CC BY
133
РЕАЛИЗАЦИЯ ИННОВАЦИОННЫХ РЕШЕНИЙ И ПРОБЛЕМЫ МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ СТРАН ЕВРОПЫ)
Ю.О. Руцик,
заместитель директора по логистике ЗАО«Первая помощь»(г. Санкт-Петербург)
В статье приведены примеры внедрения инноваций в сфере здравоохранения в зарубежных странах: Испании, Франции, Норвегии, Великобритании, а также проблема инновационной деятельности в сфере здравоохранения в России.
Ключевые слова: инновации, здравоохранение, сфера услуг, качество услуг, эффективность управления, конкурентное преимущество.
УДК 338.465.4 ББК 51
Сфера услуг сегодня играет большую роль в экономике США, Европе и Японии. В большинстве развитых стран это приблизительно 20% от всей занятости населения и приблизительно 15% национального ВНП. В связи с ростом производительности и ростом конкуренции в данных видах деятельности возникает проблема необходимости нововведений. Инновация в предоставлении услуги создает новые или измененные способы предоставить эту услугу клиентам, или иначе взаимодействовать с ними, имея целью поставить клиентам специфический общественный сервис.
В последние годы инновации в большей степени сосредотачивались в частном, либо в промышленном секторе. Тем временем общественный сектор (здравоохранение, транспорт, образование) остро требует введения инноваций. Учреждения общественного сектора считаются консервативными, бюрократическими и медленно развивающимися. То, что общественный сектор не является предпринимательским и не вводит инноваций, является практически аксиомой.
Инновации в общественном секторе услуг сильно отличаются от инноваций в частном секторе, в виду того, что изначально эти два сектора имеют разные первичные цели. В частном секторе основной целью является возможность получения финансовой прибыли, благодаря введению инноваций. В общественном секторе основной целью является улучшение благосостояния общества, не без понимания важности финансовой составляющей.
При более внимательном рассмотрении двух секторов — частного и общественного — можно сделать вывод о том, что этим двум секторам в действительности очень выгодно работать в паре. Например, в сфере здравоохранения дорогостоящие проекты, такие как биотехнологии или крупные медицинские разработки, в принципе невозможны без государственной поддержки.
Начиная с 1990-х годов, правительства многих стран предприняли различные реформы в сфере предоставления общественных услуг. Некоторые правительства попытались осуществить дискретные изменения, в то время как другие делали попытку всеохватывающих реформ, включающих децентрализацию, отмену госконтроля, приватизацию, введение исполнительных агентств, внутренних рынков и тендерных схем. Во многих странах важная роль отводится технологическим инновациям в области медицины. Понятие «технологическая инновация» лежит в основе понятия производственной функции. Технологическая инновация сильно влияет на конкурентную среду. На данный момент в развитых зарубежных странах можно говорить о соревновании между больницами, суть которого заключается в погоне за дорогостоящим оборудованием с целью приобретения конкурентного преимущества.
В погоне за технологическими инновациями многие клиники (и частного, и общественного сектора) забывают об инновациях в других направлениях. К примеру, практически нигде не используется лечение с использованием оборудования в домашних условиях из-за его дороговизны и недостаточного для вывоза за пределы клиники количества. Довольно часто возникают ситуации, когда дорогостоящее оборудование закупается ради престижа, тогда как эти средства можно было бы потратить на менее дорогое, но не менее эффективное оборудование, пригодное для лечения пациентов в домашних условиях.
Пример эффективного использования инноваций — больница «Ля Принцесса» в Мадриде. Это государственная больница, в которой были внедрены технологические (цифровая рентгенология) и организационные (внедрение и распространение амбулаторной хирургии) инновации.
Цифровая рентгенология подразумевает под собой снимок внутренних органов, который сохраняется в цифровом формате и передается по электронной связи. Инновация заключается в изменении способа получения изображения, в транспортировке изображения от рентгенолога к врачу-специалисту, в хранении изображения и экспертизе рентгена. У врача-специалиста и рентгенолога более эффективно расходуется рабочее время, т.к. при электронном архиве рентгенных снимков не приходится тратить время на поиск альтернативных аналоговых снимков. Хирурги во время операции показывают рентгеновские снимки своих пациентов коллегам из других больниц, в том числе и зарубежных. Хранение документов-снимков в течение многих лет позволяет проследить динамику развития болезни за длительный период, улучшая, тем самым, качество обслуживания пациентов. Данная инновация, будучи изначально технологической, развивается и переходит в формат «организационная сервисная инновация». В течение последних нескольких лет цифровая рентгеновская техника стала широко применяться для получения медицинских диагностических изображений во всех развитых странах. И в России за последнее время доля, приходящаяся на цифровую технику в общем парке аппаратов, имеющихся в распоряжении отделений лучевой диагностики и флюорографических служб, стала увеличиваться.
С технологическими инновациями тесно связана амбулаторная хирургия. Ее суть в том, что при использовании лазера или видеоизображения во время операции, послеоперационных травм у пациентов практически не бывает (в отличие от операций, проводимых вручную), либо эти травмы настолько незначительны, что послеоперационное лечение можно легко обеспечить на дому у пациента. Амбулаторная хирургия значительно сокращает время пребывания пациента в больнице, работа больницы становится более эффективной и производительной, появляется возможность обслужить большее количество пациентов, уменьшить очереди на операции. Данная инновация предлагает существенную финансовую экономию для пациента, потому что больничный уход в западных странах гораздо дороже, чем амбулаторное лечение. В то же самое время пациент дома имеет более высокий уровень комфорта. Главное изменение в этой инновации происходит на организационном уровне. Различные процедуры и бизнес-процессы пересмотрены у медицинского штата (докторов, медсестер и других медицинских рабочих).
Другим примером организационной инновации является работа французских государственных больниц, которые поставили перед собой задачу проанализировать желания клиентов по предоставлению услуг. После проведения анализа было принято решение комплексно подходить к предоставлению услуг по отношению к каждому пациенту. Кроме предоставления медицинских услуг, больница организует для пациентов индивидуальное питание, в больницах имеются магазины, кафе, библиотека, комнаты отдыха для родственников, предоставляются услуги по присмотру за детьми пациентов. Другими словами, составля-
ющие услуги добавлены к основному обслуживанию. С одной стороны, данную стратегию можно рассматривать как стратегию дифференцирования, уже давно известную. С другой стороны, стратегия такого рода дифференцирования никогда еще не применялась в сфере общественного здравоохранения.
Основой данной инновации является организация работы целой команды сотрудников больницы по предоставлению комплексного сервиса. Работа команды построена на знании индивидуальных потребностей пациентов, мониторинг которых осуществляется на регулярной основе.
При разработке комплексного сервиса большую роль играют информационные технологии. Во многих французских больницах введены банкоматы для оплаты услуг больницы, электронная информационная система используется при составлении календарных планов работы штата, внедрены центры электронных экстренных вызовов. Информационные системы подключены к управлению материальными потоками (цифовая кухня, управление запасами и др.)
Следующий пример касается проблемы роста количества заболеваний диабетом в Великобритании, которая приобрела черты национального бедствия (более 1,4 млн человек имеют диагноз диабета). Это прямой признак старения населения
— более 10% людей старше 65 лет болеют диабетом и страдают тучностью. Диабет имеет тенденцию передаваться по наследству и особенно распространен среди людей африканского, карибского и азиатского происхождения. В настоящее время средний возраст заболевания диабетом — 52 года, но этот средний показатель все время падает. Сегодня диабетом заболевают даже тучные дети, в семьях которых диабет является хронической болезнью. Осложнения, связанные с диабетом, очень серьезны. Они включают слепоту, болезнь сердца и ампутацию ноги (из-за большого веса развивается артрит, и ноги не выдерживают вес). Но при правильном питании, при полном информировании населения о зарождении болезни и ее развитии, больные диабетом могут управлять болезнью и уменьшить ее последствия. Ключевые аспекты — здоровый продовольственный режим, регулярная физическая активность, контроль уровня сахара в крови.
Британская Национальная служба здравоохранения разработала программу по образованию и научному информированию населения о том, каким образом появляется и развивается диабетическая болезнь. Эта радикальная инновация представляет интерес, поскольку применяется исключительно в общественном секторе и является контрпримером представлению о том, что общественный сектор не может быть инновационным, т.к. применяет нововведения, развитые изначально в частном секторе.
Диабет — заболевание, для которого пока еще нет никакого лечения. Образование населения — первый и самый важный шаг в долгосрочной государственной программе, имеющей целью изменить поведение каждого отдельного человека. Радикальным новшеством в данном случае является сосредоточение пациента на своем здоровье. В традиционной модели здравоохранения медицинские работники полностью отвечают за здоровье пациента, а пациент, тем временем, полностью пассивен
— он либо выполняет предписания врача, либо не выполняет из-за отсутствия, к примеру, силы воли. Так, больному диабетом прописывается диета, но пациент не может справиться с этой диетой и не выполняет предписания врача.
В Великобритании была разработана программа, которая могла бы заставить пациента не пассивно выполнять (или не выполнять) предписания врача, а активно участвовать в восстановлении своего здоровья. До запуска программы образование пациентов в области развития диабета проводилось в больницах, и было неструктурированным. После запуска программы качество образования чрезвычайно изменилось, оно стало проводиться не в больницах, а в специальных центрах образования пациентов. Финансирование таких центров осуществляется за счет государства.
В образовательную программу включено большое количество образовательных материалов — как на электронных носителях (создание специальных сайтов в Интернете, видеоматериалы на электронных накопителях и др.), так и на бумажных носителях (подача регулярной информации в центральных газетах и журналах; обучающие материалы, выдаваемые пациенту на руки в виде образовательного пакета). Обучающие материалы
включают в себя информацию не только для клиентов, но и для медсестер, врачей и т.д.
Следующий этап в программе — обучающие курсы, обязательные для посещения по предписанию врача. Цель курсов — добиться не пассивного слушания, а обсуждения между пациентами ключевых моментов по зарождению и развитию болезни. Это дает возможность критически настроенным пациентам подключиться к обсуждению проблемы, выслушать советы не только врачей, но и других пациентов по устроению своего собственного распорядка дня, настроиться на жесткую диету, т.е. адаптировать свою жизнь и отдельные обстоятельства к благополучному течению болезни и улучшению состояния своего здоровья. Одна из задач программы — сделать курс лекций настолько ярким, чтобы пациенты значительно повысили уровень ответственности за свое здоровье из-за «незабыва-емости курса». Перед началом курса все пациенты бесплатно снабжаются образовательными материалами. Перед началом лекции пациент должен прочитать определенный раздел образовательного пакета для последующего обсуждения на лекции. После прохождения курса пациенты участвуют в викторинах (чтобы определить уровень своего знания), самостоятельно рассчитывают свою диету, подсчитывая количество белков, жиров, углеводов и уровень сахара в крови. После завершения курса пациенты совместно с врачом составляют индивидуальный план действий, который необходимо выполнять пациенту, регулярно отчитываясь перед врачом.
Для проверки эффективности программы была определена группа из 100 человек, которую исследовали на уровень сахара в крови до начала курса, и каждые 2-3 месяца после его завершения. До начала обучения средний показатель уровня сахара в группе значительно превышал норму, но после завершения курса средний показатель уровня сахара уже не превышал норму. Следовательно, данную государственную программу в Великобритании следует считать весьма эффективной.
Дополнительно к образовательной программе Британская Национальная служба здравоохранения ввела ряд других инновационных мер, в частности, систему денежных поощрений для людей, заботящихся о своем здоровье. Такая система уже была опробована в борьбе с курением. Для того чтобы получить вознаграждение, человеку необходимо пройти 13-месячную программу похудения. В течение первых семи месяцев он сбрасывает вес до установленного предела. Для успешного завершения программы участник не должен набирать вес в течение следующих шести месяцев. Размер вознаграждения зависит от сброшенного веса. За избавление от 7 кг — участник получит 70 фунтов стерлингов, пациентам, похудевшим на 13,5 кг, заплатят 160 фунтов, а пациенты, сбросившие более 22 кг, получат 425 фунтов стерлингов.
В Норвегии инновации общественного сектора здравоохранения затронули проблему обслуживания пожилых людей. В этой стране услуги для пенсионеров предоставляются преимущественно государственными компаниями, хотя существует и частный сектор в этой сфере. Стоимость услуг в частных компаниях значительно выше, при этом (в отличие от государственных компаний) выше и их качество. Это вызвало протест пенсионеров, и государство провело реформу государственного сектора здравоохранения в области услуг для пожилых людей с целью обеспечить пенсионеров услугами высокого качества, преимущественно в домашних условиях, а также санаториями и пансионатами.
Реформа затронула людей от 80 лет и старше, страдающих физическими недугами и нарушениями психики. При проведении реформы произошла децентрализация процесса, управление перешло на муниципальный уровень, что привело к разнообразию решений. Так называемое «восстание пенсионеров» привело к существенному увеличению государственных расходов на финансирование этой реформы. Был пересмотрен комплекс услуг, которые необходимо предоставлять пенсионерам. Все пенсионеры были поделены на 4 категории:
1. Практически здоровые и уверенные в себе пенсионеры контролируются ежедневно через телефонные звонки из сервисного центра, в случае необходимости высылается помощь на дом;
2. Пенсионеры, которые в состоянии проживать у себя дома, но нуждающиеся в помощи, обслуживаются через домашнее здравоохранение;
3. Пенсионерам, не способным проживать у себя дома, но которые в состоянии управлять своим распорядком дня, предоставляются пансионаты (квартиры в малочисленных сообществах с людьми своего возраста и обслуживающим персоналом);
4. Сильно ослабленные физически пенсионеры проживают в центрах социального обеспечения.
Особое внимание было уделено улучшению качества услуг для первых двух категорий пенсионеров. Сервисным центром были проанализированы основные проблемы граждан 1 и 2 категории, связанные с домашним здравоохранением, так как именно пребывание пожилого человека в собственном доме обеспечивает его благосостояние, достоинство, продлевает срок жизни. Комиссия пришла к выводу, что в услуги домашнего здравоохранения должно входить не только медицинское обслуживание, но и уборка дома, приготовление пищи, осуществление покупок.
Для решения проблемы финансирования реформы была введена инновационная схема: обслуживающий персонал для приготовления обеда, похода по магазинам, уборки дома набирался среди старших школьников, студентов, соседей и т.д. Преимущество состояло в том, что выезд такого рода специалистов на дом пенсионеру обходился государству гораздо дешевле, чем финансирование специализированного штата медсестер, врачей и т.д. К тому же, школьники, студенты, соседи имели возможность дополнительного нерегулярного заработка. В том случае, если услугу оказывал сосед или живущий неподалеку студент, сокращались расходы на транспорт. В итоге данная программа значительно снизила количество выездов лицензированного медицинского персонала на дом к пенсионерам, повысила качество предоставляемых услуг.
Ориентированная на семью модель реформы основана на вере в то, что семья, как ячейка общества, лучше всего подходит как форма предоставления помощи зависимым от этой программы категориям людей: пенсионерам, инвалидам и т.д. И в этом смысле реформа имеет не только экономический, но и социально-культурный смысл, т.к. во всем мире известно, что состояние гражданского общества ухудшается, если семья распадается.
В последние годы инновации затронули и сферу здравоохранения в России. Особую роль в этом сыграл приоритетный национальный проект «Здоровье», направленный на решение таких первоочередных задач, как профилактика, кадровая политика, состояние материально-технической базы, развитие первичной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. В его рамках реализовано создание сети региональных сосудистых центров, сети современных перинатальных центров. Это позволяет оказывать экстренную медицинскую помощь с использованием высоких технологий. Следующим шагом в развитии здравоохранения должно стать распространение новых технологий и подготовка квалифицированных специалистов, способных решать задачи инновационного развития.
В 2010 г. был принят пакет из двух законов об инновационном центре «Сколково». Законодательно закреплены пять направлений, по которым осуществляется исследовательская деятельность на территории центра. Одно из них — медицинские технологии в области разработки оборудования, лекарственных средств. Идет поэтапное реформирование законодательной базы здравоохранения. Приняты федеральные законы «Об обращении лекарственных средств», «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Инновационная модель развития здравоохранения предусматривает единство науки, образования и практики, международное партнерство с ведущими странами и научными центрами, охрану интеллектуальной собственности, развитие государственно-частного партнерства. [1].
При разработке инноваций в общественном секторе нужно учитывать общие тенденции жизни и развития общества: старение населения, наличие или отсутствие кризисных явлений. Создание новых инновационных продуктов идет рука об руку с новшествами по предоставлению услуг. Поэтому талантливые руководители с творческим потенциалом должны подходить к решению вопроса системно: проводить анализ инновационного продукта, выбирать схему предоставления данного продукта клиенту, изменять структуру организации и схему предоставления услуги.
Литература
1. Борзова О.Г. Доклад // Инновации в здравоохранении России: современность, международная практика и обмен опытом: материалы международной конференции. 24 февр. 2011 г. — М., 2011.
2. Грибов В.Д. Бизнес в сфере услуг. — М.: Изд-во МЭГУ, 2004.
3. Основы инновационного менеджмента. Теория и практика / Под ред. Казанцева А.К., Миндели Л.Э. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ЗАО Экономика, 2004.
4. Сфера услуг: Экономика, менеджмент, маркетинг. — М., 2008.
5. Фатхутдинов Р.А.. Инновационный менеджмент. Учебник для вузов. — 6-е изд. — СПб.: Питер, 2008.
6. Экономика предприятия / Под ред. О.И. Волкова. — М.: ИНФРА-М, 2005.
7. Windrum P., Coch P. Innovation in Public Sector Services., 2008.
39 1
