CC BY
732
УДК 616.127 Е. В. УСАЧЁВА
С. С. БУНОВА А. В. НЕЛИДОВА И. М. ЗУЕВА А. О. СУКОНЧИК
A. А. ШИШКИНА А. А. РОМАНОВ
Л. Н. ГАСАНЕНКО А. В. ТИХОНОВ
B. В. КУЗНЕЦОВА Н. Л. ЗАВОРОТНЯЯ
Омская государственная медицинская академия
Больница скорой медицинской помощи № 1,
г. Омск
Городская клиническая больница № 1 им. Кабанова А. Н., г. Омск
Министерство здравоохранения Омской области
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА,
В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 1 ИМ. КАБАНОВА А. Н.
Проанализировано состояние кардиореабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда в амбулаторных условиях. Показано, что поликлиника является тем учреждением первичного звена здравоохранения, которое обеспечивает выполнение основного объема лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. При этом совместная работа врача и пациента в предупреждении развития повторного инфаркта миокарда позволяет перераспределить и оптимально использовать средства здравоохранения и повысить качество лечебно-профилактических мероприятий.
Ключевые слова: реабилитация, инфаркт миокарда.
В структуре сердечно-сосудистых заболеваний ведущее место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), значимость которой определяется ее ролью в инвалидизации и смертности населения, финансовыми затратами, направленными на лечение и реабилитацию пациентов [1—3]. Несмотря на внедрение современных технологий диагностики, лечения и реабилитации больных ИБС, одной из актуальных проблем кардиологии, в силу высокой смертности, летальности и инвалидизации, остается инфаркт миокарда (ИМ) и связанные с ним осложнения, особенно если ИМ является повторным [4-8].
После перенесенного ИМ пациенты образуют довольно разнородную группу: по тяжести психического и физического состояния, по перечню
факторов риска прогрессирования атеросклероза и наличию сопутствующих заболеваний, по переносимости и эффективности лекарственной терапии, возможности проведения полноценной реабилитации [9, 10].
Истинную частоту развития ИМ достаточно трудно установить в связи со случаями внезапной коронарной смерти вне медицинского учреждения или необращением пациентов за медицинской помощью при бессимптомном течении заболевания [5]. Несмотря на это, анализ имеющихся данных указывает на стабильно высокую заболеваемость ИМ как в России, так и в нашем регионе. Так, в 2009 году в России было диагностировано 189 228 случаев ИМ, 68 010 из них закончились летальным исходом, причем 41 495 человек умерли в стационаре (пока-
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012
Таблица 1
Нозологическая структура госпитализаций по поводу сердечно-сосудистых заболеваний жителей г. Омска от 18 лет и старше
Формы ИБС (код заболевания в соответствии с МКБ-10) Год
2010 2011
Выписано Умерло Всего госпитали- зировано Выписано Умерло Всего госпитали- зировано
Все формы ИБС, впервые выявленные (120-125), из них: 28 913 1380 30 293 29 363 1608 30 971
— острый ИМ (121) 2316 404 2720 2268 457 2725
— повторный ИМ (122) 806 309 1115 763 315 1078
Всего госпитализировано с ИМ (121-122) 3122 713 3835 3031 772 3803
затель госпитальной летальности от ИМ составил 19%). Уровень общей заболеваемости острым ИМ в Омской области является максимально высоким, в частности, в 2009 году зарегистрировано 1,4 случая на 1000 человек взрослого населения.
Пациенты, перенесшие ИМ и госпитализированные по неотложной помощи по поводу нестабильной стенокардии, имеют неблагоприятный отдаленный прогноз и высокую смертность на госпитальном этапе. Так, при наличии перенесенного ИМ в анамнезе шансы у больного с нестабильной стенокардией получить неблагоприятный исход в течение первого года увеличиваются в 2,5 раза [11]. Рост заболеваемости повторным ИМ указывает на очевидную актуальность проблемы поэтапной многопрофильной реабилитации больных, перенесших ИМ, как на стационарном, санаторном, так и, конечно, на амбулаторном этапах лечения [11].
Цель исследования — оценка заболеваемости инфарктом миокарда и эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в амбулаторных условиях.
Материал и методы исследования. Проанализированы статистические данные о заболеваемости инфарктом миокарда в г. Омске в период с 2008 по 2011 год. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 и редактора электронных таблиц Excel. Номинальные данные представлены в виде относительных частот объектов исследования.
Результаты и их обсуждение. В структуре госпитализированных по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в г. Омске в 2010 и 2011 годах пациенты с ИМ составили 12,7 (n = 3835) и 12,3% (n = 3803) соответственно от всех пациентов с ИБС (табл. 1).
Летальность от ИМ в г. Омске в 2010 и 2011 годах составила 18,6 (n = 713) и 20,3% (n = 772) соответственно (табл. 1). Данный факт отражает неблагоприятную динамику в целом по нашему региону: смертность населения Омской области от острого ИМ в 2009 году увеличилась на 2,9% по сравнению с 2008 годом, составив 49,0 случаев на 100 000 человек взрослого населения (2008 год — 47,6).
После перенесенного ИМ высок риск повторного ИМ [12]. Повторные ИМ характеризуются как общими, типовыми для ИМ признаками, так и существенными особенностями, проявляющимися как в дебюте заболевания, так и в его исходах [5]. Смертность после повторного ИМ выше, чем после острого (первичного). Так, уровень регистрации повторного ИМ в 2008 году составлял 0,49 случаев
на 1000 человек взрослого населения, что в 2 раза выше, чем в среднем по Сибирскому федеральному округу (0,21), а в 2009 году — 0,44 случая на 1000 человек взрослого населения.
Повышение уровня заболеваемости ИМ определяет необходимость проведения адекватной вторичной профилактики повторных сосудистых событий [5, 12]. Вторичная профилактика ИБС и диспансерное наблюдение пациентов, перенесших ИМ, после выписки из стационара осуществляются на протяжении всей их жизни участковым терапевтом или семейным врачом [12].
С целью обеспечения преемственности в работе стационаров и поликлиник и своевременного получения участковым врачом сведений о пациентах, перенесших ИМ, в Омской области организована система передачи информации из стационаров в регистратуры территориальных поликлиник о всех больных, поступивших по неотложной помощи с ИМ. Для диспансерного наблюдения в амбулаторно-поликлинические учреждения города в 2010 году переданы сведения о 3274, а в 2011 году — о 3310 пациентах, перенесших ИМ (табл. 2), из них 845 (25,8%) пациентов в 2010 году и 823 (24,9%) в 2011 году были с повторным ИМ (рис. 1). Таким образом, на диспансерном учете в городских амбулаторно-поликлинических учреждениях состояли в 2010 году 14 077, в 2011-м — 14 542 пациента с постинфарктным кардиосклерозом (25,8 и 27,3% соответственно от всех пациентов с хроническими формами ИБС, состоявшими на диспансерном учете и требовавшими особого внимания участкового врача).
Участковой службе БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.» в 2010 году переданы сведения о 215 пациентах, перенесших ИМ, в 2011 году — о 195. Среди пациентов, перенесших ИМ, закрепленных территориально за поликлиникой БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.», умерло в стационаре в 2010 году 45 больных, в 2011 году — 34, что ниже, чем в среднем по г. Омску (в 2010 г. 20,9% против 24,7%, в 2011 г. 17,4% против 25,5% от поступивших в стационар с ИМ).
Среди пациентов, перенесших ИМ, больные с повторным ИМ составили в 2010 году 37,4%, в 2011-м — 39,0%, что выше, чем в среднем по городу, на 11,6 и 14,1% соответственно. Распределение пациентов по видам ИМ представлено на рис. 2.
В структуре БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.» предусмотрено отделение восстановительного лечения (ОВЛ), осуществляющее в амбулаторных условиях реабилитацию пациентов, перенесших сосуди-
стые события, с возможностью их госпитализации в кардиологический дневной стационар. Пациенты с хроническими формами ИБС на протяжении нескольких лет составляют основную часть пациентов ОВЛ (табл. 3).
Доля пациентов, перенесших ИМ и наблюдавшихся в ОВЛ поликлиники БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.», в 2010-2011 годах составляла 47,2 и 41,7% соответственно от числа всех пациентов с хроническими формами ИБС.
Реабилитация в условиях ОВЛ проводится в среднем в 56% случаев у пациентов, перенесших ИМ. Остальным пациентам реабилитационные мероприятия проводятся силами участковой службы и семейными врачами на дому, в том числе с организацией такого вида медицинской помощи, как стационар на дому, поскольку тяжесть их состояния и наличие сопутствующей патологии не позволяют им посещать ОВЛ.
Реабилитация после ИМ направлена на достижение оптимальных условий качества жизни пациентов, восстановление их здоровья и трудоспособности. Программа реабилитации включает в себя:
1) физическую реабилитацию;
2) психологическую реабилитацию;
3) вторичную профилактику ИБС:
— медикаментозные мероприятия (лекарственная реабилитация);
— немедикаментозные мероприятия.
Программа физической реабилитации лиц, перенесших ИМ, в условиях поликлиники разработана с учетом клинической картины, тяжести ИМ, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и рассчитана на 4-8 недель при мелкоочаговом и на 8-12 недель при крупноочаговом ИМ. Пациенты, перенесшие мелкоочаговый ИМ, находятся по две недели на каждом из режимов (щадящий, щадяще-тренировочный, тренировочный), пациенты с крупноочаговым ИМ — по четыре недели. Исследованиями, выполненными во многих странах, доказано, что пациенты с ИБС путем комплексной реабилитации могут достичь высокого уровня физической тренированности, а значит, высокой физической работоспособности, уверенности в себе и психологической стабильности [13, 14]. К концу периода реабилитации пациент должен добиться расширения физической активности с увеличением дистанции ходьбы до 3-4 км при скорости до 4-5 км/час. Такой режим физической нагрузки необходимо будет поддерживать пациенту на протяжении всей жизни [13, 14].
Таблица 2
Структура сердечно-сосудистой заболеваемости жителей г. Омска от 18 лет и старше в период с 2010 по 2011 год
Формы ИБС Год
2010 2011
Все формы ИБС, впервые выявленные (120-125), из них: 16 533 16 547
— острый ИМ (121) 2429 2487
— повторный ИМ (122) 845 823
Хроническая ИБС, впервые выявленная (125) 5605 5540
Хроническая ИБС на «Д» учете (125), из них: 54 540 53 317
— постинфарктный кардиосклероз («Д» учет) 14 077 14 542
Таблица 3
Структура кардиологической патологии отделения восстановительной терапии БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.»
Категория Год
2010 2011
Пациенты с кардиологической патологией 280 319
Хроническая ИБС (125), из них: 193 228
— пациенты, перенесшие ИМ 91 95
Выбор той или иной формы лечебной физкультуры (ЛФК) устанавливается лечащим врачом с учетом исходного уровня физической активности пациента, динамики его клинического состояния и характера профессиональной деятельности. Программа ЛФК разрабатывается индивидуально для каждого пациента инструктором ЛФК.
Важное значение в программах по медицинской реабилитации придается правильному трудоустройству. После ИМ в большинстве случаев человек может приступить к работе. Выполнение работы, соответствующей физическому состоянию пациента, полезнее, чем бездеятельность, которая угнетает его психологическое состояние. Опыт кардиологических центров в нашей стране и за рубежом показал, что в течение четырех месяцев после ИМ около 80% пациентов возвращаются к работе [15]. По данным реабилитационных центров разных стран, невозможность возврата к работе в основном обусловлена не физическим состоянием больного, а
2011 год
2010 год
Г 2487 82 ы
/ 2429 /
0% 20% 40% 60% 80% 100%
□ острый ИМ (Ш) ■ повторный ИМ (Е2)
Рис. 1. Доля повторных инфарктов миокарда у жителей г. Омска от 18 лет и старше в период с 2010 по 2011 год
й Острый инфаркт миокарда (121) □ Повторный инфаркт миокарда (122)
Рис. 2. Доля острых и повторных инфарктов миокарда среди пациентов, информация о которых передана в регистратуру БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.» в период с 2010 по 2011 год
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012
психологическими факторами [15], что и определяет важность психологической реабилитации пациентов, перенесших ИМ. При имеющейся тенденции к «омоложению» ИБС психологический аспект реабилитации часто определяет качество жизни пациента [14].
Одним из основных направлений психологической реабилитации является устранение страха перед возникновением приступов стенокардии и повторного ИМ.
В процессе психологической реабилитации пациент должен понять суть своей болезни, смысл лечебных мер, возможность возврата к активной жизни в перспективе. Для поддержания оптимистического настроя полезно ссылаться на опыт других людей, перенесших ИМ, особенно публичных лиц. Все это способствует активному и сознательному отношению пациента к лечению, более полноценной реализации немедикаментозных и медикаментозных мер и — в конечном счете — дополнительному лечебному эффекту. Время, потраченное врачом на разъяснительную работу, будет восполнено большей приверженностью пациента к рациональному лечению [12].
В поликлинике БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.» все пациенты, перенесшие ИМ и находящиеся на лечении в ОВЛ, консультируются психотерапевтом, часть из них посещает сеансы релаксации. Но не менее важными являются внимание участкового и семейного врача к психологическим проблемам пациента, возможность выяснить его социально-бытовые и семейные проблемы, возникшие после ИМ, и перекомендовать пути их разрешения с учетом особенностей семьи. Взаимоотношения между мужем и женой, после того как один из них перенес острый ИМ, становятся наиболее значимым психотерапевтическим, а иногда и пси-хотравматизирующим фактором, поэтому особую важность приобретает семейная психотерапия [14]. Актуальность психологического компонента реабилитации возрастает, когда происходит восстановление социального статуса и пациент, перенесший ИМ, возвращается на рабочее место [14].
И участковый, и семейный врач должны сформировать у пациента, перенесшего ИМ, адекватное отношение к своему здоровью (и к своей болезни), позитивный настрой на выздоровление; актуализировать важность не только физической и психологической реабилитации, но и медикаментозной терапии, которая занимает одну из основных позиций в системе восстановительной терапии после ИМ как вторичная профилактика повторных сосудистых событий.
Медикаментозный компонент реабилитации, то есть вторичной профилактики, включает применение ацетилсалициловой кислоты (АСК), Р-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревраща-ющего фермента (ИАПФ, или сартанов) и гиполипи-демических препаратов (статинов) [16].
Крупномасштабными исследованиями доказано снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений при применении АСК на 33 — 50%, снижение количества повторных ИМ и смертности у пациентов с ИБС на фоне терапии в-блокаторами на 25% [16]. Статины обеспечивают достоверное снижение сердечно-сосудистой и общей смертности, а также частоту развития повторного ИМ. При этом комбинированная терапия (в-блокатор + статин) более эффективна по сравнению с монотерапией в-блокаторами или статинами [17].
Использование ИАПФ уменьшает частоту возникновения стенокардии в постинфарктный период, снижает риск развития кардиальных и цереброваскулярных осложнений, замедляет интенсивность нарастания гипертрофии миокарда левого желудочка [18].
Медикаментозная терапия ИБС будет эффективной только тогда, когда медикаментозные методы лечения сочетают с немедикаментозными мероприятиями, направленными на коррекцию факторов риска, лежащих в основе формирования и прогрессирования коронарного атеросклероза.
Немедикаментозный компонент вторичной профилактики включает в себя здоровое питание, отказ от курения, нормализацию веса, коррекцию уровня артериального давления, липидного спектра крови и гликемии. Однако, как показали результаты специально проведенного исследования Еигс^рте-П, в Европе эти рекомендации по профилактике ИБС на самом деле применяются далеко не всеми. Так, каждый четвертый пациент с признаками ИБС продолжает курить, каждый третий — страдает избыточным весом, у половины пациентов, входящих в группу высокого риска, не достигнуты целевые показатели артериального давления, общего холестерина и уровня гликемии у больных сахарным диабетом [16]. Причины невыполнения рекомендаций по изменению образа жизни в большинстве случаев — это отсутствие должного комплаенса — безукоризненного и осознанного выполнения пациентом врачебных рекомендаций в целях максимально быстрого и полного выздоровления или стабилизации состояния.
Проблема комплаентности, повышения эффективности лечения и реабилитации пациентов после ИМ остается одной из важнейших в современной кардиологии и имеет большое медицинское и социальное значение [12], поскольку в последние десятилетия отмечается неблагоприятная динамика показателей сердечно-сосудистой патологии и смертности практически во всех странах мира. Самая неблагоприятная в отношении выживаемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — группа лиц, перенесших ИМ. Если 10—15 лет назад с диагнозом ИМ пациента сразу переводили в группу инвалидов, то сейчас, благодаря качественно разработанной системе реабилитации, большое количество пациентов возвращаются к своей работе, к обычной жизни [15].
Реабилитация пациентов, перенесших ИМ, длится всю жизнь. Несмотря на то что перенесшие ИМ возвращаются к труду, они остаются в группе высокого риска пациентов с ИБС. Эти лица нуждаются в особом внимании врача. Пока еще недостаточно изучены и не получили широкого распространения методы длительной поддерживающей терапии и диспансеризации пациентов, перенесших ИМ, они наблюдаются в соответствии со стандартами для лечения пациентов со стенокардией и атеросклерозом. Для таких лиц жизненно важное значение приобретают систематическое диспансерное наблюдение участкового или семейного врача, определение трудоспособности и адекватная вторичная профилактика [10, 19].
Таким образом, поликлиника является тем учреждением первичного звена здравоохранения, которое обеспечивает выполнение основного объема лечебно-диагностических и профилактических мероприятий у пациентов, перенесших ИМ. В условиях жестко ограниченного государственного финансирования и административно закрепленного
объема оказания медицинской помощи эффективность оказания медицинской помощи пациентам с ИБС определяется именно их заинтересованностью в результатах лечения [19]. Совместная работа врача и пациента в предупреждении развития повторного ИМ — тот ресурс, который позволит перераспределить и оптимально использовать средства здравоохранения и повысить качество лечебно-профилактических мероприятий, направив их на снижение риска возникновения первичных и повторных сосудистых событий.
Выводы
1. В г. Омске, так же как и в целом по России, отмечается стабильно высокая заболеваемость инфарктом миокарда — как первичным, так и повторным.
2. Высокая летальность и смертность пациентов, перенесших инфаркт миокарда, требуют проведения активной адекватной вторичной профиликтики ишемической болезни сердца с целью снижения риска возникновения повторных сосудистых событий.
3. Территориальная поликлиника БУЗОО «ГКБ № 1 им. Кабанова А. Н.», как учреждение первичного звена здравоохранения, обеспечивает выполнение основного объема профилактических, лечебнодиагностических и реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Библиографический список
1. Сычёв, В. В. Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования с применением воздушно-озоновых ванн на позднем госпитальном этапе : дисс. ... канд. мед. наук / В. В. Сычёв. - М., 2008. - 131 с.
2. Аронов, Д. М. Реабилитация и вторичная профилактика у больных ишемической болезнью сердца: рецепт для России / Д. М. Аронов // Лечащий врач. — 2007. — № 3. — С. 2-7.
3. Ступаков, И. Н. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации / И. Н. Ступаков, Р. Г. Гуд // Здравоохранение. — 2008. — № 7. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_3755.htm (дата обращения: 14.06.2012).
4. Бубнова, М. Г. Ведение больных с дислипидемиями в клинической практике в соответствии с Еропейскими рекомендациями / М. Г. Бубнова // Са^юСоматика. — 2011. — № 3. — С. 82 — 88.
5. Малыхина, О. П. Повторные инфаркты миокарда: факторы риска, хронология развития, особенности клиники, биомаркеров некроза миокарда и воспаления, ремоделирования сердца : дисс. ... канд. мед. наук / О. П. Малыхина. — Челябинск, 2007. — 163 с.
6. Ремоделирование сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом на разных стадиях хронической сердечной недостаточности / В. В. Мазур [и др.] // Российский кардиологический журнал. — 2008. — № 3. — С. 18 — 21.
7. Гафаров, В. В. Смертность от острого инфаркта миокарда (эпидемиологическое исследование на основе программ ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», Моника) / В. В. Гафаров, М. Ю. Благинина // Кардиология. — 2005. — Т. 45. — № 5. — С. 49 — 51.
8. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — реальный путь улучшения демографической ситуации в России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиология. — 2007. — № 1. — С. 4 — 7.
9. Михайлов, А. А. Ведение больных, перенесших инфаркт миокарда / А. А. Михайлов // Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11. — № 2. — С. 75 — 79.
10. Влияние дезагрегантов на состояние микроцирку-ляторного русла у больных в восстановительном периоде
Q-инфаркта миокарда, резистентных к аспирину / З. Ш. Голев-цова [и др.] / Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2008. - № 4. - С. 24-28.
11. Гарганеева, А. А. Проблемы вторичной профилактики ишемической болезни сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда / А. А. Гарганеева, С. А. Округин, Е. В. Ефимова // Кардиосоматика. - 2011. - № 2. - С. 55-57.
12. Санаторно-курортное лечение больных после пере-
несенного инфаркта миокарда [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.medkurs.ru/patient/sanatorium/
section3009/24073.html (дата обращения: 14.06.2012).
13. Аронов, Д. М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспансерно-поликлиническом этапе / Д. М. Аронов, М. Г. Бубнова, Г. В. Погосова // Кардиология. - 2006. -Т. 46. - № 2. - С. 86-99.
14. Реабилитация больных после инфаркта миокарда [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://sicknesses. msk.ru/archives/1120 (дата обращения: 14.06.2012).
15. Шальнов, М. А. Реабилитация после инфаркта миокарда / М. А. Шальнов // Электронная библиотека ModernLib. ru [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www. modernlib.ru/books/shalnov_mihail/reabilitaciya_posle_ infarkta_miokar da/ read_7 (дата обращения: 14.06.2012).
16. Лупанов, В. П. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца / В. П. Лупанов // Русский медицинский журнал. - 2011 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// www.rmj.ru/articles_3755.htm (дата обращения: 14.06.2012).
17. Рудакова, А. В. Статины и сердечная недостаточность / А. В. Рудакова [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.pharmindex.ru/practic/7_cardio1.html (дата обращения: 14.06.2012).
18. Верткин, А. Л. Роль ингибиторов ангиотензинпрев-ращающего фермента в лечении острого инфаркта миокарда и течении постинфарктного периода / А. Л. Верткин, А. С. Скотников // Русский медицинский журнал. - 2009. -№ 18 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www. rmj.ru/ numbers_466.htm (дата обращения: 14.06.2012).
19. Гусева, С. Л. Реформирование системы управления в первичном звене муниципального здравоохранения / С. Л. Гусева, И. Н. Кондратьев, К. Г. Пучков // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/ content/view/326/30/lang,ru (дата обращения: 14.06.2012).
УСАЧЁВА Елена Владимировна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Омской государственной медицинской академии (ОмГМА).
БУНОВА Светлана Сергеевна, доктор медицинских наук, доцент (Россия), заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней ОмГМА. НЕЛИДОВА Анастасия Владимировна, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ОмГМА.
ЗУЕВА Ирина Михайловна, заочный аспирант кафедры пропедевтики внутренних болезней ОмГМА. СУКОНЧИК Анна Олеговна, врач -кардиолог Больницы скорой медицинской помощи № 1. ШИШКИНА Альбина Алексеевна, заведующая кардиологическим дневным стационаром Городской клинической больницы № 1 им. Кабанова А. Н. РОМАНОВ Алексей Алексеевич, кандидат медицинских наук, начальник управления развития и реформирования здравоохранения Министерства здравоохранения Омской области.
ГАСАНЕНКО Людмила Николаевна, кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части Городской клинической больницы № 1 им. Кабанова А. Н.
ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ ОМСКИЙ НАУЧНЫЙ ВЕСТНИК № 2 (114) 2012
ТИХОНОВ Александр Васильевич, заведующий поликлиникой Городской клинической больницы № 1 им. Кабанова А. Н.
КУЗНЕЦОВА Вера Владимировна, кардиолог дневного кардиологического стационара Городской клинической больницы № 1 им. Кабанова А. Н. ЗАВОРОТНЯЯ Наталья Леонидовна, клинический ординатор кафедры пропедевтики внутренних болезней ОмГМА.
Адрес для переписки: e-mail: elenavladimir76@mail.ru
Статья поступила в редакцию 12.09.2012 г.
© Е. В. Усачёва, С. С. Бунова, А. В. Нелидова, И. М. Зуева, А. О. Сукончик, А. А. Шишкина, Л. Н. Гасаненко, А. В. Тихонов, В. В. Кузнецова, Н. Л. Заворотняя
УДК 591.481+573.3 А. Д. ЯЦЕНКО
Т. М. ЛЮТИКОВА Т. Б. ВОЛОДИЧЕВА
Омская государственная медицинская академия
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОННЫХ ПОПУЛЯЦИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ЖИВОТНЫХ, ОБИТАЮЩИХ В РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ПРИБЛИЖЕННОСТИ К ЧЕЛОВЕКУ
Исследовались нейронные популяции латеральных ядер шейного и поясничного отделов спинного мозга диких, синантропных и лабораторных грызунов, а также популяции нейронов гиперстриатума переднего мозга диких и домашних водоплавающих птиц. Определены следующие морфометрические показатели: численная плотность клеток, размеры ядер, цитоплазмы, тел нейронов и структурный ядерно-цитоплазматический коэффициент. Выявленные морфометрические особенности популяций центральной нервной системы грызунов и птиц, вероятно, связаны с различиями среды обитания, локомоции и степени приближенности к человеку. Ключевые слова: нейронные популяции, спинной мозг, головной мозг, морфоме-трия, дикие, синантропные и доместицированные грызуны и птицы.
Видообразование синантропных животных происходило в зависимости от поселений человека, его образа жизни и созданного им ландшафта [1]. Одомашнивание млекопитающих и птиц и выведение лабораторных животных связаны с воздействием антропогенного фактора [2, 3]. Одомашнивание и клеточное содержание животных сопровождаются комплексом морфофизиологических изменений, упрощением поведенческих реакций, падением реактивности нервной системы и возможны лишь при определенных адаптивных условиях центральной нервной системы [4].
Для изучения адаптационных механизмов нервной системы необходим сравнительный анализ нейронных популяций образований структур центральной нервной системы у различных представителей птиц и млекопитающих. Самым многочисленным отрядом млекопитающих, находящихся в стадии эволюционного прогресса, являются грызуны. Наиболее распространенные синантропные виды отряда — мышь домовая и полевка обыкновенная в процессе видообразования приспособились к полу-
подземному существованию. Мышь белая — альбинос мыши домовой, лабораторная форма клеточного содержания [1]. Среди представителей отряда Гусеобразные имеются дикие и одомашненные виды. К диким водоплавающим птицам относятся гусь серый и утка кряква, их одомашненные формы — гусь домашний и утка домашняя [5].
Мотонейроны латеральных ядер шейного отдела спинного мозга млекопитающих иннервируют мускулатуру передних амортизационных конечностей, мотонейроны поясничного отдела — мускулатуру задних пропульсивных конечностей, представляя интерес для изучения влияния двигательной активности на морфологические особенности нейроцитов [6, 7]. Для моторных ядер спинного мозга характерна модульная организация функциональных групп мотонейронов, где основными структурно-функциональными составляющими являются линейные параметры клеток и плотность их распределения [7 — 9]. Уровень сложности поведения птиц связан со степенью развития нейронных комплексов гипер-стриатума головного мозга, который, в свою очередь,
