CC BY
9
стабильной стенокардией. При этом у больных с нестабильной стенокардией снижение АПВ было более значимо (исходно АПВ - 94,6%, ФСР - 36,22%; через 1 минуту АПВ - 58,7%, ФСР - 9,16%, р<0,05), чем при ИМ (исходно АПВ -96,1%, ФСР - 33,42%; через 1 минуту АПВ - 73,48%, ФСР - 12,9%, р<0,05). Через 12 часов АПВ возвращалась к исходному уровню в обеих группах (93,6% у больных ИМ, 91,8% - у больных НС, р>0,05).
Показатель функции эндотелия (ПФЭ) исходно был существенно снижен в обеих группах (-7,35% при ИМ, -2,47% при НС, р>0,05). Через 1 минуту после ДИПК происходило статистически значимое улучшение ПФЭ ( до 5,2% у больных ИМ; до 8,8% у больных НС, р<0, 05). ПФЭ через 12 часов после ДИПК у больных инфарктом миокарда оставался в пределах положительных значений, в то время как у больных нестабильной стенокардией снижался до отрицательных (5,81% - при ИМ; -0,08% - при НС, р>0,05).
Таким образом, отсутствие увеличения показателей амплитуды пульсовой волны, функции сохранения релаксации и показателя функции эндотелия через 12 часов после дистантного ишемического прекондиционирования у больных после 60 лет в первые сутки нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда свидетельствуют об отсутствии улучшения эндотелиальной функции и ставит вопрос о целесообразности применения дистантного ишемического преконди-ционирования у лиц пожилого возраста. Однако окончательный вывод можно будет сделать после получения результатов при исследовании функции эндотелия через 24 - 48 часов после дистантного ишемического прекондиционирова-ния в более многочисленной группе пациентов.
Усупбекова Б.Ш., Мохов Д.Е., Нейматов Э.М.
РЕФЛЕКТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОСТЕОПАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Поликлиника восстановительного лечения №4, Москва, Санкт-Петербургский государственный университет
Среди травматических повреждений значительный удельный вес имеет черепно-мозговая травма (ЧМТ). Устойчивый рост распространенности как случаев ЧМТ, так и связанных с нею последствий, ставит данную патологию в ряд приоритетных медицинских и социальных проблем. Головная боль (ГБ) является одним из наиболее постоянных симптомов ЧМТ во все ее периоды. Посттравматическая головная боль парадоксально наиболее тяжела и чаще встречается после легких травм головного мозга - в 80-90% случаев. На фоне широкого распространения этих патологических состояний их диагностика направленная на выбор адекватной персонализированной тактики восстановительного
лечения остается в значительной мере нерешённой проблемой. Суть её состоит в том, что при этих расстройствах наличие конкретных патологических симптомов при обследовании скорее исключение, чем правило. Хроническая посттравматической головная боль (ХПТГБ) - следствие сложного взаимодействия органических и психосоциальных факторов. Патофизиологические механизмы ХПТГБ не совсем ясны. Среди предъявляемых жалоб наблюдается разнообразие ГБ. Клиническая картина, как правило, свидетельствует о полисистемных нарушениях, поэтому исходное обследование больных и мониторинг их состояния в процессе лечения требует использования интегральных показателей состояния организма. К таковым относятся, в частности традиционные и современные методы рефлекторной диагностики - пульсовая диагностика (ПД) и компьютерная пульсометрия (КПМ). Однако литературных указаний на их использование у пациентов с ХПТГБ встретить не удалось.
Цель работы состояла в проведении сравнительного анализа результатов традиционной классической ПД и современной КПМ Win Pulse для оценки состояния пациентов с ХПТГБ до и после проведения курса остеопатического лечения. Поставленную задачу решали путем сопоставления результатов ПД с методом КПМ у 47 пациента. Каждому пациенту сначала проводили ПД, затем КПМ до и после проведения курса остеопатического лечения.
Результаты и обсуждение. Данные ПД и КПМ до проведения курса ос-теопатического лечения у пациентов с периодическими височными ГБ показали высокий уровень совпадения оценок функционального состояния каналов LR, GB, SP, ST, HT, SI, LU, LI и BL. Изменения состояния ряда из этих АК объясняются их топографией и согласуются с традиционными представлениями об их взаимосвязи по теории «У-Син». Так в височной области проходит наружный ход АК GB, спаренный с АК LR. Относясь к первоэлементу «дерево», они несут в себе «энергию ветра», и взаимодействуют с АК SP, ST, HT, SI, LU, LI, BL. Вместе с тем выявляются несоответствия в определении состояния АК PC и TE, которые, как известно, не соотносятся с анатомическими органами. По завершении лечения данные оценки состояния этой пары АК обоими методами становятся вполне сопоставимыми, а расхождение оценок сохраняется только по KI.
При утренних ГБ и чувстве тяжести по всей голове до проведения курса остеопатического лечения наблюдается соответствия по АК LU, ST, SP, GB, PC, HT, SI, KI, BL и несоответствия по АК LI, LR, ТЕ. Топографическая локализация болей соответствует путям прохождения АК, а симптоматика ГБ свидетельствует о вовлечение в процесс энергий «влажности», «ветра» и «холо-да».которые вписываются в основные законы традиционной восточной медицины (ТВМ). По завершении лечения сохраняется несоответствие оценок состояния LR.
При периодических затылочных ГБ до лечения наблюдается соответствие оценок BL, Ю, PC, TE, LU, LI, GB LR, HT и SI. Незначительные расхождения обнаруживаются в каналах SP и ST. Топографически затылочные ГБ свидетельствуют о вовлечённости в процесс энергий «холода», «сухости», «ветра». После лечения несоответствия оценок состояния SP сохраняются.
Анализ средних значений измерений всех АК по результатам ПД и КПМ, по трем видам ХПТГБ до и после проведения курса остеопатического лечения показал, что процент совпадения результатов ПД и КПМ по завершении лечения увеличивается под влиянием лечебного курса. В среднем наблюдается 80% -ное совпадение оценок функционального состояния системы АК двумя методами.
Принято считать, что клиническая эффективность проводимого лечения коррелирует с нормализацией функционального состояния системы АК. При этом понятия ТВМ о первоэлементах и «патогенных энергиях» принципиально сводимы к современному патофизиологическому пониманию клинической симптоматики и принципам остеопатической диагностики. Наличие АК, сохраняющих признаки аномальности на фоне успешного лечения, позволяет предполагать, что они являются отражением индивидуальных психофизиологических характеристик, напрямую не связанных с актуальным патологическим процессом. Наличие таких конституциональных особенностей организации системы АК необходимо учитывать при использовании методов РД при назначениях любого вида лечения и интерпретации результатов мониторинга пациентов в процессе его проведения.
Федоров В.Э., Кашликов И.В., Амиров Э.В.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ
Саратовский государственный медицинский университет
Заболеваемость наружными грыжами брюшной стенки составляет 50 на 10000 населения, а герниопластики составляют 15-25% в структуре операций в общехирургических стационарах. Немалую их часть составляют экстренные хирургические вмешательства. К сожалению, именно в неотложных ситуациях результаты лечения хуже, а современные технологии не всегда используются. В Саратовской области в 2008 году прооперировано 560 больных с ущемленными грыжами. В центральных районных больницах находилось 141 такой пациент, что составило 25,2%. В более крупных городах, где имеются межрайонные хирургические центры (таких в области четыре), прооперирован 231 пациент, что составило 41,2% от общего количества. В областном центре прооперировано 167 (29,8%) человек, а в областной больнице - 21 (3,8%) больной с
