CC BY
50
заболеванием, при котором съеденные волосы проходят мимо желудка и двенадцатиперстной кишки, накапливаются в тонкой кишке [2, 3]. Первое сообщение о данном синдроме представили Е. Vaughan и соавт. [4]. Клинический случай
Из анамнеза известно, что девочка с психоречевым синдромом, олигофренией в 2013 г. в возрасте 6 лет оперирована в плановом порядке по поводу трихобезоара желудка, в то время длина волос ребенка была до пояса. Со слов родителей, у девочки после выписки сохранялась склонность к поеданию волос и различной шерсти. С целью профилактики родители подстригли волосы ребенка до плеч.
В марте 2016 г. девочка с жалобами на боли в животе в течение нескольких дней поступила в отделение гнойной хирургии Педиатрического центра в тяжелом состоянии с выраженным синдромом интоксикации, обезвоживанием, рвотой, высокой температурой. После предоперационной подготовки экстренно оперирована с признаками перитонита. Выполнена верхнесрединная лапаротомия, ревизия брюшной полости. В просвете тонкой кишки, начиная от связки Трейтца, на протяжении 60 см пальпировалось инородное тело, вызвавшее обтурацию просвета кишки. Выше участка инородного тела на расстоянии 1 см от связки Трейтца имелось перфорационное отверстие [5] по брыжеечной стороне кишки длиной до 4 см и шириной до 2 см, наложен двухрядный шов (викрил 5/0). На расстоянии около 50 см от связки Трейтца выполнена поперечная энтеротомия, удален трихобезоар (рис. 1 см. на вклейке). Безоар длиной до 60 см с участком расширения вызывал полную обструкцию просвета кишки. При ревизии три-хобезоар состоял из множества коротких волос и различной шерсти (рис. 2 см. на вклейке). Энтеротомия ушита двухрядным швом (викрил 5/0). Послеоперационный период протекал гладко, проведено лечение согласно стандарту для перитонита. В анализах крови выраженная гипохромная анемия: НЬ 87 г/л, эр. 5,7 • 1012/л.
Ребенку поставлен диагноз «синдром Рапунцель» - редкое заболевание, при котором пациенты съедают свои волосы. Они могут накапливаться в кишечнике, вызывая клинику непроходи-
мости и перфорации. Данное заболевание встречается достаточно редко [5, 6].
Заключение
У детей, страдающих психическими отклонениями и имеющих гипохромную анемию, отмечается извращение вкуса, что может способствовать возникновению трихотилломании и три-хофагии.
Причиной попадания волос в тонкую кишку с последующей ее обтурацией может служить короткая длина волос, так как более длинные волосы образуют клубок в желудке.
Рекомендации
1. В комплексном послеоперационном лечении детей с синдромом Рапунцель необходимо купировать признаки гипохром-ной анемии.
2. При невозможности отучить ребенка от поедания волос показано их полное удаление посредством стрижки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Л И Т Е РА Т У РА / REFERENCES
1. Grimm Brothers: Rapunzel. Translated by Godwin-Jones R. Richmond, Virginia Commonwealth University, Department of Foreign Languages: 1994-1999.
2. Gonuguntla V., Joshi D-D. Rapunzel syndrome: a comprehensive review of an unusual case of trichobezoar. Clin. Med. Res. 2009; 7(3): 99-102,
3. Naik S., Gupta V., Naik S. et al., Rapunzel syndrome reviewed and redefined. Dig. Surg. 2007; 24(3): 157-61.
4. Vaughan E.D. Jr., Sawyers K.L., Scott H.W. Jr. The Rapunzel syndrome. An unusual complication of intestinal bezoar. Surgery. 1968; 63(2): 339-43.
5. Koce O., Yudiz F.D., Narcl A., Seen T.A. An unusual cause of gastric perforation in childhood: trichobezoar (Rapunzel syndrome). A case report. Eur. J. Pediatr. 2009; 168(4): 405-7.
6. Williams R.S. The fascinating history of bezoars. Med. J. Austral. 1986; 145(11-12): 613-4.
Поступила 17 апреля 2016 Принята в печать 26 мая 2016
РЕФЕРАТИВНЫЙ ОБЗОР
Sun X., Diao M., Wu X., Cheng W., Ye M., Li L.
A PROSPECTIVE STUDY COMPARING LAPAROSCOPIC AND CONVENTIONAL KASAI PORTOENTEROSTOMY IN CHILDREN WITH BILIARY ATRESIA
Journal of Pediatric Surgery, 2016, vol. 51, № 3, p, 374-378.
Цель работы - оценить результаты лапароскопической портоэнтероскопии по Касаи у детей с III типом билиарной атрезии.
Материал и методы. С 2009 по 2011 г пролечено 95 детей с III типом билиарной атрезии. Пациенты были разделены на 2 группы: лапароскопическую (ЛГ, n = 48) и открытую (ОГ, n = 47). В ЛГ было 4 конверсии, поэтому 44 ребенка из этой группы и 47 больных из другой группы были включены в исследование.
Результаты. Гендерное распределение и возраст не различались между группами (в ЛГ соотношение мальчики/девочки (м/д) 21/23, средний возраст 61,5 дня; в ОГ м/д 24/23, средний возраст 67 дней; p = 0,75 и p = 0,11 соответственно). Время операции было значительно больше в ЛГ, чем в ОГ (в среднем 169,5 мин против 146 мин; p < 0,01). Интраоперационная кровопотеря в ЛГ была зна-
чительно меньше, чем в ОГ (в среднем 10 мл против 15 мл; p < 0,01). Возобновление энтеральной нагрузки произошло значительно раньше в ЛГ по сравнению с ОГ (в среднем 3 дня против 5 дней; p < 0,01). Значимые различия между группами в длительности послеоперационного пребывания в стационаре отсутствовали в среднем 12,5 дня против 13 дней; p = 0,21). Отдаленные результаты прослежены на протяжении 16 мес в ЛГ и 17 мес в ОГ. Статистически значимых различий к концу 3-го месяца после операции в темпах уменьшения желтухи, числе случаев холангита, сохранении нативной печени и восстановлении печеночной функции между двумя группами не отмечено.
Заключение. Ранние результаты лапароскопической и открытой портоэнтеростомии по Касаи сравнимы между собой. Лапароскопическая операция по Касаи не улучшает прогноз у детей с билиарной атрезией.
Xia X., Li N., Wei J., Zhang W., Yu D., Zhu T., Feng J.
SINGLE-INCISION LAPAROSCOPIC VERSUS CONVENTIONAL LAPAROSCOPIC SURGERY FOR HIRSCHSPRUNG'S DISEASE: A COMPARISON OF MEDIUM-TERM OUTCOMES
Journal of Pediatric Surgery, 2016, vol. 51, № 3, p. 440-443.
Цель работы - изучить непосредственные результаты лапароскопических операций из единого доступа (ЕДЛ) и традиционных лапароскопических операций (ТЛО) у детей с болезнью Гиршпрунга.
Пациенты и методы. С января 2009 г. по декабрь 2012 г. оперированы 75 детей с болезнью Гиршпрунга (ЕДЛ, n = 40; ТЛО, n = 35). ЕДЛ-операции были похожи на ТЛО, но в ходе этих операций для лапароскопического доступа использовали 1,5-сантиметровый горизонтальный разрез кожи в области пупка. Изучены интраоперационные и послеоперационные результаты.
Результаты. У пациентов в группе ЕДЛ длительность операции была меньше (226 ± 69,4 мин) по сравнению с пациентами в группе ТЛО (268,9 ± 83,6 мин; p = 0,01). 4 (35%) детей в группе ЕДЛ и 10 (28,6%) больных в группе ТЛО имели протяженную зону аганглиоза. Непосредственные результаты не различались значимо между группами, но в группе ЕДЛ были лучше косметические результаты.
Заключение. ЕДЛ-операции могут использоваться у пациентов с болезнью Гиршпрунга с хорошими непосредственными результатами. Хотя эти виды вмешательств имеют схожие непосредственные результаты, ЕДЛ-операции дают лучший косметический результат и характеризуются меньшей продолжительностью.
Kapralik J., Wayne C., Chan E., Nasr A.
SURGICAL VERSUS CONSERVATIVE MANAGEMENT OF CONGENITAL PULMONARY AIRWAY MALFORMATION IN CHILDREN: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS
Journal of Pediatric Surgery, 2016, vol. 51, № 3, p. 508-512.
Подходы к лечению детей с асимптоматичными врожденными мальформациями легких (ВМЛ) остаются противоречивыми. В статье представлен обзор и метаанализ сравнения резекций легких и выжидательной тактики при данных пороках.
Методы. Проанализированы публикации в базах CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL and PubMed, в которых говорилось об оперативных вмешательствах при асимптоматич-ных ВМЛ и указывались осложнения, летальность и длительность стационарного лечения. В статье дан анализ суммарных результатов лечения.
Результаты. Искомые критерии были отмечены в одном нерандомизированном проспективном и восьми ретроспективных исследованиях. Из 168 больных в 70 случаях операции были выполнены до развития осложнений с 7 (10%) послеоперационными осложнениями; в 63 случаях при наблюдении за больными обнаружены осложнения, что явилось поводом к оперативному лечению с развитием послеоперационных осложнений у 20 (31,8%) больных. 35 больных наблюдаются без операции на протяжении от 3 мес до 9 лет. Осложнения возникали чаще у детей, которые были оперированы после возникновения клинических проявлений ВМЛ (доверительный интервал (ДИ) 1,40 к 15,11; p < 0,01); при этом не отмечено разницы в длительности стационарного лечения (ДИ 1,75 к 11,67; p = 0,15). В исследуемых группах летальные исходы отсутствовали.
Заключение. Резекция асимптоматичных ВМЛ является безопасным подходом, предупреждающим риск развития симптомов, которые способствуют увеличению числа послеоперационных осложнений.
Parolini F., Armellini A., Boroni G., Bagolan P., Alberti D.
THE MANAGEMENT OF NEWBORNS WITH ESOPHAGEAL ATRESIA AND RIGHT AORTIC ARCH: A SYSTEMATIC REVIEW OR STILL UNSOLVED PROBLEM
Journal of Pediatric Surgery, 2016, vol. 51, № 2, p. 304-309.
Лечение новорожденных с атрезией пищевода (АП) и правосторонней дугой аорты (ПДА) до сих пор нерешенная проблема. В работе дан системный обзор эпидемиологии, диагностики, лечения и ближайших результатов у детей с АП и ПДА.
Материал и методы. В базе PubMed изучены оригинальные статьи, посвященные лечению детей с АП и ПДА. Относительно каждого исследования проведен анализ количества пациентов, сочетанных аномалий развития, видов оперативного вмешательства, осложнений и летальности.
Результаты. Выбрано 8 исследований, включающих 54 пациентов с АП и ПДА. ПДА обнаружена у 3,6% детей. Предоперационный диагноз установлен у 7 из них. У этих пациентов первичный анастомоз был наложен через правосторонний доступ (торакотомия у 2 и торакоскопия у 1), тогда как левосторонний доступ был первично применен у 4 (торакотомия у 2, торакоскопия у 2). Между право- и левосторонним доступом не было установлено значимых различий в развитии несостоятельности анастомоза (p = 0,89), стриктуры (p = 1) или летальности (p = 1). У 45 из 54 детей ПДА была установлена интраоперационно во время выполнения правосторонней торакотомии. Первичный анастомоз из этого же доступа был наложен у 29 (61,7%) пациентов, конверсия на левостороннюю торакотомию или пластику пищевода осуществлена у 15 (38,3%) детей. Не было отмечено значимых различий в несостоятельности анастомоза (p = 0,89), развитии стриктуры (p = 1) или детальности (p = 1) между первичной левосторонней торакотомией и левосторонней торакотомией после первично использованного правостороннего доступа.
Заключение. Собственный опыт и предпочтения остаются основными факторами, влияющими на выбор хирургического доступа у больных с АП и ПДА, даже в случаях установленного до операции порока. Требуются дальнейшие мультицентровые проспективные исследования.
Flaum V., Schneider A., Ferreira C., Philippe P., Sancho C., Lacreuse I., Mong R., Kauffmann I., Koob M., Chrestmann D., Douzal V., lefebvre F., Becmeur F.
TWENTY YEARS' EXPERIENCE FOR REDUCTION OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTIONS BY SALINE ENEMA UNDER SONOGRAPHY CONTROL
Journal of Pediatric Surgery, 2016, vol. 51, № 1, p. 179-182.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) остается высокоинформативным методом диагностики илеоцекальной инвагинации у детей. УЗИ также может быть использовано для контроля за эффективностью дезинвагинации солевыми клизмами. Такая дезинвагинация имеет ряд преимуществ, одно из которых - отсутствие рентгеновской радиации. Родители могут находиться рядом с детьми в ходе такой процедуры. Цель данной работы - представить 20-летний опыт применения дезинвагинации солевыми клизмами под УЗ-контролем, оценить эффективность и безопасность метода.
Материал и методы. Ретроспективное исследование включало пациентов с диагностированной при УЗИ илеоцекальной инвагинацией, поступивших в один центр с июня 1993 г. по июнь 2013 г. Пациенты со спонтанной дезинвагинацией или случаи первичных оперативных вмешательств в связи с противопоказаниями к консервативной дезинвагинации (перитонит, ишемия стенки кишки при допплерографии, перфорация кишечника) были исключе-
ны из исследования. Солевой раствор вводили в толстую кишку через клизму, и эффективность дезинвагинации контролировали сонографически. При необходимости процедуру повторяли. У некоторых больных была применена легкая седация.
Результаты. Дезинвагинация после первой попытки была эффективна у 83% больных. Эффективность уменьшалась по мере увеличения количества попыток дезинвагинации, но тем не менее оставалась на уровне 16% даже после 4 попыток. Рецидив в ранние сроки отмечен у 14,5% больных и в 61,2% случаев был успешно излечен повторной дезинвагинацией. 46 больных были оперированы (у 11 из них была повторная инвагинация). За этот период возникло только одно осложнение.
Заключение. Дезинвагинация солевыми клизмами под УЗ-контролем является эффективной и безопасной процедурой. Она предотвращает воздействие ионизирующего облучения на ребенка с таким же лечебным эффектом. Отмечается низкое количество осложнений - 1 на 270, или 3%. Эффективность дезинвагинации может быть увеличена благодаря применению седации, повышению опыта врача лучевой диагностики, обязательному точному определению давления и увеличению количества попыток дезинвагинации.
Furukawa T., Kimura O., Sakai K., Higashi M., Fumino S., Aoi S., Tajiri T.
SURGICAL INTERVENTION STRATEGY FOR PEDIATRIC CONGENITAL CYSTIC LESIONS OF THE LUNGS: A 20-YEAR SINGLE-INSTITUTION EXPERIENCE
Journal of Pediatric Surgery, 2015, vol. 50, №> 12, p. 2025-2027.
Цель данного исследования - оценить эффективность резекций легкого у детей с врожденными кистозными мальформаци-ями легких (ВКМЛ).
Материал и методы. Проанализированы клинические данные о 27 детях (кистозно-аденоматозная мальформация у 16, бронхиальная атрезия у 4, бронхогенная киста у 3, легочная секвестрация у 3, лобарная эмфизема у 1), которые лечились в институте между 1995 и 2014 гг.
Результаты. Из 27 больных 14 детей имели симптомы, у 13 отмечалось бессимптомное течение. Наименьший возраст пациента с пневмонией 9 мес, средний возраст оперированных детей с бессимптомным течением 4 мес и 4,1 года у симптоматичных больных. Среднее время операции для асимптоматичных больных составило 167 мин, для симптоматичных больных - 275 мин (p < 0,001). Средняя кровопотеря у асимптоматичных больных 15 г, у симптоматичных больных 83,4 г (p < 0,05). Все больные, у которых диагноз порока был установлен пренатально, оперированы в первые 6 мес после рождения. У 3 детей выявлены остаточные кистозные образования легких, которые локализовались в аномальных участках легочной паренхимы за пределами резецированных долей.
Заключение. Для уменьшения травматичности оперативных вмешательств по поводу ВКМЛ хирургическое лечение следует проводить в бессимптомный период или в первые 6 мес жизни.
Cheng J.
DOXYCYCLINE SCLEROTHERAPY IN CHILDREN WITH HEAD AND NECK LYMPHATIC MALFORMATIONS
Journal of Pediatric Surgery, 2015, vol. 50, №> 12, p. 2143-2146.
Этот обзор литературы посвящен опыту склеротерапии доксициклином (СД) у детей с лимфатическими мальформаци-ями (ЛМ) головы и шеи и изучению факторов, повышающих успех данного вида терапии. Использованные источники литературы - PubMed, EMBASE и Ovid за 1995- 2014 гг. Обработаны статьи, в которых СД была применена как первичное вмешательство у детей с ЛМ головы и шеи. Лечение расценивалось как успешное при клиническом исчезновении симптомов или уменьшении размеров образования на 50% по данным лучевых методов.
Результаты. В обзор были включены 5 ретроспективных исследований. Доза доксициклина, использованная во всех, кроме одного, исследованиях, составила 10 мг/м, наибольшая концентрация вводимого раствора - 20 мг/мл. 38 детей были включены в исследование, 32 (84,2%) были успешно пролечены СД, при этом 23 (60,5%) больным потребовался только один сеанс. Средний срок наблюдения за больными 9,7 мес. Возраст, пол, стадия по de Serres и тип ЛМ не влияли на эффективность СД (p = 0,23, p = 1, p = 1 и p = 0,13 соответственно).
Заключение. СД является очень эффективным методом лечения макрокистозных и смешанных ЛМ головы и шеи у детей, успех которого достигает 84,2%. Доксициклин обладает рядом преимуществ перед другими склерозантами - доступностью, низкой стоимостью и минимальными побочными эффектами. Факторов, повышающих успех данного вида терапии, не выявлено.
Ray S., Sanyal S., Ghatak S., Khamrui S., Biswas J., Saha S., Mandal T., Chattopadhyay G.
FREY PROCEDURE FOR CHRONIC PANCREATITIS IN CHILDREN: A SINGLE CENTER EXPERIENCE
Journal of Pediatric Surgery, 2015, vol. 50, №№ 11, p. 1850-1853.
В литературе практически нет публикаций, посвященных применению операции Фрея у детей с хроническим панкреатитом. Цель данной работы - представить собственный опыт применения этой операции у детей.
Методы. Проведено ретроспективное исследование с включением всех пациентов, которым с августа 2007 г. по май 2014 г. в отделении хирургической гастроэнтерологии Института последипломного медицинского образования в Калькуте была выполнена операция Фрея.
Результаты. В исследование были включены 24 больных - 13 девочек и 11 мальчиков. Средний возраст 13,9 года (4-18). Среднее время между установлением диагноза хронического панкреатита и операцией составило 4,4 года (1-14). Вмешательства выполнялись после неэффективного медикаментозного и эндоскопического лечения. Средняя продолжительность операции составила 215 мин (150-300), средняя кровопотеря - 177 мл (50-500). Средний послеоперационный койко-день 8 (5-16). Послеоперационные осложнения возникли у 5 (21%) больных. Ни одному не потребовалось повторное оперативное вмешательство и не было летальных исходов. Срок наблюдения составил 29 мес (3-78). 91% больных не имеют абдоминального болевого синдрома.
Заключение. Операция Фрея может быть применена у детей с приемлемым уровнем послеоперационных осложнений и хорошими ближайшими результатами.
Shalaby R., Ismail M., Gouda S., Yehya A., Gamaan I., Ibrahim R., Hassan S., Alazab A.
LAPAROSCOPIC MANAGEMENT OF RECURRENT INGUINAL HERNIA IN CHILDHOOD
Journal of Pediatric Surgery, 2015, vol. 50, №№ 11, p. 1903-1908.
Открытые операции по поводу рецидивных паховых грыж (РПГ) у младенцев и детей являются сложными вмешательствами, несущими риск повреждения семявыносящего протока и тестикулярных сосудов. При лапароскопических операциях у детей с РПГ избегают вмешательства в зоне предшествующей операции. Цель работы - представить собственный опыт лапароскопических вмешательств у детей с РПГ как после открытых, так и после лапароскопических операций с акцентом на технические особенности профилактики рецидива.
Пациенты и методы. Проведено ретроспективное исследование, посвященное применению лапароскопических вмешательств у детей с РПГ. Изучены и проанализированы истории болезни 38 больных с 42 рецидивными грыжами, которым была выполнена лапароскопическая герниорафия. Анализ включал оценку длительности вмешательства и частоты рецидивов, а также интра- и послеоперационные осложнения, возникновение водянки и атрофии яичка.
Результаты. В исследование включены 38 детей с 42 РПГ (4 пациентов имели двусторонние грыжи), которые были оперированы лапароскопическим доступом (34 мальчика и 4 девочки; средний возраст составил 2,5 ± 1,9 года (0,6-10)). В 35 случаях рецидив возник после открытой герниорафии, в 7 - после лапароскопического вмешательства. Все вмешательства были выполнены в лапароскопическом варианте без конверсии и интра-и послеоперационных осложнений. Среднее время операции составило 15 ± 2,3 мин для односторонней грыжи и 20 ± 1,7 мин при двусторонних грыжах. Все пациенты были выписаны в день поступления. Водянка возникла у 2 больных и была купирована консервативными мерами. При сроке наблюдения 12,7 ± 2 мес (8-38,4) рецидивов грыжи или атрофии яичка не наблюдалось.
Заключение. Лапароскопические вмешательства у детей с РПГ являются альтернативой открытых вмешательств и профилактикой повреждения в рубцовых тканях тонких анатомических структур, что возможно даже у опытных хирургов.
Rubinstein J.C., LiuL., Caty M.G., Christison-Lagay E.R.
PATHOLOGIC LEADPOINT IS UNCOMMON IN ILEO-COLIC INTUSSUSCEPTION REGARDLESS OF AGE
Journal of Pediatric Surgery, 2015, vol. 50, № 10, p. 1665-1667.
Исторически считается, что анатомические причины инва-лидизации кишечника у старших детей устанавливают в 20-25% случаев. Опыт авторов свидетельствует о более низкой частоте. Целью работы явилось изучение встречаемости анатомических предпосылок для возникновения инвалидизации кишечника в разных возрастных группах.
Методы. Проведен ретроспективный анализ данных о всех пациентах с инвагинацией кишечника, госпитализированных с 1998 по 2012 г, с учетом локализации инвагината, наличия анатомических предпосылок, необходимости оперативного лечения в зависимости от возраста больных.
Результаты. Выявлено 154 случая инвагинации, которая была диагностирована у 141 больного (136 илеоцекальных инвагинаций), из них 38 инвагинаций были у детей старше 3 лет (29 илеоцекальных инвагинаций). При анализе всех локализаций инвагината более старшие дети чаще имели анатомические причины для инвагинации (p = 0,01), однако в группе детей с илеоцекальной инвагинацией этой закономерности не наблюдалось (p = 0,38). Кроме того, не отмечено различий в успешности консервативной дезинвагинации в зависимости от возраста детей (p = 0,56).
Заключение. Несмотря на традиционное мнение о частой встречаемости анатомических факторов, способствующих инвагинации кишечника у детей старшего возраста, в данной клинической серии большинство случаев были идиопатическими. Консервативное лечение было успешным в 75% случаев независимо от возраста детей. В старшей возрастной группе не отмечено увеличения частоты встречаемости анатомических причин тонко-тонкокишечной инвагинации.
Pippi Salle J.L., Sayed S., Salle A., Bagli D., Farhat W., Koyle M., Lorenzo A.J.
PROXIMAL HYPOSPADIAS: A PERSISTENT CHALLENGE. SINGLE INSTITUTION OUTCOME ANALYSIS OF THREE SURGICAL TECHNIQUES OVER A 10-YEAR PERIOD
Journal of Pediatric Urology, 2016, vol. 12, № 1, p. 28.e1-28.e7
Лечение проксимальной гипоспадии - постоянная сложная задача. Приведены результаты исследования одним учреждением трех хирургических методов в течение 10-летнего периода. Выбор оптимального метода лечения проксимальных форм ги-поспадии остается спорным. Описано несколько методов, но наилучший из них так и не выбран.
Цель работы - оценить и сравнить частоту осложнений при лечении проксимальных форм гипоспадии с вентральным искривлением кавернозных тел и без него в соответствии с тремя различными хирургическими методами: пластикой уретры
тубуляризированной рассеченной уретральной площадкой со вставкой свободного дорсального лоскута в зону рассечения TIP (DIG) и этапной пластикой из кожи препуция (SR). Сделано предположение, что методика SR дает лучшие результаты, чем TIP и DIG, при проксимальных формах гипоспадии. Проведен ретроспективный анализ данных о пациентах с первичной проксимальной формой гипоспадии, оперированных в период между 2003 и 2013 г.
DIG использовали избирательно в случаях узкой уретральной площадки и недостаточного развития губчатого тела. Широкую мобилизацию уретральной площадки, дорсальную плика-цию и/или глубокие поперечные насечки на белочной оболочке выполняли выборочно при попытке сохранить уретральную площадку.
Разделение уретральной площадки и выполнение методики SR было одобрено в случаях выраженной вентральной деформации кавернозных тел (более 50°), которую часто удавалось устранить с помощью поперечных насечек белочной оболочки. При использовании методики SR тубуляризацию трансплантата проводили через 6 мес.
Результаты. В исследование включены 140 пациентов. Методы TIP, DIG, SR были использованы у 57, 23 и 60 больных соответственно. При применении методик TIP и DIG достигнуты аналогичные результаты, хотя DIG проводили в случаях узких уретральных площадок и уретральных площадок с недостаточным развитием губчатого тела. Необходимость прибегать к повторным операциям с использованием методик TIP и DIG отмечена в 52,6 и 52,1% случаев. Уретральные свищи получены в 31,5 и 13% случаев при TIP и DIG соответственно.
Заключение. Проксимальная форма гипоспадии остается сложной проблемой лечения независимо от метода. Уретральные свищи чаще наблюдаются после уретропластики на большом протяжении при методике TIP. Примерно в половине случаев у пациентов, оперированных по методикам TIP и DIG, при пластике уретры на значительном протяжении потребовались повторные операции. Рецидив центрального искривления полового члена оказался значительным. Поэтапное лечение, выполняемое в самых тяжелых случаях, дает в целом лучшие результаты.
Snodgrass W., Bush N.
TIP HYPOSPADIAS REPAIR: A PEDIATRIC UROLOGY INDICATOR OPERATION
Journal of Pediatric Urology, 2016, vol. 12, № 1, p. 11-18
В статье рассматриваются развитие и эволюция метода уре-тропластики TIP, включая технические изменения, внесенные с целью улучшения результатов лечения. Также обсуждаются общие факторы риска развития хирургических осложнений при лечении гипоспадии.
Методы. Использованы базы данных с проспективным вводом в первую очередь для определения возникающих наиболее распространенных осложнений и их частоты, затем контроля результатов технических изменений, внесенных для сокращения частоты этих осложнений.
Результаты. Наиболее распространенными осложнениями являются свищ и расхождение краев головки полового члена после операции TIP. Изменения в тубуляризированной рассеченной площадке и многослойность тканей, покрывающих неоуретру, привели к значительному сокращению числа свищей после аппроксимальных операций TIP. Изменения в принципе наложения швов на головке и использование для предоперационной подготовки тестостерона с целью увеличения размеров головки полового члена не уменьшают вероятность расхождения краев головки, в то время как повышение степени разведения ширины вентрального разреза приводит к увеличению ширины крыльев головки полового члена. Ретроспективный анализ проксимального расположения меатуса и повторных операций предсказал не только рост количества осложнений, но и определил ширину головки менее 14 мм как независимый фактор риска развития осложнений при уретропластике.
Заключение. Алгоритм, используемый для лечения гипоспа-дии, способствует повышению квалификации хирурга в лечении гипоспадии. Систематический проспективный сбор данных помогает выявить осложнения и факторы риска, а также служит средством оценки результатов изменений, внесенных для их устранения.
