УДК 616.36-002:578.834.11
БО! 10.53065Zkaznmu.2021.20.57.029
Ж.С. Шерияздан 1, Н.Б. Байжигитова2, У.А. Тургынбаева 2, Г.М. Курманова3, Ш.А. Танкаева 3, М.С.Шарипова3,
А.К.Лесбек 3, А. вмiрзак; 3 Д. Шаймырзак;ызы 3
1 Городская клиническая больница № 7, Алматы, Казахстан
2 Городская клиническая больница № 1, Алматы, Казахстан 3Казахский Национальный Университет имени Аль-Фараби, Алматы, Казахстан
РЕАКТИВАЦИЯ ГЕПАТИТА В У РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ COVID - 19
Резюме: Пандемия новой короновирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, явилась вызовом системе здравоохранения во всем мире. На данный момент мы обладаем большей информацией об этом заболевании, проявляющемся в основном симптомами респираторной инфекции, от легких проявлении ОРВИ до тяжелого поражения легких. Также коронавирусная инфекция проявляется симптомами поражения ЖКТ чаще всего в виде рвоты, диареи и боли в животе. Кроме того, за год наблюдении, начиная с самого начала пандемии в Китае, описаны нарушения функции печени различного генеза у пациентов с коронавирусной инфекцией. Среди возможных причин называются прямое цитопатическое действие вируса, способного связываться с АПФ2Р рецепторам гепато-билиарной системы, иммуноопосредованное повреждение гепатоцитов, в том числе при «цитокиновом шторме» и гепатотоксичности препаратов, применяемых при коронавирусной инфекции. Кроме этих механизмов повреждения печени есть еще реактивация хронических персистирующих инфекции. В частности, речь идет о реактивации хронического гепатита В. Статей, описывающих такие случаи, значительно меньше, чем тех, которые практически детально описывают различные изменения ферментов печени у пациентов, наблюдавшихся с коронавирусной инфекцией. Кроме бремени инфекции в манифестный период, есть не менее тяжелые последствия у реконвалесцентов или у тех, кто перенес заболевание в легкой форме, о чем мы и должны помнить, чтобы принимать необходимые меры в ближайшем и отдаленном периоде выздоровления после COVID-19. В данной статье мы приводим собственные наблюдения реактивации хронического гепатита В у 4 пациентов, перенесших COVID-19 в манифестной форме. Ключевые слова: COVID-19, реактивация гепатита В, фульминантный гепатит.
Актуальность
Коронавирусная инфекция ШУШ-19 протекает по типу вирусной пневмонии проявляясь такими симптомами как лихорадка, усталость, сухой кашель, аносмия, одышка. По данным Американской ассоциации гастроэнтерологов у 20-30% заболевших ШУШ-19 наблюдается повышение уровня трансаминаз [1].
Тяжелое течение коронавирусной инфекции и развитие тяжелых осложнений в виде«острая-на-хроническую» печеночной недостаточности (АсШ:е-on-chronicliverfailure (ACLF), шока и повреждения миокарда наблюдаются чаще у пациентов с нарушением функции печени [2]. Ряд авторов отмечают многофакторность и неоднородность этиологии повреждения печени у пациентов с коронавирусной инфекцией. В частности, были сообщения что внутривенное введение метилпреднизолона приводило к нарушение функции печени, в отличии от оральных форм этого препарата [3]. Гепатотоксичность других препаратов, таких как антибиотики, арбидол, лопинавир/ритонавир, интерферон, рибавирин были описаны в более ранних работах [4,5,6]. Тем не менее XiaojingZou с авторами не отмечают явной связи между применением этих препаратов и развитием печеночной недостаточности [2].
Факторы повреждения гепатобилиарной системы при ШУШ-19, кроме гепатотоксичности препаратов, сводятся к следующим:
- прямое повреждение гепатоцитов вирусом SARS-CoV-2, что было подтверждено на аутопсии пациентов, умерших от COVID-19[7].
- SARS-CoV- 2 чувствителен к АСЕ2Р рецепторам холангиоцитов человека, и могут там реплицироваться [8], что приводит к нарушению транспортных функции билиарного тракта и последующему повреждению печени с повышением ГГТП.
- ишемическое гипоксическое повреждение печени, вызванное воспалением.
- гиперактивация макрофагов и «цитокиновый шторм» могут способствовать иммуноопосредованному процессу повреждения печени при COVID-19, особенно если принимать во внимание, что синтез острофазовых белков под действием провоспалительных цитокинов происходит именно в гепатоцитах (помимо макрофагов).
- HBsAg-позитивные пациенты и пациенты с положительными антителами к вирусу гепатита В, получающие кортикостероиды и тоцилизумаб, имеют риск реактивации HBV (HBVr), а ожидаемая частота реактивации колеблется от 10% и зависит от дозировки и курса лечения кортикостероидами [2]. JiayeLiu с авторами указывают, что нарушения функции печени присутствовали как у пациентов с сопутствующей хронической HBVинфекцией так и у пациентов без таковой. Патологический уровень транаминаз был примерно одинаковым в обоих группах пациентов в их наблюдении, но в исходе заболевания пациенты с сопутствующим
хроническим гепатитом В имели более высокий риск реинфекции гепатита В [9]. Они описали 3 случая реактивации гепатита В по данным иммунных исследовании на гепатит. У 2 из 3 пациентов реактивация была установлена после 30 дня госпитализации, у одного пациента на 9 день. Уровень трансаминаз поднимался до 497 ШД как самый высокий. Стоит отметить, что эти пациенты с первых дней поступления получали лечение интерфероном альфа и метилпреднизолоном, (один пациент с нормальным уровнем трансаминаз получал только метилпреднизолон). В дальнейшем исход у всех пациентов был хороший.
Еще одно описание реактивации хронического вирусного гепатита В у пациента с положительным ПЦР тестом на СОУШ-19 был описан врачами из ОАЭ. Ранее здоровый 36-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи без сознания. В анамнезе не было ни лихорадки, ни кашля, ни одышки, гиперстезии. Кроме того, не было никакой недавней или отдаленной историипутешествий, приема лекарств или трав, предыдущей операции или контакта с лицами, заболевшими СОУШ-19. Не злоупотреблял алкоголем, наркотиками,
незащищенного полового контакта не было. При поступлении пациент был протестирован на СОУШ-19. Результат вышел положительным. СОУШ-19 протекал в бессимптомной форме. У пациента был отрицательный результат теста на ВИЧ, гепатит А, гепатит С, гепатит Е, цитомегаловирус и антитела к вирусу Эпштейна-Барра. Положительный HВsAg, положительный а-НВ соге^М, a-HВeAg положительный, а-НВе отрицательный также навели на мысль о реактивации гепатита В. Вирусная нагрузка ДНК НВУ составила 2490 МЕ/мл, что подтвердил репликацию. Также отмечалось повышение печеночных ферментов до очень высоких цифр, которые редко наблюдаются даже при первичных фульминантных формах гепатитов: АЛТ 4,758Ед/л, АСТ 4,933 Ед/л, общий билирубин 183.9 ммоль/л. После начала противовирусной, гормональной, дезинтоксикационной терапии состояние пациента начало улучшаться. И на 16 день соответствующего лечения пациент выздоровел -печеночные ферменты были в пределах нормы, результаты ПЦР на COVID-19 были отрицательными[10].
Мы наблюдали подобные случаи реактивации хронического гепатита В по типу фульминантного, у пациентов, перенесших СОУШ-19в легкой форме. Именно эти случай и будут представлены в настоящей статье.
Основываясь на этих случаях, мы предполагаем, что иммунные нарушения во время и после перенесенного СОУШ-19 могут стать причиной снижения «иммунного давления» на персистирующий в организме в неактивной форме вирус НВУ (вирус либо в стадии интеграции в ядре клетки-хозяине либо в виде сссЭИА в ее цитоплазме - состояние «оккультного гепатита»). В результате вирус гепатита В начинает бурно размножаться, высокая вирусная нагрузка запускает настолько выраженный иммунный ответ, что реактивация гепатита проявляется в форме фульминатного, характерно Кейс № 1
Женщина 31 год, беременность 15-16 недель, болеет в течение месяца с жалобами на слабость, недомогание. С анамнеза выяснено, что при скрининговом
обследовании в частном медцентре, где состояла на диспансерном учете от 15.01.21. выявлен HBsAg+, aHCVtotal отриц. Биохимический анализ крови не сдан. В динамике было рекомендовано пересдать ИФА и сдать анализ ПЦР гепатита В. Ухудшение состояния с 01.02.2021 в виде повышение температуры тела до 37,8С3, потемнение кожных покровов, 2-х кратная рвота, боль в правом подреберье. 02.02.21г обратилась в женскую консультацию. Была обследована, по результатам в биохимического анализа крови отмечалась -умеренный синдром цитолиза, в ОАМ: лейкоцитурия, протеинурия 0,29г/л, желчные пигменты положительный. По УЗИ брюшной полости: Спленомегалия. Диффузные изменения в печени по типу гепатита, признаки острого холецистита. От лечения в инфекционном модульном центре пациентка отказалась. Обратилась в частный медицинский центр, осмотрена гепатологом, выставлен диагноз: Острый ВГВ, спленомегалия. Беременность 16 нед. Выраженная интоксикация, рекомендовано стационарное лечение инфекционном стационаре. По СМП 02.02. 2021 госпитализирована в модульный инфекционный стационар, где начато симптоматическое лечение. 04.02.2021г в 05ч 00 мин начали беспокоить тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Поступила в ОАРИТ стационара для прерывания беременности с клиникой фульминантного гепатита. Решением консилиума от 04.02 в связи с начавшимся самопроизвольным выкидышем была произведена аспирационный кюретаж матки в целях прерывания беременности.
Пациентка получала аналоги нуклеозидов, детоксикационную терапию, кортикостероиды, альбумин, свежезамороженную плазму, Амри-К, симптоматическое лечение. Несмотря на проводимую интенсивную терапию 6.02 время 16.15 у пациентки произошла остановка сердечной деятельности. Констатирована биологическая смерть. Тестирование на антитела к SARS-Cov-2 (COVID-19) выявили уровень IgM и IgG.
Учитывая, что у женщины отмечается положительный HbsAg+ ,наличиеАпШЬсоЛоЫ +, клиническая картина (наличие спленомегалии) не укладывалась в диагноз острый гепатит В, в связи с чем выставлен диагноз Реактивация хронического гепатита В.
Результаты обследования этой пациентки приведены ниже: в таблице 10 - показатели печеночной пробы и другие биохимические оценки, таблица 11 -показатели коагулограммы, таблица 12 -иммунологическое тестирование, таблица 13 -данные инструментального обследования органов и систем.
№ 10. Показатели БХА крови
04.02.2021 : АЛТ - 6259,0 МЕ/л; АСТ - 6519,0 МЕ/л; общий белок-55,9 г/л ;альбумин - ;общий билирубин-143,0 мкмоль/л;прямой билирубин -;непрямой билирубин - ;мочевина -1,80 ммоль/л; креатинин- 69 мкмоль/л;глюкоза -7,22 ммоль/л ;щелочная фосфатаза - 133 Ед/л; панкреатическая амилаза - 17,0 Ед/л;холестерин - ;ГГТП - 38,0 Ед/л; ферритин-2606,80 нг/мл; СРБ - .
06.02.2021 : АЛТ - 2180,0 МЕ/л; АСТ - 1021,70 МЕ/л; общий белок-56,8 г/л ;альбумин -37,8 г/л ;общий билирубин- 126,60 мкмоль/л; прямой билирубин -41,60 мкмоль/л; непрямой билирубин - 85,00 мкмоль/л; мочевина -1,3 ммоль/л; креатинин- 99
мкмоль/л; глюкоза - ; щелочная фосфатаза -;
панкреатическая амилаза - 49 Ед/л; холестерин -
;ГГТП -; ферритин- > 1709,3 нг/мл; СРБ - 7,4.
№ 11 Показатели коагулограммы
04.02.2021 : ПТИ - 8,45 % ; МНО-9,65 ; АЧТВ-46,7 сек ;
фибриноген-1,57 г/л ; Д-Димер-37,25
06.02.2021 : ПТИ - 9,5 % ; МНО-7,15 ; АЧТВ- 51,6 сек ;
фибриноген-0,79 г/л ; Д-Димер- 38,53
№12 Иммунологические методы исследования
Исследование крови на маркеры вирусных
гепатитов от 03.02.2021 :
HbsAg - положительный
апШЬсоге^ М положительный,
antiHbcoretotal - положительный,
HbeAg положительный
ПЦР РНК вируса СОУЮ-19от 06.02.2021 :
отрицательный
Определение антител класса ^М к коронавирусу 8ЛЯ8-Соу-2 (СОУЮ-19) от 04.02.2021 COVID-19-1,30 AU/ml ;
Определение антител класса IgG к коронавирусу 8ЛЯ8-Соу-2 (СОУЮ-19) от 04.02.2021 COVID-19-21,44 AU/ml ;
ИФА апйИСУ15.01.2021 : Отрицательный Количественная вирусная нагрузка ИВУ от 02.02.2021 : Результат -2,3 х 10*8/л. №13 Инструментальные методы исследования УЗИ гепатобилиопанкреатической области от 04.02.2021
Заключение: Спленомегалия. Эхопризнаки
холецистита. Застой желчи.
ЭКГ от 04.02.2021 : Заключение: синусовая тахикардия с ЧСС 110 уд в мин. ЭОС нормальное расположение.
УЗИ гинекологическое (трансвагинальное) от 04.02.2021 :Заключение: Беременность в сроке 16 недель. Гипертонусмиометрия. Выраженное маловодие.
УЗИ почек от 04.02.2021 : Заключение: Эхокартина двухстороннего пиелонефрита.
Магниторезонансная томография ОГК от 05.02.2021 : Заключение: КТ - картина очагов в проекции S2,6 правого легкого и S6,10 левого легкого. Рекомендуется консультация пульмонолога и КТ-контроль в динамике.
Пациентка получала аналоги нуклеозидов (тенофавир или энтакавир) в стандартных дозах, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, учитывая фульминатное течение для купирования цитолитического синдрома проводилась пульс-терапия кортикостероидами - метилпреднизолон в дозе 6-7 мг/кг 1-3 раза.
У пациентки изначально предполагалась суперинфекция, поскольку наблюдался очень высокий цитолитический синдром, который предполагал протекание острого процесса. Тщательное обследование показало отсутствие суперинфекции. У пациентки были маркеры и/или анамнез, указывающие на HBV инфекцию не острую, а именно хроническую. Обсуждение:
У пациентки результаты на ВИЧ, гепатит А, гепатит С, гепатит Е, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра вышли отрицательными. Наличие клиники острого фульминантного гепатита, наличие анамнеза, обнаружение маркеров гепатита В, отсутствие
маркеров вирусного гепатита дельта навело на мысль о реактивации хронического вирусного гепатита В. Пациентка перенесла коронавирусную инфекцию в легкой форме.Мы хотим вынести на обсуждение такие вопросы как:
- почему реактивация хронического гепатита не развивается у одних пациентов, перенесших COVID-19и не получавших никакого лечения, так же как и у пациентов получавших лечение иммуносупрессорами? Имеют ли здесь значение генетические дефекты, такие как дефект перфоринакиллерных клеток?
- почему у других пациентов развивается реактивация гепатита В? Почему это происходит в отдаленные сроки после перенесенной, даже легкой формы Covid 19? Возможно у них в остром периоде коронавирусной инфекции на фоне лимфопении, снижения киллерных популяций лимфоцитов - Т-цитотоксических, натуральных киллеров - началась репликация вируса гепатита В, ранее находившегося с макроорганизмом в состоянии иммунотолерантности и, что далее, репликация достигла критического уровня и проявилась клиническими признаками фульминантного гепатита? Или, после периода лимфопении во время коронавирусной инфекции, восстановившаяся через определенный период иммунная система начала реагировать по типу синдрома иммунного восстановления, характерного для пациентов с ВИЧ-инфекцией на антиретровирусной терапии?
Этим скорее всего и можно объяснить развитие клиники по типу фульминантного гепатита у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Выводы: Случаи реактивации вируса гепатита В, ассоциированные COVID-19 не единичные. Отсутствие должного лечения таких пациентов приводит к тяжелейшим последствиям. Поэтому очень важно при поступлении пациентов с клиникой гепатита, у которых в анамнезе имеется заболевание печени, перенесенный COVID-19в любой форме, одним из круга заболевании дифференциального диагноза заподозрить реактивацию вирусного гепатита В. Стоит отметить, что диагностический важным моментом является проведение не только скрининга, но и полной маркерной диагностики на все парентеральные гепатиты. Американской ассоциацией гастроэнтерологов пациентам с хроническим гепатитом В, получающим лечение в виде тоцилизумаба и стероидных гормонов, с целью профилактики реактивации гепатита В рекомендуется назначение энтекавира [11]. Было бы не плохо применить эту практику и у нас. Своевременное обнаружение, должное ведение и лечение таких пациентов будет иметь благоприятный исход.
Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.
СПИСОК
1 COVID-19clinical insights for our community of gastroenterologists and gastroenterology care providers. (2020). Accessed: 23 April 2021: https://gi.org/2020/03/15/joint-gi-societymessage-on-COVID-19/.
2 Characteristics of Liver Function in Patients With SARS-CoV-2 and Chronic HBV Coinfection/Xiaojing Zou, Minghao Fang, Shusheng Li, Liang Wu, Bing Gao, Hong Gao and others (2020)/Clinical Gastroenterology and Hepatology. //Published online: June 14, 202019 (3), p597-603.
3 Methylprednisolone-related liver injury: a descriptive study using the French pharmacovigilance database./Cottin J, Pierre S, Pizzoglio V, et al // Clin Res HepatolGastroenterol. Epub ahead of print, 2020.
4 National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases/ LiverTox: clinical and research information on drug-induced liver injury// Bethesda, MD 2012.
5 Signatures in drug-induced liver injury/ Tillmann HL, Rockey DC (2020)// CurrOpinGastroenterol 36:199-205.
6 Lopinavir/ritonavir treatment in HIV antiretroviral-experienced patients: evaluation of risk factors for liver enzyme elevation/ Meraviglia P, Schiavini M, Castagna A, et al// 2004 HIV Med. 5:334-343
ЛИТЕРАТУРЫ
7 Pathological findings of COVID-19associated with acute respiratory distress syndrome./Xu Z, Shi L, Wang Y, et al.// Lancet Respir Med. 8 (4), P420-422, APRIL 01, 2020
8 Recapitulation of SARS-CoV-2 infection and cholangiocyte damage with human liver ductal organoids. Protein Cell/ Zhao, B., Ni, C., Gao, R. et al// (2020). 11, 771775 https://doi.org/10.1007/s13238-020-00718-6
9 Longitudinal changes of liver function and hepatitis B reactivation in COVID-19patients with pre-existing chronic hepatitis B virus infection./ Sheng Wang, Lei Liu1 and Jun Chen(2020). Hepatology Research 2020; 50: 1211-1221
10 COVID-19Induced Hepatitis B Virus Reactivation: A Novel Case From the United Arab Emirates/ Aldhaleei W A, Alnuaimi A, Bhagavathula A S (2020)// Cureus 12(6): e8645. DOI 10.7759/cureus.8645
11 American Gastroenterological Association Institute guideline on the prevention and treatment of hepatitis B virus reactivation during immunosuppressive drug therapy./Reddy KR, Beavers KL, Hammond SP, et al (2015).//Gastroenterology 148:215-219; quiz e16-e17.
REFERENCES
1 COVID-19clinical insights for our community of gastroenterologists and gastroenterology care providers. (2020). Accessed: 23 April 2021: https://gi.org/2020/03/15/joint-gi-societymessage-on-COVID-19/.
2 Characteristics of Liver Function in Patients With SARS-CoV-2 and Chronic HBV Coinfection/Xiaojing Zou, Minghao Fang, Shusheng Li, Liang Wu, Bing Gao, Hong Gao and others (2020)/Clinical Gastroenterology and Hepatology. //Published online: June 14, 202019 (3), p597-603.
3 Methylprednisolone-related liver injury: a descriptive study using the French pharmacovigilance database./Cottin J, Pierre S, Pizzoglio V, et al // Clin Res HepatolGastroenterol. Epub ahead of print, 2020.
4 National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases/ LiverTox: clinical and research information on drug-induced liver injury// Bethesda, MD 2012.
5 Signatures in drug-induced liver injury/ Tillmann HL, Rockey DC (2020)// CurrOpinGastroenterol 36:199-205.
6 Lopinavir/ritonavir treatment in HIV antiretroviral-experienced patients: evaluation of risk factors for liver enzyme elevation/ Meraviglia P, Schiavini M, Castagna A, et al// 2004 HIV Med. 5:334-343
7 Pathological findings of COVID-19associated with acute respiratory distress syndrome./Xu Z, Shi L, Wang Y, et al.// Lancet Respir Med. 8 (4), P420-422, APRIL 01, 2020
8 Recapitulation of SARS-CoV-2 infection and cholangiocyte damage with human liver ductal organoids. Protein Cell/ Zhao, B., Ni, C., Gao, R. et al// (2020). 11, 771775 https://doi.org/10.1007/s13238-020-00718-6
9 Longitudinal changes of liver function and hepatitis B reactivation in COVID-19patients with pre-existing chronic hepatitis B virus infection./ Sheng Wang, Lei Liu1 and Jun Chen(2020). Hepatology Research 2020; 50: 1211-1221
10 COVID-19Induced Hepatitis B Virus Reactivation: A Novel Case From the United Arab Emirates/ Aldhaleei W A, Alnuaimi A, Bhagavathula A S (2020)// Cureus 12(6): e8645. DOI 10.7759/cureus.8645
11 American Gastroenterological Association Institute guideline on the prevention and treatment of hepatitis B virus reactivation during immunosuppressive drug therapy./Reddy KR, Beavers KL, Hammond SP, et al (2015).//Gastroenterology 148:215-219; quiz e16-e17.
Ж.С. Шерияздан1, Н.Б. Байжигитова2, У.А. Тургынбаева2, Г.М. Курманова3, Ш.А. Танкаева3, М.С. Шарипова3, А.Ц. Лесбек 3, А. 6мiрзак 3, А. Шаймырзакызы3
1 № 7Калалык клиникалык аурухана, Алматы, Казакстан
2 № 1 Калалык клиникалык аурухана, Алматы, Казакстан
3 Эл-Фараби атындагы Казак улттыкуниверситету Алматы, Казакстан
COVID - 19 РЕКОНВАЛЕСЦЕНТТЕРШДЕГ1 В ГЕПАТИТ1НЩ РЕАКТИВАЦИЯСЫ
Туши: SARS-CoV-2 вирусынан туындаган жаца короновирустык инфекцияныц пандемиясы буюл элемдегi денсаулык сактау жуйесте щындык тудырды.Казiргi уакытта бiзде бул ауру туралы квбiрек акпарат бар, негiзiнен респираторлык инфекцияныц белгыеру ЖРВИ-нщ жецш квртстен вкпенц ауыр закымдалуына дешн.Сондай-ак, коронавирустык инфекция квбтесе кусу, диарея жэне штщ ауыруы туртде асказан-шек жолдарыныц закымдану белгiлерiмен квртедьСонышен катар,
Кытайда пандемия басталганнан бастап бiр жыл штде коронавирустык инфекциясы бар наукастарда эртyрлi генездегi бауыр функциясыныц бузылуы сипатталган.Мумкт себептердщ бiрi-гепато-билиарлык жуйенщ рецепторларына AПФ2ß байланыстыруга кабiлеттi вирустыц тЫелей цитопатиялык эсеру гепатоциттердщ иммундык закымдануы, соныц штде" цитокиндк дауыл " жэне коронавирустык инфекцияда колданылатын препараттардыц гепатоуыттылыгы.Бауырдыц
зацымдануынъщ осы механизмдертен басца созылмалы турацты инфекциялардыц реактивациясы да бар.Мундайжагдайларды сипаттайтынмацалалар коронавирустыц инфекциямен ауыратын
науцастардагы бауыр ферменттертщ эртyрлi езгерктерт егжей-тегжейлi сипаттайтын мацалаларга цараганда элдецайда аз.Манифест кезецiндегi инфекцияныц ауыртпалыгынан басца, емделушыерде немесе ауруды жумсац турде
жуцтырган адамдарда ауыр зардаптар аз емес, сондыцтан 6i3 COVlD-19-дан кейт цалпына келтiрудщ жацын жэне алыс кезецтде цажеттi шараларды цабылдауды умытпауымыз керек.Бул мацалада 6i3 манифестi туртде COVlD -19 ауырып еткен созылмалы В гепатиттщ 4 пациенттщ реактивациясын бацылауды усынамыз. Tyümdi свздер: COVID-19, В гепатиттщ реактивациясы, фульминантты гепатит.
Zh.S. Sheriyazdan1, N.B. Baizhigitova2 , U.A. Turgynbaeva2, G.M. Kurmanova3,SH.A. Tankaeva3, M.S. Sharipova3,
A.K. Lesbek3, A. Omirzak3, A. Shaimyrzakyzy3
1City Clinical Hospital №7, Almaty, Kazakhstan 2City Clinical Hospital №1, Almaty, Kazakhstan 3 Al-Farabi Kazakh National University, Almaty, Kazakhstan
REACTIVATION OF HEPATITIS B IN PATIENTS RECOVERING FROM COVID-19
Resume: The pandemic of the new coronavirus infection caused by the SARS-CoV-2 virus is a challenge to the health system around the world. At the moment, we have more information about this disease, which is manifested mainly by symptoms of a respiratory infection, from mild manifestations of ARV1 to severe lung damage. Also, coronavirus infection often manifests itself as symptoms of a gastrointestinal disease, in the form of vomiting, diarrhea and abdominal pain. In addition, over a year of observation, starting from the very beginning of the pandemic in China, liver dysfunctions of various origins have been described in patients with coronavirus infection. Possible reasons include the direct cytopathic effect of the virus capable of binding to ACE2P receptors of the hepato-biliary system, immunemediated damage to hepatocytes, including during a
"cytokine storm" and hepatotoxicity of drugs used in coronavirus infection. In addition to these mechanisms of liver damage, there is also a reactivation of chronic persistent infections. 1n particular, we are talking about the reactivation of chronic hepatitis B. In addition to the burden of infection in the manifest period, there are no less severe consequences for convalescents or those who have suffered a mild illness, which we must remember in order to take the necessary measures in the near and distant period of recovery after COVID -19. In this article, we present our own observations of the reactivation of chronic hepatitis in 4 patients who underwent manifest COVID-19. Key words: COVID-19, reactivation of hepatitis B, fulminant hepatitis.
Контактные данные
Шерияздан Ж.С., заместитель главного врача городской клинической больницы №7, [email protected] +7 705 951 1137, г.Алматы