CC BY
13
Н.Г. Коротких, М.А. Ходорковский, Б.В. Петров
63
УДК 616.716.1 - 089.844.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫМИ ДЕФЕКТАМИ
ДНА ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА
Н.Г. Коротких, М.А. Ходорковский, Б.В. Петров
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им H.H. Бурденко»
В плане комбинированного или комплексного лечения рака слизистой оболочки дна полости рта и языка в III стадии заболевания или рецидиве опухоли в 60-70% случаев требуется оперативное вмешательство [3].
Наиболее оптимальным доступом к тканям дна полости рта и языка, при отсутствии поражения нижней челюсти, является срединная мандибулотомия [1, 3]. Блок тканей, удаляемый при субтотальной резекции дна полости рта и языка, включает мышцы, образующие дно полости рта, и мышцы язычные. Для первичного замещения такого дефекта кожно-мышечными лоскутами, включающими крупные мышцы (грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную, большую грудную), затруднительно, так как объем лоскутов
Материал
Авторы располагают опытом хирургической реабилитации шести пациентов мужского пола (в возрасте от 54 до 59 лет) с субтотальными дефектами дна полости рта и языка. Дефекты возникали в результате радикального удаления злокачественных новообразований и устранялись первично, путем микрохирургической аутотрансплантации лучевого лоскута предплечья. Во всех случаях были рецидивы рака слизистой оболочки дна полости рта после химиолучевого лечения (СОД — 70 Гр). Гистологический диагноз соответствовал плоскоклеточному ороговева-ющему раку. Во всех наблюдениях отмечено поражение боковой части дна полости рта с инфильтрацией средней трети бокового края языка. При этом нижняя челюсть в опухолевый процесс не вовлекалась.
У всех пациентов доступ к тканям дна полости рта осуществлялся через центральную мандибулотомию.
Резекцию тканей дна полости рта и языка производили с учетом рекомендаций
такого типа не позволяет их разместить в пространстве, ограниченном дугой нижней челюсти. Из всех кожно-мышечных лоскутов на питающей ножке наиболее целесообразно использование лоскута, включающего мышцы, лежащие ниже подъязычной кости [2].
Однако серьезными недостатками этого метода являются травматичность, большой процент частичных некрозов лоскута, необходимость использования других способов пластики для восстановления наружных покровов шеи, продолжительность стационарного лечения - 35-70 суток [2].
Цель исследования: повышение эффективности функциональной реабилитации пациентов после резекции тканей дна полости рта и языка.
и ме годы
А.И. Пачеса и соавт. (1988). Образовавшийся в результате этого дефект замещали лучевым лоскутом предплечья.
Сформированный в соответствии с размерами дефекта, лучевой лоскут предплечья переносится на дефект. Для исключения возможности сдавления лоскута. Нами была пересмотрена методика фиксации аутотрансплантата к тканям языка. С этой целью мы формировали площадку на слизистой культи языка, что позволило фиксировать трансплантат не встык, а внахлест. Данная методика исключает сдавление лоскута, т.к. при возникновении послеоперационного отека трансплантат поднимается вверх.
Медиальный край лоскута сшивается с краями слизистой оболочки дна полости рта и корня языка отдельными узловыми кетгутовыми швами.
Учитывая техническую трудность фиксации кожного элемента лоскута к слизистой оболочке альвеолярного отростка ниж-
64
Вестник Смоленской Медицинской Академии №2, 2007
ней челюсти, использована трансоссальная фиксация. Способ заключается в следующем. При помощи бормашины с угловым наконечником по линии планируемой фиксации лоскута, и с учетом межкорневого расстояния зубов, формируют каналы в альвеолярном отростке нижней челюсти. Создание направляющих отверстий в кортикальной пластинке кости производится круглым бором диаметром 1 мм. Дальнейшая перфорация губчатого вещества и кортикальной пластинки кости осуществляется направляющими фрезами диаметром 2 мм. Для предотвращения нагрева кости, про-
изводят обильное орошение охлажденным (до 4°С) стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. После чего латеральный край лоскута фиксируется к внутренней поверхности тела нижней челюсти путем наложения П-образных швов через сформированные каналы.
После приведения фрагментов нижней челюсти в обычное положение проводится остеосинтез титановыми минипластинами. После чего продолжается фиксация оставшегося участка кожного лоскута к переднему отделу нижней челюсти по одной из описанных выше методик.
Результаты исследования и их обсуждение
Полное приживление пересаженных аутотрансплантатов получено у всех пациентов. В сроки наблюдения от 6 месяцев до 3 лет, признаков продолженного роста и рецидива опухоли не выявлено. Все пациенты свободно питаются и разговаривают, в том числе и по телефону. Сроки пребывания больных в стационаре составили от 16 до 20 дней.
Резекция тканей дна полости рта и языка, выполняемая при местнораспростра-ненном раке языка через центральную ман-дибулотомию эффективна для абластичного удаления опухоли. Вместе с тем, первичное замещение субтотальных дефектов дна полости рта и языка представляет слож-
ную клиническую задачу. Следует отметить, что операции такого объема выполняют редко, так как при подобном распространении опухоли поражение нижней челюсти встречается не часто. Вместе с тем, собственный опыт, устранения подобных дефектов путем микрохирургической аутотрансплантации лучевого лоскута предплечья у 6 больных, позволяет рекомендовать этот метод пластики. Способ реконструкции надежен, одноэтапен и отличается малой травматиностью. Благодаря этому в короткие сроки достигаются адекватные функциональные результаты, ведущие к ранней социальной и психологической реабилитация.
Заключение
Таким образом, замещение субтотальных дефектов дна полости рта и языка путем микрохирургической аутотрансплантации
лучевого лоскута предплечья является методом выбора в вопросах хирургической реабилитации указанного контингента больных.
Литература
1. Кропотов М. А. Современная онкология. 2002. Т.4. №4. С. 112-115.
2. Матякин Е.Г. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. М., 1997. С. 170-172.
3. Пачес А.И., Ольшанский В.О., Любаев ВЛ. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани. М., 1988.
