CC BY
25
Reviews and lectures
© КУЗЬМИЧКИНА М.А., СЕРЕБРЯКОВА В.Н., 2020
Кузьмичкина М.А., Серебрякова В.Н.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ, С ПОЗИЦИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук», 634012, Томск
Выполнен обзор доступных отечественных и зарубежных источников литературы в отношении влияния комплексной кардиологической реабилитации на трудоспособность лиц и уровень инвалидности после операции коронарного шунтирования (КШ). В Российской Федерации (РФ) заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) среди трудоспособного населения в несколько раз выше, чем в других европейских странах. Одной из важных социальных задач хирургического лечения ИБС является возврат больного к труду. По результатам отечественных работ в нашей стране пациенты возобновляют профессиональный труд намного реже, чем в странах Европы и США. Низкая доля восстановления трудовой активности диктует настоятельную необходимость проведения активной программы по реабилитации пациентов после КШ с целью восстановления трудового потенциала. Как отечественными, так и зарубежными авторами показано положительное влияние на трудовой потенциал полноценной комплексной кардиологической реабилитации. Накоплено большое количество работ, демонстрирующих положительное влияние кардиореабилитации на качество жизни, возврат к труду пациентов после хирургического лечения ИБС. Особая значимость придается третьему реабилитационному этапу, который проводится на уровне амбулаторного звена. На настоящий момент только в рамках научных работ отмечается внедрение амбулаторного этапа реабилитации, и, несмотря на малый масштаб данных работ, показан несомненный положительный эффект в вопросах восстановления и возврата к труду. Российскими исследователями не установлено значимого влияния кардиореаби-литации на уровень инвалидизации лиц, перенесших хирургическую реваскуляризацию. Ключевые слова: реабилитация; кардиореабилитация; инвалидность; возврат к труду; обзор. Для цитирования: Кузьмичкина М.А., Серебрякова В.Н. Реабилитации пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию, с позиции восстановления трудоспособности. Клиническая медицина. 2020;98(4):255-263. DOI: http://dx.doi.org/10. 3062934651/0023-2149-2020-98-4-255-263
Для корреспонденции: Кузьмичкина Мария Анатольевна — канд. мед. наук, науч. сотр., лаборатория регистров сердечно-сосудистых заболеваний, высокотехнологичных вмешательств и телемедицины; е-mail: kuzmariakuz@gmail.com
KuzmichkinaM.A., Serebryakova V.N.
REHABILITATION OF PATIENTS WHO UNDERWENT CORONARY BYPASS SURGERY FROM THE POINT OF VIEW OF RESTORING LABOR POTENTIAL
Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences, 634012, Tomsk, Russia
A review of available domestic andforeign literature on the impact of comprehensive cardiological rehabilitation on the ability to work ofpeople and the level of disability after coronary artery bypass grafting (CABG) has been performed. In the Russian Federation (RF), the incidence and mortality from coronary heart disease (CHD) among the working population is several times higher than in other European countries. One of the important social tasks of the surgical treatment of coronary heart disease is to return the patient to work. According to the results of domestic work in our country, patients resume professional work much less often than in Europe and the USA. The low share of labor recovery dictates the urgent need for an active program for the rehabilitation of patients after CABG in order to restore labor potential. Both domestic and foreign authors have shown a positive impact on the labor potential of full-f edged comprehensive cardiological rehabilitation. A large number of works have been accumulated that demonstrate the positive impact of cardiorehabilitation on the quality of life, and the return to work of patients after surgical treatment of coronary artery disease. Particular importance is attached to the third rehabilitation phase, which is carried out at the level of outpatient care. Currently, only in the framework of scientif c work is the introduction of the outpatient rehabilitation phase noted, and despite the small scale of these works, an undoubted positive effect is shown in the issues of recovery and return to work. Russian researchers have not established a signif cant effect of cardiac rehabilitation on the level of disability ofpeople who underwent surgical revascularization. Keywords: rehabilitation; cardiac rehabilitation; disability; return to work; review.
For citation: Kuzmichkina M.A., Serebryakova V.N. Rehabilitation of patients who underwent coronary bypass surgery from the point of view of restoring labor potential. Klinicheskaya meditsina. 2020;98(4):255-263. DOI: http://dx.doi.org/10. 30629/0023-2149-2020-98-4-255-263
For correspondence: Maria A. Kuzmichkina — MD, PhD, Researcher Scientist, Laboratory of registries of cardiovascular diseases,
high-tech interventions and telemedicine; e-mail: kuzmariakuz@gmail.com
Conflict ofinterests. The authors declare no conflict ofinterests.
Acknowlegments. The study had no sponsorship.
Information about authors
Kuzmichkina M.A., https://orcid.org/0000-0002-5587-3947 Serebryakova V.N., http://orcid.org/0000-0002-9265-708X
Received 01.02.20
Несмотря на проводимые меры, распространен- стране по-прежнему продолжает оставаться высокой. ность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в нашей В структуре ССЗ лидирующую позицию занимает
ИБС. При этом важно отметить, что в РФ заболеваемость и смертность от ИБС в несколько раз выше, чем в европейских странах, особенно среди трудоспособного населения [1—4].
В связи с этим одним из направлений демографической политики в РФ является увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, сохранение и укрепление трудового потенциала нации. И ключевая роль в этом вопросе отводится в первую очередь разработке мероприятий по эффективной профилактике ССЗ. Развитие кардиохирургии можно считать прорывом в лечении пациентов с ИБС. Установлено, что КШ способствует восстановлению коронарного кровотока, направленного на снижение гипоксии миокарда. Снижение проявлений коронарной недостаточности предупреждает развитие инфаркта миокарда (ИМ), оказывая благоприятное влияние на сократительную функцию миокарда, и, как следствие, повышает качество жизни больных после операции [5-9]. Одной из важных социальных задач хирургического лечения ИБС является возврат пациента к труду. Операция КШ, как вид высокотехнологичной медицинской помощи, является дорогостоящим видом лечения. Возрастающее число операций КШ влечет за собой выраженные экономические затраты для государства. За последние годы отмечено увеличение объема проводимого оперативного лечения ИБС. На сегодняшний день в России проводится более 35 тыс. операций КШ в год. Возросшее число пациентов, перенесших операцию КШ, свидетельствует о доступности высокотехнологичных методов помощи, призванных восстановить трудовой потенциал больных после оперативного лечения [10-13]. Но, напротив, в России за последние годы отмечается рост числа инвалидов после КШ, что влечет за собой значительные экономически потери, поскольку таким образом большая доля трудоспособного населения исключается из производственной деятельности. Установлено, что выраженная потеря трудового потенциала влечет за собой экономический ущерб в размере около 500 млн руб. [14]. В настоящее время сложился стереотип не только среди пациентов, но и докторов, что пациентам, которым было выполнено КШ, непременно должна быть присвоена инвалидность. При этом до сих пор отсутствует обоснованная информация, позволяющая определить наиболее важные факторы, влияющие на возвращение пациента с коронарной патологией к труду после перенесенного КШ.
Для понимания важности роли реабилитации обратимся к историческим данным. Основными инициаторами кардиореабилитации в СССР были Е.И. Чазов, Д.М. Аронов. Так, в частности Е.И. Чазов организовал первое в стране отделение реабилитации кардиологических пациентов с последующим формированием научных основ этого направления. В результате в СССР был организован успешный этапный подход к кардиологической реабилитации, который включал: первый этап — стационарный, второй этап — санаторный, тре-
тий этап — «поддерживающий», проходивший в условиях поликлиники. Предложенная трехэтапная схема реабилитационной программы показала высокую эффективность как со стороны клинических показателей, так и «социальных» показателей. Было показано, что такой подход к больным, перенесшим острый ИМ, способствовал неосложненному течению болезни, уменьшению проявлений недостаточности кровообращения. И, пожалуй, самые показательные положительные изменения были отмечены в увеличении числа пациентов, возвращающихся к труду, — 81,8% из них после реабилитации были трудоспособными [15]. Высокая эффективность этапной реабилитации в СССР связана была еще и с тем, что в основе кардиореабилитации лежали физические тренировки, способствовавшие снижению смертности от ССЗ. Государственная система поэтапной кардиореабилитации больных острым ИМ в СССР в дальнейшем легла в основу этапной кардио-реабилитации больных, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда [16].
Низкая доля восстановления трудовой активности диктует настоятельную необходимость проведения активной программы по реабилитации пациентов после КШ с целью восстановления трудового потенциала. Одной из самостоятельных задач реабилитации является возвращение больного к труду после хирургического лечения. С ростом количества выполняемых операций КШ в последние годы обращено пристальное внимание на вопросы реабилитации и восстановления пациентов, подвергшихся оперативному лечению ИБС. Интерес к данному направлению понятен, ведь одной из целей, преследуемой реабилитацией, является восстановление трудовой активности [17, 18]. При этом трудовая деятельность является важным элементом повышения качества жизни. Большая роль отводится реабилитационным мероприятиям в послеоперационном периоде на уровне стационара и реабилитационного центра.
На сегодняшний день в странах с развитой экономикой успешно применяются программы реабилитации и вторичной профилактики ИБС с целью улучшения прогноза заболевания и качества жизни пациентов, перенесших вмешательства на сосудах сердца. Так, израильскими учеными было показано, что участие в комплексной кардиореабилитации способствовало улучшению возвращения пациентов к труду. Было проанализировано две группы пациентов — те, кто принимал участие в кардиореабилитации, и те, кто не принял участие в ней. Пациенты после трехэтапной реабилитации чаще возвращались к труду (53,1%), чем пациенты в контрольной группе (34,8%). Логистическая модель показала, что сама реабилитация способствовала возврату к труду в 2,8 раза чаще, чем в контрольной группе (р = 0,0019) [19]. Метаанализ, проведенный немецкими учеными, позволил установить, что после комбинированной кардиореабилитации на каждого пятого пациента один дополнительно мог вернуться к труду [20]. Эти же данные подтверждаются в работе индий-
ских авторов — комбинированная реабилитационная программа способствует более раннему восстановлению трудовой деятельности [21]. Кардиологическая реабилитация пациентов после КШ широко применяется в развитых странах — США, Великобритании, Канаде и Австралии [22]. Результатом этих программ в европейских странах и США стало снижение смертности от ССЗ с 30 до 67% [23].
Австрийская рабочая группа по амбулаторной профилактике и реабилитации сердца предлагает трехэтапную модель реабилитации. Вторая фаза подразумевает шестинедельную программу, третья — от 6 до 12 мес. По мнению авторов, такой подход предоставляет пациентам достаточно времени не только для улучшения своей физической работоспособности, но и для внедрения тех полученных навыков и знаний по изменению образа жизни, которые были получены в процессе образовательной программы. Крупный метаанализ по применению амбулаторного этапа реабилитации показал лучшие результаты в отношении контроля факторов риска ССЗ по сравнению с стационарной реабилитацией [24, 25]. Пролонгация комплексной амбулаторной кардиореабилитации приводила к стабилизации и улучшению полученных результатов. Эти данные убедительно подтверждают необходимость организации III фазы реабилитации достаточной продолжительности, что согласуется с выводом о том, что более продолжительное участие в программе амбулаторной реабилитации приводит к снижению риска дальнейшего инфаркта миокарда или смерти. Оценивался 30 161 случай оперативного лечения ИБС среди пожилых пациентов, которые посещали минимум один сеанс реабилитационной программы. Было установлено, что у посетивших 36 сеансов реабилитации риск смерти снижался на 14%. Также наблюдение пациентов до завершения длительного периода сердечной реабилитации способствовало улучшению выживаемости и уменьшению числа госпитализаций [26]. Отчасти обоснованием для такого длительного этапа амбулаторной реабилитации стали данные, говорящие о том, что пациенты в целом не желают вносить здоровые изменения в образ жизни на протяжении всей жизни.
R.S. Taylor и соавт., по результатам проведенного ме-таанализа, установили, что применение реабилитационных программ способствовало снижению смертности в большинстве развитых стран Европы от всех причин на 27%, а от сердечно-сосудистых — на 31% [27]. Так, о немалой значимости эффективного и своевременного реабилитационного процесса свидетельствует ряд работ. В исследованиях D. Hansen и L. Anderson было показано, что у пациентов, принимавших участие в программах реабилитации после реваскуляризации миокарда, отмечалось значимое снижение частоты развития кардиальных событий [28, 29]. Американской группой исследователей было показано снижение риска 5-летней смертности на 28%, а в течение 10 лет — на 46% [30, 31]. Предлагаемые комплексные програм-
мы кардиологической реабилитации, кроме улучшения самочувствия и качества жизни пациента, сопровождаются экономической выгодой. В США было зафиксировано снижение затрат на госпитализацию среди пациентов, которые принимали участие в программе реабилитации, в отличие от тех, кто отказался от кардиореабилитации. Были оценены затраты на госпитализацию среди 580 пациентов, из них 58% пациентов было выполнено КШ, а 42% пациентов перенесли инфаркт миокарда. Было показано, что среди тех лиц, которые прошли программу кардиореабилитации, затраты на госпитализацию были ниже на 739 долларов, чем среди пациентов, не воспользовавшихся реабилитационной программой [32]. Кроме того, было установлено, что участие в программах комплексной кардиоре-абилитации способствует экономии от 2193 до 28 193 долларов США на год жизни 1 пациента. Еще в 1983 г. было показано, что участие в реабилитационных программах способствует возвращению к труду в 73% в течение 6 мес, а среди неработающих после оперативного лечения ИБС и кардиореабилитации возвращаются к труду 18% [33]. Однако было установлено, что пациенты не участвуют в таких программах, обусловливая свой отказ финансовыми причинами и отсутствием временных возможностей. Было показано, что только 31% пациентов после КШ проходят восстановительную кардиореабилитационную программу [34].
Интересны результаты крупного китайского исследования, в котором применялась комплексная реабилитационная и образовательная программа среди больных после хирургической реваскуляризации. Все большее количество больниц в Китае оборудуются реабилитационными центрами и персоналом с целью осуществления комплексной программы реабилитации. Китайские ученые проанализировали 300 случаев КШ, из которых ровно 50% приняли участие в кардиореабилитации. Было отмечено, что комплексная кардио-реабилитация способствовала снижению тревожности — она выявлялась в 15,3% против 24,7% среди тех, кто не принял участие в реабилитационной программе, также аналогичные результаты были определены при оценке депрессии (15,3% против 24,7%) [35]. Авторы предполагают, что данные затраты в будущем будут способствовать уменьшению злоупотребления медицинской помощью в долгосрочной перспективе [35].
В нашей стране кардиологические службы испытывают недостаток оптимальных программ реабилитации у пациентов после операции реваскуляризации миокарда.
Чтобы оценить социально-экономическую значимость кардиореабилитации в нашей стране, рассмотрим проведенные исследования. Так, в 2011 г. Е.В. Шиховой были представлены результаты наблюдения за пациентами в течение 24 мес. Среди пациентов с перенесенным инфарктом миокарда были выделены две группы — основная группа, в которой пациенты регулярно тренировались (n = 59), и группа сравнения без физических
тренировок (n = 56). Было отмечено улучшение течения ИБС по функциональным классам (ФК) стенокардии напряжения в группе пациентов на фоне физических тренировок. Увеличилось количество пациентов без стенокардии и с I ФК к 12 мес. наблюдения, данные положительные изменения сохранялись и через 24 мес. наблюдения. У пациентов без физической активности, наоборот, наблюдалось ухудшение показателей в сторону утяжеления ФК стенокардии. На 63,5% уменьшилось количество пациентов без стенокардии и на 16,7% с I ФК, а число пациентов с III ФК увеличилось почти в 3 раза. Положительные изменения на фоне тренировок были отмечены также в уменьшении количества принимаемых короткодействующих нитратов. Участие в комплексной программе кардиореабилитации позволило увеличить толерантность к физическим нагрузкам с 82,6 ± 19,8 Вт до 126,8 ± 16,9 Вт (p < 0,05). Также отмечалось улучшение показателя теста 6-минутной ходьбы на фоне постоянных физических тренировок с 381,1 ± 26,3 м до 489,3 ± 31,8 м через 12 мес., а через 24 мес. данный показатель составил 512,4 ± 23,6 м. В группе без физических тренировок тоже было отмечено увеличение дистанции прохождения, но менее выраженное — с 392,6 ± 4,7 м до 415,7 ± 28,2 м. В группе с физическими тренировками отмечалось меньшее число госпитализаций по поводу прогрессирования ИБС и меньшее количество дней госпитализации. Количество дней нетрудоспособности в пересчете на одного человека в основной группе составило 1,2 ± 3,9, в группе сравнения — 4,8 ± 15,7. Было установлено, что физические тренировки в комплексной реабилитации улучшают прогноз болезни, снижают инвалидизацию на 72,8% [36].
Исследователи из Санкт-Петербурга, изучавшие социальные параметры у 200 пациентов, которым была выполнена хирургическая реваскуляризация миокарда в период с января по декабрь 2009 г., показали характерную для России динамику. Авторами было продемонстрировано влияние кардиологической реабилитации на возвращение к труду и вопросы инвалидности. Средний возраст пациентов не отличался от данного показателя по другим российским публикационным данным и составил 57,7 ± 7,8 года. До операции работали 87% пациентов, которым требовалось выполнение реваскуляризации миокарда. Через 2 года доля работающих лиц составила 64%. Причем было показано, что в группе лиц, воспользовавшихся программой кардиореабилитации, 82,6% продолжали работать (до КШ — 93,5%), а в группе без реабилитации данный показатель снизился с 81,5 до 55,6%. Исходно среди общего числа прооперированных больных 54,0% пациентов уже были признаны инвалидами, а после хирургического лечения данный показатель увеличился до 93,0% [37]. Удивляет тот факт, что в 2 раза увеличилось количество пациентов, признанных инвалидами (с 43,5% исходно до 87,0% после КШ), среди тех, кто прошел восстановительную программу, а в группе без
реабилитационных мероприятий данный показатель увеличился с 63,0 до 98,1% [38]. Было установлено, что данная динамика обусловлена признанием инвалидами в 45,7% случаев после полной реваскуляризации лиц, не имевших инвалидность до КШ. Инициаторами оформления инвалидности в данных случаях выступали участковые врачи поликлиник, а также сами пациенты. Тем не менее сами авторы указывают на то, что в группе пациентов, участвовавших в программе реабилитации, в течение 2 лет после оперативного лечения более 90% пациентов вернулись к труду. Была установлена несомненная польза использования реабилитационных программ — меньшая продолжительность временной нетрудоспособности, более редкое пользование больничным листом, более выраженный активный образ жизни. С одной стороны, исследователями показана несомненная клиническая эффективность участия в реабилитационных программах, но с другой — неспособность последней существенно повлиять на вопрос инвалидизации после хирургической коррекции.
В Кемерово нашими коллегами было показано, что трехэтапная кардиологическая реабилитация пациентов, подвергшихся КШ, способствовала улучшению функционального состояния системы кровообращения в виде повышения толерантности к физической нагрузке, оптимизации показателей внутрисердечной гемодинамики. Было сформировано 2 группы пациентов, одна группа — это пациенты, участвовавшие в трехэтапной программе реабилитации, другая группа — прошедшие только первые 2 этапа (стационарный и в центре реабилитации). Было отмечено, что пациенты, посещавшие кабинет реабилитации на амбулаторном этапе в течение 3 мес., через 6 мес. имели лучшие показатели толерантности к физическим нагрузкам на 40%, в сравнении с пациентами без физических тренировок. Причем стоит отметить, что по окончании II этапа реабилитации различий в показателе толерантности к физическим нагрузкам между группами выявлено не было. При оценке социально значимых показателей было установлено, что пациенты, регулярно посещавшие физические тренировки, в меньшем количестве впервые направлялись на медико-социальную экспертизу. Авторы пришли к выводу, что трехэтапная программа реабилитации оказывает положительное влияние на факторы риска — чаще происходит отказ от курения, увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, уменьшаются необоснованные направления на медико-социальную экспертизу, а также улучшается восстановление трудоспособности больных. В дополнение к вышесказанному стоит указать, что программа реабилитации с включением контролируемых физических тренировок на амбулаторном этапе способствовала уменьшению тяжести инвалидности, т.е. чаще присваивалась III группа инвалидности. В сравнении с пациентами, которые принимали участие в двухэтап-ной программе реабилитации, отмечалось увеличение количества пациентов, вернувшихся к труду. Обнаде-
живающие результаты данной программы позволили прийти к заключению, что III этап реабилитации с включением контролируемых физических тренировок оказывает высокую эффективность в вопросах восстановления профессиональной трудоспособности [39].
Уменьшение степени тяжести инвалидности также было отмечено в работе коллег из Санкт-Петербурга. Так, Р.К. Кантемировой было показано, что среди инвалидов в 90,5% случаев преобладала II группа инвалидности. У пациентов после реваскуляризации миокарда в результате проведенных реабилитационных мероприятий увеличивалась доля лиц с III группой инвалидности [40].
На основании системного анализа публикаций по проблеме выявлено, что высокая выживаемость больных после операций на сердце может быть достигнута при выполнении необходимых программ реабилитации и вторичной профилактики на длительном амбулаторном этапе наблюдения.
В качестве обсуждаемых проблем кардиологической реабилитации приводится трудность реализации программ послеоперационной реабилитации. Раньше к причинам, препятствующим возможности широкого применения реабилитационных программ для указанной группы пациентов, можно было отнести отсутствие единой политики и утвержденных стандартов в сфере реабилитации кардиохирургических пациентов в РФ [41, 42]. На настоящий момент разработаны отечественные клинические рекомендации по реабилитации и вторичной профилактике больных после КШ [43]. Безусловно, увеличение в стране количества реабилитационных центров, способных эффективно осуществлять восстановительные программы, будет способствовать восстановлению трудоспособности населения. Разработанные отечественные клинические рекомендации по реабилитации и вторичной профилактике свидетельствуют о глубоком понимании проблемы, а также о важной роли мультидисциплинарного подхода [43].
Заключение
Как показывает мировой опыт, оперативное лечение ИБС способствует уменьшению функционального класса стенокардии, восстановлению трудового потенциала. Но в нашей стране пациенты возобновляют профессиональный труд намного реже, чем в странах Европы и США [44, 45]. Несмотря на накопленный большой мировой опыт, свидетельствующий о роли реабилитации в восстановлении и возврату к труду пациентов, перенесших КШ, в РФ пока не удается полностью решить данный вопрос. Необходима серьезная доработка по устранению дефектов этапности стационар ^ санаторий ^ поликлиника в оказании медицинской помощи таким пациентам. Организация налаженного механизма взаимодействия вышеупомянутых структур, преемственность этапов, обеспечение эффективной и максимально индивидуализированной и без-
опасной реабилитации будут способствовать эффективному восстановлению данной категории пациентов, так как соблюдение упомянутых этапов улучшает качество помощи больным [46-54]. Если первые 2 этапа (стационарный и реабилитационный центр) на настоящий момент осуществляют свою функцию, то поликлинический этап отсутствует вовсе. А он рассматривается как самый важный, длится всю жизнь и требует мультидисциплинарного подхода. Помимо комплексной медикаментозной терапии, огромная роль должна отводиться программам физических тренировок, психологической коррекции и реадаптации, «школам для пациентов», где проводят обучение пациентов и их родственников современной атеросклеротической диете, модификации факторов риска и повышению приверженности пациентов к терапии, продолжающей оставаться недостаточно высокой на настоящий момент [16, 55-59].
В настоящее время продолжают разрабатываться различные программы комплексной реабилитации пациентов после хирургического лечения ИБС, как раз направленные на улучшение клинических показателей (уменьшение функционального класса стенокардии, повышение качества жизни), уменьшение затрат на лечение этих пациентов. Однако остаются крайне низкими показатели возвращаемости к труду и высокий процент инвалидизации пациентов [40]. Данные факты ставят под сомнение экономическую эффективность как самой комплексной кардиологической реабилитации, так и хирургические методы лечения ИБС [44].
Обнадеживающие результаты коллег из Кемерово убедительно продемонстрировали огромную важность функционирования трехэтапной программы реабилитации. Предлагаемая модель должна быть доступна большинству пациентов после операций на сердце, так как проводимые мероприятия на амбулаторном этапе реабилитации позволяют укрепить результаты проведенной операции на сердце и помогают больному вернуться к активной жизни, в том числе к профессиональной деятельности. Эти результаты значительно отличаются от общероссийских, когда, несмотря на возрастающее количество ежегодно проводимых операций КШ, сохраняется крайне высокая доля инвалидизации пациентов и низкий показатель возвращения к труду. Конечно же, реализация предлагаемой программы требует финансирования, наличия необходимого оборудования и мультидисциплинарной команды. Реабилитационные центры должны быть доступны для пациентов. Обосновано создание поликлинических кардиореабилитацион-ных отделений в структуре лечебно-профилактических учреждений. Такая модель реабилитации позволяет ориентироваться на клинико-социальные параметры. На современном этапе оказания медицинской помощи кардиологическая реабилитация требует повышения количества и качества реабилитационных программ, поскольку в таком случае явно отмечена экономическая эффективность данного вида высокотехнологичного лечения. Клинические эффекты КШ должны находить
Обзоры и лекции
отражение в снижении социально-значимых показателей. Именно по этой причине необходимо внедрять качественные трехэтапные реабилитационные программы и исключать необоснованные направления пациентов на освидетельствования по поводу инвалидности. С учетом роста числа прооперированных больных после АКШ в последние годы, необходим анализ эффективности реабилитационных мероприятий в отдаленном периоде после операции. Причем необходимо делать акцент на оценку возобновления трудовой деятельности как фактора социально-экономической эффективности.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Levi F. et al. Trends in mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world. Heart. 2002;88:119-24. Doi: http://dx.doi.org/10.1136/heart.88.2.119
2. Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Кузьмичкина М.А., Рябов В.В., Мареев Ю.В., Мареев В.Ю. Изменения характеристик и лечения больных с хронической сердечной недостаточностью, поступивших в кардиологический стационар в 2002 и 2016 годах. Кардиология. 2018;58(12):18-26. Doi: https://doi.org/10.18087/ cardio.2605
3. Shah R., Wilkins E., Nichols M., Kelly P., El-Sadi F., Wright L., Townsend N. Epidemiology report: trends in sex-specific cerebrovascular disease mortality in Europe based on WHO mortality data. Eur. Heart J. 2019;40(9):755-64. Doi: https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehy378
4. Oudin Astrom D., Sundquist J., Sundquist K. Differences in declining mortality rates due to coronary heart disease by neighbourhood deprivation. J. Epidemiol. Community Health. 2018;72(4):314-8. Doi: http://dx.doi.org/10.1136/jech-2017-210105
5. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Достижения и неудачи в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. 2014;13(1):4-7. Doi: https://doi. org/10.15829/1728-8800-2014-1-4-7
6. Димов А.С. Теоретические аспекты (дефекты) профилактического направления в медицине (кардиологии) и их прикладное значение: критика и предложения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(4): 96-102. Doi: https://doi. org/10.15829/1728-8800-2015-4-96-102
7. Рамазанова Г.И., Казарцев В.В., Герасимова Ю.Ю. Оценка качества жизни у больных после аортокоронарного шунтирования в отделении реабилитации МБУЗ ГКБ №2. Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2017;3/2(17):67-70.
8. Бокерия Л.А., Вищипанов С.А., Коваленко О.А., Ирасханов А.К., Вищипанов А.С., Бенделиани Н.Г., Зейналов Э.К. Отдаленные результаты хирургической реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца молодого возраста. Анналы хирургии. 2012;1:24-8.
9. Абдуллаев Ф.З., Аббасов Ф.Э.О., Багиров И.М.О., Шихиева Л.С.Г. Исходы первичного коронарного шунтирования и последующее качество жизни у оперированных моложе 40 лет. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;61(2):92-9. Doi: https:// doi.org/10.24022/0236-2791-2019-61-2-92-99
10. Серебрякова В.Н., Кавешников В.С., Головина Е.А., Винницкая И.В., Кавешников А.В. Вопросы создания регистра пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся операции коронарного шунтирования, на современном этапе развития кардиологической помощи. Сибирский медицинский журнал. 2019;34(4):55-61. Doi: https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-4-55-61
11. Кондрикова Н.В., Помешкина С.А., Барбараш О.Л. Пациент после коронарного шунтирования: фокус на восстановление трудоспособности. Сибирское медицинское обозрение. 2017;5(107):109-14. Doi: https://doi.org/10.20333/2500136-2017-5-109-114
12. Панов А.В., Алугишвили М.З., Абесадзе И.Т., Лоховинина Н.Л., Корженевская К.В., Титенков И.В., Кулешова Э.В., Дупля-ков Д.В., Хохлунов С.М., Крюков А.В., Либис Р.А., Исаева Е.Н., Басырова И.Р., Сафонова Д.В. Антигипертензивные эффекты фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования. Кардиология. 2015;55(6):27-33.
13. Bochkareva E.V., Butina E.K., Kim I.V., Kontsevaya A.V., Drap-kina O.M., Leon D., McKee M. Adherence to antihypertensive medication in russia: a scoping review of studies on levels, determinants and intervention strategies published between 2000 and 2017. Archives ofPublicHealth. 2019;77(1):43. Doi: https://doi. org/10.1186/s13690-019-0366-9
14. Самородская И.В., Фуфаев Е.Н. Временная нетрудоспособность и инвалидность при сердечно-сосудистых заболеваниях. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2011;2:45-6.
15. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных ИБС. М.: Медицина. 1978;320.
16. Аронов Д.М., Бубнова М.Г. Проблемы внедрения новой системы кардиореабилитации в России. Российский кардиологический журнал. 2013;4(102):14-22. Doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2013-4-14-22
17. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ. 2005;328.
18. Пономаренко Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина: фундаментальные основы и клиническая практика. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016;15(6):284-9. Doi: https:// doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-284-289
19. Simchen E., Naveh I., Zitser-Gurevich Y., Brown D., Galai N. Is participation in cardiac rehabilitation programs associated with better quality of life and return to work after coronary artery bypass operations? The Israeli CABG study. Israel Med. Associat. J. 2001;3(6):399-403.
20. Hegewald J., Wegewitz U.E., Euler U., van Dijk J.L., Adams J., Fish-ta A., Heinrich P., Seidler A. Interventions to support return to work for people with coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3:10748. Doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD010748. pub2
21. Amaravathi E., Balaram P. Qualityof life improvement with rehabilitation according to constitution of the World Health Organization for coronary artery bypass graft surgery patients: A descriptive review. Ayu. 2017;38(3-4):102-7. Doi: https://doi.org/10.4103/ayu. AYU_152_17
22. Turk-Adawi K.I., Terzic C., Bjarnason-Wehrens B., Grace S.L. Cardiac rehabilitation in Canada and Arab countries: comparing availability and program characteristics. BMC Health Serv. Res. 2015;15:521. Doi: https://doi.org/10.1186/s12913-015-1183-7
23. Niebauer J. Is there role for cardiac rehabilitation after coronary artery bypass grafting? Treatment after coronary artery bypass surgery remains incomplete without rehabilitation. Circulation. 2016;133(24):2529-2537. Doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULA-TI0NAHA.116.021348
24. Mittag O., Schramm S., Böhmen S., Hüppe A., Meyer T., Raspe H. Medium-term effects of cardiac rehabilitation in Germany: systematic review and meta-analysis of results from national and international trials. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2011;18:587-93. Doi: https://doi.org/10.1177/1741826710389530
25. Mittag O., Welti F. Comparison of medical rehabilitation in various European countries and the impact of European law on rehabilitation practice in Germany. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2017;60(4):378-85. Doi: https://doi.org/10.1007/ s00103-017-2516-y.
26. Hammill B.G., Curtis L.H., Schulman K.A., Whellan D.J. Relationship between cardiac rehabilitation and long-term risks of death and myocardial infarction among elderly Medicare beneficiaries. Circulation. 2010;121:63-70. Doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULA-TI0NAHA.109.876383
27. Long L., Anderson L., Dewhirst A.M., He J., Bridges C., Gandhi M., Taylor R.S. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and metaanalysis of randomized controlled trials. Cochrane Database Syst. Rev. 2018;2:12786. Doi: https://doi. org/10.1002/14651858.CD012786.pub2
28. Hansen D., Dendale P., Leenders M., Berger J., Raskin A., Vaes J., Meeusen R. Reduction of cardiovascular event rate: different effects of cardiac rehabilitation in CABG and PCI patients. Acta. Cardiol. 2009;64:639-44. Doi: https://doi.org/10.2143/AC.64.5.2042694
Reviews and lectures
29. Anderson L., Thompson D.R., Oldridge N., Zwisler A.D., Rees K., Martin N., Taylor R.S. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2016;1:1-12. Doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD001800.pub3
30. Quin P.R., Goel K., Lahr B.D., Greason K.L., Squires R.W., Lopez-Jimenez F., Zhang Z., Thomas R.J. Participation in cardiac rehabilitation and survival after coronary artery bypass graft surgery: a community-based study. Circulation. 2013;128(6):590-7. Doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATI0NAHA.112.001365
31. Suaya J.A., Stason W.B., Ades P.A., Normand S.L., Shepard D.S. Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients. J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54:25-33. Doi: https://doi.org/10.1016/j. jacc.2009.01.078
32. Ades P. A., Huang D., Weaver S.O. Cardiac rehabilitation participation predicts lower rehospitalization costs. Am. Heart J.1992;123(4):916-21. Doi: https://doi.org/10.1016/0002-8703(92)90696-S
33. Stanton B.A., Jenkins C.D., Denlinger P., Savageau J.A., Wein-traub R.M., Goldstein R.L. Predictors of employment status after cardiac surgery. JAMA. 1983;249(7):907—11.
34. Suaya J.A., Shepard D.S., Normand S.L., Ades P.A., Prottas J., Stason W.B. Use of cardiac rehabilitation by Medicare beneficiaries after myocardial infarction or coronary bypass surgery. Circulation. 2007;116:1653-62. Doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATI0NA-HA.107.701466
35. Ma L., Deng L., Yu H. The effects of a comprehensive rehabilitation and intensive education program on anxiety, depression, quality of life, and major adverse cardiac and cerebrovascular events in unprotected left main coronary artery disease patients who underwent coronary artery bypass grafting. J. Med. Sci. 2019;22. Doi: https://doi. org/10.1007/s11845-019-02129-x
36. Помешкина С.А., Локтионова Е.Б., Каспаров Э.В., Беззубо-ва В.А., Шибанова И.А., Барбараш. О.Л. Сравнительный анализ эффективности контролируемых и домашних физических тренировок амбулаторного этапа реабилитации после коронарного шунтирования. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(2):40-9.
37. Лубинская Е.И., Николаева О.Б., Демченко Е.А. Влияние кар-диореабилитации больных ИБС после коронарного шунтирования на размер и структуру затрат на лечение в течение 2 лет после операции. Трансляционная медицина. 2014;2:52-7.
38. Лубинская Е.И., Николаева О.Б., Демченко Е.А. Сопоставление клинической и социальной эффективности кардиореабилитации больных, перенесших коронарное шунтирование. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012;1(37):218-23.
39. Кондрикова Н.В., Помешкина С.А., Иноземцева А.А., Паныче-ва Е.П., Барбараш О.Л. Эффективность трехэтапной системы реабилитации в восстановлении профессиональной трудоспособности через 6 месяцев после коронарного шунтирования. Профилактическая медицина. 2018;21(3):4-9.
40. Кантемирова Р.К., Чирицо М.М. Роль клинико-функциональных и профессиональных факторов в реабилитации и трудовом прогнозе больных, перенесших аортокоронарное шунтирование и баллонную коронарную ангиопластику. Научные ведомости БелГУ. Серия: медицина. Фармация. 2011;4(99):148-52.
41. Панов А.В., Алугишвили М.З., Абесадзе И.Т., Лоховинина Н.Л., Корженевская К.В., Титенков И.В., Кулешова Э.В., Дупля-ков Д.В., Хохлунов С.М., Крюков А.В., Либис Р.А., Исаева Е.Н., Басырова И.Р., Сафонова Д.В. Антигипертензивные эффекты фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования. Кардиология. 2015;55(6):27-33.
42. Аргунова Ю.А., Помешкина С.А., Иноземцева А.А. Возможности физических тренировок как фактора ишемического пре-кондиционирования перед выполнением коронарного шунтирования (обзор литературы). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017;6(3):166-74.
43. Бокерия Л.А., Аронов Д.М. и др. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. КардиоСоматика. 2016;7(3-4):5-71.
44. Балева Е.С., Алешкина О.Ю. Перспективы исследования качества жизни больных ишемической болезнью сердца. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2011;7:43-44.
45. Потылицина Н.М., Петрова М.М. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда и операции по реваскуляризации миокарда, в санатории «Енисей». Сибирское медицинское обозрение. 2008;52(4):37-9.
46. Климко В.В., Щегольков А.М., Чернышов А.В., Горнов С.В., Чернышев А.В. Опыт медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование. Вестник восстановительной медицины. 2017;5(81):52-60.
47. Филимонов А.И., Сергеева О.В., Кузнецов С.И., Козлов Ю.С. Оценка особенностей первичной инвалидности у больных ише-мической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования для формирования оптимальной модели реабилитации. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2009;1:22-4.
48. Аронов Д.М., Иоселиани Д.Г., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б., Гринштейн Ю.И., Гуляева С.Ф., Ефремушкин Г.Г., Лямина Н.П. Результаты российского рандомизированного контролируемого клинического исследования по оценке клинической эффективности комплексной годичной программы реабилитации с включением физических тренировок у трудоспособных больных, перенесших острый инфаркт миокарда на фоне артериальной гипертонии. Вестник восстановительной медицины. 2017;5(81):2-11.
49. Дюжиков А.А., Маляренко Т.Н., Маляренко Ю.Е. Поиск оптимальной программы кинезиотерапии для реабилитации больных после операции реваскуляризации миокарда. Сообщение 2. Медицинский журнал. 2012;1(39):106-115.
50. Филичкин Д.Е., Никитин Д.А. Проблемы физической реабилитации кардиологических больных в Российской Федерации. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2013;12(1):62-7.
51. Dolgova V.I., Baryshnikova E.V., Kapitanets E.G., Popova E.V., Rokitskaya Y. Psychocorrection of health, activity and mood of patients with coronary artery disease at the stage of sanatorium therapy. Res. J. Pharm. Biol. Chemic. Sci. 2016;7(6):322-8.
52. Сумин А.Н., Шушунова О.В., Архипов О.Г. Влияние реабилитации на показатели диастолической функции левого желудочка у больных артериальной гипертензией. Медицина в Кузбассе. 2016;15(1):68-75.
53. Тарасевич А.Ф. Новые возможности увеличения приверженности пациентов к модификации образа жизни. Вестник восстановительной медицины. 2017;1(77):63-71.
54. Кужелева Е.А., Гарганеева А.А., Кузьмичкина М.А. Приверженность к лечению больных, перенесших инфаркт миокарда, и ее влияние на течение постинфарктного периода. Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. 2017;16(S):40b-41a.
55. Лакомская А.В. Психологическое благополучие у больных, перенесших операцию на сосудах сердца. Вестник психотерапии. 2017; 62 (67): 87—98.
56. Зобенко И.А., Мисюра О.Ф., Карпухин А.В., Лубинская Е.И., Демченко Е.А. Оценка реабилитационного потенциала пациента на II этапе кардиореабилитации после коронарного шунтирования. Трансляционная медицина. 2019;6(5):6-15.
57. Кароль Е.В., Кантемирова Р.К., Иванов О.В., Тегза В.Ю. Особенности реабилитации инвалидов пожилого возраста в Санкт-Петербурге и ее эффективность. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2016;4(56):175-80.
58. Полонская И.И., Сергеева В.В. Медико-социальные аспекты реабилитации при ишемической болезни сердца после шунтирования коронарных артерий. Вестник современной клинической медицины. 2018;11(6):68-73. Doi: https://doi.org/10.20969/ VSKM.2018.11(6).68-73
59. Сергеева В.В., Полонская И.И. Медико-социальные аспекты влияния коморбидной патологии на реабилитацию больных ишемической болезнью сердца после шунтирования коронарных артерий. Медицинское образование сегодня. 2019;1(5):20-33.
REFERENCES
1. Levi F. et al. Trends in mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world. Heart. 2002; 88:119-124. Doi: http://dx.doi.org/10.1136/heart.88.2.119
2. Garganeeva A.A., Kuzheleva E.A., Kuzmichkina M.A., Ryabov V.V., Mareev Yu.V., Mareev V.Yu. Characteristics and treatment of patients with heart failure admitted to a cardiology department in 2002 and 2016. Kardiologiia. 2018;58(12):18-26. Doi: https://doi. org/10.18087/cardio.2605 (in Russian)
3. Shah R., Wilkins E., Nichols M., Kelly P., El-Sadi F., Wright L., Townsend N. Epidemiology report: trends in sex-specific cerebrovascular disease mortality in Europe based on WHO mortality data. Eur. Heart J. 2019 Mar 1;40(9):755-64. Doi: https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehy378
Обзоры и лекции
4. Oudin Aström D., Sundquist J., Sundquist K. Differences in declining mortality rates due to coronary heart disease by neighbourhood deprivation. J. Epidemiol. Community Health. 2018;72(4):314-8. Doi: http://dx.doi.org/10.1136/jech-2017-210105
5. Oganov R.G., Maslennikova G.Y. Successes and failures of cardiovascular prevention. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(1):4-7. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-1-4-7 (in Russian)
6. Dimov A.S. Theoretical aspects (defects) of the prevention direction in medicine (cardiology) and their applied significance: critics and suggestions. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2015;14(4):96-102. Doi: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2015-4-96-102 (in Russian)
7. Ramazanova G.I., Kazartsev V.V., Gerasimova Y.Y. Assessment of the quality of life in patients after coronary artery bypass grafting in the rehabilitation department of the mbmz gkb №2. Bulletin of the Council of Young Scientists and Specialists of the Chelyabinsk Region. 2017;3/2(17):67-70. (in Russian)
8. Bockeria L.A., Vischipanov S.A., Kovalenko O.A., Iraskhanov A.K., Vischipanov A.S., Bendeliani N.G., Zeynalov E.K. Long-term results of surgical myocardial revascularization in young patients with ischemic heart disease. Annals of Surgery. 2012;1:24-8. (in Russian)
9. Abdullayev F.Z., Abbasov F.E., Bagirov I.M., Shikhiyeva L.S. Outcomes of first-time coronary artery bypass grafting and subsequent health-related quality of life in patients under the age of 40 years. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2019;61(2):92-9. Doi: https://doi.org/10.24022/0236-2791-2019-61-2-92-99 (in Russian)
10. Serebryakova V.N., Kaveshnikov V.S., Golovina E.A., Vinnits-kaya I.V., Kaveshnikov A.V. Issues of creating a registry of patients with coronary heart disease undergoing coronary artery bypass surgery at the present stage of cardiological care development. The Siberian Medical Journal 2019;34(4):55-61. Doi: https://doi. org/10.29001/2073-8552-2019-34-4-55-61 (in Russian)
11. Kondrikova N.V., Pomeshkina S.A., Barbarash O.L. Patient after coronary artery bypass grafting. Focus for recovery of labour ability. Siberian Medical Review. 2017;(5):109-14. Doi: https://doi. org/10.20333/2500136-2017-5-109-114 (in Russian)
12. Panov A.V., Alugishvili M.Z., Abesadze I.T., Lokhovinina N.L., Kor-zhenevskaya K.V., Titenkov I.V., Kuleshova E.V., Duplyakov D.V., Khokhlunov S.M., Kryukov A.V., Libis R.A., Isaeva E.N., Basyro-va I.R., Safonova D.V. Creating a register of patients with coronary heart disease who underwent coronary artery bypass grafting is the most important direction for improving cardiological care. Kardi-ologiia. 2015;55(6):27-33. (in Russian)
13. Bochkareva E.V., Butina E.K., Kim I.V., Kontsevaya A.V., Drapki-na O.M., Leon D., McKee M. Adherence to antihypertensive medication in russia: a scoping review of studies on levels, determinants and intervention strategies published between 2000 and 2017. Archives of Public Health. 2019;77(1):43. Doi: https://doi.org/10.1186/ s13690-019-0366-9 (in Russian)
14. Samorodskaya I.V., Fufayev E.N. Temporary disability and invalidity in cardiovascular diseases. Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation. 2011;2:45-6. (in Russian)
15. Shkhvatsabaya I.K., Aronov D.M., Zaitsev V.P. Rehabilitation of patients with coronary heart disease. M.: Medicine. 1978;320. (in Russian)
16. Aronov D.M., Bubnova M.G. Problems of implementation of new cardiac rehabilitation system in Russia. Russian journal of cardiology. 2013;4(102):14-22. Doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2013-4-14-22 (in Russian)
17. Epifanov V.A. Medical rehabilitation: a guide for doctors. Moscow. 328. (in Russian)
18. Ponomarenko G.N. Physical and rehabilitative medicine: fundamental principles and clinical practice. Russian Journal of Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2016;15(6):284-9. Doi: https:// doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-284-289 (in Russian)
19. Simchen E., Naveh I., Zitser-Gurevich Y., Brown D., Galai N. Is participation in cardiac rehabilitation programs associated with better quality of life and return to work after coronary artery bypass operations? The Israeli CABG study. Israel Medical Association Journal. 2001;3(6):399-403.
20. Hegewald J., Wegewitz U.E., Euler U., van Dijk J.L., Adams J., Fish-ta A., Heinrich P., Seidler A. Interventions to support return to work for people with coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 3:10748. Doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD010748.pub2
21. Amaravathi E., Balaram P. Qualityof life improvement with rehabilitation according to constitution of the World Health Organiza-
tion for coronary artery bypass graft surgery patients: A descriptive review. Ayu. 2017;38(3-4):102-7. Doi: https://doi.org/10.4103/ayu. AYU_152_17
22. Turk-Adawi K.I., Terzic C., Bjarnason-Wehrens B., Grace S.L. Cardiac rehabilitation in Canada and Arab countries: comparing availability and program characteristics. BMC Health Serv. Res. 2015;15:521. Doi: https://doi.org/10.1186/s12913-015-1183-7
23. Niebauer J. Is There Role for Cardiac Rehabilitation After Coronary Artery Bypass Grafting? Treatment After Coronary Artery Bypass Surgery Remains Incomplete Without Rehabilitation. Circulation. 2016;133(24):2529-2537. Doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULA-TI0NAHA.116.021348
24. Mittag O., Schramm S., Böhmen S., Hüppe A., Meyer T., Raspe H. Medium-term effects of cardiac rehabilitation in Germany: systematic review and meta-analysis of results from national and international trials. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2011;18:587-93. Doi: https://doi.org/10.1177/1741826710389530
25. Mittag O., Welti F. Comparison of medical rehabilitation in various European countries and the impact of European law on rehabilitation practice in Germany. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2017;60(4):378-85. Doi: https://doi. org/10.1007/s00103-017-2516-y. German
26. Hammill B.G., Curtis L.H., Schulman K.A., Whellan D.J. Relationship between cardiac rehabilitation and long-term risks of death and myocardial infarction among elderly Medicare beneficiaries. Circulation. 2010;121:63-70. Doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULA-TI0NAHA.109.876383
27. Long L., Anderson L., Dewhirst A.M., He J., Bridges C., Gandhi M., Taylor R.S. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: review and metaanalysis of randomized controlled trials. Cochrane Databasse Syst. Rev. 2018;2:12786. Doi: https://doi. org/10.1002/14651858.CD012786.pub2
28. Hansen D., Dendale P., Leenders M., Berger J., Raskin A., Vaes J., Meeusen R. Reduction of cardiovascular event rate: different effects of cardiac rehabilitation in CABG and PCI patients. Acta. Cardiol. 2009;64:639-44. Doi: https://doi.org/10.2143/AC.64.5.2042694
29. Anderson L., Thompson D.R., Oldridge N., Zwisler A.D., Rees K., Martin N., Taylor R.S. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2016;1:1-12. Doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD001800.pub3
30. Quin P.R., Goel K., Lahr B.D., Greason K.L., Squires R.W., Lopez-Jimenez F., Zhang Z., Thomas R.J. Participation in cardiac rehabilitation and survival after coronary artery bypass graft surgery: a community-based study. Circulation. 2013;128(6):590-7. Doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATI0NAHA.112.001365
31. Suaya J.A., Stason W.B., Ades P.A., Normand S.L., Shepard D.S. Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients. J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54:25-33. Doi: https://doi.org/10.1016/j. jacc.2009.01.078
32. Ades P.A., Huang D., Weaver S.O. Cardiac rehabilitation participation predicts lower rehospitalization costs. Am. Heart J.1992;123(4):916-21. Doi: https://doi.org/10.1016/0002-8703(92)90696-S
33. Stanton B.A., Jenkins C.D., Denlinger P., Savageau J.A., Wein-traub R.M., Goldstein R.L. Predictors of employment status after cardiac surgery. JAMA. 1983;249(7):907—11.
34. Suaya J.A., Shepard D.S., Normand S.L., Ades P.A., Prottas J., Stason W.B. Use of cardiac rehabilitation by Medicare beneficiaries after myocardial infarction or coronary bypass surgery. Circulation. 2007;116:1653-62. Doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONA-HA.107.701466
35. Ma L., Deng L., Yu H. The effects of a comprehensive rehabilitation and intensive education program on anxiety, depression, quality of life, and major adverse cardiac and cerebrovascular events in unprotected left main coronary artery disease patients who underwent coronary artery bypass grafting. J. Med. Sci. 2019;22. Doi: https://doi. org/10.1007/s11845-019-02129-x
36. Pomeshkina S.A., Loktionova E.B., Kasparov E.V., Bezzubo-va V.A., Shibanova I.A., Barbarash O.L. Comparative analysis of efficiency of supervised and home-based physical trainings in the outpatient cardiac rehabilitation program in patients after coronary artery bypass grafting. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2017;6(2):40-9. (in Russian)
37. Lubinskaya E.I., Nikolaeva O.B., Demchenko E.A. Impact of patient cardiac rehabilitation participation after coronary artery bypass surgery on treatment cost and input pattern. Translational medicine. 2014;2:52-7. (in Russian)
38. Lubinskaya E.I., Nikolaeva O.B., Demchenko E.A. Clinical and social effectiveness of comprehensive cardiac rehabilitation program in
patient after coronary artery bypass surgery. Vestnik of russian military medical academy. 2012;1(37):218-23. (in Russian)
39. Kondrikova N.V., Pomeshkina S.A., Inozemtseva A.A., Panyche-va E.P., Barbarash O.L. Effectiveness of a three-stage vocational rehabilitation program six months after coronary artery bypass grafting. Prof lakticheskaya meditsina. 2018;21(3):4-9. Doi: https://doi. org/10.17116/profmed20182134 (in Russian)
40. Kantemirova R.K., Chiritso M.M. The role of clinical functional and professional factors in the rehabilitation and employment prognosis of patients undergoing of coronary artery bypass grafting and balloon coronary angioplasty. Nauchnye vedomosti BelGU. Serija: medicina. Farmacija. 2011;4(99):148-152. (in Russian)
41. Panov A.V., Alugishvili M.Z., Abesadze I.T., Lokhovinina N.L., Kor-zhenevskaya K.V., Titenkov I.V., Kuleshova E.V., Duplyakov D.V., Khokhlunov S.M., Kryukov A.V., Libis R.A., Isaeva E.N., Basyro-va I.R., Safonova D.V. Creating a register of patients with coronary heart disease who underwent coronary artery bypass grafting is the most important direction for improving cardiological care. Kardi-ologiia. 2015;55(6):27-33. (in Russian)
42. Argunova Y.A., Pomeshkina S.A., Inozemtseva A.A. Potential benefits of exercise training as a factor of ischemic preconditioning prior to coronary artery bypass grafting (review). Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2017;6(3):166-174. (in Russian)
43. Bokeriya L.A., Aronov D.M. et al. Russian clinical guidelines Coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease: rehabilitation and secondary prevention. CardioSomatiks. 2016;7(3-4):5-71. (in Russian)
44. Baleva E.S., Alyoshkina O.Y. Perspectives of life quality research in patients with ischemic heart disease. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2011;7:43-44. (in Russian)
45. Potylicina N.M., Petrova M.M. Rehabilitation of patients after myocardial infarction and operations for myocardial revascularization, in the sanatorium «Yenisei». Siberian medical review. 2008;52(4):37-9. (in Russian)
46. Klimko V.V., Shchegolkov A.M., Chernyshov A.V., Gornov S.V. Experience of medical rehabilitation of patients with ischemic heart disease transparent coronary shunting. Journal of restorative medicine and rehabilitation. 2017;5(81):52-60. (in Russian)
47. Filimonov A.I., Sergeyeva O.V., Kuznetsov S.I., Kozlov Yu.S. Evaluation of characteristics of primary disability in patients with ischemic heart disease after coronary arterial bypass graft and development of effective rehabilitation model. Mediko-Sotsyal'naya Ekspretiza i Reabilitatsiya. 2009;1:22-4. (in Russian)
48. Aronov D.M., Ioseliani D.G., Bubnova M.G., Krasnitsky V.B., Grin-shtein Y.I., Gulyaeva S.F., Efremushkin G.G., Lyamina N.P. Results of a russian randomized controlled clinical trial evaluating the clini-
Reviews and lectures
cal effectiveness of a comprehensive annual rehabilitation program with the inclusion of physical training in able-bodied patients who underwent acute myocardial i nfarction in the presence of arterial hypertension. Journal of restorative medicine & rehabilitation. 2017;5(81):2-11. (in Russian)
49. Dyuzhikov A.A., Malyarenko T.N., Malyarenko Y.E. Medical Journal. 2012;1(39):106-15. (in Russian)
50. Filichkin D.E., Nikitin D.A. The problem of physical rehabilitation patients with diseases of the cardiovascular system in russian federation. Vestnik of smolensk state medical academy. 2013;12(1):62-7. (in Russian)
51. Dolgova V.I., Baryshnikova E.V., Kapitanets E.G., Popova E.V., Rokitskaya Y. Psychocorrection of health, activity and mood of patients with coronary artery disease at the stage of sanatorium therapy. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2016;7(6):322-8. (in Russian)
52. Sumin A.N., Shushunova O.V., Arkhipov O.G. Effect of rehabilitation on diastolic left ventricular function in hypertensive. Medicine in Kuzbass. 2016;15(1):68-75. (in Russian)
53. Tarasevich A.F. New techniques to improve patients' adherence to lifestyle modification. Journal of restorative medicine and rehabilitation. 2017;1(77):63-71. (in Russian)
54. Kuzheleva E.A., Garganeeva A.A., Kuzmichkina M.A. Adherence to the treatment of patients after myocardial infarction, and its effect on the course of the post-infarction period. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017;16(S):40b-41а. (in Russian)
55. Lakomskaya A.V. Psychological well-being in patients undergoing surgery on the blood vessels of the heart. Bulletin of psychotherapy. 2017;62(67):87-98. (in Russian)
56. Zobenko I.A., Misura O.F., Karpukhin A.V., Lubinskaya E.I., Dem-chenko E.A. Assessment of patient rehabilitation potential in rhase ii of cardiorehabilitation following coronary artery bypass grafting. TranslationalMedicine. 2019;6(5):6-15. (in Russian)
57. Karol E.V., Kantemirova R.K., Ivanov O.V., Tegza V.Yu. Special aspects of rehabilitation of elderly disabled people in St. Petersburg and its effectiveness. Vestnik of the Russian Military Medical Academy. 2016;4(56):175-80. (in Russian)
58. Polonskaya I.I., Sergeyeva V.V. Medical and social aspects of rehabilitation for coronary heart disease after coronary artery bypass grafting. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2018;11(6):68-73. Doi: https://doi.org/10.20969/VSKM. 2018.11(6).68-73 (in Russian)
59. Sergeyeva V.V., Polonskaya I.I. Medical and social aspects of the impact of comorbid diseases on rehabilitation of patients with coronary heart disease after bypass sugery. Medical education today. 2019;1(5):20-33. (in Russian)
Поступила 01.02.20
