CC BY
25УДК 616
DOI 10.38163/978-5-6045317-2-3_2021_14
РЕАКТИВНАЯ И ЛИЧНОСТНАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В СРАВНЕНИИ МЕЖДУ ПЕРВЫМИ И ВТОРЫМИ ВОЛНАМИ COVID-19 В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ -ПРОСПЕКТИВНАЯ КОГОРТА
Ахунбаев Стальбек Медерович.
Кыргызстан, г. Бишкек, Международная высшая школа медицины, канд.
мед. наук, stal.ahunbaev@gmail.com
Узаков Орозали Жаанбаевич.
Кыргызстан, г. Бишкек, Международная высшая школа медицины, д-р мед. наук, oroz7@mail.ru.
Атыканов Арыстанбек Орозалиевич.
Кыргызстан, г. Бишкек, Международная высшая школа медицины, д-р мед. наук.
Алымкулов Арген Тургунович
Кыргызстан, г. Бишкек, Международная высшая школа медицины, соискатель, argenalymkulov24@gmail.com.
Аннотация. В статье приведен анализ динамики реактивной и личностной тревожности у медицинских работников в период первой и второй волны эпидемии COVID-19 в Кыргызии. Показано, что степень тревожности у медицинских работников имеет четкую корреляционную связь с источниками информации и их достоверностью.
Ключевые слова: эпидемия COVID-19, тревожность, медицинские работники.
REACTIVE AND PERSONAL ANXIETY OF HEALTH CARE WORKERS IN COMPARISON BETWEEN THE FIRST AND THE SECOND WAVES OF COVID-19 IN THE KYRGYZ REPUBLIC-A PROSPECTIVE COHORT
Akhunbayev Stalbek Mederovich.
Kyrgyzstan, Bishkek, International Higher School of Medicine, Candidate of Medical Sciences, stal.ahunbaev@gmail.com.
Uzakov Orozali Zhaanbaevich.
Kyrgyzstan, Bishkek, International Higher School of Medicine, Doctor of Medical Sciences, oroz7@mail.ru.
Atykanov Arystanbek Orozalievich.
Kyrgyzstan, Bishkek, International Higher School of Medicine, Doctor of Medical Sciences.
Alymkulov Argen Turgunovich.
Kyrgyzstan, Bishkek, International Higher School of Medicine, applicant, argenalymkulov24@gmail.com.
Abstract. The article is devoted to the analysis of reactive and personal anxiety dynamics in medical workers during the first and second waves of the COVID-19 epidemic in Kyrgyzstan. It is shown that the degree of anxiety in medical workers has a clear correlation with the sources of information and their reliability.
Keywords: COVID-19 epidemic, anxiety, medical workers.
Актуальность.
Коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, охватила всю планету за кротчайший промежуток времени. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по состоянию на 2 февраля 2021 года, во всем мире зарегистрировано 124 миллиона лабораторно-подтвержденных случаев COVID-19, со смертностью в 2,72 миллиона человек [1].
Последние исследования в области контроля над ситуацией с COVID-19 показали, что положение улучшается связи с введенными мероприятиями [2].
Ранее известные вспышки коронавирусов, на примере SARS-CoV и вызванный дистресс синдром, показали повышенный уровень стрессовых расстройств среди медицинских работников [3, 4, 5].
По данным обзорных работ по выявлению психоэмоциональных нарушений в период пандемии COVID-19, было выявлено, что общая распространенность тревожности составила 33% (28-38%) со значимой неоднородностью (I2=99.7% при p<0.001) [6, 7, 8]. В статистическом отношении тревожность среди медицинских работников в мире колебалась по вышеуказанным показателям, и исключение составили медицинские работники Италии, уровень их тревожности составилял (81% [80-83%]) [9]. Среди пациентов тревожность была на высоком уровне от 40% среди больных с диабетом 2 типа до 80% среди пациентов с Паркинсоном; так же высокий уровень тревожности был 50% у онкобольных [10, 11, 12].
В Кыргызской Республике (КР) коронавирусная инфекция впервые была выявлена 18 марта 2020 года, но уже к 1 июлю 2020 года была уже неконтролируема [13]. На момент написания статьи ситуация с COVID-19 в КР имела контролируемый характер, тогда как лето 2020 год был признан самым тяжелым и обособился как «Черный июль» - когда провал в менеджменте здравоохранения повлек значительный рост смертности среди всех слоев населения [14]. Официальная статистика по коронавирусной инфекции была дважды откорректирована с последующим занижением числа инфицированных и умерших, с чем и связано официальная смертность на уровне среднемировых значений [15].
Все вышеперечисленное показывает, что психоэмоциональное состояние населения и медицинских работников КР в частности, перенесло немало перегрузок и напряжений, что не освещено на момент написания статьи в доступных и открытых источниках.
Цель исследования: изучения личностной тревожности (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) у медицинских работников в периоды двух волн COVID-19 в КР.
Материалы и методы.
Данное исследование было одобрено биоэтическим комитетом Международной высшей школы медицины (№4 от 15.06.2020 Бишкек, КР).
Для достижения поставленной цели мы провели проспективное анкетирование 504 медицинских работников с последующим сравнением результатов в разные промежутки времени (т.е. каковы были РТ и ЛТ в период первой волны COVID-19 сравнительно второй волны). Средний возраст исследуемых медицинских работников составил 44.9+13.2 лет. Для достижения однородности среди респондентов гендерное распределение было отобрано приблизительно в равном соотношении, 280 женщин и 224 мужчин. Так же критериями исключения из числа респондентов было наличие хронических соматических заболеваний, которые прямо или косвенно могли влиять на функциональность головного мозга с целью предупреждения влияния иных факторов на результаты исследования.
Для изучения ЛТ и РТ выбрана шкала тревожности Спилберга (Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L., Lushene, R., Vagg, P. R., & Jacobs, G. A. (1983)) с распределением уровней относительно полученных балов. Так интерпретация балов проводилась по следующим критериям: до 30 баллов -низкая тревожность; 31-45 баллов - средняя тревожность; 46 и более - высокая тревожность.
В опросник включены вопросы об основных источниках информации о COVID-19, с распределением по степени их достоверности. С последующим определением корреляционной связи между источниками информации и степени тревожности.
Исследования проводились в два этапа: 1-этап включал опрос 504 медицинских работников в период времени с 1.04.2020 по 1.08.2020, что соответствовало первой волне COVID-19 в КР. 2-этап заключал в себя повторный опрос представленных респондентов в период времени с 1.09.2020 по 15.02.2021, что соответствовало второй волне. Указанная этапность в исследовании, необходима для сравнительного анализа между разными периодами времени.
Статистический анализ проводили с помощью программ MS Exel и IBM SPSS 26.0 версии. Коэффициент достоверности вычислялся посредством t-критерия Стьюдента для зависимых переменных, достоверными считались данные p<0.05. Корреляционный анализ проводили с использованием критерия Х2-Пирсона.
Результаты.
Оценивая результаты опроса, на первом этапе исследования выявили, что уровни РТ и ЛТ были на высоком уровне, а также источники информации были менее достоверны и представлены в основном рассылками в мессенджерах.
Таким образом, уровень ЛТ на высоком уровне отмечалось у 54.6% (275) опрошенных; 36.2% (182) респондентов пребывали на умеренной (средней) ЛТ; и только 9.3% (47) медицинских работников отметили низкий уровень ЛТ. Среднее значение общей ЛТ у анкетируемых составила 45.41 с ошибкой репрезентативности 0.22. Аналогичные показатели мы вычислили для каждого
отдельного уровня ЛТ, так среди респондентов с высоким уровнем ЛТ баллы по шкале Спилберга составили 49.56±0.18; у среднего уровня 42.83±0.28; у низкого уровня 26.44±0.25.
Уровень РТ оказался относительно схож с ЛТ в период первой волны СОУГО-19. Таким образом высокий уровень РТ был выявлен у 61.5% (310) медиков, средний уровень у 32.1% (162) респондентов и низкий у 6.4% (32) исследуемых. Средние значения шкалы Спилберга колебался на уровне 47.42±0.21. Так высокий уровень составил 46.81±0.19; средний уровень -38.65±0.26; и низкий уровень на показателе 27.16±0.14 соответственно.
Данные полученные на первом этапе исследования ЛТ и РТ у медицинских работников в период первой волны с охватом "Черного июля" выявили значительное повышение общей тревожности (Рис.1).
ЛТ РТ
низкии уровень средним уровень высоким уровень
Рисунок 1. Процентное соотношения распределений ЛТ и РТ у респондентов в
первом этапе исследования
На втором этапе исследования показатели ЛТ и РТ в период второй волны СОУГО-19 значительно снижены. Так преобладающее число респондентов отмечали средний и низкие уровни ЛТ и РТ относительно высоких значений шкалы Спилберга (Рис.2).
Высокий уровень ЛТ был выявлен всего у 9.1% (46) респондентов; средний уровень у 72.4% (365) медиков и низкий уровень ЛТ у 18.5% (93) исследуемых. Показатели средних величин у всех респондентов во втором этапе составили 39.8±0.31. Таким образом, высокий уровень ЛТ колебался на
отметке 46.34±0.22; средний - 35.38±0.19; и низкий уровень на значении 26.16±0.21.
РТ во втором этапе исследования так же показали позитивные распределения между уровнями. Так высокий уровень РТ отмечался у 26% (131) респондентов; средний уровень, выявлен у 32.5% (164); низкий уровень 41.5% (209) медиков. Оценка по шкале Спилберга выявило средний уровень РТ на значении 39.24±0.23. В распределении: высокий уровень - 45.87±0.19; средний уровень колебался на значении 35.47±0.17; низкий уровень на отметке 26.53±0.25.
ЛТ РТ
С<Г
го
низкии уровень
с
высоким уровень
средний уровень
Рисунок 2. Процентное соотношения распределений ЛТ и РТ у респондентов во
втором этапе исследования
В целях оценки статистической значимости разницы показателей общего ЛТ и РТ в двух периодах исследования. Сопоставление низкого, среднего и высокого уровней ЛТ и РТ в разные периоды пандемии СОУГО-19 в КР отражены в таблице 1.
Таблица 1.
Оценка средних величин и ошибки репрезентативности сравнительно двух
этапов исследования
№ Параметры 1-период (п) 2-период (п) р
1 Общее значение ЛТ (М±т) 45.41±0.22 (504) 39.8±0.31 (504) <0.05
2 Общее значение РТ (М±т) 47.42±0.21 (504) 39.24±0.23 (504) <0.05
3 Низкий уровень ЛТ (М±т) 26.44±0.25 (47) 26.16±0.21 (93) <0.05
4 Низкий уровень РТ (М±т) 27.16±0.14 (32) 26.53±0.25 (209) <0.05
5 Средний уровень ЛТ (М±т) 42.83±0.28 (182) 35.38±0.19 (365) <0.05
6 Средний уровень РТ (М±т) 38.65±0.26 (162) 35.47±0.17 (164) <0.05
7 Высокий уровень ЛТ (М±т) 49.59±0.18 (275) 46.34±0.22 (46) <0.05
8 Высокий уровень РТ (М±т) 46.81±0.19 (310) 45.87±0.19 (131) <0.05
В целях определения корреляционной связи уровня тревожности как ЛТ, так и ЛТ от источников информации о СОУГО-19 и их достоверность, нами были введены дополнительные вопросы уточняющие источники информации. Так информация, полученная из мессенджеров мы отнесли к недостоверной, из СМИ к сомнительной, а статьи из научных журналов, а также статьи в СМИ со ссылкой на авторитетные научные издания как достоверные. В корреляции уровня тревожности было выявлено, что чем меньше коэффициент достоверности источника информации, тем больше степени был подвержен медицинский работник ЛТ и РТ по расчету х2-Пирсона (Рис. 3).
СтепеньДостоверностиИсточников
Рисунок 3. Корреляционный анализ степени тревожности и от уровня
достоверности
Обсуждение.
По представленным результатам исследования можно заключить, что психическое здоровье медицинских работников получило огромную нагрузку ввиду всеобщей неосведомлённости о СОУГО-19, а также слабый менеджмент здравоохранения, который повлек парализации всей системы стали причиной повышенных психоэмоциональных нагрузок на высшую психическую составляющую медицинских работников КР. Уровень тревожности в первый этап исследования был значительно выше относительно у медиков ближнего и дальнего зарубежья, что и доказывается вышеуказанными утверждениями.
Более умеренный уровень тревожности среди медиков в КР на втором этапе исследования, мы полагаем, явилось следствием адаптационных механизмов психики в тандеме с улучшением менеджмента в здравоохранении ввиду вовлечения сил населения и волонтеров в борьбе с СОУГО-19. Были значительно улучшены средства и методы доставки достоверной информации от официальных источников, что исключило фактор "страх перед неизвестностью" во втором этапе исследования.
Данные полученные в настоящем исследовании свидетельствует о ступенчатом механизме адаптационного процесса, что отражено на рисунке 1 и рисунке 2 со статистической достоверностью приведенных в таблице 1 величин.
В обобщении результатов нами отмеченоГ что степень тревожности медицинских работников имела прямую связь с достоверностью информации, полученной о СОУГО-19 в первом этапе исследования. Парализованный менеджмент в данный период затормозил распространение таковойГ что и повлекло к ухудшению психоэмоционального здоровья медиков. Во втором этапе исследования информация уже формировалась и распространялась официальными источникамиГ что и улучшило общий психоэмоциональный фон.
Выводы.
1. В период первой волны СОУГО-19 в КР уровни ЛТ и РТ с абсолютным большинством респондентов находился на высоком уровне, что объясняется низкой степенью осведомленности.
2. На втором этапе ЛТ и РТ были значительно снижены и колебались на уровнях умеренной (средней) тревожности, что говорит о ступенчатой адаптации психоэмоционального фона медицинских работников
3. Степень тревожности у медицинских работников имела четкую корреляционную связь с источниками информации и их достоверностью.
Библиографический список.
1. Официальные данные ВОЗ по мировой статистике заболеваемости СОУГО-19. - [Электронный документ]. - ЦРЬ: https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
2. Пан А., Лю Л., Ван Ц., Го Х, Хао Х, Ван К. Ассоциация мероприятий общественного здравоохранения с эпидемиологией вспышки СОУГО-19 в Ухане. // ДЖАМА. - 2020; 323: 1915-1923.
3. Маундер Р., Хантер Дж., Винсент Л., Беннет Дж., Пеладо Н., Лещ М. Непосредственное психологическое и профессиональное воздействие вспышки атипичной пневмонии 2003 года в учебной больнице. // CMAJ. - 2003. - № 168 (10). - С. 1245-1251.
4. Xiang YT, Yang Y, Li W, Zhang L, Zhang Q, Cheung T. Срочно необходима своевременная психиатрическая помощь в связи со вспышкой коронавируса нового типа в 2019 году. // Ланцетная психиатрия. - 2020; V (3). - С. 228229. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (20) 30046-8.
5. Ву П, Фанг Й, Гуань З., Фан Б., Конг Дж., Яо З. Психологическое воздействие эпидемии атипичной пневмонии на сотрудников больниц в Китае: воздействие, восприятие риска и альтруистическое принятие риска. // J. Psychiat. - 2009; 54 (5). - С. 302-311. DOI: 10.11VV / 0V06V43V0905400504.
6. Луо M., Го Л., Ю M., Цзян В., Ван Х. Психологическое и психическое воздействие коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) на медицинский персонал и широкую общественность - систематический обзор и метаанализ. // Psychiatry Res. - 2020. - С. 291: 113190. DOI: 10.1016 / j. Psychres.2020.113190
V. Чжан ВР., Ван К., Инь Л., Чжао В.Ф., Сюэ К., Пэн M. Психическое здоровье и психосоциальные проблемы медицинских работников во время эпидемии COVID-19 в Китае. // Psychother Psychosom. - 2020 DOI: 10.1159 / 00050V639.
8. Хуан И, Чжао Н. Бремя психического здоровья в Китае во время пандемии COVID-19. // Азиатский J. Psychiatr. - 020; 51 DOI: 10.1016 / j.ajp.2020.102052.
9. Консоло У., Беллини П., Бенчивенни Д., Яни С., Чекки В. Эпидемиологические аспекты и психологические реакции на COVID-19 практикующих стоматологов в северных итальянских округах Mодена и Pеджо-Эмилия. // Int J Environ Res Public Health. - 2020; 17 (10): 3459. DOI: 10.3390 / ijerph17103459.
10. Начимуту С., Виджаялакшми P., Судха M., Вишванатан В. Как справиться с диабетом во время изоляции от COVID-19 в Индии: результаты пилотного онлайн-опроса. // Mетаб. Диабета. Syndr. - 2020; 14 (4): 579582. DOI: 10.1016 / j.dsx.2020.04.053.
11. Салари M., Зали А., Ашрафи Ф, Этемадифар M., Шарма С., Хаджизаде Н. и др., 2020. Частота тревожности при болезни Паркинсона во время пандемии коронавирусной болезни (COVID-19). Pасстройства движения. Doi.org/10.1002/mds.28116.
12. Mоганибаши-Mансуриех А. Оценка уровня беспокойства иранского населения в целом во время вспышки COVID-19. // Азиатская J. Психиатрия. -2020; 51 DOI: 10.1016 / j.ajp.2020.102076.
13. Официальная информация о COVID-19 в Кыргызской Pеспублике от Mинистерства Здравоохранения К?. - [Электронный документ]. - URL: http : //med.kg/ru/informatsii .html
14. BBC: В Кыргызстане резкий скачок Covid-19. Больниц не хватает, лекарства покупают родственники. - [Электронный документ]. - URL: https://www.bbc.com/russian/features-53399416
15. DW: Коронавирус в Киргизии: цифры не отражают истинный масштаб трагедии. - [Электронный документ]. - URL: https://www.dw. com/ru/%D0%BA%D0%BE%D 1 %80%D0%BE%D0%BD%D0%B 0%D0%B2%D0%B8%D 1 %80%D 1 %83 %D 1 %81 -%D0%B2-%D0%BA%D0%B8%D1%80%D0%B3%D0%B8%D0%BV%D0%B8%D0%B8-%D 1 %86%D0%B8%D 1 %84%D 1 %80%D 1 %8B-%D0%BD%D0%B5-%D0%BE%D 1 %82%D 1 %80%D0%B0%D0%B6%D0%B0%D 1 %8E%D 1 %82-%D0%B8%D 1 %81 %D 1 %82%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D 1 %8B%D0%B9
