CC BY
72
42
ОБМЕН ОПЫТОМ
© А.В. Скибина, А.А. Ефимов, 2014 УДК 616-001.45
А.В. Скибина, А.А. Ефимов
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО РАНЕНИЯ ИЗ «САМОДЕЛЬНОГО» ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ПИСТОЛЕТА С ОБРАЗОВАНИЕМ «НЕГАТИВНОГО» ОТПЕЧАТКА ДУЛЬНОГО СРЕЗА
Кафедра судебной медицины им. М.И. Райского (зав. кафедрой - доц. А.А. Ефимов) ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ Представлен случай смертельного огнестрельного ранения из «самодельного» пистолета, снаряжённого строительно-монтажным патроном В-5 и пулей. В данном случае интерес представляет образование «негативного» отпечатка дульного среза при выстреле с плотным упором.
Ключевые слова: огнестрельная травма.
A RARE CASE OF GUNSHOT WOUND BY “HANDMADE” FIREARMS GUN WITH FORMATION “NEGATIVE” PRINT MUZZLE
A.V. Skibina, A.A. Efimov
A case of fatal gunshot wound of the “homemade” gun with mounting cartridge B-5 and bullet. In this case, the interest is the formation of “negative” print muzzle when shooting with a tight contact.
Key words: gunshot injury.
В последнее время отмечается тенденция к увеличению случаев причинения повреждений из огнестрельного оружия, изготовленного кустарным способом часто называемым - «самодельным». Повреждения из этого вида оружия отличаются большим разнообразием и полиморфностью морфологических характеристик, что обусловлено конструкционными особенностями оружия и, соответственно, вызывает определенные диагностические затруднения. В нашей практике мы столкнулись с огнестрельным ранением головы, причинённым выстрелом из «самодельного» пистолета, снаряжённого строительномонтажным патроном В-5 и пулей. Интерес в этом случае, на наш взгляд, представляет наличие «негативного» отпечатка дульного среза (штанц-марки).
Труп гр. Ш., обнаружен дома в положении лёжа на диване, ноги согнуты в коленных суставах, стопы упираются в пол. На животе лежит пистолет (рис. 1, 5). Пуля (рис. 2) обнаружена в волокнах внутренней поверхности настенного ковра на уровне края дивана на 132 см от уровня пола (рис. 5). Дефект кожи определяется в правой височной области (рис. 3). При дальнейшем осмотре в левой височной области головы трупа обнаружена выходная огнестрельная рана (рис. 4).
Из криминалистической экспертизы известно, что предмет, представленный на исследование, является гладкоствольным, однозарядным пистолетом калибра 6 мм и относится к самодельному огнестрельному оружию с комбинированным заряжанием (гильза с метательным и инициирующим составами со стороны казённого среза,
пуля со стороны дульного среза). Данный предмет изготовлен самодельным способом с применением станочного оборудования. Однозарядный пистолет пригоден для производства отдельных выстрелов с использованием строительно-монтажных патронов и снарядов диаметром до 6 мм. Наружный диаметр ствола 25 мм с имитацией мушки по верхнему краю, внутренний 6мм с конусообразным расширением у дульного отверстия, вокруг дульного отверстия имеется кольцеобразное возвышение диаметром 17 мм, высотой 2 мм. Пуля безоболочечная свинцовая с закруглённой головной частью диаметром 5,7 мм, массой
2,6 г. В ходе эксперимента с использованием строительномонтажного патрона В-5 и расчётов установлено: среднее значение начальной скорости пули 206 м/с; Е 55,16 Дж, Е 2,16 Дж/мм2.
При судебно-медицинском исследовании установлено: входное огнестрельное отверстие (рис. 3) с дефектом ткани округлой формы диаметром 7 мм с наложением вещества черного цвета по краям в виде пояска шириной 0,2 см и отслойкой кожи от подкожно-жировой клетчатки, располагается в правой височной области. Выходное огнестрельное отверстие расположено в левой височной области в виде раны звездчатой формы (рис. 4). Вокруг дефекта ткани, в 0,9 см от его края определяется кольцевидный кровоподтек шириной 3,5 мм, который, в данном случае и является внешней границей «негативного» отпечатка дульного среза. Кроме этого имеется разрыв только эпидермиса кольцеобразного кровоизлияния до края дефекта ткани, ориентированный соответственно цифре
43
Рис. 1. Общий вид пистолета
I
Рис. 2. Пуля, извлеченная из ковра
Рис. 3. Входная рана
Рис. 4. Выходная рана
10 условного часового циферблата (УЧЦ) и повреждение в пределах кожи ориентированное соответственно цифре 8 УЧЦ. При исследовании костей черепа установлены сквозные дефекты правого и левого больших крыльев основной кости, многооскольчатый перелом глазничных отростков лобной кости, клиновидной кости, линейный перелом чешуи лобной, левой теменной, левой височной костей, повреждение оболочек и вещества головного мозга по базальной поверхности лобных долей.
Все изложенное позволяет заключить, что повреждение является огнестрельным пулевым (от выстрела одноэлементным свинецсодержащим снарядом), сквозным проникающим в полость черепа ранением головы с входной огнестрельной раной в правой височно-скуловой области и выходной в левой височно-скуловой области. Направление раневого канала справа налево, несколько сверху вниз и спереди назад. Сопоставляя особенности входной огне-
Рис. 5. Место обнаружения пули (помечено крестиком) и положение трупа на месте происшествия
стрельной раны с особенностями контактной части дульного конца оружия, представленных в виде схематических изображений на рисунках 6 и 7, следует отметить следующее:
- некоторое преобладание диаметра дефекта ткани входной огнестрельной раны над размерами снаряда при отслойке кожи и наличием разрывов свидетельствуют об их образовании от действия пороховых газов и характерны для дистанции выстрела с плотным упором;
- кольцевидное внутрикожное кровоизлияние на определенном расстоянии от края дефекта ткани образовалось в результате перераспределения крови с вытеснением её во время выстрела при плотном прижатии выступающими частями контактной поверхности дульного конца ствола оружия определив, тем самым, «негативный» характер отпечатка дульного среза;
- участок кожи без кровоизлияния между краями входной огнестрельной раны и кольцевидным внутрикожным кровоизлиянием следует считать «негативным» отпечатком дульного среза (штанц-маркой);
- повреждения кожи по верхнезаднему краю дефекта могли образоваться от неровностей на дульном конце ствола при механическом воздействии в результате его взаимодействия с кожей.
Таблица 1
Рис. 6. Схематическое изображение особенностей входной огнестрельной раны
Патрон Исходные данные Энергетические параметры Останавливающие
Масса пули, г d пули, мм So, см2 V, м/с Е, Дж Еуд., Дж/мм2 I, кгхм/с кгхм/с хсм2 ОДП Жоссеран ОДП Хатчер КО
9 мм РА 1,0 10,0 0,785 332 55,16 0,7 0,33 0,4 43,3 41,75 0,5
В-5 2,6 5,7 0,26 206 55,16 2,16 0,53 2 14,3 22,3 0,4
Рис. 7. Схематическое изображение особенностей контактной части дульного конца
Произведенные расчеты энергетических и останавливающих параметров, произведенных по формулам в монографиях Попова В.Л. [1, 2] и представленные в таблице 1, показывают, что при одинаковой кинетической энергии пробивная способность пули достаточно высока, чем и объясняется сквозной характер ранения. Если сравнивать энергетические и останавливающие параметры представленной пули, и пули, выпущенной из травматического пистолета 9 мм РА, то следует, что энергетические показатели пули патрона В-5 существенно выше чем пули патрона В-5, а останавливающие параметры характеризуются обратным соотношением.
Таким образом, анализ случая огнестрельного ранения из «самодельного» гладкоствольного пистолета,
44
снаряжённого строительно-монтажным патроном В-5 и металлической пулей:
1. При выстреле из «самодельного» пистолета, снаряжённого строительно-монтажным патроном В-5 и пулей при плотном упоре может возникать «негативный» отпечаток дульного среза, ограниченный по краю кольцевидным кровоизлиянием при типичном дефекте ткани.
2. Повреждения, причинённые выстрелом из «самодельного» огнестрельного оружия, обладают значительным
разнообразием морфологических проявлений и для аргументации выводов, в этих случаях, необходимо учитывать строение дульного среза конкретного экземпляра оружия.
3. Металлическая пуля диаметром 5,7 мм и массой
2,6 г с использованием патрона В-5, при выстреле из представленного в работе «самодельного» пистолета, обладает высокими энергетическими параметрами при низких останавливающих, что объясняет наличие сквозного повреждения головы.
Литература:
1. Попов В.Л., Шигеев В.Б., Кузнецов Л.Б. Судебно-медицинская баллистика. — Санкт-Петербург, Гиппократ, 2002. — 656 с.
2. Попов В.Л., Дыскин Е.Ф. Раневая баллистика. — Санкт-Петербург, 1994. — 186 с.
© Д.Е. Кузьмичев, И.М. Вильцев, С.В. Чирков, Р.В. Скребов, 2014 УДК 616.127-005.8
Д.Е. Кузьмичев, И.М. Вильцев, С.В. Чирков, Р.В. Скребов ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ПОВТОРНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ГКУЗ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - С.В. Чирков)
В статье приведен пример не диагностированного повторного инфаркта миокарда. Указана атипичная клиника инфаркта и трудность диагностики. Морфологические особенности, факторы риска инфаркта миокарда.
Ключевые слова: недиагностированный повторный инфаркт миокарда, стационарная помощь, сердечнососудистая патология.
THE DIFFICULTIES OF DIAGNOSIS OF RECURRENT MYOCARDIAL INFARCTION IN CLINICAL PRACTICE D.E. Kuzmichev, I.M. Viltsev, S.V. Chirkov, R.V Skrebov
The article shows an example of a diagnosed recurrent myocardial infarction. Specified atypical clinic heart attack and the difficulty in diagnosis. Morphological peculiarities, risk factors of myocardial infarction.
Key words: not diagnosed repeated myocardial infarction, hospital care, cardiovascular pathology.
Инфаркт миокарда (ИМ) - (лат. infarctus myocardii) - это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Некрозы в большинстве случаев коронарогенные или ишемические. Реже встречаются некрозы без коронарного повреждения: при стрессе - глюкокортикоиды и катехоламины резко повышают потребность миокарда в кислороде; при некоторых эндокринных нарушениях; при нарушениях электролитного баланса. К предрасполагающим факторам развития инфаркта миокарда относятся: заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как ИБС; перенесенный в прошлом инфаркт миокарда и манифестация любых других проявлений атеросклероза; эпизоды аритмии сердца; возраст старше 40 лет; табакокурение и пассивное курение; злоупотребление алкоголем; повышенная концентрация в крови триглицеридов; повышенная концентрация в крови холестерина ЛПНП; низкая концентрация холестерина ЛПВП; сахарный диабет, эндокринные нарушения; повышенное артериальное давление; ожирение; гиподинамия; хронический стресс; переутомляемость, мужской пол; загрязнение атмосферы. У женщин может быть дополнительным фактором риска применение комбинированных оральных контрацептивов. В возрасте от 35 до 50 лет инфаркт миокарда встречается в 50 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57%.
Острый инфаркт миокарда - давность инфаркта от начала ишемического приступа до смерти 28 суток и
менее. Рецидивирующий инфаркт - новый ишемический приступ более чем через 3 и менее чем через 28 суток после предыдущего. Повторный инфаркт - новый ишемический приступ спустя 28 суток и позже после предыдущего. Осложнениями ИМ, которые нередко приводят к смерти пациентов, могут быть: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, отек легких, нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболия, разрыв стенки желудочка сердца, межжелудочковой перегородки, сосочковой мышцы или хорд и менее опасные - парез желудка и кишечника, эрозивный гастрит, панкреатит, психические расстройства, синдром Дресслера, эпистенокардический перикардит и др. Для морфологов с целью определения срока возникновения инфаркта миокарда важны патоморфологические процессы репарации при инфаркте миокарда. Наиболее ранние изменения в миокарде при инфаркте отмечаются микроскопически при давности инфаркта около 6 часов - отек интерстиция, паретичес-кое расширение сосудов (капилляров), мелкоочаговые кровоизлияния по периферии инфаркта, в мышечных волокнах изменения отсутствуют или минимальны. В дальнейшем отек нарастает и держится 1,5-2 дня. Через 12 часов признаки гибели мышечных волокон - набухание, смазанность поперечной исчерченности, эозинофилия или фуксинофилия, пикноз ядер. Наиболее отчетливо признаки гибели выражены через 24-48 часов в виде го-могонезации мышечных волокон, имеющих «прозрачный стекловидный» вид. Затем начинается распад мышечных волокон и их резорбция (миомаляция). Единичные лейкоциты в отечной строме можно видеть уже через 6 часов, затем их количество нарастает и к 48 часам они образуют
