Редкий случай установления характера формирования повреждений на костях черепа при пребывании трупа в водоеме с проточной водой

Неделько Николай Федорович; Буторина Мария Николаевна; Телегина Лариса Владимировна; Зимина Лилия Александровна

но и с воздействием на тело погибшего человека высокой температуры, в том числе и открытого пламени. В связи с этим возникла необходимость в разработке объективного метода оценки степени алкогольной и СО интоксикации у лиц, которые погибли в условиях действия высокой температуры.

Целью нашей работы явилась разработка и обоснование судебно-медицинских критериев оценки степени алкогольной и СО интоксикации у лиц, погибших на пожарах. Работа была основана на статистическом анализе всей структуры смертности по г. Иркутску. Кроме того, она включала собственные судебно-медицинские исследования, которые были разделены на 2 самостоятельные группы наблюдений. В первую группу вошли погибшие в очагах пожара с выраженными термическими изменениями тканей в результате действия открытого пламени. Вторую группу составили погибшие в очагах возгорания без признаков высокотемпературного воздействия окружающей среды на ткани, либо умершие от травления угарным газом при других обстоятельствах.

Проведенные ранее исследования по особенностям оценки степени алкогольной и СО интоксикации у трупов обнаруженных на пожарах в определенной степени повысили объективность экспертных выводов по обоснованию степени алкогольной и СО интоксикации.

Изучение особенностей влияния высокотемпературного фактора на концентрацию этанола в жидких биологических средах показал, что происходит достоверное повышение уровня этанола во всех объектах исследования. Данное явление, по нашему мнению, связано с термической коагуляцией покровных тканей, нарушением водного баланса — потерей жидкости и сгущением крови. Результаты проведенных исследований

также показали, что при значительном воздействии высокотемпературного фактора, с формированием большой площади термических повреждений тканей возникает тенденция к снижению уровня этанола в жидких средах трупа. Это явление обусловлено значительными повреждениями покровных тканей и возможностью выхода этанола, как легколетучего вещества из жидких биологических сред.

Влияние высокотемпературного фактора на уровень содержания карбоксигемоглобина в крови трупов, обнаруженных в зоне пожара, показало, что происходит существенное снижение его концентрации в крови при значительных термических повреждениях тканей. Полученные данные не противоречат собственным экспериментальным исследованиям, когда отмечалось существенное снижение карбоксигемоглобина в крови при ее нагревании в интервале 60-80°С и его исчезновение при 80-100°С.

Дальнейший анализ изменений в соотношений концентрации этанола в различных биологических жидкостях трупа могут быть отражены в математической моделях, которые позволят определять «истинное» содержание этилового алкоголя в организме на момент наступления смерти, при воздействии на труп высокой температуры с предварительной интоксикацией угарным газом и другими продуктами горения, обеспечивая объективный подход судебно-медицинских экспертов к оценке степени алкогольной и СО интоксикации перед смертью.

Таким образом, на конкретных экспертных наблюдениях наглядно иллюстрируется позитивный характер и практическая значимость применения новых авторских научных разработок, существенно расширяющих возможности специалистов (экспертов) в решении вопросов, помогающих следствию в установлении истины.

ЛИТЕРАТУРА

1. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Рук-во для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2000. — 488с.

Информация об авторах: Алексеев Игорь Владимирович — доцент кафедры, к.м.н.,

664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ, кафедра судебной медицины с основами правоведения, тел. (3952)243348, e-mail: artemvoropaev@mail.ru; Воропаев Артем Валерьевич — заведующий кафедрой, к.м.н., доцент; Зайцев Александр Петрович — заведующий танатологическим отделом, к.м.н.; Исаев Юрий Сергеевич —

профессор кафедры судебной медицины, д.м.н., профессор.

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ УСТАНОВЛЕНИЯ ХАРАКТЕРА ФОРМИРОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ НА КОСТЯХ ЧЕРЕПА ПРИ ПРЕБЫВАНИИ ТРУПА В ВОДОЕМЕ С ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ

Николай Федорович Неделько1, Мария Николаевна Буторина2,

Лариса Владимировна Телегина2, Лилия Александровна Зимина2 ^Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной медицины с основами правоведения, зав. — к.м.н., доц. А.В. Воропаев; 2Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы, начальник — к.м.н., В.Н. Проскурин, отдел судебно-медицинской экспертизы трупов, зав. —

к.м.н., А.П. Зайцев)

Резюме. В статье приводится информация об установлении характера и механизма образования повреждений на костях черепа при длительном пребывании трупа в проточной воде.

Ключевые слова: череп, повреждения, дырчатый дефект, жировоск, трение, песчаник.

A RARE CASE OF IDENTIFICATION OF A NATURE OF FORMATION OF DAMAGES ON SKULL BONES IN STAY OF THE CORPSE IN THE RESERVOIR WITH RUNNING WATER

N.F. Nedel’ko 1, M.N. Butorina 2, L.V. Telegina 2, L.А. Zimina 2 ^Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk Regional Bureau of Forensic Medical Expertise)

Summary. The paper is presented the information of establishment of a nature and a mechanism of formation of damages on skull bones in long stay of a corpse in running water.

Key words: skull, damages, perforated defect, adipocere, friction, sandstone.

Фото 1, 2, 3.

В октябре 2011 года на берегу Братского водохранилища был обнаружен труп неизвестного мужчины частично скелетированный, сохранившиеся кожные покровы находились в состоянии жировоска. Труп располагался лежа на животе. На трупе была следующая одежда: тельняшка, футболка голубого цвета, трико темно-синего цвета, трусы темного цвета и короткие резиновые сапоги. Из Заключения эксперта (экспертиза трупа) Братского СМО: «... кости лицевого и мозгового отделов оголены. Мягкие ткани в области левого плеча и правого плеча оголены. При исследовании костей черепа определяется дефект лобной кости округлой формы размерами 2х2,7 см, расположенный на расстоянии 6 см от венечного шва, слева определяется подобный дефект 0,7х0,5 см, расположенный на расстоянии 6,5 см от венечного шва. Вокруг дефектов имеется красноватое окрашивание. Головной мозг отсутствует.».

У следствия возникло подозрение на огнестрельную травму, в связи с этим перед экспертом были поставлены следующие вопросы:

1. Каков механизм образования повреждений, имеющихся на черепе?

2. Возможно ли высказаться о предмете (орудии), которым причинены повреждения на черепе?

3. Возможно ли причинение обнаруженных на черепе повреждений при падении потерпевшего из вертикального положения и ударе о тупую твердую поверхность, либо поверхность с выступающими гранями?

4. Являются ли повреждения, обнаруженные на черепе прижизненными либо посмертными?

5. Возможно ли образование повреждений, на черепе, в результате выстрела из огнестрельного оружия, если да то из какого (пулевого, дробового)?

В судебно-медицинском отделении г. Братска установить характер и механизм формирования повреждений на черепе из-за отсутствия специальной техники не представилось возможным и череп следственными органами по постановлению был передан в отделение медицинской криминалистики (ОМК) г. Иркутска.

В исследовательской части «Заключения эксперта» (экспертиза вещественных доказательств) специалистом ОМК было установлено следующее: «.Объектом исследования является череп с нижней челюстью, светло-желтого цвета, сухой, без мягких тканей. На лицевом отделе черепа расположено повреждение 120х152 мм, захватывающее следующие анатомические образования: лобную кость, правую и левую носовые, скуловые, верхнечелюстные кости и нижнюю челюсть (фото

1, 2, 3). Наружная пластинка лобной кости утрачена на участке размерами 88х77 мм, захватывающим переднюю

стенку лобной пазухи и левую надбровную дугу. На фоне повреждения справа в 57 мм от венечного шва и в 44 мм от лобно-скулового шва, на расстоянии 22 мм друг от друга расположены два дырчатых дефекта неправильной овальной формы, размерами 6х8 и 27х23 мм. Края дефектов неровные, мелкозубчатые, истончены до состояния полупрозрачности. Со стороны внутренней костной пластинки лобной кости края дефектов имеют относительно ровный вид. На расстоянии от 4 до 17 мм от краев дефектов располагаются разделенные на разном уровне ячейки губчатого вещества. На задней стенке лобной пазухи и в ее ячейках имеются наложения вещества красно-коричневого цвета с вкраплениями бесцветных микрочастиц полигональной формы каменистой плотности — песчаник. Носовые кости отсутствуют, края грушевидного отверстия имеют заоваленный вид. Подносовой шип, передние стенки альвеолярных отростков до клыков на верхней челюсти справа и слева, и до премоляров на нижней челюсти, утрачены с обнажением ячеек губчатого вещества по бокам альвеолярных лунок и подбородочного края (состояние зубов неизвестно, так как ни один зуб не был представлен с черепом). На боковых поверхностях обеих скуловых костей расположены повреждения в виде разрушения наружной костной пластинки с обнажением губчатого вещества. Все повреждения на лицевом черепе располагаются во фронтальной плоскости. На поверхности повреждений располагаются местами параллельные, местами пересекающиеся между собой валики и бороздки неравномерные по высоте, ширине и глубине. В полостях глазниц, в носовой полости, в альвеолярных лунках, в поврежденных ячейках губчатого вещества наложения песчаника».

Таким образом, морфологические признаки в повреждениях на лицевом черепе характерны для повреждений, образующихся при трении (стачивании) кости в результате длительного контакта стачиваемого объекта с твердой шероховатой поверхностью.

Из представленных обстоятельств и Акта судебномедицинского исследования известно, что труп неизвестного мужчины был обнаружен на берегу Братского водохранилища в состоянии жировоска (позднего трупного изменения); установлено также, что труп длительное время пребывал в водоеме с проточной водой, прибой и волны могли явиться источником энергии для поступательно-возвратного перемещения трупа и трения костей черепа о твердые камни — песчаник.

В связи с тем, что труп был обнаружен в состоянии жировоска, высказаться о при жизненности повреждений не представляется возможным.

При спектрографическом исследовании в области краев дырчатых повреждений металлов, характерных для огнестрельной травмы, не обнаружено.

Также была исключена возможность образования повреждений на черепе при падении с высоты собственного роста и ударах о тупую твёрдую поверхность, тупые предметы.

Таким образом, в результате использования современных методов исследований представленного на экспертизу черепа огнестрельная травма была исключена, и был установлен истинный характер и механизм формирования повреждений, который возможен был только в условиях длительного пребывания трупа в водоеме с проточной водой.

ЛИТЕРАТУРА

1. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. — Т. 5. — Новосибирск: Наука, 2000. — 213с.

2. Лисицин А. Ф. Судебно-медицинская экспертиза повреж-

дений выстрелами из гладкоствольного ружья. — М., 1968. — 236 с.

3. Муханов А.И. Атлас-руководство по судебной медици не. — Киев, 1988. — 230 с.

4. Попов В.Л., Шигеев В.Б., Кузнецов Л.Е. Судебно-медицин- дений выстрелами из охотничьего ружья. — Л., 1971. — 191 с.

ская баллистика. — СПб., 2002. — 655 с. 6. Эйдпин Л.М. Огнестрельные повреждения. — Ташкент,

5. Смусин Я.С. Судебно-медицинская экспертиза повреж- 1963. — 331 с.

Информация об авторах: Неделько Николай Федорович — к.м.н., доцент; 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ, кафедра судебной медицины с основами правоведения; Буторина Мария Николаевна — врач судебно-медицинский эксперт; Телегина Лариса Владимировна — врач судебно-медицинский эксперт; Зимина Лилия Александровна — врач судебно-медицинский эксперт.

ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ПАРАПРОКТИТОМ

Алексей Леонидович Чарышкин, Александр Александрович Солдатов, Иван Николаевич Дементьев (Ульяновский государственный университет, ректор — д.ф.-м.н., проф. Б.М. Костишко, Институт медицины, экологии и физической культуры, директор — д.м.н., проф. В.И. Мидленко, кафедра факультетской хирургии,

зав. — д.м.н., проф. А.Л. Чарышкин)

Резюме. Исследовано 102 больных с диагнозом хронический рецидивирующий парапроктит в период с 2000 г. по 2012 год. Средний возраст больных у мужчин 29,1±6,2 лет, у женщин 24,5±12,2 лет. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от способа хирургического лечения экстрасфинктерных ректальных свищей. Между группами не было выявлено значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии. Применение разработанного способа закрытия внутреннего отверстия свища при сложных формах парапроктита, позволило улучшить результаты лечения, снизить ранние послеоперационные осложнения, рецидив заболевания

Ключевые слова: хронический парапроктит, экстрасфинктерные ректальные свищи.

OPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC RECURRENT PARAPROCTITIS

A.L. Charyshkin, A.A. Soldatov, I.N. Dementyev (Ulyanovsk State University, Institute of Medicine, Ecology and Physical Culture, Ulyanovsk)

Summary. 102 patients with the diagnosis chronic recurrent paraproctitis have been investigated during the period from 2000 to 2012. Average age of patients in men was 29,1±6,2 years, in women — 24,5±12,2 years. Patients were divided into 3 groups depending on a way of surgical treatment of extrasphincter rectal fistulas. Between the groups there was no revealed any significant difference on sex, age and character of accompanying pathology. Application of the developed way of closing of an internal opening of fistula in complex forms of paraproctitis, allowed to improve results of treatment, to reduce early postoperative complications, disease recurrence.

Key words: chronic paraproctitis, extrasphincter rectal fistulas.

Больные хроническим парапроктитом составляют 0,5-4% от общего числа стационарных хирургических больных и 30-35% среди пациентов с заболеваниями прямой кишки [1,2].

Вопросы лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки до настоящего времени остаются актуальными [3, 4, 5, 8]. Это обусловлено высоким риском развития рецидива свища, который составляет от 4,7 до 33%, а также анальной инконтиненции, отмечаемой в 5-83% после предпринятых оперативных вмешательств [6,7].

Ликвидация внутреннего свищевого отверстия является наиболее ответственным этапом операции, так как от этого в большей степени зависят непосредственные и функциональные результаты лечения [7,8].

Разработка и внедрение оптимальных методов хирургического лечения рецидивных, сложных экстрас-финктерных свищей прямой кишки является актуальной задачей.

Целью нашего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных хроническим рецидивирующим парапроктитом с экстрасфин-ктерными ректальными свищами.

Материалы и методы

Работа выполнена в соответствии с основными направлениями программы научных исследований ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», на кафедре факультетской хирургии.

В исследование включены 102 больных с диагнозом хронический рецидивирующий парапроктит, опериро-

ванных по поводу экстрасфинктерных ректальных свищей, в период с 2000 г. по 2012 год.

Для решения поставленных задач были использованы клинико-лабораторные, рентгенологический, эндоскопический, УЗИ-методы исследования.

В лабораторных исследованиях определяли общий анализ крови, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) определяли по формуле В.К. Островского.

Сфинктерометрия выполнялась по методике А.М. Аминева (1973). Клиническую оценку функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки проводили по Ю.В. Дульцеву и К.Н. Саламову (1981).

Лечение было двухэтапным: вначале производили вскрытие и дренирование параректального абсцесса, затем, после стихания острых воспалительных процессов проводили радикальную операцию.

Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от способа хирургического лечения экстрасфин-ктерных ректальных свищей при рецидивирующем парапроктите. Между группами не было выявлено значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии. 1 группа — 60 пациентов, оперированных традиционным методом оперативного лечения, применяли модификации операции А.Н. Рыжиха с трубчатым выделением свища, при этом свищевой ход препарирован со стороны промежности в виде тяжа до стенки прямой кишки, после выделения, иссечения свища и ликвидации внутреннего отверстия (иссечения содержащей отверстие крипты), с пластикой внутреннего отверстия участком слизистой оболочки, всем больным подшивали по периметру П-образный лоскут слизистой.

A rare case of identification of a nature of formation of damages on skull bones in stay of the corpse in the reservoir with running water

Текст научной работы на тему «Редкий случай установления характера формирования повреждений на костях черепа при пребывании трупа в водоеме с проточной водой»