CC BY
101,5±0,3 пг/мл, до 0,8±0,2 пг/мл, (р=0,046), уровень IL-13 в плазме крови снизился с 16,2±2,3 пг/мл до 12,2±1,2 пг/мл (р=0,046). Отмечается снижение интенсивности клеточной инфильтрации и нормализация имму-норегуляторного индекса, а также соотношения популяций макрофагов. Что касается клинической картины, в результате проводимого лечения воспаление в очагах значительно уменьшилось, большая часть высып-
ных элементов разрешилась с образованием поствоспалительной гиперпигментации. Полученные результаты говорят об эффективности соче-танного применения бальнеотерапии с магнитолазерной терапией у пациентов с истинной экземой. Дальнейшее внедрение данного метода лечения позволит снизить частоту рецидивов заболевания и улучшить качество жизни пациентов.
ВЕДУЩИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ КУРОРТОВ КРЫМА И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
Шибанов С. Э.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ
seshibanov@mail.ru
В настоящее время особую актуальность приобрели проблемы рекреационной экологии, в том числе курортов Крыма, как ведущего курортного региона Российской Федерации. Основными факторами отрицательного влияния на качество окружающей среды на курортах Крыма является антропогенное загрязнение атмосферного воздуха, поверхностных и подземных вод, курортных ресурсов, накопление отходов, неудовлетворительное состояние канализационных очистных сооружений. Значительные санитарно-гигиенические проблемы в Крыму связаны с дефицитом питьевой воды и ее загрязнением ввиду плохого санитарно-технического состояния водопроводных сетей. Проблемы водоснабжения резко обостряются в период курортного сезона в связи с притоком рекреантов, особенно неорганизованных, при этом дефицит питьевой воды в курортных зонах резко обостряется. Значительные сложности для обеспечения санитарно-гигиенического благополучия курортов Крыма представляет крайне неравномерное распределение отдыхающих на различных курортах, когда широко известные курорты испытывают значительную рекреационную перегрузку (на Большую Ялту, Алушту, Евпаторию приходится 70-73 % рекреантов), в то время как перспективные
курортные зоны Крыма (например, Раздольненский и Черноморский районы) принимают только 5-7 % общего количества отдыхающих в Крыму. Существенным фактором, сдерживающим дальнейшее курортное развитие этих регионов, является недостаточное развитие курортной инфраструктуры и низкий уровень санитарного благоустройства. В связи с вышеизложенным, основными задачами по улучшению гигиенического состояния курортов являются следующие: всестороннее изучение источников и уровней антропогенного загрязнения курортных ресурсов, разработка и внедрение системы единого комплексного мониторинга загрязнения курортной среды, исследование влияния загрязнения на лечебно-оздоровительный потенциал курортов и здоровье рекреантов и местного населения, эколого-гигиеническое нормирование загрязнителей в курортных ресурсах, решение вопросов эффективного водоснабжения и водоотведения на курортах, гигиеническое обоснование развития новых перспективных курортных зон, разработка программы мероприятий по минимизации и предотвращению загрязнения курортной среды. Целесообразно создание Центра по изучению экологических проблем курортов при Министерстве курортов и туризма Крыма.
ПРОБЛЕМЫ КАЧЕСТВА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ КУРОРТОВ КРЫМА Шибанов С. Э.
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ
seshibanov@mail.ru
Одной из важнейших эколого-гигиенических проблем курортов является загрязнение курортной среды персистентными и токсичными химическими веществами. Анализ динамики выбросов вредных веществ в атмосферу Крыма показывает, что после резкого снижения в девяностых годах, обусловленного экономическим кризисом и спадом промышленного производства, в последние годы наблюдается рост выбросов в атмосферу, обусловленный в основном автотранспортом. В городах-курортах Ялте и Евпатории на долю автотранспорта приходится до 90 % выбросов вредных веществ в атмосферный воздух, количество которых значительно увеличивается в курортный сезон ввиду огромного притока иногороднего автотранспорта. При этом загрязнение атмосферы в некоторых регионах Крыма, в том числе в курортных зонах, может не только отрицательно сказаться на состоянии здоровья населения и рекреантов, но и служит источником загрязнения других объектов окружающей среды - поверхностных водоемов, почвы, продуктов питания и курортных ресурсов. Качество этих ресурсов во многом определяет лечебно-оздоровительный потенциал и значимость курортов в целом, поскольку существенные уровни антропогенного загрязнения курортных объектов способны не только снизить эффективность курортного лечения, но и оказать неблагоприятное влияние на состояние здоровья рекреантов. В наших исследованиях выявлено антропогенное химическое загрязнение курортно-ре-креационных ресурсов. Так, в прибрежных морских акваториях установлено наличие хлорорганических пестицидов, тяжелых металлов, нефтепродуктов, поверхностно активных веществ (ПАВ), фенолов, по-лихлорированных бифенилов и дифенилов, в некоторых источниках
минеральных вод - нефтепродуктов, фенолов, ПАВ, пестицидов, в месторождениях лечебных грязей - пестицидов, тяжелых металлов, нефтепродуктов. Периодически отмечается повышенное бактериальное загрязнение курортных ресурсов. Так, за последние десятилетия в связи с высокими уровнями микробного загрязнения в Крыму потеряли лечебное значение 5 месторождений лечебных грязей и Ай-вазовское месторождение минеральных вод в Феодосии. Из-за повышенного микробного загрязнения прибрежных морских вод в Крыму ежегодно контролирующими органами не разрешается эксплуатация некоторых приморских пляжей. Актуальными для многих курортных зон Крыма являются проблемы водоотведения. Наряду с отсутствием систем централизованной канализации во многих районах, создающим эпидемиологическую опасность для населения и приводящим к загрязнению водоемов и почв, значительные сложности обусловлены неэффективной работой существующих канализационных очистных сооружений, что приводит к сбросам неочищенных или недостаточно очищенных сточных вод в прибрежные морские акватории. Важнейшей проблемой изучения и оценки степени загрязнения курортных ресурсов является отсутствие системы мониторинга такого загрязнения, поскольку постоянный контроль загрязнителей в минеральных водах и лечебных грязях отсутствует, проводятся только эпизодические исследования. Несмотря на многочисленность ведомств, контролирующих загрязнение прибрежных морских вод, целостную картину существующего положения получить очень трудно ввиду отсутствия единой базы результатов исследований.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ Юбицкая Н. С., Юренко А. В., Минеева Е. Е., Косьяненко Н. Г., Рожкова Н. Д. Владивостокский филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток, Россия
vfdnz@niivl.ru
Постковидный синдром (ПС), который внесен в десятую версию международной классификации болезней, диагностируется у 2055 % людей, выздоровевших от COVID-19. Реабилитация таких пациентов актуальна, позволяет снизить выраженность симптомов ПС. Целью исследования явилось изучение эффективности комплексной реабилитации пациентов с проявлениями ПС. Материалы и методы. Наблюдались 68 пациентов (49 женщин и 19 мужчин) в возрасте от 36 до 76 лет, которые поступали через три и более месяцев после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19. Из них у 35 человек диагностировали хронические обструктивные заболевания органов дыхания - бронхиальную астму (БА) и хроническую обструктив-ную болезнь легких (ХОБЛ). Эффективность реабилитации оценивали по динамике клинических симптомов, показателям спирометрии, пикфлоуметрии, пульсоксиметрии. Реабилитационный комплекс назначался индивидуально, включал, в зависимости от основного диагноза, базисную медикаментозную терапию и физиотерапевтическое лечение (ингаляционную терапию, кислородотерапию, механический массаж, электросон, магнитотерапию, светотерапию (с использованием видимого линейно поляризованного света). Курс
реабилитации составил 14 дней. Результаты. Наиболее частыми жалобами пациентов при поступлении были: общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, неустойчивое эмоциональное состояние; легочные проявления (боль в грудной клетке, кашель, одышка). Реабилитация включала методы, оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие микроциркуляцию и бронхиальную проходимость, способствующие профилактике фибрози-рования, коррекции эмоционального состояния, сна. После курса реабилитации у всех пациентов достигнут положительный клинический эффект в виде уменьшения астенического синдрома, кашля и одышки. Количество баллов уменьшилось по шкале mMRC с 2,6 до 1,3; по CAT-тест при ХОБЛ - на 12 %, тест ACQ снизился на 33 % у больных БА. Если при поступлении снижение сатурации выявлено у 12 человек, то после лечения уровень SpO2 ниже 95 % лишь оставался у 3-х больных ХОБЛ. Пиковая скорость выдоха у больных БА возросла на 18 %, у 3-х пациентов показатели пикфлоуметрии перешли из красной в желтую зону и у 5-и - из желтой в зеленую. Отмечено улучшение показателей функции внешнего дыхания по данным спирометрии по сравнению с показателями при поступлении. Заклю-
чение. Комплекс реабилитации, подобранный индивидуально, способствует восстановлению функции внешнего дыхания, позволяют
уменьшить одышку, гипоксию, стабилизировать эмоциональное состояние пациентов, других нарушенных функций вследствие перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ДЫХАНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО COVID-19 Юсупалиева М. М., Чудинова Д. С., Котельникова В-Э. А. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ
1717pul@gmail.com
Одним из методов коррекции нарушений функции дыхания является респираторная терапия, в частности, нормобарическая гипокситерапия легочного дыхания, проведение которой активно влияет на важнейшие биологические и физиологические процессы, способствуя улучшению функционирования практически всех органов и систем организма пациента. Целью исследования являлось изучение эффективности методики применения прерывистой нормобарической гипокситерапии (НГТ) при реабилитации больных, переболевших COVID-19.Для проведения исследования в ФКУЗ «Санаторий «Алупка» МВД России» были отобраны 100 историй болезней пациентов. Как правило, пациенты поступали примерно через три месяца после перенесенного COVID-19. Мужчины составляли 49 % (49 человек), женщины - 51 % (51 человек). Средний возраст пациентов - 65,7 лет. Пациенты предъявляли жалобы на одышку при физической нагрузке и кашель (30 %), на кашель (51 %), на одышку в покое (19 %). С помощью метода спирометрии у пациентов исследовалась функции внешнего дыхания. Для оценки одышки применялась шкала Британского медицинского исследовательского совета (mMRC, modified Medical Research Council Dyspnea Scale). 1-2 балла было у больных с COVID-19 (90 %), 3 балла - у больных, переболевших COVlD-19 и ХОБЛ (10 %). Лечение проводили на «Био-Нова-24». Сеансы НГТ заключались в том, что больному предлагалось дышать через маску воздухом по содержанию кислорода, соответствующим горному, на аппарате гипокситерапии до появления им ощущения непереносимости проце-
дуры. Дыхание газовыми смесями с пониженным содержанием кислорода осуществлялось циклично. Нарушения функции дыхания были обнаружены у всех пациентов. Функциональные изменения отмечены: в жизненной ёмкости легких (ЖЕЛ) - у 20 (20 %) пациентов с COVID-19; ОФВ1 и ФЖЕЛ - у 10 (10 %) пациентов с COVID-19, ХОБЛ. У большинства больных наблюдалось снижение проходимости мелких дыхательных путей.По данным СПГ, выявлены статистически значимые изменения показателей после применения НГТ. У больных после перенесенной COVID-19 показатели ЖЕЛ возросли на 14,6±1,3 %, p<0,001 (контрольная группа - на 7±1,7 %). Положительная динамика малой функции дыхательных путей наблюдалась у 70 (70 %) пациентов. Отмечалось улучшение показателей одышки по шкале MRS: до терапии 1,5 ± 0,5; после НГТ - 0,5 ± 0,5 (контрольная группа - 1 ± 0,6), р <0,01. У больных, дополнительно переболевших ХОБЛ, показатели ФЖЕЛ возросли на 16,3±1,4 %, p<0,001 (контрольная группа - на 9,5±1,1 %); ОФВ1 - на 9,3±1,7 %, p<0,001 (контрольная группа - на 5±1,5 %). Также отмечалось улучшение показателей одышки по шкале MRS: до терапии 2,7 ± 0,3, после НГТ - 1,5 ± 0,6 (контрольная группа - 2,1 ± 0,5), р <0,01. Показатели пульсоксиметрии SpO2 повысились на 1-3 % во всех группах больных (от исходных 93-95 %). Исходя из полученных данных, можно сделать вывод о статистически значимых изменениях функции внешнего дыхания после применения НГТ. Предложенная методика рекомендуется к применению в лечебной практике.
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОЛАЗЕРОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ Юсупалиева М. М., Чудинова Д. С., Котельникова В-Э. А. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ 1717pul@gmail.com
Более 653 миллионов человек во всем мире, в том числе около 22 млн. человек в России, переболели и выздоровели от COVID-19. В тоже время сохраняется обеспокоенность частыми возникновениями дыхательных нарушений работы органов и систем организма человека. Отдаленные сердечно-легочные, метаболические и нервно-психические осложнения после перенесённой инфекции зарегистрированы у многих пациентов, поступивших на санаторно-курортное лечение. Представляет врачебный интерес анализ эффективности восстановительных и реабилитационных мероприятий на различных этапах заболевания. Одним из таких мероприятий является магнитолазеротерапия, которая оказывает противовоспалительный эффект, стимулирует иммунную систему и способствует регенерации тканей. Цель работы - анализ влияния маг-нитолазеротерапии на лечение коронавирусной инфекции, и последующее восстановление жизненных функций организма. Материалы и методы исследования: в отделении ФКУЗ «Санаторий «Алушта» МВД России» были проанализированы 140 историй болезни. Уровень D-димера был повышен у 103 больных (мужчин - 57 человек, женщин - 46); среднее значение С- реактивного белка было выше у мужчин (средний возраст женщин составил 63,4, а мужчин
- 68,2 лет) и составил у 56,1 мужчин и 51,8 у женщин. Для МЛТ использовался аппарат лазерный «Милта-Ф-8-01» РД-4 и надвен-ное лазерное облучение крови локтевых сосудов с насадкой частотой 1500 Гц; мощность световодов 30мВт; экспозиция 8-10 минут. Продолжительность курсовой лазерной терапии в каждой группе состояла из 7-10 процедур. В результате реабилитационных мероприятий статистически значимо уменьшились СОЭ, биохимические «острофазные» показатели; количество нейтрофилов в крови было от умеренного до нормального; D-димер снизился от 266-320 нг/мл до 100-150 нг/мл у всех больных, (р=0,05). Эффективность воздействия МЛТ на иммунную систему проявилось достоверным нарастанием относительного системного количества Т-лимфоци-тов и Т-хелперов (в целом на 9,1±0,08 %); увеличением содержание В-лимфоцитов, уровня ^А и ^М (улучшение В-звена иммунитета в целом на 14,3±1,2 %). Выводы: применение магнитолазеротера-пии оказывает статистически значимое влияние на течение воспалительного процесса, способствуя снижению острофазных показателей крови, а также обладает иммуностимулирующим эффектом. Магнитолазеротерапия рекомендуется пациентам с COVШ-19 на этапе лечения и реабилитации.
