РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.3

Ульянов И.В.

студ. 4 курса медико-профилактического дела ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России Россия, г. Рязань

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Аннотация

В статье рассматриваются особенности реабилитации пациентов после внутрисуставных переломов локтевого сустава, особенности ведения в различные периоды восстановления и возможности физической терапии.

Ключевые слова:

Травма локтевого сустава, внутрисуставные переломы локтевого сустава, intraarticular injury of the elbow joint, trauma of elbow joint.

Лучевая и локтевая кости составляют кости предплечья, движение и артикуляция меняются, перемещаясь от запястья к локтю. Локтевую кость в основном можно считать прямой костью, в то время как лучевая кость имеет искривление, называемое лучевой дугой. Прочная межкостная мембрана удерживает две кости вместе. Некоторые переломы предплечья сочетаются с вывихом сустава проксимальнее или дистальнее перелома. Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости называется вывих перелома Монтеджиа. Перелом лучевой кости при разрыве/вывихе дистального лучезапястного сустава перелом называется вывихом Галеацци. У взрослых переломы лучевой и локтевой костей редко лечатся безоперационно, и ни в одном текущем исследовании не сравнивались результаты безоперационного и оперативного лечения несмещенных переломов предплечья.

Как правило, переломы лучевой и локтевой костей фиксируются с помощью прямых методов, таких как открытая внутренняя фиксация с помощью пластин и винтов, или непрямых методов, таких как интрамедуллярная устройства.

После операции предплечье может быть обездвижено до тех пор, пока не будут сняты швы. Пациенту предписывается не нагружать эту конечность до тех пор, пока кости не заживут, обычно от шести до восьми недель. Диапазон движений пальцев, запястья и локтя поощряется на протяжении всего послеоперационного периода.

Контроль отека важен на ранней стадии. После того, как кость достаточно срослась, можно начать укрепляющие упражнения, чтобы восстановить утраченную силу, вторичную по отношению к ограничениям активности. В конечном счете пациент должен восстановить подвижность и силу после того, как кости срослись. Значительная потеря подвижности должна быть оценена хирургом на предмет возможных осложнений, таких как неправильное сращение или лучезапястный синостоз.

Протокол реабилитации после внутрисуставных переломов локтевого сустава включает в себя 3 периода.

Фаза 1 (0-14 дней): Начинается с активного сгибания/разгибания локтевого сустава или с активно-пассивных движений.

Цель: вернуть объем движения в 15° - 105° к 14 дню. Passive range of motion (PROM) следует выполнять с рукой, приведенной близко к телу.

1. Упражнения, направленные на усиление хвата

2. Изометрические упражнения, направленные на укрепления мышц локтевого сустава и запястья

3. Контроль отека и боли

Пациенту запрещены все толкающие, тянущие движения, а также поднятие предметов. Фаза 2 (15 дней - 6 недель): Продолжаются активные или активные вспомогательные упражнения на разгибание/сгибание локтя. Полное сгибание и разгибание в локтевом суставе должно быть достигнуто к концу 6 недели

1. Начинаются легкие изотонические упражнения на разгибание/сгибание

2. Поддерживается сила плеча, запястья, кисти

3. На 4 недели начинают даваться упражнения из Thrower's ten exercise program

4. К концу 5 недели пациент должен перестать пользоваться фиксатором/лонгетой

5. К концу периода пациент должен быть способен побриться, искупаться, самостоятельно одеться, убраться дома, то есть вернуться к повседневной деятельности

Фаза 3 (7-12 неделя):

1. Начинается активная и активная вспомогательная супинацию и пронацию

2. Полная пронация и супинация должны быть достигнуты к концу 8-й недели

3. Постепенно увеличивается сила мышц-сгибателей

4. Начинаются активные мобилизации, как только соединение костей станет очевидным на рентгеновских снимках/по указанию хирурга. Используются различные глайды между костями локтевого сустава

5. На 8 - 10 недели пациент должен быть способен выполнить все упражнения из Thrower's ten exercise program

Фаза 4 (12 - 20 неделя):

1. Пациента постепенно можно возвращать в спорт

2. Пациент должен быть способен вернуться к тяжелому физическому труду [1-3] Список использованной литературы:

1. Brigham and Women's Hospital Elbow Fracture/Dislocation Postop Open Reduction Internal Fixation Guideline Department of Rehabilitation Services Hand Therapy Guidelines Elbow Fracture [Электронный ресурс]. URL: https://www.brighamandwomens.org/assets/BWH/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/elbow-fracture-orif-hand-therapy-protocol.pdf (дата обращения: 09.08.2022).

2. Davis K. M. [и др.]. Muscle-bone interactions during fracture healing // Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions. 2015. № 1 (15). C. 1.

3. Jones V. Conservative management of the post-traumatic stiff elbow: a physiotherapist's perspective // Shoulder & Elbow. 2016. № 2 (8). C. 134.

© Ульянов И.В., 2022