Научная статья на тему 'РЕДКИЕ И ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ'

РЕДКИЕ И ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
218
51
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
РЕДКИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ / ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ / ЭНДОМЕТРИОЗ / БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ / ГЕМОПЕРИТОНЕУМ / АППЕНДИЦИТ / ЭНДОМЕТРИОМА / ПЕРФОРАЦИЯ КИШЕЧНИКА / ЭНДОМЕТРИОЗ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ваулина Е.Н., Артымук Н.В., Зотова О.А.

Проведена оценка информационных баз системы Cochrane, HINARY, PubMed. Keywords (слова для поиска): «rare causes of endometriosis and pregnancy» и «acute complications of endometriosis and pregnancy». Глубина поиска составила 10 лет (2011-2021 гг.). Обнаружено соответственно 43 и 83 источника. Из 126 публикаций соответствовала критериям отбора 41 публикация. Течение беременности и родов у пациенток с эндометриозом в настоящее время изучено недостаточно, характеризуется более высоким риском осложнений, среди которых встречаются достаточно редкие формы: гемоперитонеум, перфорация кишечника, аппендицит, перекрут и разрыв эндометриоидной кисты, эндометриоз органов грудной клетки. Эндометриоидные очаги при беременности претерпевают изменения под воздействием гормонов, становясь гипертрофированными или приобретая признаки децидуализации. В эндометриоидной ткани, характеризующейся устойчивостью к прогестерону, его «функциональная» отмена во время беременности может привести к некрозу, перфорации децидуализированных очагов эндометриоза и кровотечению непредсказуемой степени тяжести. Во время беременности описана обусловленная эндометриозом перфорация кишечника различных локализаций: тонкая кишка, слепая кишка, аппендикс, ректосигмоидный отдел толстого кишечника. При беременности гиперваскуляризация эндометриоидной ткани, индуцируемая низким уровнем прогестерона, является наиболее частой причиной спонтанного гемоперитонеума, который может регистрироваться в любом сроке беременности, а также в послеродовом периоде, однако возникает чаще в третьем триместре беременности и у женщин после процедуры ЭКО. В литературе при спонтанном гемоперитонеуме при беременности описан объем кровопотери от 500 до 4000 мл. Имеется информация о случаях материнской и перинатальной смертности. Ограниченные сведения об этих серьезных осложнениях приводят к их недооценке и увеличению риска для жизни и здоровья матери и плода во время беременности и родов. Результаты данного обзора свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения особенностей течения беременности и родов у пациенток с эндометриозом, особенно после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Целесообразна разработка рекомендаций по дополнительному объему обследований и вмешательств, направленных на профилактику акушерских и перинатальных осложнений у пациенток с эндометриозом.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

RARE AND ACUTE COMPLICATIONS OF ENDOMETRIOSIS IN PREGNANT WOMEN

Here we analysed rare and acute complications of endometriosis in pregnant women by searching Cochrane, HINARY, and PubMed databases. Keywords were “rare”, “causes”, “acute”, “complications”, “endometriosis”, and “pregnancy”. The search depth was 10 years (2011-2021). In total, we found 126 publications, 41 of which met the selection criteria. The course of pregnancy and childbirth in patients with endometriosis is insufficiently studied. Yet, it is characterised by a higher risk of complications including those rarely occurring: haemoperitoneum, intestinal perforation, appendicitis, torsion and rupture of the endometrioid cyst, and thoracic endometriosis. Because of major hormonal changes occurring during the pregnancy, endometriosis undergoes a significant progression or decidualisation. As endometrioid tissue is characterised by a resistance to progesterone, its defciency during the pregnancy can lead to necrosis, perforation of decidualised foci, and severe bleeding. Progesterone deficiency provokes hypervascularisation of the endometrioid tissue, which is the most common cause of spontaneous haemoperitoneum and most frequently occurs in the third trimester of pregnancy and after in vitro fertilisation. Pregnancy increases the risk of endometriosis-related intestinal perforation of different localisation: small intestine, caecum, appendix, and rectosigmoid colon. Limited information about the pregnancy-related complications of endometriosis leads to their underestimation, albeit they can be life-threatening and significantly impact the health of the mother and fetus. The results of this review indicate the need for the further studies of the pregnancy course in patients with endometriosis, especially after the use of assisted reproductive technology. Development of specific clinical guidelines would contribute to the efficient prevention of obstetric and perinatal complications in patients with endometriosis.

Текст научной работы на тему «РЕДКИЕ И ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ»



https://doi.org/10.23946/2500-0764-2021-6-1-69-76

РЕДКИЕ И ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

ВАУЛИНА Е.Н.2, АРТЫМУК Н.В.1*, ЗОТОВА О.А2

гФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Кемерово, Россия

2ГАУЗ КО «Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева», г. Кемерово, Россия

Резюме

Проведена оценка информационных баз системы Cochrane, HINARY, PubMed. Keywords (слова для поиска): «rare causes of endometriosis and pregnancy» и «acute complications of endometriosis and pregnancy». Глубина поиска составила 10 лет (2011-2021 гг.). Обнаружено соответственно 43 и 83 источника. Из 126 публикаций соответствовала критериям отбора 41 публикация.

Течение беременности и родов у пациенток с эндометриозом в настоящее время изучено недостаточно, характеризуется более высоким риском осложнений, среди которых встречаются достаточно редкие формы: гемо-перитонеум, перфорация кишечника, аппендицит, перекрут и разрыв эндометриоидной кисты, эндометриоз органов грудной клетки. Эндометриоидные очаги при беременности претерпевают изменения под воздействием гормонов, становясь гипертрофированными или приобретая признаки децидуализации. В эндометриоидной ткани, характеризующейся устойчивостью к прогестерону, его «функциональная» отмена во время беременности может привести к некрозу, перфорации деци-дуализированных очагов эндометриоза и кровотечению непредсказуемой степени тяжести. Во время беременности описана обусловленная эндометриозом перфорация кишечника различных локализаций: тонкая кишка, слепая кишка, аппендикс, ректосигмоидный отдел толстого кишечника. При беременности гиперваскуляризация эндометриоидной ткани, индуцируемая низким уровнем прогестерона,

является наиболее частой причиной спонтанного гемоперитонеума, который может регистрироваться в любом сроке беременности, а также в послеродовом периоде, однако возникает чаще в третьем триместре беременности и у женщин после процедуры ЭКО. В литературе при спонтанном гемоперитонеуме при беременности описан объем кровопотери от 500 до 4000 мл. Имеется информация о случаях материнской и перинатальной смертности. Ограниченные сведения об этих серьезных осложнениях приводят к их недооценке и увеличению риска для жизни и здоровья матери и плода во время беременности и родов.

Результаты данного обзора свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения особенностей течения беременности и родов у пациенток с эндометриозом, особенно после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Целесообразна разработка рекомендаций по дополнительному объему обследований и вмешательств, направленных на профилактику акушерских и перинатальных осложнений у пациенток с эндометриозом.

Ключевые слова: редкие локализации, острые осложнения, эндометриоз, беременность и роды, гемоперитонеум, аппендицит, эн-дометриома, перфорация кишечника, эндоме-триоз органов грудной клетки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Источник финансирования

Данная работа не имела источников финансирования.

Для цитирования:

Ваулина Е.Н., Артымук Н.В., Зотова О.А. Редкие и острые осложнения эндометриоза у беременных. Фундаментальная и клиническая медицина. 2021; 6(1): 69-76. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2021-6-1-69-76

*Корреспонденцию адресовать:

Артымук Наталья Владимировна, 650056, Россия, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, e-mail: artymuk@gmail.com © Артымук Н.В. и др.

REVIEW ARTICLES

RARE AND ACUTE COMPLICATIONS OF ENDOMETRIOSIS IN PREGNANT WOMEN

EKATERINA N. VAULINA2, NATALIA V. ARTYMUK1 **, OLGA A. ZOTOVA2

1Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation

2Belyaev Kuzbass Clinical Hospital, Kemerovo, Russian Federation

English ►

Abstract

Here we analysed rare and acute complications of endometriosis in pregnant women by searching Cochrane, HINARY, and PubMed databases. Keywords were "rare", "causes", "acute", "complications", "endometriosis", and "pregnancy". The search depth was 10 years (2011-2021). In total, we found 126 publications, 41 of which met the selection criteria.

The course of pregnancy and childbirth in patients with endometriosis is insufficiently studied. Yet, it is characterised by a higher risk of complications including those rarely occurring: haemoperi-toneum, intestinal perforation, appendicitis, torsion and rupture of the endometrioid cyst, and thoracic endometriosis. Because of major hormonal changes occurring during the pregnancy, endometriosis undergoes a significant progression or decidualisation. As endometrioid tissue is characterised by a resistance to progesterone, its deficiency during the pregnancy can lead to necrosis, perforation of decidual-ised foci, and severe bleeding. Progesterone deficiency provokes hypervascularisation of the endo-metrioid tissue, which is the most common cause of

spontaneous haemoperitoneum and most frequently occurs in the third trimester of pregnancy and after in vitro fertilisation. Pregnancy increases the risk of endometriosis-related intestinal perforation of different localisation: small intestine, caecum, appendix, and rectosigmoid colon. Limited information about the pregnancy-related complications of endo-metriosis leads to their underestimation, albeit they can be life-threatening and significantly impact the health of the mother and fetus.

The results of this review indicate the need for the further studies of the pregnancy course in patients with endometriosis, especially after the use of assisted reproductive technology. Development of specific clinical guidelines would contribute to the efficient prevention of obstetric and perinatal complications in patients with endometriosis.

Keywords: acute complications, endometrio-sis, pregnancy, childbirth, haemoperitoneum, en-dometrioma, intestinal perforation.

Conflict of interests

None declared.

Funding

There was no funding for this project.

For citation:

Ekaterina N. Vaulina, Natalia V. Artymuk, Olga A. Zotova. Rare and acute complications of endometriosis in pregnant women. Fundamental and Clinical Medicine. 2021;6(1): 69-76. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2021-6-1-69-76.

**Corresponding author:

Dr. Natalia V. Artymuk, 22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation, e-mail: artymuk@gmail.com © Dr. Ekaterina N. Vaulina et al.

Эндометриоз - гормонально- и иммунозави-симое, генетически обусловленное заболевание, характеризующееся аномальным ростом ткани эндометрия на эктопических участках за пределами полости матки, которая вызывает местную воспалительную реакцию. Это эстроген-зависимое хроническое заболевание, характерное для женщин фертильного возраста с частотой встречаемости 6-10% [1-6].

Воспаление брюшины и сбой работы иммунной системы являются двумя ключевыми

компонентами в патогенезе эндометриоза. Иммунологическая дисфункция в виде нарушения иммунного надзора за аутологичной тканью, расположенной в брюшной полости, способствует росту эндометриоидного поражения у пациенток и в конечном итоге обусловливает симптомы заболевания [3]. Общие симптомы эндометриоза - бесплодие, дисменорея, хроническая тазовая боль, диспареуния и болезненная дефекация [4-10]. Заболевание чаще всего поражает яичники (до 88% всех случаев), брю-

шину малого таза, дугласово пространство, ре-троцервикальную область, связочный аппарат матки, маточные трубы, сигмовидную и прямую кишку, мочевыводящие пути. Однако эн-дометриоз может встречаться и в других органах брюшной полости и легких [3,9].

Эндометриоз в зависимости от количества, размера и поверхностного и/или глубокого расположения эндометриоидных гетеротопий, им-плантов, эндометриом и/или спаек классифицируют на 4 стадии [3,7]. Наружный гениталь-ный эндометриоз разделяют на поверхностный перитонеальный эндометриоз, глубокий ин-фильтративный эндометриоз и эндометриомы яичников [2,3,9].

По данным литературы, каждая четвёртая женщина (23,6%) с эндометриозом страдает привычным невынашиванием, а у большинства из них (97,2%) беременность прерывается в I триместре. Было также показано, что привычное невынашивание у восьми женщин из десяти (80%) бывает следствием именно эндоме-триоидной болезни [3].

В последние годы появляются данные в поддержку значимого влияния эндометриоза не только на снижение фертильности, но и на исход беременности [3,8,10-13]. В возникновении осложнений беременности у пациенток с эндометриозом задействованы различные механизмы: молекулярные и функциональные аномалии эутопического эндометрия, эндокринный/ воспалительный баланс, кровотечения из эндо-метриоидных очагов, дефект глубокой плацен-тации и децидуализации эндометриоидной ткани из-за изменений гормональной среды на фоне беременности [1,5-7,12].

Характерным признаком эндометриоза считается хроническое воспаление тазовой брюшины. Эндометриоидные перитонеальные им-плантаты вызывают острую воспалительную реакцию, для которой характерно привлечение и активация Т-хелперов и регуляторных Т (Т^) - клеток, моноциты / макрофаги поддерживают хроническое воспаление, которое способствует формированию перитонеальной адгезии и ангиогенезу [5-7,12].

Результаты проведенных ранее исследований показали, что пациентки с эндометриозом характеризуются более высоким риском развития преэклампсии [8-10,14-16,19], формирования предлежания плаценты [4,5,8-16] ге-стационного диабета [4,10,11,14,15,19], выкидыша [5,9,10,15-18] и преждевременных родов

[4,13-19], а также родоразрешения путем операции кесарева сечения [4,5,9,14-16,19]. Кроме того, новорожденные дети у женщин с эн-дометриозом имеют повышенный риск недоношенности и маловесности к сроку гестации [5,8,10,13-16,19].

Во время беременности встречаются также острые осложнения эндометриоза, такие как спонтанный гемоперитонеум, осложнения со стороны кишечника и яичников, легких. Они представляют собой редкие, но опасные для жизни состояния, которые в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства, однако данные об этих осложнениях ограничены [1,18,20].

Цель исследования

Анализ современной литературы по проблеме редких форм эндометриоза у беременных и редких осложнений беременности при эндоме-триозе.

Проведена оценка информационных баз системы Cochrane, HINARY, PubMed. Keywords (слова для поиска): «rare causes of endometrio-sis and pregnancy» и «acute complications of en-dometriosis and pregnancy». Глубина поиска составила 5 лет (2011-2021 гг.). Обнаружено соответственно 43 и 83 источника. Из 126 публикаций соответствовала критериям отбора 41 публикация. В обзоре проведен анализ 41 научной публикации, освещающей особенности течения редких форм эндометриоза у беременных и редко встречающиеся осложнения эндо-метриоза при беременности и в родах.

Эндометриоидные очаги в этих локализациях претерпевают изменения под воздействием гормонов беременности, становясь гипертрофированными или приобретая признаки деци-дуализации [1]. В эндометриоидной ткани, характеризующейся устойчивостью к прогестерону, его «функциональная» отмена во время беременности может привести к некрозу, перфорации децидуализированных очагов эндоме-триоза и кровотечению непредсказуемой степени тяжести [21].

Эндометриома яичников встречается у женщин с эндометриозом в 30-40% случаев, а во время беременности является достаточно редким заболеванием с частотой около 0,05-0,5% [1]. Так, по данным обзора Leone Roberti Mag-giore (2016), у шести пациенток с эндометри-омами во время беременности отмечался рост, достигнув среднего диаметра ± 10,3 ± 5,2 см во

втором триместре. В пяти случаях хирургическое вмешательство было выполнено для исключения злокачественных новообразований и предотвращения хирургических осложнений [1]. Кроме того, имеются данные о 14 случаях разрыва эндометриом яичников, возникших во время беременности. Разрыв произошел в первом триместре в 14% случаев, во втором триместре - в 36% случаев и в 50% случаев в третьем триместре. В среднем срок беременности при разрыве эндометриомы составил 32 ± 10,9 недели [1].

В целом разрыв эндометриомы - это редкое осложнение, частота которого составляет менее 3% у женщин, имеющих эндометрио-мы [22].

По результатам исследования В. М. Денисовой и соавт. (2010), в котором была изучена частота эндометриоза яичников при беременности, имеются данные, что показатель разрыва эндометриомы увеличился почти в четыре раза за последние 12 лет. Согласно результатам этой работы, кисты яичников выявляются у 1,1 % беременных, наиболее часто встречаются зрелые тератомы (в 41 % случаев), эндометриоид-ные кисты диагностируются с частотой 16 %. Авторы отметили увеличение частоты эндометриом за последние 6 лет наблюдения до 39 % в структуре всех опухолей яичников при беременности [23].

В обзоре Ivo Brosens (2012) также отмечается увеличение частоты встречаемости эндо-метриом у беременных, что может быть объяснено децидуализацией или геморрагическими изменениями эктопического эндометрия. Увеличение эндометриоидных кист в объеме во время беременности представляет собой фактор риска для последующего формирования абсцесса или разрыва кисты [24].

По данным исследования Yutaka Ueda (2009), у 1-4% беременных женщин диагностируется образование яичников, из них эндометриоз яичников занимает 5-6% от всех обнаруженных во время беременности новообразований яичников. Размер эндометриоидных кист яичников увеличивается во время беременности в 20% случаев, не изменяется - в 28% и уменьшается - в 52% [25]. В работе проанализировано 25 историй болезни пациенток с эндометриоидны-ми кистами яичников, по результатам которой децидуализация, абсцесс и разрыв кисты были выявлены в 12%, 4% и 4% случаев соответственно. По заключению авторов этого иссле-

дования, число беременностей, осложненных эндометриозом яичников, в будущем будет неизбежно расти, как из-за увеличения числа пациенток с эндометриозом, так и из-за прогресса, достигнутого в результате применения ВРТ [25].

Эндометриоз кишечника представляет собой узловое образование, проникающее в мышечный слой кишечника и окружающие его структуры. Поражение кишечника составляет от 5 до 12% всех женщин с этим заболеванием. Из всех поражений кишечника прямая кишка и сигмовидная кишка поражаются эндометриозом наиболее часто - вовлечены в процесс в 90% случаев. Симптомами эндометриоза кишечника могут быть дисменорея и диспареуния. Более специфические кишечные симптомы, такие как диарея, запор, ректальное кровотечение, непроходимость кишечника, зависят от локализации заболевания, размера узлов и глубины поражения стенки кишечника [26].

Клинический случай эндометриоза у беременной описан в работе Adolfo Pisanu et al. (2010). У пациентки на 33-й неделе беременности в связи с клиникой перитонита проведена лапаротомия, диагностирована перфорация прямой кишки в области локализации эндоме-триоидного очага. Проведено кесарево сечение, а затем резекция прямой кишки с выведением стомы [27].

В систематическом обзоре Leone Roberti Maggiore U. (2016) описано 16 случаев перфорации кишечника, вызванной эндометриозом во время беременности или в послеродовом периоде. Описан эндометриоз с локализацией участка перфорации: подвздошная кишка (n = 1), аппендикс (n = 4), слепая кишка (n = 1), сигмовидная кишка (n = 8) и прямая кишка (n = 2). Все беременности закончились живорождением, в 6 случаях из 16 (37,5%) беременность завершилась преждевременными родами (в сроке <37 недель беременности) [1].

В работе Costa A. et al. (2014) описан клинический случай перфорации сигмовидной кишки у пациентки на 25-й неделе беременности. В связи с клиникой разлитого перитонита проведена лапаротомия, резекция кишки с выведением колостомы. Беременность была пролонгирована до 41 недели [28].

В обзоре António Setúbal et al. (2014) было проанализировано 12 случаев вызванной эн-дометриозом перфорации кишечника во время беременности: 2 - тонкая кишка, 1 - слепая

кишка, 3 - аппендикс и 6 - ректосигмоидный отдел толстого кишечника. Три случая из 12 произошли в раннем послеродовом периоде, остальные - между 26-й и 37-й неделями беременности. Всем пациенткам была выполнена экстренная операция по поводу разлитого перитонита и сегментарная резекция кишечника. Во всех случаях родились здоровые дети [29].

По данным литературы, эндометриоз аппендикса встречается редко: 2,8% пациентов с эн-дометриозом и 0,4% женского населения в целом. Несмотря на то, что он часто протекает бессимптомно, во многих случаях заболевание может проявляться в виде острого аппендицита, кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, инвагинации слепой кишки и перфорации кишечника, особенно во время беременности [1].

В исследовании Leone Roberti Maggiore U. et al. (2016) сообщается о десяти случаях острого аппендицита, связанного с эндометриозом аппендикса во время беременности, чаще во втором триместре (средний срок беременности 21 ± 8,1 недель). У этих пациенток во время беременности в 80% случаев выполнялась открытая аппендэктомия и в 20% - лапароскопическая аппендэктомия [1].

В настоящее время эндометриоз считается главным фактором риска развития спонтанного гемоперитонеума во время беременности, что связано с отторжением гиперваскуляри-зированной эндометриоидной ткани, индуцируемом низким уровнем прогестерона [30,31]. Патогенез развития данного осложнения отражен в работах Lier M. (2017) и Fu-Mei Gao (2018). Авторами показано, что разрыв маточ-но-яичниковых сосудов может быть обусловлен несколькими факторами: более хрупкие стенки сосудов в связи с хроническим воспалением; наличие спаек в сочетании с увеличением матки во время беременности могут привести к большему напряжению сосудистой стенки; децидуализация эндометриоид-ных поражений во время беременности может вызвать перфорацию маточно-яичникового сосуда. Поскольку венозное давление в маточно-яичниковом кровотоке может увеличиваться во время беременности, повышенное венозное давление из-за физических усилий, таких как мышечная активность, кашель, дефекация, половой акт или потужной период родов, может увеличивать риск развития спонтанного гемо-перитонеума [21,32].

Во время проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) используются высокие дозы прогестерона, что может способствовать процессу децидуализации и, как следствие, увеличению риска обширного кровотечения из очагов эктопического эндометрия [32].

По данным обзора Jeong Hui Jang (2016), самопроизвольный разрыв маточных кровеносных сосудов встречается очень редко, примерно в 1 случай на 10 000 рождений. Наиболее частыми локализациями спонтанного разрыва кровеносных сосудов матки являются широкая связка (78,3%), задняя поверхность матки (18,3%) и передняя стенка матки (3,3%). Разрыв поверхностных кровеносных сосудов матки - наиболее частая форма гемоперитонеума во время беременности, особенно в третьем триместре беременности [33].

В работе Leone Roberti Maggiore U. (2016) было представлено 20 случаев гемоперитоне-ума во время беременности. Большинство из них зарегистрировано в третьем триместре со средним гестационным возрастом 28,7 ± 4,3 недель. Четыре случая (20%) произошли в послеродовом периоде. Во время оперативного лечения установлено, что источником кровотечения в 70% случаев была матка, параметрий с артериями и венами - в 15%, маточно-крестцовые связки - в 5% случаев. Было установлено, что кровотечение возникало из варикозно расши-реннных вен матки или сосудов параметрия в 70% случаев, вследствие макроскопических эн-дометриоидных поражений - в 30% [1].

Обзор литературы, проведенный Paola Vi-gano et al. (2015), показал, что общая распространенность спонтанного гемоперитонеума, связанного с эндометриозом, у беременных составляет около 0,4%, риск его повышен у женщин с эндометриозом в случае зачатия с помощью ЭКО [34]. В ретроспективном обзоре, включавшем 800 женщин, сообщается о трех (0,38%) пациентках со значительным внутри-брюшным кровотечением, возникшем в течение третьего триместра (у всех пациенток беременность наступила в результате ЭКО) [34].

Клинический случай спонтанного гемопери-тонеума во время беременности отражен в работе Tesia Kim (2020). У пациентки в 26 недель гестации в связи с абдоминальным болевым синдромом, наличием жидкости в брюшной полости по данным функциональных методов исследования проведена диагностическая лапаро-томия, в ходе которой выявлено продолжающе-

еся кровотечение из эндометриоидного участка в области дна матки. Выполнено кесарево сечение, гистерэктомия с двусторонней оварио-эктомией [35].

Kim BH et al. (2020) описали в своей работе массивный гемоперитонеум с объемом кро-вопотери 1800 мл у кореянки во втором триместре беременности, где источником кровотечения были эндометриоидные очаги брюшины Дугласова пространства. Выполнена коагуляция очагов с дальнейшим пролонгированием беременности [36].

В работе Marit C I Lier et al. (2017) проанализировано 59 случаев спонтанного гемопери-тонеума во время беременности. В 50,8% случаев он произошел в третьем триместре беременности. Признаки дистресса плода наблюдались в 40,7% случаях. Уровень перинатальной смертности составил 26,9%, сообщалось об одном случае материнской смерти. Общая крово-потеря в среднем составила 1000-2500 мл [37].

По данным обзора Ivo A. Brosens et al. (2009) проанализировано 25 случаев спонтанного ге-моперитонеума во время беременности и послеродовом периоде, 72% из них были беременные пациентки. При лапаротомии в брюшной полости было обнаружено 500-4000 мл крови. Объем оперативного вмешательства заключался в коагуляции кровоточащего сосуда, наложении гемостатических швов, один случай закончился гистерэктомией. Перинатальная смертность составила 36% [38].

Кровотечение при спонтанном гемоперито-неуме может быть как артериальным, так и венозным, и источник кровотечения чаще всего локализуется на задней стенке матки или в па-раметрии [23].

В исследовании Leone Roberti Maggiore U. (2016) отражены случаи острого осложнения эндометриоза органов грудной клетки: четыре случая спонтанного пневмоторакса во время беременности, связанных с эндометриозом легких и случай эндометриоза грудного отдела аорты во время беременности. Гестационный возраст на момент постановки диагноза состав-

лял 8, 18, 24 и 28 недель. У двух из них до беременности был менструальный пневмоторакс. Пациенткам были проведены дренирование плевральных полостей с последующей торако-скопией/торакотомией и удалением эндометри-оидных очагов [1]. По данным работ Aikaterini N. Visouli (2014) и Paolo Maniglio (2018), ката-мениальный пневмоторакс - наиболее распространенная форма синдрома грудного эндометриоза, характеризующегося наличием функционирующей ткани эндометрия в плевре, паренхиме легких и дыхательных путях [39,40]. Это заболевание поражает женщин репродуктивного возраста, симптомы всегда появляются одновременно с менструацией: типичным клиническим проявлением является пневмоторакс (73%), гемоторакс (14%), кровохарканье (7%) и очаговые образования в легких (6%) [1,39,40]. По мнению М. Эл-Джефута и соавт. (2019), несмотря на обширные исследования, сложные первопричины развития эндометриоза остаются неопределенными, и ни одна теория не может в настоящее время объяснить каждый конкретный случай эндометриоза [41].

Таким образом, беременность и роды у пациенток с эндометриозом характеризуются более высоким риском осложнений, среди которых встречаются достаточно редкие формы: гемо-перитонеум, перфорация кишечника, аппендицит, перекрут/разрыв эндометриоидной кисты, эндометриоз органов грудной клетки. В настоящее время имеется ограниченное количество публикаций об этих осложнениях, что приводит к их недооценке и увеличению риска для жизни и здоровья матери и плода во время беременности и родов. Необходимо дальнейшее изучение особенностей течения беременности и родов у пациенток с эндометриозом, особенно после применения вспомогательных репродуктивных технологий, а также следует рассмотреть вопрос о целесообразности разработки рекомендаций по дополнительному объему обследований и вмешательств, направленных на профилактику акушерских и перинатальных осложнений у этой категории пациенток.

Литература / References:

1. Leone Roberti Maggiore U, Ferrero S, Mangili G, Bergamini A, Inversetti A, Giorgione V, Vigano P, Candiani M. A systematic review on endometriosis during pregnancy: diagnosis, misdiagnosis, complications and outcomes. Hum Reprod Update. 2016;22(1):70-103. https://doi.org/10.1093/ humupd/dmv045

2. Vassilopoulou L, Matalliotakis M, Zervou MI, Matalliotaki C, Spandidos DA, Matalliotakis I, Goulielmos GN. Endometriosis and in vitro fertilisation. Exp Ther Med. 2018;16(2):1043-1051. https://doi.org/ 10.3892/etm.2018.6307

3. Дубровина С.О., Беженарь В.Ф., ред. Эндометриоз. Патогенез, диагностика, лечение. Москва : ГЭОТАР-Медиа;

2020 [Dubrovina S.O., Bezhenar V.F., editors. Endometriosis. Pathogenesis, diagnosis, treatment. Moscow: GEOTAR-Medi-aPubl.; 2020 (in Russ.).]

4. Li H, Zhu HL, Chang XH, Li Y, Wang Y, Guan J, Cui H. Effects of Previous Laparoscopic Surgical Diagnosis of Endometriosis on Pregnancy Outcomes. Chin Med J (Engl). 2017;130(4):428-433. https://doi.org/10.4103/0366-6999.199840

5. Zullo F, Spagnolo E, Saccone G, Acunzo M, Xodo S, Ceccaroni M, Berghella V. Endometriosis and obstetrics complications: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2017;108(4):667-672.e5. https://doi.org/10.1016Zj. fertnstert.2017.07.019

6. Kohl Schwartz AS, Wölfler MM, Mitter V, Rauchfuss M, Haeberlin F, Eberhard M, von Orelli S, Imthurn B, Imesch P, Fink D, Leeners B. Endometriosis, especially mild disease: a risk factor for miscarriages. Fertil Steril. 2017;108(5):806-814.e2. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.08.025

7. Tanbo T, Fedorcsak P. Endometriosis-associated infertility: aspects of pathophysiological mechanisms and treatment options. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96(6):659-667. https://doi.org/10.1111/aogs.13082

8. Miura M, Ushida T, Imai K, Wang J, Moriyama Y, Nakano-Kobayashi T, Osuka S, Kikkawa F, Kotani T. Adverse effects of endometriosis on pregnancy: a case-control study. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):373. https://doi. org/10.1186/s12884-019-2514-1

9. Exacoustos C, Lauriola I, Lazzeri L, De Felice G, Zupi E. Complications during pregnancy and delivery in women with untreated rectovaginal deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril. 2016;106(5):1129-1135.e1. https://doi.org/10.1016/j. fertnstert.2016.06.024.

10. Farland LV, Prescott J, Sasamoto N, Tobias DK, Gaskins AJ, Stuart JJ, Carusi DA, Chavarro JE, Horne AW, Rich-Edwards JW, Missmer SA. Endometriosis and Risk of Adverse Pregnancy Outcomes. Obstet Gynecol. 2019;134(3):527-536. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003410

11. Chen I, Lalani S, Xie RH, Shen M, Singh SS, Wen SW. Association between surgically diagnosed endometriosis and adverse pregnancy outcomes. Fertil Steril. 2018;109(1):142-147. https://doi.org/ 10.1016/j.fertnstert.2017.09.028

12. Jeon H, Min J, Kim DK, Seo H, Kim S, Kim YS. Women with Endometriosis, Especially Those Who Conceived with Assisted Reproductive Technology, Have Increased Risk of Placenta Previa: Meta-analyses. J Korean Med Sci. 2018;33(34):e234. https://doi.org/ 10.3346/jkms.2018.33.e234

13. Yi KW, Cho GJ, Park K, Han SW, Shin JH, Kim T, Hur JY. Endometriosis Is Associated with Adverse Pregnancy Outcomes: a National Population-Based Study. Reprod Sci. 2020;27(5):1175-1180. https://doi.org/10.1007/s43032-019-00109-1

14. Benaglia L, Candotti G, Papaleo E, Pagliardini L, Leonardi M, Reschini M, Quaranta L, Munaretto M, Vigano P, Candiani M, Vercellini P, Somigliana E. Pregnancy outcome in women with endometriosis achieving pregnancy with IVF. Hum Reprod. 2016;31(12):2730-2736. https://doi.org/10.1093/humrep/ dew210

15. Nirgianakis K, Gasparri ML, Radan AP, Villiger A, McKinnon B, Mosimann B, Papadia A, Mueller MD. Obstetric complications after laparoscopic excision of posterior deep infiltrating endometriosis: a case-control study. Fertil Steril. 2018;110(3):459-466. https://doi.org/10.1016/j. fertnstert.2018.04.036

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

16. Saraswat L, Ayansina DT, Cooper KG, Bhattacharya S, Miligkos D, Horne AW, Bhattacharya S. Pregnancy outcomes

in women with endometriosis: a national record linkage study. BJOG. 2017;124(3):444-452. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13920

17. Minebois H, De Souza A, Mezan de Malartic C, Agopiantz M, Guillet May F, Morel O, Callec R. Endométriose et fausse couche spontanée. Méta-analyse et revue systématique de la littérature [Endometriosis and miscarriage: Systematic review]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2017;45(7-8):393-399. https://doi.org/10.1016/j.gofs.2017.06.003

18. Porpora MG, Tomao F, Ticino A, Piacenti I, Scaramuzzino S, Simonetti S, Imperiale L, Sangiuliano C, Masciullo L, Manganaro L, Benedetti Panici P. Endometriosis and Pregnancy: A Single Institution Experience. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(2):401. https://doi.org/10.3390/ ijerph17020401

19. Kobayashi H, Kawahara N, Ogawa K, Yoshimoto C. A Relationship Between Endometriosis and Obstetric Complications. Reprod Sci. 2020;27(3):771-778. https://doi. org/10.1007/s43032-019-00118-0

20. Brigitte Leeners, Cynthia M Farquhar. Benefits of pregnancy on endometriosis: can we dispel the myths? Fertil Steril. 2019;112(2):226-227. https://doi.org/10.1016/j. fertnstert.2019.06.002

21. Lier M, Malik RF, van Waesberghe J, Maas JW, van Rumpt-van de Geest DA, Coppus SF, Berger JP, van Rijn BB, Janssen PF, de Boer MA, de Vries J, Jansen FW, Brosens IA, Lambalk CB, Mijatovic V. Spontaneous haemoperitoneum in pregnancy and endometriosis: a case series. BJOG. 2017;124(2):306-312. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14371

22. Fonseca EKUN, Bastos BB, Yamauchi FI, Baroni RH. Ruptured endometrioma: main imaging findings. Radi-ol Bras. 2018;51(6):411-412. https://doi.org/10.1590/0100-3984.2017.0092

23. Денисова В.М., Ярмолинская М.И. Наружный генитальный эндометриоз и беременность: различные грани проблемы. Журнал акушерства и женских болезней. 2015;64(1):44-52 [Denisova VM, Yarmolinskaya MI. Pelvic endometriosis and pregnancy: different sides of the problem. Journal of obstetrics and women's diseases, 2015;64(1):44-52. (in Russ.).]

24. Brosens I, Brosens JJ, Fusi L, Al-Sabbagh M, Kuroda K, Benagiano G. Risks of adverse pregnancy outcome in endometriosis. Fertil Steril. 2012;98(1):30-35. https://doi. org/10.1016/j.fertnstert.2012.02.024

25. Ueda Y, Enomoto T, Miyatake T, Fujita M, Yamamoto R, Kanagawa T, Shimizu H, Kimura T. A retrospective analysis of ovarian endometriosis during pregnancy. Fertil Steril. 2010;94(1):78-84. https://doi.org/10.1016/j. fertnstert.2009.02.092

26. Habib N, Centini G, Lazzeri L, Amoruso N, El Khoury L, Zupi E, Afors K. Bowel Endometriosis: Current Perspectives on Diagnosis and Treatment. Int J Womens Health. 2020;12:35-47. https://doi.org/10.2147/IJWH.S190326

27. Pisanu A, Deplano D, Angioni S, Ambu R, Uccheddu A. Rectal perforation from endometriosis in pregnancy: case report and literature review. World J Gastroenterol. 2010 ;16(5):648-51. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i5.648

28. Costa A, Sartini A, Garibaldi S, Cencini M. Deep endometriosis induced spontaneous colon rectal perforation in pregnancy: laparoscopy is advanced tool to confirm diagnosis. Case Rep Obstet Gynecol. 2014;2014:907150. https://doi. org/10.1155/2014/907150

29. Setubal A, Sidiropoulou Z, Torgal M, Casal E, Lourenço C, Koninckx P. Bowel complications of deep endometri-osis during pregnancy or in vitro fertilization. Fertil Ster-

il. 2014;101(2):442-446. https://doi.org/10.1016/jiertn-stert.2013.11.001

30. Ревзоева Ю.А, Шакурова Е.Ю. Эндометриоз как причина внутрибрюшного кровотечения при беременности. Клинический случай. Вестник Российского Университета Дружбы Народов. Медицина. 2019;23(3):283-289 [Revzoe-va YA, Shakurova EY. Endometriosis as a reason of intraabdominal bleeding in pregnancy clinical case. RUDN Journal of medicine. 2019;23(3):283-289. https://doi.org/10.22363/2313-0245-2019-23-3-283-289 (in Russ.).]

31. Cozzolino M, Corioni S, Maggio L, Sorbi F, Guaschino S, Fambrini M. Endometriosis-Related Hemoperitoneum in Pregnancy: A Diagnosis to Keep in Mind. Ochsner J. 2015;15(3):262-264.

32. Gao FM, Liu GL. Four Case Reports of Endometriosis-Related Hemoperitoneum in Pregnancy. Chin Med J (Engl). 2018;131(4):502-504. https://doi.org/10.4103/0366-6999.225048

33. Jang JH, Kyeong KS, Lee S, Hong SH, Ji I, Jeong EH. A case of spontaneous hemoperitoneum by uterine vessel rupture in pregnancy. Obstet Gynecol Sci. 2016;59(6):530-534. https:// doi.org/10.5468/ogs.2016.59.6.530

34. Vigano P, Corti L, Berlanda N. Beyond infertility: obstetrical and postpartum complications associated with endometriosis and adenomyosis. Fertil Steril. 2015;104(4):802-812. https:// doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.08.030

35. Kim T, Sudhof Leanna S, Liu Fong W, Shainker Scott A. Spontaneous hemoperitoneum in pregnancy due to endometriosis. Journal of Endometriosis and Pelvic Pain Disorders. 2020;12(3):228402652094243. https://doi. org/10.1177/2284026520942432

36. Kim BH, Park SN, Kim BR. Endometriosis-induced massive

hemoperitoneum misdiagnosed as ruptured ectopic pregnancy: a case report. J Med Case Rep. 2020;14(1):160. https://doi. org/10.1186/s13256-020-02486-7

37. Lier MCI, Malik RF, Ket JCF, Lambalk CB, Brosens IA, Mijatovic V. Spontaneous hemoperitoneum in pregnancy (SHiP) and endometriosis - A systematic review of the recent literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;219:57-65. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.10.012

38. Brosens IA, Fusi L, Brosens JJ. Endometriosis is a risk factor for spontaneous hemoperitoneum during pregnancy. Fertil Steril. 2009;92(4):1243-1245. https://doi.org/10.1016/j. fertnstert.2009.03.091

39. Visouli AN, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I, Huang H, Li Q, Dryllis G, Kioumis I, Pitsiou G, Machairiotis N, Katsikogiannis N, Papaiwannou A, Lampaki S, Zaric B, Branislav P, Porpodis K, Zarogoulidis P. Catamenial pneumothorax. J Thorac Dis. 2014;6(Suppl 4):S448-60. https://doi.org/10.3978/j. issn.2072-1439.2014.08.49

40. Maniglio P, Ricciardi E, Meli F, Vitale SG, Noventa M, Vitagliano A, Valenti G, La Rosa VL, Lagana AS, Caserta D. Catamenial pneumothorax caused by thoracic endometriosis. Radiol Case Rep. 2017;13(1):81-85. https://doi.org/10.1016/j. radcr.2017.09.003

41. Эл-Джефут М., Артымук Н.В. Новое о теориях патогенеза эндометриоза. Фундаментальная и клиническая медицина. 2019;4(3):77-82 [Al-Jefout M, Artymuk NV. Causes and mechanisms of endometriosis: an update. Fundamental and Clinical Medicine. 2019;4(3):77-82. (in Russ.).] https://doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-3-77-82

Сведения об авторах

Ваулина Екатерина Николаевна, врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности ГАУЗ КО «Кузбасская клиническая больница им. С.В. Беляева (650066, г. Кемерово, пр. Октябрьский, д. 22). Вклад в статью: поиск научной информации, оформление публикации.

ORCID: 0000-0001-7816-9197

Артымук Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени профессора Г.А Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а).

Вклад в статью: научное руководство исследованием, определение концепции статьи, редактирование публикации. ORCID: 0000-0001-7014-6492

Зотова Ольга Александровна, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог Центра охраны здоровья семьи и репродукции ГАУЗ КО «Кузбасская клиническая больница им. С.В. Беляева» (650066, г. Кемерово, пр. Октябрьский, д. 22).

Вклад в статью: формирование научной концепции, редактирование публикации.

ORCID: 0000-0002-4991-5354

Authors

Dr. Ekaterina N. Vaulina, MD, Obstetrician-Gynecologist, Belyaev Kuzbass Clinical Hospital (22, Oktyabrskiy Prospekt, Kemerovo, 650066, Russian Federation).

Contribution: literature search and analysis; wrote the manuscript. ORCID: 0000-0001-7816-9197

Prof. Natalia V. Artymuk, MD, DSc, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology named after professor G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation).

Contribution: conceived and designed the study. ORCID: 0000-0001-7014-6492

Dr. Olga A. Zotova, MD, PhD, Obstetrician-Gynecologist, Belyaev Kuzbass Clinical Hospital (22, Oktyabrskiy Prospekt, Kemerovo, 650066, Russian Federation).

Contribution: conceived and designed the study; wrote the manuscript. ORCID: 0000-0002-4991-5354

Статья поступила:04.01.2021г. Принята в печать:27.02.2021г. Контент доступен под лицензией CC BY 4.0.

Received: 04.01.2021 Accepted: 27.02.2021 Creative Commons Attribution CC BY 4.0.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.