CC BY
15
114 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №4. 2018
УДК 617.741-077.616
Е.А. СТЕПАНОВА1, О.Г. ВЫХОДЦЕВА2, И.В. КАЛГУШКИН2. И.В. ШЕСТАКОВА2, К.В. ХАБАРОВА2
1Омский государственный медицинский университет, 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12 2Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева, 644070, г. Омск, ул. Лермонтова, д. 60
Редкий клинический случай приобретенного лентиконуса
Степанова Екатерина Андреевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры офтальмологии, тел. +7-962-032-73-73, e-mail: ekat_andr55@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-2406-8363
Выходцева Ольга Геннадьевна — заведующая МХО №1, тел. +7-905-098-62-95, e-mail: ekat_andr55@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-2871-641X Калгушкин Иван Владимирович — заведующий детским отделением, тел. +7-903-981-21-99, e-mail: ekat_andr55@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-9418-0353
Шестакова Ирина Васильевна — врач-офтальмолог кабинета неотложной помощи, тел. +7-913-648-61-98, e-mail: ekat_andr55@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1430-9415
Хабарова Кристина Викторовна — врач-офтальмолог консультативной поликлиники, тел. +7-908-803-34-37, e-mail: ekat_andr55@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-6492-0373
В публикации представлен клинический случай приобретенного лентиконуса. Лентиконус является редким заболеванием, чаще встречается в детском возрасте, однако бывает и у взрослых пациентов, имея, скорее всего, травматический генез и возможность благоприятного прогноза после хирургического лечения. Ключевые слова: лентиконус, травма, факоэмульсификация катаракты.
DOI: 1032000/2072-1757-2018-16-4-114-116
(Для цитирования: Степанова Е.А., Выходцева О.Г., Калгушкин И.В., Шестакова И.В., Хабарова К.В. Редкий клинический случай приобретенного лентиконуса. Практическая медицина. 2018, том 16, № 4, С. 114-116)
E.A. STEPANOVA1, O.G. VYKHODTSEVA2, I.V. KALGUSHKIN2, I.V. SHESTAKOVA2, K.V. KHABAROVA1
1Omsk State Medical University, 12 Lenin Str., Omsk, Russian Federation, 644099
2Omsk Clinical Ophthalmological Hospital named after V.P. Vykhodtsev, 60 Lermontov Str., Omsk,
Russian Federation, 644070
A rare clinical case of acquired lenticonus
Stepanova E.A. — PhD (medicine), Assistant of the Ophthalmology Department, tel. +7-962-032-73-73, e-mail: ekat_andr55@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-2406-8363
Vykhodtseva O.G. — Head of the Surgery Department №1, tel. +7-905-098-62-95, e-mail: ekat_andr55@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-2871-641X Kalgushkin I.V. — Head of the Children's Surgery Department, tel. +7-903-981-21-99, e-mail: ekat_andr55@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-9418-0353
Shestakova I.V. — doctor of emergency room, tel. +7-913-648-61-98, e-mail: ekat_andr55@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1430-9415 Khabarova K.V. — doctor of consultative polyclinic, tel. +7-908-803-34-37, e-mail: ekat_andr55@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-6492-0373
The paper presents a clinical case of acquired lenticonus. Lenticonus is a rare disease, more common in childhood, but also sometimes in adult patients. It is most likely of traumatic origin and has a favorable prognosis after surgical treatment. Key words: lenticonus, trauma, cataract phacoemulsification.
(For citation: Stepanova E.A., Vykhodtseva O.G., Kalgushkin I.V., Shestakova I.V., Khabarova K.V. A rare clinical case of acquired lenticonus. Practical Medicine. 2018, Vol. 16, no. 4 , P. 114-116)
Vol. 16, no. 4. 2018
PRACTICAL MEDICINE ^ 115
Лентиконус — разновидность патологического нарушения формы хрусталика, при котором наблюдается его конусовидное выпячивание. Встречается редко и является преимущественно врожденной аномалией, однако известны случаи лентикону-са травматической этиологии. Он может быть передним, задним и внутренним, преимущественно является односторонним. Передний лентиконус представляет собой конусовидное выпячивание передней поверхности хрусталика в переднюю камеру. При заднем лентиконусе аналогичное выпячивание задней поверхности хрусталика обращено в сторону стекловидного тела. Внутренний ленти-конус характеризуется конусовидным изменением хода хрусталиковых волокон внутри ядра [1, 2].
Патогенез аномалии недостаточно изучен. В происхождении переднего лентиконуса придают значение дефектам отшнуровывания линзы, слабой сопротивляемости передней сумки хрусталика, аномальному прикреплению зонулярных волокон или их отсутствию, спаянию линзы с задней поверхностью роговицы. Развитие заднего лентико-нуса связывают с натяжением или разрывом задней капсулы хрусталика при обратном развитии эмбриональной артерии стекловидного тела, нарушением сосудистой сумки хрусталика, истончением задней капсулы хрусталика, системными заболеваниями. Не исключен воспалительный генез аномалии. Задний лентиконус встречается чаще [1-5].
Степень выпячивания лентиконуса и диаметр его основания различны. Диагноз лентиконуса устанавливают на основании снижения остроты зрения и характерной клинической картины. В проходящем свете на фоне розового рефлекса в этих случаях видны изменения, напоминающие каплю в масле в воде. При помутневшем лентиконусе в проходящем свете определяется диск темного цвета на фоне красного рефлекса с глазного дна. На остальном протяжении хрусталик прозрачен. При движении глаза передний лентиконус перемещается в направлении движения, задний — в противоположном. При офтальмоскопии во время легких движений офтальмоскопом на красном фоне видны кругообразные движения темных колец («калейдоскопическое движение»). Еще один важный диагностический признак — это различная преломляющая способность центра хрусталика и его периферии. Рефракция в области лентиконуса — близорукость высокой степени, по периферии хрусталика — миопия меньшей степени, эмметропия или даже гипер-метропия. Задний лентиконус может осложняться разрывом задней капсулы и выходом хрусталико-вых масс в стекловидное тело — симптом «рыбьего хвоста». Это может провоцировать развитие увеита [1, 2].
Лечебные мероприятия в детском возрасте сводятся к профилактике развития амблиопии (расширение зрачка, тренировочные упражнения). При значительных размерах лентиконуса и резком снижении остроты зрения, а также при развитии осложненной катаракты может возникнуть необходимость в удалении хрусталика. При разрыве задней капсулы и выходе хрусталиковых масс в стекловидное тело, экстракцию катаракты сочетают с витрео-ретинальным вмешательством [6].
Цель — представить редкий клинический случай приобретенного лентиконуса.
Материал и методы
Под наблюдением находился пациент Н., 46 лет, который обратился в кабинет неотложной помощи БУЗ ОО «КОБ им. В.П. Выходцева» с жалобами на снижение зрения в правом глазу, которое он характеризовал как «резкое». Пациент неоднократно получал удары в область головы, но непосредственно данное снижение зрения с травмой он не связывал. Со школьного возраста носил очки для дали, в последние 10 лет на -4,5Д. Левый глаз пациента был удален более 10 лет назад в связи с тяжелой контузией (медицинских документов не сохранилось). Острота зрения правого глаза составляла 0,1, коррекции не поддавалась. При объективном обследовании: передний отрезок не изменен, в хрусталике определялись незначительные помутнения в задних кортикальных слоях и в ядре, рефлекс с глазного дна был розовый, глазное дно визуализировалось, патологических изменений на глазном дне обнаружено не было. После сбора анамнеза и осмотра пациента, однозначного мнения о диагнозе не складывалось, поскольку не было соответствия объективной картины и имеющихся у пациента жалоб и остроты зрения.
С целью детального осмотра глазного дна и исследования рефракции методом скиаскопии был вызван медикаментозный мидриаз. При осмотре с широким зрачком методом проходящего света на фоне розового рефлекса стал виден симптом «масляной капли». При движении глазного яблока, «капля» перемещалась в противоположном направлении. Во время проведения офтальмоскопии на средней периферии глазного дна наблюдались «калейдоскопические явления». При скиаскопии были получены неоднозначные данные: от миопической рефракции в центре, до гиперметропической на периферии. В связи с возникшим предположением о наличии у нашего больного лентиконуса, мы провели более тщательное биомикроскопическое исследование хрусталика на фоне медикаментозного мидриаза и обнаружили, что форма задней поверхности хрусталика несколько изменена, имеется небольшое конусовидное выпячивание.
Результаты и обсуждение
Несмотря на полученные данные, оставались сомнения в диагнозе, поскольку для данной патологии был не очень типичен возраст пациента и характер начала заболевания. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциального диагноза с кера-токонусом, для которого тоже характерен симптом «масляной капли», пациенту было выполнено исследование роговицы на приборе Ре^асат, проведена сравнительная эхобиометрия и рефрактометрия. Данных за кератоконус выявлено не было. Но определялось несоответствие между рефракцией роговицы (41Д), длиной глазного яблока (26 мм) и клинической рефракцией по данным авторефрактометрии (-12,0Д). Это становится очевидным из расчетов схематического глаза А. Гульстранда, где эмметропической рефракции соответствует преломляющая сила роговицы в 43,0Д и длина глаза в 24 мм, а в физиологической оптике принято считать, что изменение длины глаза на 1 мм, соответствует изменению рефракции на 3,0Д. Следовательно усиление клинической рефракции при некотором ослаблении рефракции роговицы и увеличении глазного яблока на 2 мм, можно объяснить усилением
л
ITREMPORARY ISSUES Of OPHTHALMOLOGE
m
H6 ^yL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 16, №4. 2018
преломляющей силы хрусталика, что может свидетельствовать и в пользу лентиконуса. К сожалению, по техническим причинам данному пациенту не удалось провести ультразвуковую биомикроскопию и получить изображение хрусталика.
Учитывая молодой возраст пациента, низкую не поддающуюся коррекции остроту зрения, вызывающую ограничения у пациента в трудовой деятельности, имеющиеся, хотя и незначительные, помутнения в хрусталике, было принято решение о хирургическом лечении (операция факоэмульсифи-кация с имплантацией искусственного хрусталика). Операция прошла без осложнений. Острота зрения в послеоперационном периоде составила 1,0.
Таким образом, лентиконус является редким заболеванием, однако встречается и у взрослых пациентов, имея, скорее всего, травматический генез и возможность благоприятного прогноза после хирургического лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аномалии и заболевания хрусталика. Медицинский портал Глазмед. [электронный ресурс] URL http://www.glazamed.ru/ basa-znaniy/oftslmologiya/detskaya-oftalmologiya/15.-anomalii-i-zabolevaniya-hrustalika/ (Дата обращения:01.02.2018)
2. Аномалии и заболевания хрусталика у детей. Педиатрия и детская хирургия [электронный ресурс] URL http://www.medbe. ru/matrrials/detskaya-oftalmologiya/anomalii-i-zabolevaniya-khrustalika-u-detey (Дата обращения: 01. 02. 2018)
3. Редкий случай рефракционной аномалии из клинической практики / И.Л. Симакова, Ю.А. Кириллов, В.Ф. Черныш, Р.И. Ко-ровенков // Офтальмологические ведомости. — 2013. — Т. 6, №3. - С. 88-95.
4. Хойт К.С., Тейлор Д. Детская офтальмология: В 2 т. — М.: Изд-во Панфилова, 2015. — Т. 1. — 672 с.
5. Ranjan P., Mishra D., Bhadauria M. Atoll sign in posterior lenticonus: A case report of bilateral posterior lenticonus with review of literature // J. Clin. Ophthalmol. Res. [serial online]. — 2014. — Vol. 2, №3. — P. 152-154
6. Худяков А.Ю. Егоров В.В. Результаты хирургического лечения осложненного заднего лентиклнуса // Современные технологии в офтальмологии. — 2017. — №1. — С. 325-326.
