиомикроскопии в условиях мидриаза видны метки на ИОЛ, соответсвующие меридиану астигматизма (рис. 2).
По данным авторефрактокератометрии:
OD: sph-3,75 ^-1,25 ax 35
ОD: К1=43,00 К2=50,00 Ax= 92
OS: sph-3,50 cyl-1,75 ax100
ОS: К1=37,50 К2=39,25 Ax= 92
Рис.2. Биомикроскопия переднего отрезка правого глаза на 7е сутки после ФЭК с имплантацией ИОЛ. Визуализируются границы роговичного трансплантата и радиальные надрезы.
Заключение: экстракция катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией то-рических ИОЛ после пересадки роговицы является безопасным и эффективным методом, так как устраняет имеющийся астигматизм.
Выводы: описанный клинический случай показывает возможность достижения оптимальных функциональных результатов экстракции катаракты методом факоэмульсификации с имплантацией торической ИОЛ, а также коррекцию афакии у пациентов, перенесших сквозную кератопластику по поводу кератоконуса. Важно с максимальной точностью определить тип торической ИОЛ для имплантации, с целью устранения имеющегося посткератопластиче-скиого астигматизма.
