CC BY
112
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
УДК 616.831-006.48-053.31
РЕДКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ ОПУХОЛИ МОЗГА (АСТРОЦИТОМЫ) У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
© Ибатулин А.Г.1, Московая Л.П.1, Алимова И.Л.1, Моисеенкова С.Д.2
1 Смоленская государственная медицинская академия, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28 2Смоленский областной институт патологии, Россия, 214006, Смоленск, ул. Фрунзе, 40
Резюме: В статье представлен случай врожденной опухоли головного мозга у новорожденного ребенка. Клинические проявления заболевания не были специфическими, что привело к постановке ошибочного диагноза у ребенка. Данное наблюдение демонстрирует трудность своевременной диагностики врожденных опухолей головного мозга и необходимость включения данной патологии в дифференциально-диагностический алгоритм при наличии неврологической патологической симптоматики у новорожденных детей.
Ключевые слова: новорожденный, врожденная опухоль, астроцитома
A RARE CASE OF CONGENITAL BRAIN TUMOR (ASTROCYTOMA) IN A NEWBORN Ibatulin A.G.1, Moskovaya L.P.1, Alimova I.L.1, Moiseenkova S.D.2
1Smolensk State Medical Academy, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St. 28 2Smolensky Regional Institute of Pathology, Russia, 214006, Smolensk, Frunze St. 40
Summary: The article presents a clinical case of congenital brain tumor in a newborn. Manifestation of the disease was not specific and led to the misdiagnosis of the septic process. This clinical case demonstrates difficulties in existing diagnostic opportunities and focuses on the necessity to include this pathology in the differential diagnosis algorithm if the neurological signs in newborns are noted.
Key words: newborn, congenital tumor, astrocytoma
Введение
К врожденным опухолям головного мозга относят опухоли, выявляемые в первые два месяца после рождения ребенка. Согласно современным сведениям, врожденные опухоли составляют 0,51,5% от всех опухолей головного мозга у детей. Мальчики болеют несколько чаще (58%), чем девочки (42%). У детей до 1 года опухоли головного мозга супратенториальной локализации превышают количество опухолей субтенториальной локализации в 2 раза. Лишь в очень небольшой части случаев (не более 1%), опухоль вовлекает в патологический процесс супра- и субтенториальные структуры одновременно.
В 1991 г. Международное общество по детской нейрохирургии (КРК) привело данные по частоте встречаемости различных видов опухолей головного мозга у детей 1 года жизни. Среди них астроцитомы составили 28,6%, медуллобластомы - 11,5%, эпендимомы - 11,4%, хориоидальные новообразования - 11,4%, ПНЭО (периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли) - 6,2%, тератомы - 5%. В остальных случаях (от 0,5 до 1,2%) выявлены саркомы, менингиомы, ганглиоглиомы, нейробластомы, дермоиды, пинеалобластомы, гамартомы. Интересным является факт отсутствия в этой возрастной группе краниофарингиом [2, 4].
Наибольший интерес представляет собой астроцитома, как самый частый вид опухолей головного мозга у детей. Астроцитома - это глиальная опухоль головного мозга (глиома), которая развивается из астроцитов. По степени злокачественности выделяют четыре группы астроцитом:
1) пилоцитарная астроцитома (I степень злокачественности);
2) фибриллярная астроцитома (II степень злокачественности);
3) анапластическая астроцитома (III степень злокачественности);
4) глиобластома^У степень злокачественности).
79
Начальными проявлениями опухолей мозга у детей являются неспецифические симптомы и формирование гипертензионно-гидроцефального синдрома.
К неспецифическим симптомам относятся адинамия, быстрая утомляемость, снижение аппетита, падение массы тела, диспепсические явления, гипотрофия, отставание в психомоторном развитии. У грудных детей в начальный период заболевания неспецифические симптомы преобладают, что затрудняет диагностику опухолей в этом возрасте.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром характеризуется увеличением размеров головы больше возрастной нормы; перкуторно определяется звук «треснувшего горшка»; зияют черепные швы; увеличен, выбухает и напряжен большой родничок; дети плохо спят, отмечается монотонный крик, запрокидывают голову назад; положительный симптом «заходящего солнца»; на лбу, висках, переносице отмечается расширение венозной сети.
Имеются данные о цикличности (2-фазности) в поведении детей с опухолью мозга, когда на фоне вполне удовлетворительного состояния и ясного сознания возникают периоды оглушенности с резким ухудшением общего самочувствия. По мере прогрессирования болезни периоды удовлетворительного состояния постепенно исчезают, нарастают заторможенность, загруженность, оглушенность.
Очаговые симптомы у детей раннего возраста обычно мало выражены, и чем меньше ребенок, тем реже они наблюдаются. Локальные симптомы отличаются непостоянством. Иногда они появляются на короткое время и маскируются прогрессирующей гидроцефалией. Благодаря большим компенсаторным возможностям раннего возраста опухоли мозга, не проявляясь очаговыми симптомами, могут достигать таких размеров, которые у взрослых не совместимы с жизнью [1].
В доступной литературе нами было найдено описание только одного случая врожденной опухоли головного мозга (астроцитомы) у новорожденного ребенка [3].
Цель публикации - описание особенностей клинической картины случая врожденной астроцитомы у новорожденного ребенка.
Результаты наблюдения
Ребенок Б. от 1-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза 1-й половины и кольпита в 23 недели. На 37 неделе беременности выявляли гестоз легкой степени и уреаплазмоз. Роды 1-е, протекли без особенностей. По шкале Апгар оценки составили на 1-й минуте - 8 баллов и на 5-й также 8 баллов. Антропометрические данные новорожденного мальчика составили: масса 3900 гр., рост 56 см., окружность головы 35 см., окружность груди 34 см. При первичном осмотре состояние ребенка было удовлетворительным. По органам и системам патологии не выявлено.
В течение суток ребенок находился с матерью, состояние его было также удовлетворительное. На 2-е сут. жизни после кормления в 9.00 ребенок уснул. Через 10-15 мин мать обратилась за помощью к медперсоналу в связи с тем, что ребенок перестал дышать. При осмотре у ребенка отсутствовало дыхание, сердцебиение не определялось, имелся центральный цианоз. Проведены реанимационные мероприятия: санация верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких мешком Амбу через маску, непрямой массаж сердца. В течение 30 с удалось восстановить сердцебиение до 100 ударов в минуту, но самостоятельного дыхания не было, вследствие чего были произведены ларингоскопия и интубация трахеи. Искусственная ручная вентиляция легких еще в течение 30 с мешком Амбу эффекта не дала. Ребенок был переведен на искусственную вентиляцию легких аппаратом «Hamilton Medical AG» (Швейцария).
Состояние мальчика расценено как очень тяжелое. Кожа была бледно-розовая, несколько суховатая. Большой родничок 0,7x0,7 см., нормотоничен. Выявлялась мышечная гипотония, гипорефлексия, тонико-клонические судороги генерализованного характера. Зрачки широкие D=S, корнеальный рефлекс угнетен, реакция на свет отсутствовала. В легких дыхание аппаратное, слева необильная крепитация. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий. Печень выступала на 1 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание сохранено. Стула при осмотре не было.
В роддоме ребенку были проведены: общеклинические обследования, рентгенография органов грудной клетки, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников, УЗИ органов брюшной полости. При посеве крови на стерильность выделен Staph. аигеш. При исследовании спинномозговой жидкости патологии не выявлено. При нейросонографии в первый день жизни были выявлены диффузные изменения паренхимы головного мозга умеренной выраженности, резко снижено периферическое
сопротивление. Через 5 дней - значительные диффузные изменения паренхимы, риск лордосагиттального некроза, энцефалопатия.
В динамике состояние все время оставалось очень тяжелым. На 9 сут ребенок был переведен в отделение реанимации ОГБУЗ Смоленской областной детской клинической больницы с диагнозом: «Внутриутробная септицемия стафилококковой этиологии: пневмония, кардит. ДВС-синдром. Острая надпочечниковая недостаточность. Кровоизлияние в надпочечники. Церебральная ишемия тяжелой степени, кома. Отек головного мозга. Постреанимационная болезнь. Дистрофия типа гипотрофии I степени, стадия прогрессирования».
На протяжении 9 суток пребывания в реанимационном отделении ребенок получал лечение: аугментин 100 мг/кг, иммуноглобулин внутривенно (№5), этамзилат натрия 12,5% - 0,3 мл 2 раза в сут. 5 дней, дексаметазон 0,5 мг/кг массы - 3 сут., кортексин 0,5 мг/кг массы, бифидумбактерин по 2,5 дозы 3 раз в сут. Проводилась инфузионная терапии. Были также проведены общеклинические обследования, электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости. Были проведены консультации неврологом, окулистом, клиническим фармакологом. Нейросонография, выполненная повторно, изменений не выявила. На компьютерной томографии патологии не установлено. Состояние ребенка все время оставалось очень тяжелым. Смерть наступила на 18-й день жизни.
При патологоанатомическом вскрытии было обнаружена: врожденная анапластическая астроцитома III степени злокачественности в субэпендимальной области правого полушария головного мозга в виде узла овальной формы, размером 4,5x2,5 см., с нечеткими границами, серовато-белого цвета с желтыми прослойками, неравномерной консистенции, с чередованием дрябловатых и более плотных очагов.
При микроскопии опухоль представляла собой плотно расположенные полиморфные астроциты с гиперхромными ядрами, отмечались патологические фигуры митозов (1-2 в поле зрения при увеличении в 600 раз) и очаговая пролиферация эндотелия (рис. 1, 2).
Рис. 1. Плотно расположенные полиморфные астроциты с гиперхромными ядрами
Рис. 2. Клеточный и ядерный полиморфизм, патологические фигуры митоза и пролиферация эндотелия сосуда
Заключение
Таким образом, представленный в статье клинический случай в целом подтвердил литературные данные об атипичности манифестации и течения заболевания. Неспецифическими симптомами астроцитомы у ребенка были интоксикация, поражение внутренних органов (пневмония, кардит, ДВС синдром), расцененные как проявление септического процесса. Изменения со стороны головного мозга трактовались как гипоксическое поражение ЦНС (церебральная ишемия), с развившимся отеком головного мозга. Проводимая симптоматическая терапия не повлияла на исход заболевания. Имело место полное расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. Представленный клинический пример демонстрирует трудно диагностируемую с малосимптомной клинической манифестацией опухоль головного мозга у новорожденного ребенка, что подчеркивает необходимость настороженности неонатологов в плане дифференциальной диагностики врожденных объемных образований ЦНС у детей.
Литература
1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. -Киев: Здоровье, 1980. - С. 312-323.
2. Володин Н.Н. Комплексная диагностика врожденных опухолей головного мозга у детей первых месяцев жизни // Вопр. практ. педиатрии. 2009. - Т.4, №1. - С. 9-13.
3. Заводнова О.С. Врожденная протоплазматическая астроцитома на фоне неонатального сепсиса смешанной этиологии // Рос. пед. журнал. - 2005. - №5. - С. 61-62.
4. Ким А.В., Самочерных К.А. // Новообразования головного мозга у детей первых двух лет жизни / Нейрохир. неврол. детск. возраста. - 2010. - №3-4. - С. 82-94.
Информация об авторах
Ибатулин Александр Гаифанович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. Email: [email protected]
Московая Людмила Петровна - ординатор кафедры госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Алимова Ирина Леонидовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Моисеенкова Светлана Дмитриевна - заведующая отделением детской патологии ОГБУЗ «Институт патологии», г. Смоленск. E-mail: [email protected]
